CUIDADO DEL ADULTO I

BLOQUE 9. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

LOS PROCESOS ONCOLOGICOS.
DEFINICION Y DIAGNOSTICO

Los procesos oncológicos son un conjunto de enfermedades caracterizadas por una proliferación
anormal de células malignas que invaden los tejidos sanos.

Más de 100 enfermedades diferentes cuya etiología última suele ser desconocida.

Los más frecuentes en España: colorrectal, próstata, pulmón, mama, y vejiga.

El cáncer es una enfermedad celular que puede comenzar a partir de cualquier célula del
organismo. Las características que presenta son:

- Las células cancerosas se reproducen con rapidez y sin control

- Pueden tener forma diferente a la célula de origen
- No tienen ninguna función fisiológica
- Pueden invadir e infiltrar tejidos y órganos in situ y a distancia

Las causas del cáncer pueden ser:

- Los agentes que intervienen en la formación de los tumores interaccionan o producen

lesiones en el ADN celular.
- Estos agentes pueden ser:
 Agentes físicos: radiaciones ionizantes, exposición excesiva al sol, irritación crónica.
 Agentes químicos: tabaco, alcohol, asbesto, etc.
 Factores alimentarios: grasas, ahumados, nitratos, falta de fibra, etc.
 Factores genéticos y familiares.
 Alteraciones hormonales.
 Inmunodeficiencia.
 Envejecimiento.
 Virus.

La prevención del cáncer puede ser:

 Primaria
- Tabaco
- Alcohol
- Dieta
- Radicación solar
 Secundaria
- Colon: a partir de los 50 años.
- Próstata: a partir de los 50 años.
- Mama: a partir de los 40 años.
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Los signos de alarma que presenta son:

- Engrosamiento o bulto en cualquier parte del cuerpo

- Cambio obvio de una verruga o lunar
- Herida que no sana
- Tos o ronquera persistentes
- Cambio hábitos intestinales o urinarios
- Indigestión o dificultad al tragar
- Cambio de peso sin razón aparente
- Hemorragia o secreción extraña

Los marcadores tumorales se utilizan para el diagnóstico de cáncer. Los más utilizados son:

 Antígeno prostático específico (PSA): hombres con enfermedades benignas de la próstata

y en el cáncer de próstata.
 Ca 125: se usa principalmente en cáncer ovárico. También puede aumentar en otros
páncreas, hígado, colon, mama, pulmón y del tracto digestivo.
 CEA: se utiliza primordialmente para controlar el cáncer colorrectal.
 Alfafetoproteína (AFP): un nivel elevado de AFP en otra circunstancia puede darse en un
cáncer primario de células germinales o de hígado.
 Gonadotrofina coriónica humana (HCG): los niveles altos de HCG pueden indicar la
presencia de cáncer de testículo, ovario, hígado, estómago, páncreas y pulmón.

El diagnóstico por imagen se realiza a través de:

 Rx simple y con contraste ( transito, enema opaco, etc)

 Mamografía, TAC, RM y Ecografía
 Medicina Nuclear (conlleva la administración y seguimiento de sustancias radiactivas,
antes de cualquier tto y para ver el control evolutivo de la enfermedad)
- Gammagrafía ósea tiroidea (huesos tumores y metástasis tiroideas)
- Gammagrafía con Galio (para linfomas, enfermedad de Hodgkin
- Gammagrafía con MIBG (radioisótopo yodo-131-metayodobenzilguanidina) para
meduloblastomas infantiles
- Gammagrafía con octeótrido: en tumores neuroendocrinos primarios y metástasis
 Otras pruebas de Medicina Nuclear:
- SPECT (tomografía por emisión de fotón único): para órganos macizos (cerebro, hígado).
- PET/TEP (tomografía por emisión de positrones): para neoplasias y metástasis.

