APUNTES TEMA 8. Oncológico
APUNTES TEMA 8. Oncológico
APUNTES TEMA 8. Oncológico
Los procesos oncológicos son un conjunto de enfermedades caracterizadas por una proliferación
anormal de células malignas que invaden los tejidos sanos.
Más de 100 enfermedades diferentes cuya etiología última suele ser desconocida.
El cáncer es una enfermedad celular que puede comenzar a partir de cualquier célula del
organismo. Las características que presenta son:
Primaria
- Tabaco
- Alcohol
- Dieta
- Radicación solar
Secundaria
- Colon: a partir de los 50 años.
- Próstata: a partir de los 50 años.
- Mama: a partir de los 40 años.
CUIDADO DEL ADULTO I
Los marcadores tumorales se utilizan para el diagnóstico de cáncer. Los más utilizados son:
El grado histológico del tumor es una descripción de un tumor según lo anormales se vean las
células y los tejidos cancerosos al microscopio y con qué rapidez es posible que las células
cancerosas se multipliquen y diseminen.
CUIDADO DEL ADULTO I
Las células cancerosas de grado bajo (bien diferenciadas) tienen un aspecto más parecido al de
las células normales y tienden a multiplicarse y diseminarse más lentamente que las células
cancerosas de grado alto (escasamente diferenciadas más diferentes del tejido normal en el que
se asientan)
Los sistemas de clasificación para cada tipo de cáncer se usan para ayudar a planificar el
tratamiento y determinar el pronóstico.
CLASIFICACIÓN TNM
TTO ONCOLOGICO
Puede ser:
Tto activo
- Local Cirugía Radioterapia
- Sistémico Quimioterapia Inmunoterapia, Hormonoterapia
Tto de soporte o paliativo: nutrición analgesia y sedación psicoterapia, profilaxis y tto de
infecciones.
TTO QUIRÚRGICO
La cirugía con fines curativos, se realiza cuando el tumor está localizado o poco extendido y los
órganos afectados pueden extirparse sin grave peligro para la vida del enfermo
Cirugía que permita márgenes de resección amplios libres de tumor para lo cual las biopsias
intraoperatorias casi siempre resultan imprescindibles
RADIOTERAPIA
La alteración más dañina de la RT es la que se ejerce en la molécula de ADN (rompe sus hélices
y ocasiona la muerte de la célula). Las células más vulnerables a la RT son las de tejidos con
mayor división celular (médula ósea, epitelio gastrointestinal y gónadas).
Ambulatoria: en sesiones diarias (de lunes a viernes ) que duran unos minutos y se
prolongan durante 4-5 semanas.
2. Radioterapia interna o braquiterapia (curieterapia)
Consiste en la aplicación de material radiactivo con forma de implantes (se colocan durante
horas o días) en la proximidad o en el interior del tumor (la fuente de radiación está en contacto
directo con la zona a tratar). Generalmente requiere aislamiento del paciente en habitaciones
especiales.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RT
LOCALES
En la piel las alteraciones más frecuentes consisten en descamación cutánea eritema
(enrojecimiento de la piel) y alopecia en el área irradiada
La alteración de la mucosa gastrointestinal puede dar lugar a disfagia anorexia náuseas vómitos
y diarreas
Importante una vez finalizado el tto la reepitelización y la restauración de las células sanguíneas
permiten la remisión completa de los efectos secundarios
RADIODERMITIS
Grado 0: piel normal, sin cambios cutáneos recomendaciones enfermería
Grado 1: eritema, prurito, enrojecimiento de la piel aplicar únicamente tto recomendado por
especialista)
MUCOSITIS
Inicialmente se observa un enrojecimiento de la mucosa de la boca que ocasiona ligeras
molestias
Informar a los pacientes de que a menudo la destrucción de las glándulas puede dejar una
secuela crónica boca seca o xerostomía
ALTERACIONES DENTALES
Debido a la acción de la RT sobre el hueso y a la falta de saliva es frecuente que aparezcan caries
ESOFAGITIS
La RT provoca alteraciones en la mucosa del esófago. Aparece a las 2 ó 3 semanas de iniciar el
tto y mejora al finalizar.
