Fundamentos Físicos y Equipos: Módulo 10

MÓDULO 10
Fundamentos físicos y
equipos
CFGS Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear
M10
UF 02: Equipos de rayos X, TC y
radioterapia
Video-tutoría 6
UF 02: Equipos de rayos X, TC y radioterapia
Índice
¿Qué veremos en esta

sesión?
- Equipos de Tomografía computarizada
- Sistemas de toma de imágenes
- Pitch
- Colimación y filtración
- Principales parámetros
- Principales usos de TC
- Representación de la imagen en TC
- Calidad de imagen
Equipos de Tomografía
Computarizada
Los sistemas de radiografía convencional

producen imágenes superpuestas en dos
dimensiones de los tejidos y órganos atravesados
por el haz.
Como alternativa, la Tomografía Computarizada

utiliza una composición hecha a partir de varias
imágenes tomadas en varios ángulos para generar
una sección axial del campo de estudio.
VIDEO EXTRA: https://www.youtube.com/watch?v=GnDMFtcRFFo

Equipos de Tomografía Computarizada
Importante: Las dosis absorbidas en una exploración por TC son mucho mayores que en la radiología convencional, pero
al utilizarse haces estrechos con proyección muy colimada, la radiación dispersa es mucho menor, por lo que radiación
dispersa disminuye, y la calidad de imagen es muy superior.
Equipos de Tomografía Computarizada

Gantry Tubo generador de rayos X
Array detector
Mesa del paciente
Sala de control
Ordenador de procesado de imagen

Equipos TC 1ª Generación
Los equipos iniciales se basaban en sistemas de rayos
X colimados en lápiz, es decir, en forma de tubos
rectos. Estos proyectores se movían en conjunto con un
detector situado al otro lado, combinando
movimientos de traslación y rotación hasta conseguir la
exploración.
El proceso podía repetirse hasta 180 veces durante un

periodo de 5 minutos para cada corte, generando
imágenes en matrices de 80x80 píxeles.
Primera imagen obtenida por TC, revelando un

tumor cerebral en una paciente de 41 años
La segunda generación de equipos introdujo avances

muy importantes:
El haz tipo lápiz fue cambiado por haces finos colimados

en abanico, que presentan cierta superposición y
permiten eliminar ruido en la imagen.
El detector único fue cambiado por una serie de

detectores en formación (array).
En la 3ª generación se consiguió suprimir el movimiento de
traslación del equipo, gracias al uso de haces en abanico
optimizados.
En estos equipos el conjunto tubo/detector se sitúa en una

estructura denominada “gantry”, que presenta un
movimiento de rotación alrededor del paciente.
La matriz de receptores es curva, por lo que permite que

todos los haces recorran la misma distancia, eliminando
distorsiones en la imagen obtenida.
La 4ª generación presenta los detectores en

configuración circular fija, de manera que pueden
situarse cientos o miles de ellos, y además el sistema
permite la calibración individual de cada uno de ellos.
Los tejidos del paciente no presentan el mismo

grosor o densidad desde todos los ángulos, por lo
que en este sistema podemos calibrar los detectores
de forma específica para cada uno de ellos.
Otras características de
los equipos
TC dual:
El sistema utiliza dos conjuntos tubo/receptor calibrados

a diferente kilovoltaje, por lo que aporta información
adicional sobre los tejidos estudiados sin usar medios de
contraste.
Detectores:
Los detectores pueden ser de varios tipos, pero los más

utilizados son cristales sólidos de centelleo compuestos
por materiales con alto número atómico como tungstato
de cadmio o ioduro de cesio.
Sistemas de toma de
imágenes
TC convencional (secuencial):
Equipos en los que se toman imágenes de una

rotación concreta, y al terminar, la mesa del paciente
avanza longitudinalmente hasta la nueva posición de
toma de imagen. El proceso es lento, y presenta una
pobre resolución temporal.
TC helicoidal:
En estos equipos el movimiento de la mesa es