El diagnostico histológico consiste en una citología de células tumorales y análisis microscópico

de una muestra de tejido obtenido mediante biopsia (por endoscopia, con aguja o trocar o por
incisión o exéresis)

El grado histológico del tumor es una descripción de un tumor según lo anormales se vean las
células y los tejidos cancerosos al microscopio y con qué rapidez es posible que las células
cancerosas se multipliquen y diseminen.
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Las células cancerosas de grado bajo (bien diferenciadas) tienen un aspecto más parecido al de
las células normales y tienden a multiplicarse y diseminarse más lentamente que las células
cancerosas de grado alto (escasamente diferenciadas más diferentes del tejido normal en el que
se asientan)

Los sistemas de clasificación para cada tipo de cáncer se usan para ayudar a planificar el
tratamiento y determinar el pronóstico.

CLASIFICACIÓN TNM

La clasificación TNM se basa en la extensión anatómica del cáncer:

 T describe el tamaño del tumor (TX , T0 , T1 , T2 , T3 , T4)

 N indica la afectación de los ganglios linfáticos (NX, N0 , N 1 , N2 , N3)
 M señala la extensión de las metástasis (M X , M 0 , M 1

Además, el grado de malignidad potencial puede señalarse con GX , G1 , G2 , o G3

TTO ONCOLOGICO

Puede ser:

 Tto activo
- Local Cirugía Radioterapia
- Sistémico Quimioterapia Inmunoterapia, Hormonoterapia
 Tto de soporte o paliativo: nutrición analgesia y sedación psicoterapia, profilaxis y tto de
infecciones.

El papel de enfermería en los tratamientos oncológicos es:

- Conocer los ttos efectos beneficiosos efectos secundarios y objetivos terapéuticos

- Realizar una administración correcta y segura
- Valorar el estado del paciente y sus necesidades generales
- Valorar las necesidades de información que tiene el paciente y la familia
- Estar “ para el paciente y su familia, cuando nos necesiten

TTO QUIRÚRGICO

CIRUGÍA COMO TTO PRIMARIO:

La cirugía con fines curativos, se realiza cuando el tumor está localizado o poco extendido y los
órganos afectados pueden extirparse sin grave peligro para la vida del enfermo

Cirugía que permita márgenes de resección amplios libres de tumor para lo cual las biopsias
intraoperatorias casi siempre resultan imprescindibles

Si el órgano afectado no es imprescindible suele extirparse (histerectomía, nefrectomía,

mastectomía, etc). También deben extraerse los ganglios linfáticos más próximos a la zona
tumoral, aunque no significa que en todos los canceres se deba o se pueda realizar la
linfadenectomía regional.
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Otros tipos de cirugía son:

 Cirugía con fines profilácticos

 Cirugía con fines paliativos
 Cirugía reconstructiva

Cuidados de enfermería en cirugías son:

- El individuo que va a ser intervenido, suele sentir angustia respecto de la operación

misma, sobre las limitaciones del postoperatorio, los cambios de sus funciones
corporales y el pronóstico.
- Al mismo tiempo, el enfermo precisa asistencia de enfermería y tratamiento médico
antes y después de la operación, así como en todas las fases de su enfermedad.
- Los cuidados de enfermería al paciente oncológico son los propios de cualquier acto
perioperatorio aunque con ciertas peculiaridades en este tipo de pacientes

RADIOTERAPIA

La radioterapia oncológica (RT) se ocupa del tto de tumores mediante la aplicación de

radiaciones.

La alteración más dañina de la RT es la que se ejerce en la molécula de ADN (rompe sus hélices
y ocasiona la muerte de la célula). Las células más vulnerables a la RT son las de tejidos con
mayor división celular (médula ósea, epitelio gastrointestinal y gónadas).

La RT provoca lesiones celulares indiscriminadamente en sanas y enfermas, la tolerancia de los

tejidos sanos a la RT es limitada (diferente en cada órgano) y condiciona la dosificación.

