T1.-Pelvis.-cadera-y-muslo.-Anat...

Anónimo

Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 1. ANATOMÍA Y RADIOLOGÍA DE PELVIS, CADERA Y MUSLO

1. ANATOMÍA DE LA PELVIS
HUESOS
 Pelvis: ilion, isquion y pubis
 Partes del acetábulo:
- 2 columnas: anterior y posterior
- 2 paredes: superior y posterior.
 4 cuadrantes:

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
× Superior (techo). Carga en extensión
× Posterior. Carga en flexión
× Inferior. Incompleta

Reservados todos los derechos.

 Todo el peso del tronco, columna y musculatura del core llega a la pelvis y está lo va a transmitir
hacia los MMII. ¿Cómo? Con 2 columnas:
› Anterior: hacia el pubis
› Posterior: hacia el isquion (atrás)
 Y tiene 2 paredes:
› Pared superior (techo acetabular). Es donde va todo el peso del tronco cuando está la cadera
extendida. Ej. En bipedestación.
› Pared posterior. Es donde va todo el peso cuando está la cadera en flexión. Ej. En sedestación.
 Esto quiere decir que la parte inferior del acetábulo no recibe ningún tipo de carga (ya la ha
transmitido a la cabeza femoral). Por esto el acetábulo tiene la parte de abajo descubierto, solo
hay un ligamento.

 Anillo pélvico
› 2 huesos ilíacos con 4 espinas:
- Anterosuperior
- Anteroinferior
- Posterosuperior
- Posteroinferior
› Unión anterior: sínfisis del pubis
› Unión posterior: articulaciones sacroilíacas y sacro
› Ramas iliopúbica e isquiopúbica

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
  Este anillo permite el paso de cosas + transmite las cargas + protege todo lo que hay dentro.
 Para romperse necesita hacerlo en 2 puntos, es muy potente y protege todas las estructuras.
 Luego hay otro anillo más pequeño: anillo obturador, entre ambas ramas iliopúbica e isquiopúbica,
pero no compromete la estructura pélvica ni la función de MMII.

LIGAMENTOS (estabilizadores)
o Sacroilíacos anterior y posterior (ligamentos entre
sacro y huesos ilíacos)
o Iliolumbar (ligamentos entre columna lumbar)
o Sacroespinoso (ligamentos entre sacro y espina
ciática)
o Sacrotuberoso (ligamentos entre sacro e isquion)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
o Ligamentos de sínfisis (ligamentos entre ambos
huesos ilíacos)

Reservados todos los derechos.

 Los ligamentos son tan potentes que si los tocas parecen hueso
 Nos dan la estabilidad

VASOS
 Arterias ilíacas (común, externa/femoral/poplítea e interna). En contacto íntimo con el ilíaco.
 Nervio y arteria glúteo superior. Escotadura ciática mayor → Espacio suprapiriforme

 Para que toda esta red de vasos esté bien protegida, va muy pegada al hueso. ¿Problema? Si el
hueso se rompe.
 Primero entran en la pelvis la aorta y la cava inferior con 4 cm de diámetro cada una.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
  Estás se dividen en las iliacas comunes, de 2 cm de diámetro cada una. Y estas, ya en la pelvis, se
dividen en iliaca interna y externa.
› Iliaca interna: irriga a todas las vísceras de la pelvis
› Iliaca externa: es muy importante, es el vaso terminal. Cambia 2 veces de nombre: iliaca externa
→ femoral (al salir de la pelvis, por la ingle)→ poplítea (al llegar a la rodilla por detrás).
 Luego esta se divide en tibial y peronea para irrigar la pierna.
 Si se rompe, además de sangrar mucho, puede comprometer la vascularización completa del MMII.
 Y la arteria glútea superior: irriga los músculos glúteos (mayor, medio e inferior). Puede dar
problemas de estabilidad si no funcionan bien estos músculos.

NERVIOS
o Plexo lumbosacro

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
o Nervio ciático. Escotadura ciática mayor → Espacio infrapiriforme
o Nervio pudendo. Escotadura ciática mayor → Espacio infrapiriforme
o Nervio cutáneo femoral lateral. Cerca de EIAS

Reservados todos los derechos.

 El nervio obturador y el femoral salen del plexo lumbar y el nervio pudendo del plexo sacro.
 El nervio cutáneo femoral lateral es puramente sensitivo, sale pegado a la EIAS.
 Si me doy un golpe y comprimo este nervio: se me duerme toda la zona anterolateral del muslo.

VÍSCERAS
 Vejiga, uretra y uréteres
 Tubo digestivo
 Sistema genital

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 2. ANATOMÍA DE LA CADERA
FÉMUR PROXIMAL

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.
 Ángulo cervicodiafisario. El vértice está en la zona intertrocantérea
 Trocánter menor siempre es posterior y medial
 Si no tuviera ese cuello, sería muy poco estable, las piernas estarían mucho más juntas, la base de
sustentación sería menor. Ej. Similar a los arbotantes de las construcciones góticas.

