FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA
Es la administración de líquidos intravenosos al torrente sanguíneo, su función es mantener el equilibrio hídrico

en el organismo, se utiliza cuando:
-La hidratación por vía oral es insuficiente.
-En el tratamiento de la deshidratación y/o trastornos electrolíticos.
-La reposición de necesidades de agua y nutrientes en periodo de ayuno.
-La reposición de pérdidas hidroelectrolíticas durante intervenciones quirúrgicas y mantenimiento de la
perfusión tisular.
-Como tratamiento de hipovolemia (disminución de la cantidad normal de sangre) e hipotensión asociada al
shock.
-En la nutrición parenteral.
DIFERENTES TIPOS DE FLUIDOS

1-CRISTALOIDES:
Son soluciones formadas por agua H2O y electrolitos (iones) como sodio Na, potasio Kcl, magnesio Mg, calcio K,
y algunos de ellos pueden estar formados por azucares para aportar energía extra. Se distribuyéndose por todo
el líquido extracelular (fuera de la célula) y quedando solo el 20% en el compartimento intravascular (dentro de
la célula). Su función fundamental es mantener el equilibrio hídrico es decir un numero de iones positivos en el
organismo, otra de las funciones es expandir el volumen intersticial (es el volumen que se encuentra fuera de los
vasos sanguíneos), también el volumen plasmático (es el volumen que se encuentra dentro de los vasos
sanguíneos). Estas soluciones cristaloides dependiendo de la cantidad de electrolitos que tengan con respecto al
plasma sanguíneo lo pueden clasificarse en: hipotónicas, isotónicas e hipertónicas.
1.1-Soluciones hipotónicas: son aquellas soluciones que tienen menos electrolitos que el plasma sanguíneo,
entre la solucione hipotónicas tenemos:
Soluciones hipotónicas 0,45%: tiene una osmolaridad < 250mOsm/L, aporta la mitad de NaCl que el suero
fisiológico (es decir que tiene una concentración de sal menor), y es útil para el aporte de H2O sin glucosa. Está
indicado en la deshidratación hipertónica (son aquellas donde el paciente pierde más agua que sal, como por
ejemplo por sudoración excesiva o por diuresis), y como solución de reemplazo en casos de diabetes insípida, sin
embargo, se han de evitar en pacientes hipovolémicos ya que aumentan el volumen extracelular. La sobrecarga
de estas soluciones conduce a intoxicación acuosa (hiperhidratación).
1.2-Soluciones Isotónicas: entre las soluciones tenemos la solución al 0,9% con una osmolaridad de 240 a 340
mOsm/L, similares al plasma, su poder expansor es pequeño, administrándose de manera tradicional en una
proporción 3:1 con respecto a la pérdida hemática (sangre) calculada, los principales tipos son: Solución.
fisiológico al 0,9%: con una osmolaridad de (240 a 340 mOsm/L, (compuesto por agua, sodio y cloro), está
indicado en pérdidas importantes de Cl y Na, en estados de deshidratación y en alcalosis (disminución del PH
(bicarbonato) de la sangre). También lo podemos utilizar para infundir medicamentos intravenosos, bien sea
para infusión continua que es para periodo de tiempo largo o infusión intermitente que es para un lapso de
tiempo corto, también es muy común en nuestros servicios de enfermería para diluir o reconstituir de
medicamentos que vienen liofilizados.
Puede causar la aparición de edema tisular periférico tras su administración en grandes cantidades.
Ringer Lactato: Aporta menor cantidad de Na, que el suero fisiológico, por ello es discretamente hipotónico
(276(mOsm/l). Esta solución tiene una cantidad de electrolitos y un Ph similar al plasma sanguíneo. Se debe
evitar en neurocirugía y en traumatismo cráneo encefálico. Está indicado en situaciones de hipovolemia para el
relleno vascular, para la reposición de perdidas hidroelectrolíticas y en la deshidratación hipernatremica. No se
debe usarse en casos de insuficiencia hepática grave ya que puede aumentar el lactato en plasma. Tampoco
debe usarse en pacientes con disfunción renal e hiperpotasemia. Por último, al ser el lactato substrato de la
gluconeogénesis, no debe administrarse en (grandes cantidades en pacientes diabéticos ya que puede producir
hiperglucemia.
Dextrosa o solución glucosada al 5%: compuesto por agua con glucosa (azúcar), es utilizado para aportar
energía al paciente, como la glucosa por acción de la insulina, penetra en el interior de las células, a efectos
práctico se puede considerar como agua libre, y por tanto se distribuirá como tal en el organismo, es decir el
60% penetrará en el interior de las células, pudiendo provocar edema cerebral. Está indicado en el
postoperatorio inmediato y en la deshidratación hipertónica (la pérdida de agua es superior a la pérdida de sal).