Los tipos de radioterapia que encontramos son:

 Neoadyuvante: se administra como primer tto reduce el tumor y facilita la cirugía

posterior)
 Radical: se administra como único tto (para curar la enfermedad y/o mantener la función
del órgano). Se utiliza en tumores pequeños.
 Adyuvante: se administra después de la cirugía o de la PQT (para destruir posibles células
malignas y consolidar el tto).
 Intraoperatoria: administración de dosis única durante la cirugía.
 Concomitante: se administra a la vez que otro tto como PQT (para tto local y sistémico al
mismo tiempo). Radioterapia + oral.
 Paliativa: su finalidad es la mejoría de los síntomas.

Los métodos de tratamiento RT son:

1. Radioterapia externa o teleterapia

 Fraccionada: la dosis única no consigue destruir la totalidad de las células tumorales
debido a su diversa sensibilidad el fraccionamiento de dosis permite atacar a las células en
diversos momentos )
 Individualizada
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 Ambulatoria: en sesiones diarias (de lunes a viernes ) que duran unos minutos y se
prolongan durante 4-5 semanas.
2. Radioterapia interna o braquiterapia (curieterapia)

Consiste en la aplicación de material radiactivo con forma de implantes (se colocan durante
horas o días) en la proximidad o en el interior del tumor (la fuente de radiación está en contacto
directo con la zona a tratar). Generalmente requiere aislamiento del paciente en habitaciones
especiales.

Se puede aplicar de manera:

 Intersticial: atravesando el tejido.

 Endocavitaria : en la proximidad tumoral aprovechando cavidades y orificios naturales
(horquillas, semillas, agujas, hilos)
3. Presoterapia

El tratamiento se realiza colocando el material radiactivo directamente sobre el área a tratar .

En el caso de los tumores cutáneos el material radiactivo está en contacto con el tumor
(mediante la aplicación de moldes).

Los cuidados de enfermería durante la RT son:

- Detectar lo antes posible la aparición de efectos secundarios

 Deterioro de la integridad cutánea: si hago radio y tiene una herida no puedo
continuar.
 Alteración de la nutrición: concienciar al paciente que para la recuperación de la
radio es importante comer y estar bien nutrido.
 Alteraciones de la mucosa oral.
- Las células afectadas con más frecuencia son las de proliferación más rápida : piel y
mucosas, epitelio gastrointestinal y médula ósea.
- Aliviar los síntomas e impedir que progresen con la finalidad de no tener que suspender
el tratamiento y que el paciente refiera mayor sensación de bienestar.
- Se localizan comúnmente en el área irradiada, pero también pueden aparecer efectos
secundarios generales.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RT

Los cuidados y recomendaciones enfermería

- Informar de que para mantener la integridad de la piel no se debe

aplicar ningún tipo de crema pomada o loción sobre la zona sin
consultarlo previamente
- No se debe cubrir la zona de tto EN NINGÚN CASO con
esparadrapo, tiritas, etc ya que al tratar de despegarlos, puede
lesionarse seriamente la piel
- Lavarse la piel que recibe el tto sólo con agua evitando jabones
- Para secar la piel de la zona de tto, debe hacerse suavemente con
pequeños toques (o secador no muy caliente) Si la axila está
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incluida en el área a tratar, no es conveniente la depilación ni la aplicación de

desodorante En caso de RT sobre algún pliegue (axila, etc dejar la zona al aire
procurando que esté seca.
- En RT de cabeza y cuello, recomendar afeitarse con maquinilla eléctrica evitando las
cuchillas No se debe aplicar loción después Es importante que evite lesiones (cortes en
la piel, etc) en el área del tto.
- Cuidado con el sol es conveniente que no se exponga al menos durante el primer año
tras finalizar el tto Se deben utilizar cremas solares, gorros, camisas de manga larga, etc.
- Es aconsejable utilizar ropa adecuada, poco ajustada, de fibras naturales ya que son
menos irritantes y más cómodas.