- Antiácidos y analgésicos
- Ingesta de lácteos cada 2 horas
- Comidas suaves y trituradas con suplementos alimenticios. Informar a los pacientes de
que si aparece tos y dificultad respiratoria deben consultar con su médico
DIARREA
La diarrea es el efecto secundario más frecuente. Suele aparecer durante la 2 ª semana de tto
- Eliminar alimentos irritantes y/o estimulantes para el intestino (comidas fritas y grasas,
café, chocolate, té y bebidas con cafeína, bebidas alcohólicas y tabaco.
- Sugerir una dieta blanda, fácil de digerir y con alto contenido en proteínas e hidratos de
carbono.
- Si persiste la diarrea hay que valorar (dieta líquida o absoluta) y la necesidad de parar el
tto
CISTITIS
Cuando el tto va dirigido a la pelvis se puede producir inflamación de vejiga, es muy importante
la ingesta de agua (desaparece al finalizar el tto).
Los síntomas son los de infección de orina (generalmente se alivian con la ingesta de abundantes
líquidos)
GENERALES
FATIGA
Es frecuente durante el tto suele ser temporal y desaparece algún tiempo después de finalizar
ALOPECIA
La RT destruye el folículo piloso (aproximadamente a las 2 3 semanas de iniciar el tto comienza
la caída del pelo exclusivamente en la zona irradiada.
QUIMIOTERAPIA
Para la administración:
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Intratecal: se administra a través del canal raquídeo mediante punción lumbar (afectación
del SNC).
Intracavitaria: se administra en una cavidad y puede producir irritación local y dolor (QT
Intravesical QT intraperitoneal). Se abre y se administra directamente al órgano.
Oral: el paciente ha de estar bien informado para tomarse el tratamiento correctamente
y sobre todo, qué hacer si no pudiera tomar una dosis Puede producir molestias gástricas
importantes.
Intravenosa: la vía más frecuente de utilización Valorar acceso venoso, ya que no vale
cualquier vena para administrar. Suele administrarse mediante un hitman o port-a-Cath.
Lo más peligroso es que se produzca una extravasación.
- Se preparan en una cabina de seguridad biológica con flujo de aire laminar y filtros
adecuados que deberán revisarse periódicamente.
- El contacto del citostático con la piel o las mucosas puede provocar efectos tóxicos en
la persona que los manipula.
- Deberán abstenerse de manipularlos las mujeres embarazadas o prevean un embarazo
próximo, al igual que las personas tratadas con antineoplásicos y en contacto con
radiaciones ionizantes.
Para ver si una vía funciona bien, se pone el torniquete y se saca sangre. Si después te permite
meter un poco de suero fisiológico es que la vía funciona correctamente. Se hace siempre en
periférica.
ADMINISTRACIÓN IV CITOSTÁTICOS
Antes de la administración:
- Purgar los equipos de suero vigilando al máximo que no goteen Para ello, se quitará el
tapón del equipo antes de purgarlo y se cubrirá el extremo con una gasa empapada en
alcohol que se desechará a continuación como material contaminado, para evitar que
caiga algo al suelo durante el transporte.