constante (está sincronizado), por lo que la toma de
imágenes es en espiral, de manera continua. Para el
estudio de imágenes tomadas en TC helicoidal,
debemos considerar un nuevo parámetro el “pitch”.
Pitch en TC helicoidal
El pitch se define como el valor que indica la separación que existe entre dos bucles correlativos de la espiral dibujada
sobre el paciente.
Es un valor con gran importancia sobre la calidad de la imagen obtenida y la dosis recibida por el paciente
Cuando los bucles son contiguos (se tocan) el valor de pitch es 1, mientras que valores menores significan que los bucles
se solapan, y valores superiores significan que hay huecos entre ellos. Un valor de pitch alto permite registrar zonas
amplias en poco tiempo y con dosis reducidas, mientras que un valor de pitch bajo supone mayor radiación para el
paciente, pero una mayor resolución en la imagen.
desplazamiento de la mesa
Pitch =
ancho de corte
Ancho de Distancia recorrida Ancho de Distancia recorrida Ancho de Distancia recorrida

corte= 5 cm durante una rotación= corte= 5 cm durante una rotación= corte= 5 cm durante una rotación=
10cm 5cm 2.5cm
Pitch = 10 / 5 = 2 Pitch = 5 / 5 = 1 Pitch = 2,5 / 5 = 0,5

Ajuste de tilt en un gantry

Otros parámetros del
gantry
→ Velocidad de rotación
→ Velocidad de avance de la mesa
→ Apertura haz
→ Tilt (angulación del gantry)
→ Kilovoltaje
→ Miliamperaje
→ Grosor de corte
→ Tiempo de exposición de cada corte
→ Tamaño de la matriz de representación
Colimación y filtración
en TC
Los equipos de TC emplean tres conjuntos de
colimadores:
- Primarios de tubo: elementos restrictores situados a

la salida del tubo de rayos X, su función es definir el
espesor de corte.
- Prepaciente: elementos situados bajo el tubo,

determinan el ancho del haz de radiación
- Predetector (postpaciente): se colocan sobre los

detectores para delimitar el haz, y reducir la
radiación dispersa
Uso de filtros de aluminio o teflón en pajarita

Principales usos de las

técnicas de TC:
Estos sistemas permiten la construcción de imágenes
volumétricas y multiplanares, permitiendo además
observaciones funcionales. Sus aplicaciones principales son:
- Estructuras óseas o musculares: Traumatismos,

infecciones, tejidos tumorales…
- Cabeza y cuello: Permite reconstruir los movimientos

vasculares, siendo de gran importancia en el
diagnóstico de urgencias.
Paciente con nódulos producidos por tuberculosis miliar.
Comparativa entre radiografía y TC. - Tórax: Observación de tejidos internos, es de gran
ayuda en los estudios pulmonares o cardíacos.
- Abdomen y pelvis: Permite la visualización de

órganos como el hígado, glándulas suprarrenales,
colon...
TC Angiográficas
Mediante el uso de contrastes derivados del yodo se

puede registrar la imagen de los vasos sanguíneos en
exploraciones de TC.
Estas técnicas son de gran utilidad para estudiar el riego

sanguíneo de órganos como cerebro, pulmones o corazón.
EXTRA: Caso clínico de Angiografía cerebral:
Paciente de 58 años que acude a urgencias con pérdida de conciencia y que, según un familiar, se quejaba de una
cefalea “muy insoportable”, de inicio súbito y que comenzó hace 20 minutos aproximadamente.
La localización y
delimitación del
aneurisma permite
planificar su
tratamiento
quirúrgico mediante
embolización o
craneotomía
Se practica una TC
convencional, y se Mediante administración
de contraste, se confirma El análisis informático permite
sospecha un hematoma delimitar y medir el aneurisma
un aneurisma sacular
Sincronización en TC
cardíacos
El ritmo del corazón requiere sistemas de
sincronización de la exploración mediante lecturas
de ElectroCardioGrama (ECG). Las dos opciones
posibles son:
- Técnica prospectiva (triggering ECG):

Sólo se registran imágenes en los periodos de baja
actividad. Se reduce el tiempo de exposición para el
Técnica retrospectiva paciente.
- Técnica retrospectiva (gating ECG):

Se recogen imágenes durante todo el ciclo, por lo
que se puede analizar el ciclo de manera funcional.
En Radioterapia, la TC
tiene aplicaciones en:
- Diagnóstico de la enfermedad
- Planificación del tratamiento
- Aplicación del tratamiento