LOCALES
En la piel las alteraciones más frecuentes consisten en descamación cutánea eritema
(enrojecimiento de la piel) y alopecia en el área irradiada

En la mucosa bucal pueden aparecer estomatitis sequedad de boca y disminución de la

salivación

La alteración de la mucosa gastrointestinal puede dar lugar a disfagia anorexia náuseas vómitos
y diarreas

La irradiación de la médula ósea puede provocar la aparición de anemia leucopenia etc.

Importante una vez finalizado el tto la reepitelización y la restauración de las células sanguíneas
permiten la remisión completa de los efectos secundarios

RADIODERMITIS
Grado 0: piel normal, sin cambios cutáneos recomendaciones enfermería

Grado 1: eritema, prurito, enrojecimiento de la piel aplicar únicamente tto recomendado por
especialista)

Grado 2: descamación seca, prurito, inflamación (mantener hidratación y regeneración de la

piel, utilizando sólo ttos recomendados por el especialista).

Grado 3: descamación húmeda, vesículas, pérdida de solución de continuidad. Prevenir la

infección: (toma de cultivo, antibióticos por vía sistémica o tópica): Preservar la perdida de
humedad, colocar el tto recomendado. Se trata como una ulcera.

Grado 4: radiodermitis exfoliativa, extensión de la lesión, necrosis, ulceración Realizar el mismo

tratamiento que en el grado 3.

MUCOSITIS
Inicialmente se observa un enrojecimiento de la mucosa de la boca que ocasiona ligeras
molestias

Según aumenta la dosis recibida, comienzan a aparecer pequeñas heridas en la mucosa

(aftas), generalmente muy molestas y que pueden hacer parar el tto.
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Los cuidados de enfermería pueden ser:

 Antes de iniciar el tto

- Recomendar una dieta sana y equilibrada
- Recomendar una adecuada higiene bucal y acudir al dentista para que valore el estado
de la cavidad bucal
 Durante el tto
- Extremar higiene bucal (utilizar cepillo dental suave y cepillarse los dientes después de
cada comida).
- Utilizar seda dental y no utilizar colutorios que contengan alcohol.
- No fumar ni consumir bebidas irritantes como alcohol y café.
- Anestésicos locales y tto para evitar la infección por hongos
- No utilizar prótesis dental.
- Dieta blanda o líquida.

ALTERACIONES DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES

La radioterapia destruye las células que forman las glándulas salivares por lo que disminuye la
calidad y cantidad de saliva segregada

Informar a los pacientes de que a menudo la destrucción de las glándulas puede dejar una
secuela crónica boca seca o xerostomía

ALTERACIONES DENTALES
Debido a la acción de la RT sobre el hueso y a la falta de saliva es frecuente que aparezcan caries

PÉRDIDA DEL SENTIDO DEL GUSTO

Informar a los pacientes de que es frecuente que se produzca pérdida de gusto o aparición de
sabor metálico pero que generalmente tras finalizar el tto se recupera.

ESOFAGITIS
La RT provoca alteraciones en la mucosa del esófago. Aparece a las 2 ó 3 semanas de iniciar el
tto y mejora al finalizar.

Síntomas: dolor, quemazón,

Los cuidados enfermería son:

- Antiácidos y analgésicos
- Ingesta de lácteos cada 2 horas
- Comidas suaves y trituradas con suplementos alimenticios. Informar a los pacientes de
que si aparece tos y dificultad respiratoria deben consultar con su médico

DIARREA
La diarrea es el efecto secundario más frecuente. Suele aparecer durante la 2 ª semana de tto

Puede ser necesaria la administración de fármacos antidiarreicos

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Los cuidados enfermería son:

- Eliminar alimentos irritantes y/o estimulantes para el intestino (comidas fritas y grasas,
café, chocolate, té y bebidas con cafeína, bebidas alcohólicas y tabaco.
- Sugerir una dieta blanda, fácil de digerir y con alto contenido en proteínas e hidratos de
carbono.
- Si persiste la diarrea hay que valorar (dieta líquida o absoluta) y la necesidad de parar el
tto

CISTITIS
Cuando el tto va dirigido a la pelvis se puede producir inflamación de vejiga, es muy importante
la ingesta de agua (desaparece al finalizar el tto).