TRANSMISIÓN DE CARGAS
De la pelvis al fémur proximal

 Organización de las trabéculas → su dirección en la pelvis se continua con la cabeza, cuello y diáfisis
femoral.
 Vemos la perfecta congruencia articular entre la cabeza y el acetábulo
 La presión es negativa por esa congruencia perfecta (da un extra de estabilidad)
 Si además añadimos la carga, se coapta todavía más.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 CONGRUENCIA ARTICULAR

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
LIGAMENTOS
¿Estabilizadores? Sirven para algo pero no son tan estabilizadores como los de la pelvis.

Reservados todos los derechos.

VASCULARIZACIÓN DE LA CADERA

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
  Los vasos, tanto de pelvis como de cadera, entran por abajo, por distal. Problema: si me rompo el
cuello del fémur, adiós vascularización, necrosis, etc
 Ligamento redondo → une cabeza al fondo del acetábulo, tampoco da demasiada estabilidad, es muy
laxo.
 A través de este ligamento entra una arteria muy potente hasta los 2-3 años de vida. Luego
desaparece porque ya no se necesita, es para el crecimiento adecuado del hueso. Es la arteria del
ligamento redondo.

RANGO DE MOVILIDAD
 Función de la cadera muy escasa en el adulto.
 Desde las arterias circunflejas femorales (anterior y posterior, de arteria femoral y femoral profunda)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
MÚSCULOS

Reservados todos los derechos.

 Músculos de pelvis y cadera
× Vista posterior
- Glúteos (mayor, medio y menor)
- Piramidal
- Géminos y obturador interno
- Cuadrado femoral
× Vista anterior
- Tensor de la fascia lata
- Sartorio
- Iliopsoas
- Cuádriceps
- Pectíneo
- Aductores

 Músculos del muslo

- Cuádriceps
- Isquiotibiales
- Aductores

 En el plano superficial posterior está el gran extensor de cadera → glúteo mayor.

 En el plano más profundo posterior está el glúteo medio (estabilizador) y menor, además de otros
muchos como el piramidal.
 Este último separa 2 orificios:
› Orificio suprapiramidal → por aquí pasa la arteria glútea superior.
› Orificio infrapiramidal → por aquí sale el nervio ciático (muy importante, 1,5 cm de diámetro)
 Contracturas o patología del músculo piramidal que comprime el nervio ciático. El paciente tendrá
ciática, igual que si tuviera una hernia discal.
 Habrá que distinguir la ciática que viene de columna de la que viene del glúteo.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TFL y sartorio salen de la EIAS.
 El tendón del TFL es la cintilla iliotibial, puede dar problemas, normalmente en deportistas.
 Triángulo de Scarpa: ligamento inguinal + sartorio + aductor largo (+ pectíneo en el suelo)
 Por aquí pasa la arteria femoral, nervio femoral y psoas iliaco, con el tendón que se inserta en el
trocánter menor del fémur.

Reservados todos los derechos.

 El aductor mayor deja abajo un agujero: hiato de los aductores. Aquí, es donde la arteria femoral se
convierte en poplítea.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 3. RADIOLOGÍA
I. RADIOGRAFÍA SIMPLE

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
PROYECCIONES DE CADERA
ANTEROPOSTERIOR

Reservados todos los derechos.

AXIAL O “POSICIÓN DE RANA”

 Si quiero distinguir lo anterior y posterior en la pelvis (sagital no se puede porque se superponen

las estructuras)

OBLICUAS DE PELVIS
Alar/obturatriz

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
  Giraban el rayo para intentar sacar toda la información posible, ver bien las fracturas, tumores,

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
desplazamientos, etc.
 Ahora con el TAC y la RMN ya no se utilizan las oblicuas.
 Se hacían una alar para ver el ala del iliaco y una obturatriz para ver el agujero obturatriz.

PROYECCIONES DE CADERA Y MUSLO

ANTEROPOSTERIOR Y AXIAL

Reservados todos los derechos.

PROYECCIONES DE MUSLO

 El fémur humano está curvado de esa manera, es normal. De hecho, si reconstruimos y ponemos
un clavo tiene que ser curvo.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 MEDICIONES
 Especialmente en displasia de cadera.  Línea se Shenton
 Línea de Hilgenreiner.  Ángulo de Wiberg (center-edge o centro-
 Línea de Perkin. borde)
 Índica acetabular (normal < 25-30º)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Incluso en niños, aunque tienen mucho cartílago, tenemos referencias, diferentes líneas que ya las
veremos.

INDICACIONES
 Fracturas
 Displasia de cadera
 Perthes
 Coxartrosis

Reservados todos los derechos.