TC en Radioterapia
Diagnóstico de la enfermedad:
Las técnicas de TC son de gran utilidad al usarse junto a

las de resonancia magnética, ya que tienen funciones
complementarias en el diagnóstico de las neoplasias.
Además, contribuye al diagnóstico diferencial directo,

así como al tratamiento inmediato en casos de urgencia.
El uso de TC multicorte posibilita el

estudio anatómico y diagnóstico de
masas tumorales
TC en Radioterapia
Planificación del tratamiento:
Los cortes de vista axial de la zona sirven para que el

readioterapeuta delinee varios campos:
- GTV: (gross tumor volume) el volumen bruto del

tumor determinado mediante exploración física
y de imagen.
- CTV: (clinical target volume) el volumen que

Importante: Las imágenes de TC interesa tratar.
se basan en la densidad de los
tejidos, por lo que servirán para - PTV: (planned target volume) el volumen que
estimar las dosis que absorberá recibirá la irradiación. Incluye un margen de
cada zona durante el tratamiento seguridad respecto al CTV, aunque a veces
puede ser mayor simplemente por limitaciones
de los aparatos.
TC en Radioterapia
Aplicación del tratamiento:
Durante la aplicación del tratamiento, las

técnicas de TC nos permiten evaluar la
evolución del tumor. Estos datos pueden
usarse para planificar las próximas
actuaciones y comprobar la efectividad del
tratamiento.
Seguimiento de la reducción en volumen de un tumor abdominopélvico

tratado mediante una combinación de radioterapia y quimioterapia.
TC Intervencionista
Existen dos técnicas para guiar una intervención mediante TC:
TC secuencial:
Tras un primer escaneo, el instrumento de intervención se

desplaza mínimamente, y tras cada reposicionamiento se
toma una nueva imagen para corregir la posición. De gran
utilidad en técnicas de alta precisión y cirugía con
instrumental mecanizado.
Fluoroscopia TC:
Esta técnica permite la toma de imágenes a tiempo real (o

casi), aunque en intervenciones prolongadas el paciente corre
el riesgo de sufrir una exposición excesiva.
Dosimetría en TC
La naturaleza de las técnicas de TC hace que sea muy complicado realizar
un cálculo exacto de las dosis absorbidas por los pacientes, por lo que se
emplean estimaciones basadas en las características del aparato y plan de
trabajo utilizado. Los principales valores a tener en cuenta son:
- CTDI: (Índice de Dosis de Tomografía Computarizada) Valor de

dosis calculado teniendo en cuenta el número de cortes
escaneados, el grado de colimación del haz, y el perfil de dosis en
el eje z.
- CTDIw: (Índice de Dosis de Tomografía Computarizada ponderado)

El centro del paciente absorbe menos radiación que la periferia,
por lo que se recomienda el uso de esta corrección para calcular la
dosis del paciente en cada corte.
- DLP: (Producto de longitud de dosis) Esta magnitud corresponde

Las fórmulas no entran en con la dosis efectiva, ya que pondera el CTDIw según la longitud de
el examen!! la zona estudiada.
Dosimetría en TC
- DLP: (Producto de longitud de dosis) Esta magnitud corresponde con la dosis

efectiva, ya que pondera el CTDIw según el área estudiada.
Ejemplo de cálculo de DLP:

En un estudio de TC en el que estudiamos un eje de 12
cm de longitud con un CTDIw de 50mGy, el DLP será:
(50mGy x 12cm) = 600mGy x cm
Longitud de estudio (en cm)

La UE ha publicado valores DLP de referencia.
Si se superan estos valores durante un estudio,
debe optimizarse el procedimiento.
Reducción de dosis en TC
- Incremento del pitch:

Al aumentar el pitch, aumentamos la separación de los
cortes, disminuye la resolución espacial, pero se efectúan
menos proyecciones sobre el paciente.
- Reducción de kVp:
Se reduce la dosis, pero al perder capacidad de
penetración en el haz, aumenta el número de artefactos.
- Reducción de mAs:
La dosis disminuye de manera proporcional a la reducción
En la actualidad, los equipos realizan ajustes
de intensidad de corriente, pero a costa de un incremento
automáticos de mAs en función del pitch para
del ruido en la imagen.
optimizar la toma de imágenes.
En esta secuencia podemos ver como un incremento de