Los síntomas son los de infección de orina (generalmente se alivian con la ingesta de abundantes
líquidos)

Deben evitarse irritantes como el café, alcohol y té

GENERALES

FATIGA

Es frecuente durante el tto suele ser temporal y desaparece algún tiempo después de finalizar

Los cuidados enfermería son:

- Recomendar descanso (por lo menos 8 horas de sueño)

- No hacer esfuerzos físicos (no tiene que demostrar que puede con todo) y limitar
actividades
- Solicitar ayuda cuando la necesite
- Dieta sana y equilibrada
- Es importante recordar al paciente que el cansancio es debido al tto no a que la
enfermedad evolucione desfavorablemente

ALOPECIA
La RT destruye el folículo piloso (aproximadamente a las 2 3 semanas de iniciar el tto comienza
la caída del pelo exclusivamente en la zona irradiada.

QUIMIOTERAPIA

La Quimioterapia (QT) o poliquimioterapia (PQT) es un tratamiento farmacológico que afecta de

manera sistémica que afecta a todo el cuerpo y se caracteriza por:

- Utilizar fármacos que interfieren de un modo u otro en la división crecimiento y

desarrollo de las células tumorales
- Los fármacos afectan a las células de todo el organismo y no sólo a las tumorales
- Al igual que ocurre con la RT, los tejidos de crecimiento rápido (médula ósea, mucosa
digestiva, etc) son los más afectados por estos fármacos.
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Para la administración:

- Dosificación en función de la superficie corporal (peso y talla)

- Indicación de un oncólogo
- Aplicación por personal de enfermería especializado
- Se administra en ciclos (cada 15 21 días) alternando periodos de tto con periodos de
descanso
- Precisa frecuentes controles analíticos para monitorizar sus efectos adversos

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Las vías de administración que se utilizan para la QT son:

 Intratecal: se administra a través del canal raquídeo mediante punción lumbar (afectación
del SNC).
 Intracavitaria: se administra en una cavidad y puede producir irritación local y dolor (QT
Intravesical QT intraperitoneal). Se abre y se administra directamente al órgano.
 Oral: el paciente ha de estar bien informado para tomarse el tratamiento correctamente
y sobre todo, qué hacer si no pudiera tomar una dosis Puede producir molestias gástricas
importantes.
 Intravenosa: la vía más frecuente de utilización Valorar acceso venoso, ya que no vale
cualquier vena para administrar. Suele administrarse mediante un hitman o port-a-Cath.
Lo más peligroso es que se produzca una extravasación.

PREPARACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS.

El personal de enfermería deberá seguir estrictamente las normas establecidas para su

protección:

- Se preparan en una cabina de seguridad biológica con flujo de aire laminar y filtros
adecuados que deberán revisarse periódicamente.
- El contacto del citostático con la piel o las mucosas puede provocar efectos tóxicos en
la persona que los manipula.
- Deberán abstenerse de manipularlos las mujeres embarazadas o prevean un embarazo
próximo, al igual que las personas tratadas con antineoplásicos y en contacto con
radiaciones ionizantes.

Para ver si una vía funciona bien, se pone el torniquete y se saca sangre. Si después te permite
meter un poco de suero fisiológico es que la vía funciona correctamente. Se hace siempre en
periférica.

ADMINISTRACIÓN IV CITOSTÁTICOS

Antes de la administración:

- Comprobar: nombre del fármaco, la dosis; vía de administración; tiempo de

administración; orden médica.
- Preguntar al paciente su nombre y verificar que corresponde con la etiqueta de
identificación del gotero.
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- Revisar antecedentes de alergias y reacciones en Ttos anteriores.