1.3-Soluciones Hipertónicas: Con una osmolaridad (> 340mOsm/L). Entre sus usos se encuentra la expansión del
volumen plasmático (extrae agua fuera del compartimento intracelular y la añade al volumen extracelular), la
corrección de la hiponatremia hipoosmolar, y el tratamiento del aumento de la presión intracraneal (el aumento
de la osmolaridad plasmática reduce el edema cerebral y la presión intracraneal).
Salina hipertónica al 1%, 3%, 7,5% : contiene mayor cantidad de NaCl que la salina fisiológica 0,9%. Está
indicado en el shock hipovolémico (disminución rápida del volumen sanguíneo), consiguiendo una expansión
intravascular superior al volumen infundido debido al efecto osmótico, también esta indicada en el caso de
edema cerebral para disminuir la presión intracraneal. Esta contraindicado en pacientes con insuficiencias
cardiacas.
Glucosados al 10%, 20%, 30% y 50%: Indicados en la nutrición parenteral, pueden provocar hiperosmolaridad e
hiperglucemias severas por lo que hay que vigilar el ritmo de infusión.
2-COLOIDES
Los coloides son moléculas grandes de una sustancia homogénea no cristalina dispersada en una segunda
sustancia, normalmente una solución salina isotónica o cristaloide equilibrada, su función es expandir el plasma
sanguíneo ya que este tiene la misma composición que la sangre y además no atraviesa los vasos sanguíneo, así
que es ideal para pacientes quemados que necesitan reponer gran cantidad de proteínas, también está indicado
en pacientes con shock hipovolémico donde necesitamos expandir volúmenes vasculares rápidamente.
Se clasifican en:
2.1-Naturales: Incluye la sangre, plasma y la albumina. La solución coloide mas utilizada es la Albumina humana.
ALBÚMINA (5% Y 20%): habitualmente está vehiculizada en soluciones salinas al 0,9%. Aunque se extrae del
plasma humano no trasmite enfermedades infecciosas tipo SIDA o hepatitis B. Su permanencia en el interior del
vaso es limitada en el tiempo, por tanto, no puede garantizar aumentar la presión osmótica de forma estable,
por eso no es aconsejable su uso en el síndrome nefrótico, cirrosis y malnutrición. La albúmina al 20% puede ser
útil como terapia de primera línea en pacientes con sepsis secundaria a peritonitis bacteriana espontánea; en el
resto de los casos de shock séptico su beneficio es dudoso, teniendo quizá alguna indicación cuando existe
también hipoalbuminemia. La albúmina al 5%, a diferencia de la anterior, es una solución hiperclorémica y
aumenta el riesgo de producir acidosis e insuficiencia renal. Por último, la albúmina está contraindicada en caso
de traumatismo craneoencefálico, ya que produce hipertensión intracraneal y un aumento de la mortalidad.
2.2-Artificiales: Son soluciones de agua con solutos de alto peso molecular, permaneciendo fundamentalmente
en el espacio intravascular corrigiendo las pérdidas sanguíneas en un volumen igual al de sangre perdido. Se
DEXTRANO 70: Coloide artificial utilizado para tratar la hipovolemia, así como también traumas, lesiones,
quemaduras graves.
3-SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Sustancia química que se puede disolver en agua, combinarse con ácidos para formar sales y hacer que el ácido
sea menos ácido. Indicadas en el tratamiento de acidosis metabólicas agudas graves, ya sean causadas por una
pérdida de bicarbonato (diarrea grave, acidosis tubular renal) o por acumulación de un ácido como ocurre en la
cetoacidosis o en situaciones de acidosis láctica, así como para alcalinizar la orina en intoxicaciones agudas de
ciertos fármacos (barbitúricos, salicilatos) con el fin de disminuir la reabsorción renal del tóxico o para disminuir
los efectos nefrotóxicos que se pueden producir en las reacciones hemolíticas. Los principales tipos son:
I) Bicarbonato Sódico: (1/6(Molar (1,4%).
2) Bicarbonato de Sodio (1 Molar (8,4%).
La administración de Bicarbonato también tiene efectos negativos: la mayor parte del bicarbonato se convierte
el CO2, lo que genera hiperventilación para su eliminación, pudiendo difundir su exceso dentro del espacio
intracelular agravando la acidosis intracelular.
4-SOLUCIONES ACIDIFICANTES Están indicadas en el tratamiento de la alcalosis metabólica pura. El Cloruro

Amónico (1/6 Molar es una solución isotónica indicada en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. Su uso
está contraindicado en situación de insuficiencia hepática y debe administrarse con precaución e infusión lenta
ya que puede provocar toxicidad con bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

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