- Comprobar la vía venosa (con reflujo sanguíneo), inyectando suero fisiológico
- Evitar la administración de otros fármacos junto con la quimioterapia
- Lavar la vena con suero fisiológico después de la administración del fármaco, para evitar
que mientras se retira la vía de perfusión pueda extravasarse líquido retenido en el
catéter
- Enseñar al paciente para que informe de los efectos adversos En caso de extravasación
normalmente referirá sensación de quemazón, escozor o dolor intenso, aunque
dependerá del citostático utilizado
- Tener disponibles fármacos de urgencia y antídotos
- Seguir protocolo de administración cuando son varios citostáticos
- Detener la perfusión y desconectar el equipo sin retirar el catéter para aspirar la máxima
cantidad de líquido posible
- Aviso al médico responsable del paciente o en su ausencia, al médico de guardia y se
contactará con el farmacéutico responsable del protocolo de extravasación
- Botiquín de extravasación comprobar medidas iniciales e instrucciones sobre el fármaco
extravasado (pueden administrarse a través del catéter el antídoto si existe o fármacos
que alivien los efectos del citostático)
- Comprobar indicaciones según fármaco extravasado de
Calor local se aplicarán bolsas o compresas de calor seco, nunca húmedo (produce
maceración), en ciclos de 15 30 min durante 24 h, evitando ejercer presión sobre la
zona extravasada
CUIDADO DEL ADULTO I
Frío local se aplicarán bolsas o compresas de frío seco a ser posible flexibles y sin
congelar, en ciclos de 15 30 min durante 24 h, evitando presionar la zona de
extravasación
- Retirar la cánula o el catéter
En caso de dolor intenso se pueden hacer infiltraciones con un anestésico local en la zona:
EFECTOS ADVERSOS DE LA QT
Agudos: ocurren en las primeras horas o días. Los síntomas que presenta son náuseas y vómitos,
alopecia trastornos cutáneos, ulceraciones en las mucosas, diarrea o estreñimiento
Subagudos: ocurren a los 10 15 días: son más graves y afectan a la médula ósea, por lo que
pueden generar neutropenia anemia y plaquetopenia
Efectos diferidos: afectan a órganos específicos en función del fármaco y dosis (toxicidad renal,
cardiaca, pulmonar Amenorrea y azoospermia)
ANEMIA
- Adecuar la actividad del paciente a su energía
- Conocer el estado hematológico en caso necesario explicar la necesidad de
transfusiones
- Controlar los signos vitales, signos de taquicardia o hipotensión, letargia y fatiga
- Informar de que la anemia es un efecto secundario y enseñar a reconocerla
- Para prevenir mareos, recomendar movimientos lentos (sentarse en el borde de la cama
antes de ponerse en pie para prevenir la hipotensión)
- Dieta rica en proteínas, vitaminas, hierro y minerales
TROMBOCITOPENIA
- Conocer el estado hematológico del paciente
- Informar y valorar los signos de hemorragia como hematomas, petequias, hematuria,
epistaxis, cefalea y visión borrosa.
CUIDADO DEL ADULTO I
LEUCOPENIA
- Conocer el estado hematológico paciente
- Control de la Tª (con un recuento bajo de leucocitos y fiebre se requiere tto antibiótico
- Consultar cualquier signo de infección inspeccionar mucosas, piel, posibles focos de
infección)
- Cuidados higiénicos PS (lavado de manos y técnicas asépticas En hospitalización se debe
atender 1 º a los pacientes leucopénicos
- Conducta higiénica de los pacientes lavarse las manos antes de las comidas, después de
ir al WC etc
- Evitar el contacto con fuentes de infección ( personas con procesos infecciosos, agua
estancada…)
ALOPECIA
- Explicar al paciente que es un efecto reversible aunque es posible que cambie el color y
la textura del cabello
- Se las aconsejara lavarse el cabello con menos frecuencia (con agua tibia, champú suave
y no friccionar el pelo)
- Recomendar cuidado estético con el uso de gorros, pañuelos o pelucas durante el
tiempo que dure el tto.
- Vómitos o diarrea importantes y persistentes que no ceden con el tto médico específico
pautado. Bajar la nutrición enteral.
OTROS TRATAMIENTOS
HORMONOTERAPIA
El crecimiento de algunos tejidos normales está regulado por los niveles de las hormonas
circulantes mama, endometrio, tiroides, próstata.
Hormono dependientes: son tumores originados y que precisan del influjo hormonal para
su proliferación y supervivencia, al menos inicialmente. Se tratan con hormonas.
Hormono sensibles: necesitan las hormonas sólo para reproducirse. Se tratan con
hormonas.
Hormono independientes en una última fase se convierten en independientes del influjo
hormonal.
Los dos primeros responden al tto hormonal (con tto de inhibidores hormonales), el último no.
Aunque son muchos los tumores que pueden responder a las hormonas, destacan 2 de los más
frecuentes el cáncer de mama y el cáncer de próstata
INMUNOMODULADORES
TTO DE SOPORTE
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Para valorar los vómitos inducidos por PQT empleamos la siguiente clasificación:
Identificar grupos de riesgo pacientes con mayor predisposición al vómito Respecto al sexo más
riesgo de vómitos en mujeres y la edad más riesgo en jóvenes
SOPORTE NUTRICIONAL
El dolor en el cáncer, aunque puede ocurrir en todas las neoplasias y estadios, es más frecuente
en tumores sólidos y en fases avanzadas de la enfermedad.