- Conocer los efectos adversos.
- Conocer la actuación en caso de extravasación.
- Informar al paciente y familia del procedimiento.
- Administrar la medicación de apoyo pautada.
- Selección de la vena: no utilizar una vía venosa de varios días; comenzar por venas
dístales; evitar venas con traumatismos previos; no utilizar venas de extremidades
inferiores; limitar el número de punciones.

Utilizar guantes desechables

- Purgar los equipos de suero vigilando al máximo que no goteen Para ello, se quitará el
tapón del equipo antes de purgarlo y se cubrirá el extremo con una gasa empapada en
alcohol que se desechará a continuación como material contaminado, para evitar que
caiga algo al suelo durante el transporte.
- Comprobar la vía venosa (con reflujo sanguíneo), inyectando suero fisiológico
- Evitar la administración de otros fármacos junto con la quimioterapia
- Lavar la vena con suero fisiológico después de la administración del fármaco, para evitar
que mientras se retira la vía de perfusión pueda extravasarse líquido retenido en el
catéter
- Enseñar al paciente para que informe de los efectos adversos En caso de extravasación
normalmente referirá sensación de quemazón, escozor o dolor intenso, aunque
dependerá del citostático utilizado
- Tener disponibles fármacos de urgencia y antídotos
- Seguir protocolo de administración cuando son varios citostáticos

Lo citostáticos según su agresividad tisular son:

 Agentes poco irritantes : Bleomicina , Ciclofosfamida , Cisplatino, Fluorouracilo ,

Ifosfamida
 Agentes irritantes (irritación Metotrexato , Carboplatino, Carmustina , Dacarbacina ,
Etopósido
 Agentes vesicantes (ulceración).

El protocolo en caso de extravasación es:

- Detener la perfusión y desconectar el equipo sin retirar el catéter para aspirar la máxima
cantidad de líquido posible
- Aviso al médico responsable del paciente o en su ausencia, al médico de guardia y se
contactará con el farmacéutico responsable del protocolo de extravasación
- Botiquín de extravasación comprobar medidas iniciales e instrucciones sobre el fármaco
extravasado (pueden administrarse a través del catéter el antídoto si existe o fármacos
que alivien los efectos del citostático)
- Comprobar indicaciones según fármaco extravasado de
 Calor local se aplicarán bolsas o compresas de calor seco, nunca húmedo (produce
maceración), en ciclos de 15 30 min durante 24 h, evitando ejercer presión sobre la
zona extravasada
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 Frío local se aplicarán bolsas o compresas de frío seco a ser posible flexibles y sin
congelar, en ciclos de 15 30 min durante 24 h, evitando presionar la zona de
extravasación
- Retirar la cánula o el catéter

En caso de dolor intenso se pueden hacer infiltraciones con un anestésico local en la zona:

- Anotar en la hoja de enfermería fecha y hora, fármaco y cantidad aproximada de líquido

extravasado, localización, y procedimiento realizado
- Seguir la evolución La necrosis tisular se produce entre la 1 ª y 4 ª semanas de la
extravasación Si finalmente se ulcera la zona de extravasación es preciso realizar
desbridamiento quirúrgico y en ocasiones injertos cutáneos
- Toda extravasación de fármacos no agresivos o bien, de los que se disponga escasa
información obligará a una conducta expectante y a seguir protocolo
- Elevar la extremidad afectada
- No aplicar ningún tipo de presión en la zona (evitar cualquier tipo de vendaje)
- Informar al paciente
- Observación e higiene habitual del área de extravasación (con suavidad)
- Se evitará la foto exposición de la zona afectada

EFECTOS ADVERSOS DE LA QT

Agudos: ocurren en las primeras horas o días. Los síntomas que presenta son náuseas y vómitos,
alopecia trastornos cutáneos, ulceraciones en las mucosas, diarrea o estreñimiento

Subagudos: ocurren a los 10 15 días: son más graves y afectan a la médula ósea, por lo que
pueden generar neutropenia anemia y plaquetopenia

