Incapacidad Famisanar Colsubsidio-1

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CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

NIT 860.007.336-1

Consecutivo 0019001994 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del paciente:Andrés Felipe Murillo Vargas Tipo de documento: Cedula de ciudadanía Numero documento: 1016049467
Fecha de nacimiento:05/10/1992 Edad: 31 años Sexo: Masculino
Episodio: 30192753 Asegurador: FAM COLS EVENTOS Categoría: A
Tipo de vinculación: RCT: Cotizante Lugar de atención: VIRTUAL
Fecha de impresión: 11/04/2024

Médica

Hora ingreso a consulta: 19:11 Fecha ingreso a consulta: 11/04/2024 Clase incapacidad: Enfermedad General
Modalidad de atención: Urgencias Tipo incapacidad: Inicial
Fecha de egreso: 11/04/2024 NO
Días de incapacidad: 1 11/04/2024 Fecha final incapacidad: 11/04/2024
Diagnostico principal: T14.0

Observaciones:

Firma del prestador:

Responsable: ALEX PALACIOS Número de identificación: 16378443

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