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    DECLARACION JURADA-PR-SUPERIOR-La Plata

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    Solicitud Nº

    Distrito de Inscripción: Fecha: / /______

    DECLARACIÓN JURADA
    PRECEPTOR NIVEL SUPERIOR – Disposiciones Conjuntas Nº 2/18
    Cobertura de Provisionalidades y Suplencias 2022

    T S Documento D Apellido y Nombres

    T (Tipo de Documento) 1: LE; 2: LC; 3: DNI – S (Sexo) 1: Masculino; 2: Femenino - D (Dígito Verificador) No completar.

    Nacionalidad ARGENTINA F. Nacimiento / / Lugar


    Domicilio N° Piso Dpto. Localidad La Plata
    Cód. Postal TE: ¿Es jubilado? e-mail:
    TITULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES Y/O BONIFICANTES
    (Reconocidos por la Comisión Permanente de Estudio de Títulos)
    Nota: Los títulos deberán consignarse con su denominación exacta, sin abreviaturas. Deberá adjuntarse toda la documentación probatoria de lo
    declarado y foliado, sino figura en SERVADO

    EXPEDIDO POR PRO


    TÍTULO – CERTIFICADO Nº FECHA DE FECHA DE MED ADJUNTADO
    Capacitación Docente REGISTRO REGISTRO IO a fojas
    ESTABLEC. REPARTICIÓN EGRESO

    Antigüedad en la docencia reconocida en Gestión Pública, Privada y otras Jurisdicciones al 01/01/2018

    DESEMPEÑO DOCENTE
    El aspirante deberá consignar SOLO los desempeños en cargo del PR del Nivel SUPERIOR

    FIRMA Y SELLO DE AUTORIDAD


    REPARTICIÓN NIVEL ESTABLECIMIENTO CARGO DESDE HASTA
    ESTABLECIMIENTO

    Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo conocimiento de las normas vigentes.

    Acompaño folios.

    Firma del Interesado Firma del Funcionario Interviniente

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