Efectos diferidos: afectan a órganos específicos en función del fármaco y dosis (toxicidad renal,
cardiaca, pulmonar Amenorrea y azoospermia)

ANEMIA
- Adecuar la actividad del paciente a su energía
- Conocer el estado hematológico en caso necesario explicar la necesidad de
transfusiones
- Controlar los signos vitales, signos de taquicardia o hipotensión, letargia y fatiga
- Informar de que la anemia es un efecto secundario y enseñar a reconocerla
- Para prevenir mareos, recomendar movimientos lentos (sentarse en el borde de la cama
antes de ponerse en pie para prevenir la hipotensión)
- Dieta rica en proteínas, vitaminas, hierro y minerales

TROMBOCITOPENIA
- Conocer el estado hematológico del paciente
- Informar y valorar los signos de hemorragia como hematomas, petequias, hematuria,
epistaxis, cefalea y visión borrosa.
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- Evitar traumatismos y técnicas cruentas (evitar deportes y actividades con riesgo de

accidentes)
- No administrar medicación intramuscular y controlar las venopunciones
- Utilizar maquinillas de afeitar eléctricas.
- Recomendar cepillarse los dientes con cepillo suave y si le sangran las encías usar
bastoncillos suaves.
- Evitar sonarse fuerte para evitar sangrado de la mucosa. Prevenir la sequedad nasal con
el uso de crema hidratante.
- Controlar el estreñimiento. No administrar fármacos por vía rectal. No tomar la
temperatura por vía rectal o poner enemas de limpieza, si no es estrictamente
necesario.
- No automedicarse (no tomar A.A.S).

LEUCOPENIA
- Conocer el estado hematológico paciente
- Control de la Tª (con un recuento bajo de leucocitos y fiebre se requiere tto antibiótico
- Consultar cualquier signo de infección inspeccionar mucosas, piel, posibles focos de
infección)
- Cuidados higiénicos PS (lavado de manos y técnicas asépticas En hospitalización se debe
atender 1 º a los pacientes leucopénicos
- Conducta higiénica de los pacientes lavarse las manos antes de las comidas, después de
ir al WC etc
- Evitar el contacto con fuentes de infección ( personas con procesos infecciosos, agua
estancada…)

ALTERACIONES EN EL GUSTO, NÁUSEAS Y VÓMITOS, DIARREA Y ESTREÑIMIENTO

- Mantener una adecuada hidratación y nutrición
- Prevenir sobre infecciones (v alorar el grado de mucositis
- Control del dolor con anestésicos locales y analgésicos

ALOPECIA
- Explicar al paciente que es un efecto reversible aunque es posible que cambie el color y
la textura del cabello
- Se las aconsejara lavarse el cabello con menos frecuencia (con agua tibia, champú suave
y no friccionar el pelo)
- Recomendar cuidado estético con el uso de gorros, pañuelos o pelucas durante el
tiempo que dure el tto.

CUANDO ACUDIR AL MÉDICO DE FORMA URGENTE

- Fiebre por encima de los 38 º C sobre todo si se acompaña de tos, con expectoración y
fatiga, dolor o hemorragia al orinar o inflamación de la zona del catéter
- Aparición de hematomas y/o hemorragias sin traumatismo previo o traumatismo
mínimo
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- Vómitos o diarrea importantes y persistentes que no ceden con el tto médico específico
pautado. Bajar la nutrición enteral.

OTROS TRATAMIENTOS

HORMONOTERAPIA

El crecimiento de algunos tejidos normales está regulado por los niveles de las hormonas
circulantes mama, endometrio, tiroides, próstata.

Los tumores relacionados con las hormonas circulantes pueden ser:

 Hormono dependientes: son tumores originados y que precisan del influjo hormonal para
su proliferación y supervivencia, al menos inicialmente. Se tratan con hormonas.
 Hormono sensibles: necesitan las hormonas sólo para reproducirse. Se tratan con
hormonas.
 Hormono independientes en una última fase se convierten en independientes del influjo
hormonal.