Las bandas son artefactos producidos por
la intensidad (mAs) reduce el ruido en la imagen y
un kVp demasiado bajo.
aumenta la resolución.
Representación de imagen
en TC
El proceso informático desarrollado para generar
imágenes mediante TC consiste en la generación de
matrices de datos numéricos a partir de las detecciones
de atenuación obtenidas en cada proyección.
Las matrices se componen de un número de casillas de

datos que determinan el tono de gris de cada píxel en
imágenes planas, o de cada vóxel en imágenes
tridimensionales.
¿Qué es más útil, el estudio

en 2D, o el estudio en 3D?
Representación de imagen en TC
Las dos técnicas son complementarias, las imágenes en 2 dimensiones permiten apreciar mayor
detalle, pero las de 3 dimensiones nos ofrecen perspectiva y permiten determinar volúmenes.
Representación de la
imagen en TC
Densidades y escala de grises:
Los valores de atenuación se miden en las Unidades

Hounsfield (HU), llamadas así en honor del ingeniero y
Premio Nobel de Fisiología Godfrey Hounsfield.
Las HU asignan un valor de atenuación neutro (0) al

agua, e indican el resto de materiales con valores >0
HU cuando el material es más denso, y valores <0HU
cuando es menos denso.
Representación de la
imagen en TC
Densidades y escala de grises:
Los ordenadores pueden discriminar muchos más valores

de escala de grises que el ojo humano, por lo los
sistemas de TC permiten ajustar las características de
WW WL
(anchura) (nivel) Escala visualización:
visualizada
WL (window level/nivel de ventana): Indica el valor de HU
que situamos como centro de la ventana. Punto medio
diferente al agua.
WW (window width/anchura de ventana): Los límites de la

ventana, valores de HU por encima o por debajo serán
Escala total blanco o negro respectivamente.
En esta imagen se ha determinado una combinación

de nivel y anchura óptima para visualizar tejidos de En esta imagen se ha determinado una combinación de
densidad intermedia, por lo que vemos con detalle nivel y anchura óptima para visualizar tejidos de densidad
músculos y tejido adiposo. baja, por lo que vemos con detalle el tejido pulmonar.
Calidad de imagen en TC
Los principales parámetros a considerar al evaluar la calidad

de la imagen obtenida en TC son:
- Resolución espacial
- Resolución temporal
- Ruido
- Contraste
- Posibles artefactos
- Resolución espacial: La capacidad para distinguir como

distintos objetos muy cercanos en la imagen. Aumenta
si:
→ Reducimos el tamaño del píxel
→ Usamos espesores de corte fino
→ Reducimos pitch
→ Reducimos el tiempo de exposición (debido
a movimientos del paciente)
- Ruido
- Contraste

- Resolución temporal: La separación temporal entre la

toma de una imagen y la siguiente. Se mide en
milisegundos, y depende tanto del equipo de captura
de imagen como del ordenador de registro de datos.
- Ruido
- Contraste

- Ruido: El ruido en las imágenes de TC es la aparición

de variaciones aleatorias en los números de
atenuación. Siempre que disminuya el número de
fotones que llega al detector, se aumentará la
probabilidad de que aparezca ruido.
- Contraste
- Ruido
- Contraste: La capacidad del sistema para distinguir

materiales con un valor de HU similar. Los actuales
sistemas pueden llegar a distinguir entre diferencias
del 0,5%

- Ruido
- Contraste
- Posibles artefactos: Elementos que aparecen en la

imagen pero no corresponden a ningún objeto real
Principales artefactos:
Endurecimiento del haz: Haces compuestos por

fotones de excesiva energía. Producen zonas
oscuras en el centro de la imagen.
Imagen con endurecimiento del haz (izq.) comparada con la

misma imagen corregida por software.
Movimiento: Borrosidad cinética por movimientos

voluntarios e involuntarios del paciente.
Objetos metálicos: Producen una sombra blanca de

la que proyectan haces.
Artefacto producido por una

amalgama metálica
- Artefactos en anillo: Aparecen debido a

detectores mal calibrados o defectuosos.
Objetos fuera de campo: Objetos como

los brazos, suelen quedar fuera del
campo de estudio, pero aún así
interfieren en los haces. Es muy
recomendable que el paciente levante
los brazos durante exploraciones de
Imagen con brazos en reposo Imagen con brazos en alto tórax y abdomen.
Presentación del módulo
¿Te atreves a realizar un

ejercicio sencillo?
UF 01: Radiaciones y ondas
¿Te atreves a realizar un ejercicio sencillo?