 Imagen arriba izquierda: artrosis bestial.
 Imagen arriba centro: fractura de cuello de fémur.
 Imagen arriba derecha: forma rara del fémur. Esta deformación
se llama “mango de pistola”.
 Imágenes abajo izquierda: enfermedad de Perthes. Es una
isquemia transitoria de la cabeza del fémur
 Imágenes abajo derecha: luxación congénita de cadera izquierda (dibujado en verde, aunque es un
niño y es casi todo cartílago, podemos intuir donde debería estar la cabeza humeral)

II. TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADORA (TAC)

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 RECONSTRUCCIONES

AXIAL-TRANSVERSO (2D)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Imagen arriba: a nivel de la articulación coxofemoral
 Imagen abajo: a nivel de las palas iliacas.

SAGITAL (2D) Y FRONTAL (2D)

Reservados todos los derechos.

 Nos ve el hueso muy bien, casi hasta las trabéculas (vemos la mayor densidad en las direcciones
de carga)
 Problema: no ve las partes blandas

RECONSTRUCCÓN 3D

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
  Si estorba el sacro pues lo quito, o el bloque muscular.
 Si pongo contraste en vena veo los vasos (dibuja el árbol vascular). Imagen derecha: fémur

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
completo con la arteria iliaca externa, femoral y hasta poplítea.
 Todo lo demás de alrededor no es que no esté, es que lo hemos borrado

INDICACIONES
 Fracturas
 Luxaciones
 Tumores
 Problemas vasculares

Reservados todos los derechos.

 La pelvis se ve mal en la Rx, solemos necesitar un TAC
 Imagen arriba izquierda: fractura de acetábulo tremenda.
 Imagen arriba derecha: osteoma osteoide. Vemos una zona lítica en la cortical rodeada de hueso
denso, con un punto más blanco en su interior: nidus.
 Imagen abajo izquierda: luxación posterior de cadera derecha (la cadera se va hacia atrás)
 Imagen abajo derecha: línea de fractura en la pala iliaca.
 Recordar que en TAC el corte es desde abajo, es decir, lo vemos cambiado según es derecha o
izquierda.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
CORONAL

AXIAL A NIVEL DE S2
RECONSTRUCCIONES
III. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 AXIAL A NIVEL DE CABEZA FEMORAL

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Con la RMN se ve mucho más que el TAC, todas las estructuras y partes blandas.
 Aquí vemos el recto, el cóccix (número 33)

Reservados todos los derechos.

AXIAL A NIVEL DE DIÁFISIS PROXIMAL DEL FÉMUR

 Vemos cortes a diferentes alturas del fémur (esta y las siguientes)

 En este corte ya se ven aductores, pero todavía son muy pocos
 Si bajamos más todavía (foto siguiente), aparece ya una masa de aductores mucho más potente

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 AXIAL A NIVEL DE DIÁFISIS MEDIA DEL FÉMUR

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
AXIAL A NIVEL DE DIÁFISIS DISTAL DEL FÉMUR

Reservados todos los derechos.

 Y si seguimos bajando, vuelven a desaparecer los aductores y tenemos toda la parte anterior con
cuádriceps y toda la parte posterior con isquiotibiales

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 INDICACIONES
 Pinzamiento femoroacetabular
 Roturas del labrum
 Tumores/quistes
 Necrosis avascular (fases precoces)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Utilizaremos RMN para todo lo que sean partes blandas
 Pinzamiento acetabular → se pinza el fémur y el acetábulo, y a veces nos rompe incluso el labrum.
 Imagen arriba: corte frontal, necrosis avascular de las 2 cabezas femorales. No hay señal
homogénea en las cabezas femorales, de diferente densidad de señal: es el área necrótica. Era una
paciente que tenía leucemia.

IV. ECOGRAFÍA

Reservados todos los derechos.

ADULTOS

 En adultos sobre para ver tendones y músculos. Aductores, trocanteritis, bursitis, etc

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 BEBÉS

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.

 Con la Rx no se va a ver casi nada porque es todo cartílago, la RMN no es viable tener al niño
dormido tanto tiempo, pero la ecografía sí nos sirve.
 Nos da mucha información, porque no tiene calcio aún, es casi todo cartílago.
 Si ponemos al niño de lado, podemos ver la pala iliaca porque nos hace sobra detrás
 Imagen de arriba: lo gris clarito de arriba es musculatura aductora y glútea; y la línea blanca justo
debajo es la pelvis (zona densa, calcio).El fémur proximal se ve negro: cabeza, cuello, trocánter, etc.
 Lo que se mira es que la cabeza femoral esté perfectamente centrada, sino, sospechamos que se
puede luxar.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922
 INDICACIONES
 Problemas de partes blandas (bursitis, roturas fibrilares…)
 Infecciones (si hay líquido en la cápsula articular de la cadera)
 Displasia del desarrollo de la cadera (en recién nacidos)

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Reservados todos los derechos.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7171922