Los dos primeros responden al tto hormonal (con tto de inhibidores hormonales), el último no.
Aunque son muchos los tumores que pueden responder a las hormonas, destacan 2 de los más
frecuentes el cáncer de mama y el cáncer de próstata

El objetivo de la hormonoterapia en el cáncer de mama es suprimir la producción de estrógenos

(p.e tamoxifeno)

INMUNOMODULADORES

El sistema inmunológico es capaz de controlar el crecimiento de algunas neoplasias

Los modificadores de la respuesta biológica son:

 Sustancias como Interferones, Interleuquinas: tienen la capacidad de estimular la

respuesta inmunológica frente al cáncer (producen mielotoxicidad y el síndrome
pseudogripal característico)
 Anticuerpos monoclonales: destruyen selectivamente (actuando como antígeno
anticuerpo) las células neoplásicas sin afectar a los tejidos sanos. El más utilizado es
Rituximab.
 Las vacunas ayudan a que el organismo reconozca las células cancerosas y active el sistema
inmunitario para que las destruya Hay varios tipos de vacunas, las que contienen células
cancerosas destruidas con radiación para que no puedan producir tumores nuevos, y otras
contienen antígenos producidos en el laboratorio diseñados para unirse a las células
cancerosas
 Los factores estimulantes de colonias (CFS) actúan en la médula ósea aumentando la
división de las células que se producen en ella, para reforzar el sistema inmunitario y
permitir que los pacientes resistan dosis más altas de quimioterápicos.
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TTO DE SOPORTE

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Para valorar los vómitos inducidos por PQT empleamos la siguiente clasificación:

 EMESIS G1: sólo náuseas

 EMESIS G2: vómitos transitorios
 EMESIS G3: vómitos que requieren tto médico
 EMESIS G4: vómitos intratables

MANEJO DE LOS VÓMITOS

Realizar un diagnóstico adecuado (deberán descartarse otras causas). Es muy importante

diagnosticar él porque del vomito, porque puede ser por el tto o por dolor de cabeza por ejemplo

Identificar grupos de riesgo pacientes con mayor predisposición al vómito Respecto al sexo más
riesgo de vómitos en mujeres y la edad más riesgo en jóvenes

Intentar alcanzar un control total empleando los fármacos adecuados:

 Metoclopramida (primperan): tto clásico, eficaz en la emesis moderada

 Corticoides
 Granisetrón (kytril), Ondansetrón (Zofran, yatrox), Tropisetrón (navoban) (actualmente
representan el tratamiento de elección).

SOPORTE NUTRICIONAL

Las medidas nutricionales per se no permiten incrementar la supervivencia de los enfermos A

pesar de ello, la nutrición adecuada representa uno de los pilares fundamentales del tto de
soporte Entre sus efectos beneficiosos se señalan:

- prevención de la desnutrición y sus complicaciones

- mejoría en la calidad de vida
- mejoría en la tolerancia y la respuesta al tto

Algunos consejos dietéticos son

- Información al paciente y a su familia.

- Comidas frecuentes y con poco volumen.
- Tomar los líquidos después de las comidas.
- Alimentos con alto contenido energético.
- Variedad de texturas, olores y sabores.
- Preferir las carnes blandas y pescados.
- Condimentos suaves para estimular el gusto.
- Bebidas suaves y frías, zumos de frutas.
- Líquidos abundantes.
- Evitar alimentos flatulentos o muy ricos en fibras.
- Ambiente agradable en las comidas.
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TTO PARA EL DOLOR

El dolor en el cáncer, aunque puede ocurrir en todas las neoplasias y estadios, es más frecuente
en tumores sólidos y en fases avanzadas de la enfermedad.

Más de 1/3 de pacientes lo consideran moderado o severo.

El dolor asociado al cáncer es un dolor crónico, y puede deberse:

La elección del analgésico depende de la intensidad del dolor y no de la esperanza de vida o

pronóstico del paciente.