Un estudio de Tomografía Computarizada, ¿Qué diferencia presenta con respecto a la radiología
simple?
1- Mayor dosis de radiación, mayor colimación y menor calidad de imagen.

2- Menor dosis de radiación, mayor colimación y menor calidad de imagen.
3- Mayor dosis de radiación, mayor colimación y mayor calidad de imagen.
4- Mayor dosis de radiación, menor colimación y mayor calidad de imagen.

Un estudio de Tomografía Computarizada, ¿Qué diferencia presenta con respecto a la radiología
simple?
1- Mayor dosis de radiación, mayor colimación y menor calidad de imagen.

2- Menor dosis de radiación, mayor colimación y menor calidad de imagen.
3- Mayor dosis de radiación, mayor colimación y mayor calidad de imagen.
4- Mayor dosis de radiación, menor colimación y mayor calidad de imagen.

¿Qué valor de pitch se habrá utilizado en esta exploración por TC?
1- 0.33
2- 0.66
3- 1.5
4- 25
Avance de mesa por giro = 10cm

Grosor de haz = 15cm

¿Qué valor de pitch se habrá utilizado en esta exploración por TC?
1- 0.33
2- 0.66
3- 1.5
4- 25
Avance de mesa por giro = 10cm

Grosor de haz = 15cm

Según el valor del pitch utilizado (0.66) ¿Qué podemos esperar?
1- Baja dosis para el paciente y elevada resolución en la imagen.

2- Baja dosis para el paciente y baja resolución en la imagen
3- Alta dosis para el paciente y elevada resolución en la imagen
4- Alta dosis para el paciente y baja resolución en la imagen

Según el valor del pitch utilizado (0.66) ¿Qué podemos esperar?
1- Baja dosis para el paciente y elevada resolución en la imagen.

2- Baja dosis para el paciente y baja resolución en la imagen
3- Alta dosis para el paciente y elevada resolución en la imagen
4- Alta dosis para el paciente y baja resolución en la imagen

En un equipo de Resonancia Magnética, ¿Qué cambio producirá una disminución en la magnitud
del campo magnético generado?
1- Un aumento del número de espiras del solenoide.

2- Disminuir la distancia desde el electroimán al paciente
3- Reducir el amperaje de la corriente aplicada
4- Ninguno de estos cambios disminuirá la magnitud del campo magnético

En un equipo de Resonancia Magnética, ¿Qué cambio producirá una disminución en la magnitud
del campo magnético generado?
1- Un aumento del número de espiras del solenoide.

2- Disminuir la distancia desde el electroimán al paciente
3- Reducir el amperaje de la corriente aplicada
4- Ninguno de estos cambios disminuirá la magnitud del campo magnético

¿En cuál de las siguientes pruebas recibimos una dosis de radiación más elevada?
1- Radiografía de mano
2- Resonancia del hombro
3- Ecografía
4- Tomografía computarizada de tórax

¿En cuál de las siguientes pruebas recibimos una dosis de radiación más elevada?
2- Resonancia del hombro
3- Ecografía
4- Tomografía computarizada de tórax

¿En qué equipo la calidad de imagen es superior?
2- Tomografía computarizada
3- Ninguna tiene buena calidad de imagen
4- Ecografía

¿En qué equipo la calidad de imagen es superior?
2- Tomografía computarizada
3- Ninguna tiene buena calidad de imagen
4- Ecografía

¿En cuál de los siguientes estudios por tomografía computarizada se utilizará una dosis de
radiación más baja?

¿En cuál de los siguientes estudios por tomografía computarizada se utilizará una dosis de
radiación más baja?

¿En cuál de los siguientes estudios por tomografía computarizada se requerirá más tiempo?

¿En cuál de los siguientes estudios por tomografía computarizada se requerirá más tiempo?
En las exploraciones por TC, un nivel de ventana WL bajo (WL= -4000HU) será recomendable
para visualizar
a) Regiones muy densas, como los huesos

b) Regiones de densidad media como el cerebro
c) Regiones de densidad baja como los pulmones
d) El nivel de ventana nunca debe cambiarse
En las exploraciones por TC, un nivel de ventana WL bajo (WL= -4000HU) será recomendable
para visualizar
a) Regiones muy densas, como los huesos

b) Regiones de densidad media como el cerebro
c) Regiones de densidad baja como los pulmones
d) El nivel de ventana nunca debe cambiarse

La imagen obtenida en una exploración por rayos X presenta poca resolución y poca nitidez
¿Qué parámetro debemos cambiar al repetir la proyección?
a) Aumentar el kV
b) Disminuir el kV
c) Aumentar el mAs
d) Disminuir el mAs

La imagen obtenida en una exploración por rayos X presenta poca resolución y poca nitidez
¿Qué parámetro debemos cambiar al repetir la proyección?
a) Aumentar el kV
b) Disminuir el kV
c) Aumentar el mAs
d) Disminuir el mAs
¡GRACIAS EQUIPO!

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¿Qué veremos en esta

Los sistemas de radiografía convencional

Como alternativa, la Tomografía Computarizada

VIDEO EXTRA: https://www.youtube.com/watch?v=GnDMFtcRFFo

Equipos de Tomografía Computarizada

Equipos de Tomografía Computarizada

Mesa del paciente

Ordenador de procesado de imagen

El proceso podía repetirse hasta 180 veces durante un

Primera imagen obtenida por TC, revelando un

La segunda generación de equipos introdujo avances

El haz tipo lápiz fue cambiado por haces ﬁnos colimados

El detector único fue cambiado por una serie de

En estos equipos el conjunto tubo/detector se sitúa en una

La matriz de receptores es curva, por lo que permite que

La 4ª generación presenta los detectores en

Los tejidos del paciente no presentan el mismo

El sistema utiliza dos conjuntos tubo/receptor calibrados

Los detectores pueden ser de varios tipos, pero los más

Equipos en los que se toman imágenes de una

En estos equipos el movimiento de la mesa es

Ancho de Distancia recorrida Ancho de Distancia recorrida Ancho de Distancia recorrida

Pitch = 10 / 5 = 2 Pitch = 5 / 5 = 1 Pitch = 2,5 / 5 = 0,5

Ajuste de tilt en un gantry

- Primarios de tubo: elementos restrictores situados a

- Prepaciente: elementos situados bajo el tubo,

- Predetector (postpaciente): se colocan sobre los

Uso de ﬁltros de aluminio o teﬂón en pajarita

Principales usos de las

- Estructuras óseas o musculares: Traumatismos,

- Cabeza y cuello: Permite reconstruir los movimientos

- Abdomen y pelvis: Permite la visualización de

Mediante el uso de contrastes derivados del yodo se

Estas técnicas son de gran utilidad para estudiar el riego

EXTRA: Caso clínico de Angiografía cerebral:

- Técnica prospectiva (triggering ECG):

- Técnica retrospectiva (gating ECG):

- Planiﬁcación del tratamiento

- Aplicación del tratamiento

Las técnicas de TC son de gran utilidad al usarse junto a

Además, contribuye al diagnóstico diferencial directo,

El uso de TC multicorte posibilita el

Los cortes de vista axial de la zona sirven para que el

- GTV: (gross tumor volume) el volumen bruto del

- CTV: (clinical target volume) el volumen que

Durante la aplicación del tratamiento, las

Seguimiento de la reducción en volumen de un tumor abdominopélvico

Tras un primer escaneo, el instrumento de intervención se

Esta técnica permite la toma de imágenes a tiempo real (o

- CTDI: (Índice de Dosis de Tomografía Computarizada) Valor de

- CTDIw: (Índice de Dosis de Tomografía Computarizada ponderado)

- DLP: (Producto de longitud de dosis) Esta magnitud corresponde

- DLP: (Producto de longitud de dosis) Esta magnitud corresponde con la dosis

Ejemplo de cálculo de DLP:

(50mGy x 12cm) = 600mGy x cm

Longitud de estudio (en cm)

- Incremento del pitch:

En esta secuencia podemos ver como un incremento de