Proceso de Atención de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
sus sentimientos y explorar con ellos la forma de asimilarlo. Define a la enfermería
como “un proceso significativo, terapéutico e interpersonal”
Dorothea Orem (1980): define al autocuidado como una actividad que aprende la
persona y tiene un objetivo. Es una conducta que la persona dirige hacia sí misma o
hacia el entorno con el fin de regular los factores que afectan su propio desarrollo y
actividad en beneficio de su vida y salud. Denominada la teoría del déficit de
autocuidado: describe y explica el autocuidado; explica las razones por las que
enfermería puede ayudar a las personas con déficit de autocuidado; y describe las
relaciones que es necesario establecer y mantener para que pueda darse la
enfermería.
Callista Roy (1984/1986): este modelo se basa en la teoría de la adaptación como
proceso de respuesta positiva a las modificaciones del entorno. Considera a la persona
como un “ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante”, la
adaptación tiene lugar cuando la persona responde positivamente a las modificaciones
del entorno.
Nancy Roper (1978): basado en las actividades de la vida diaria (AVD): hay momentos
en la vida en que las personas no pueden llevar a cabo las actividades en forma
independiente, ya sea por enfermedad o por lesiones, por la edad o por razones
emocionales, sociales o económicas. Las actividades vitales (AV) son el centro de este
modelo y la enfermería individualizada puede llevarse a cabo usando el Proceso de
Atención de Enfermería con la inclusión de la persona atendida con sus capacidades y
posibilidades.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
- Empatía: el enfermero es capaz de imaginarse en el lugar del paciente para
comprender sus sentimientos, sus puntos de vista, actitudes y tendencias
en una situación determinada; por ejemplo antes de una intervención
quirúrgica.
- Autenticidad: si el enfermero se muestra autentico y digno de confianza, el
paciente podrá compartir con él lo que le pasa, sin sentirse rechazado o
juzgado. Manifestar lo que el enfermero siente y piensa ante el
comportamiento del paciente no implica conducir la relación o expresar
juicios de valor. Po ejemplo: reconocer que un procedimiento es doloroso y
decírselo o comunicarle que puede fallar.
- Inmediatez: implica que la relación está centrada en lo que el paciente está
viviendo “aquí y ahora”. La inmediatez sirve para ayudar al paciente a
reconocer en el presente la información dada por la comunicación verbal y
no verbal.
Junto a estas actitudes, hay tres técnicas principales que se podrían utilizar en
la relación de ayuda:
- La escucha activa: supone no solo oír sino entender el mensaje completo,
tanto el verbal como el no verbal. El enfermero pone en funcionamiento
una serie de comportamientos con la intención de demostrar que él está
allí, y que todo su cuerpo (miradas, gestos, posturas) transmite su estado
de receptividad, para escucharlo.
- La reformulación: es poner en evidencia las ambivalencias las
ambivalencias entre lo que “siente”, “ve” y “hace” el paciente. La
reformulación hace emerger en el paciente los sentimientos que este no
expresa abiertamente y que pueden deducirse de su mensaje, tendiendo a
esclarecer y a centrar mejor el problema o la situación vivida. Permite
conectarse con sus emociones y examinarlas conjuntamente con el
enfermero.
- La confrontación: Lleva al paciente a darse cuenta de sus contradicciones o
su falta de realismo frente a la situación de enfermedad. Es aconsejable
solo cuando se ha consolidado un vínculo de empatía, ya que el paciente
puede percibirlo en forma negativa, como un juicio o rechazo.
Conocimientos éticos: que se relacionan con el conjunto de normas, principios
y valores de la persona y de la profesión, los cuales inciden en el
comportamiento del enfermero.
Conocimientos legales: que son aquellos que se refieren a los reglamentos y
directivas que contemplan la protección del enfermero y del paciente,
contenida en las leyes.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
Los conocimientos, resultados del avance científico, tecnológico y social, han sufrido
modificaciones a lo largo de los años. Además de la atención directa a las personas, los
enfermeros fueron ampliando sus actividades: docencia, administración de servicios,
investigación, entre otras.
Teóricos
3.- Una metodología para aplicar los cuidados de enfermería:
La enfermería como disciplina científica, tiene un método para solucionar los
problemas y satisfacer las necesidades de las personas, a partir del cual pueden
formularse investigaciones que amplíen los fundamentos teóricos de la profesión y
optimicen la práctica.
El método de resolución de problemas y el método científico son los que se utilizan
para identificar y resolver problemas de enfermería. Cuando se emplea el método de
resolución de problemas, el objetivo es resolverlos y cubrir las necesidades únicas de
cada individuo al que se presta asistencia sanitaria. Consta de una serie de etapas que
permiten el análisis, le interpretación, la planificación y la evaluación de los cuidados
de enfermería.
Cuando este método es aplicado por los enfermeros se lo denomina Proceso de
atención de Enfermería; este instrumento permite someter los saberes y los principios
teóricos a un proceso de reflexión, que facilite realizar una planificación de cuidados
que se orienten a la individualización, la calidad y la continuidad.
Existen una serie de definiciones que han ido evolucionando en el tiempo acerca de
que es el PAE; pero solo voy a tomar una que considero la definición más completa y
actualizada:
“… un método sistemático de resolución de problemas que proporciona a los
individuos cuidados personalizados en cualquier estado. El individuo es considerado
como un individuo y como miembro de una unidad social formada por la familia y los
seres queridos, en cada uno de los pasos de los cuidados de enfermería. La estructura
flexible del proceso proporciona un marco de trabajo que permite al personal de
enfermería identificar y satisfacer las necesidades del individuo en todos los campos
de la asistencia sanitaria” (Potter-Perry, 1998)
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
- Autonomía: no necesita de otro profesional para realizarlo es especifico de
los enfermeros
- Dominio y destreza: la realización cotidiana y continua del PAE promueve la
integración de los conocimientos y la adquisición de nuevos saberes
- Confiabilidad: a través del PAE los enfermeros saben cuáles son los
problemas de los individuos, cuales son los procedimientos para
detectarlos, y cuando y como pueden darles solución de la mejor manera.
- Satisfacción en el trabajo: los buenos planes de trabajo ahorran tiempo e
incrementan en gran medida, la oportunidad de una resolución exitosa de
los problemas de salud. Se adquiere un sentimiento de logro y orgullo
profesional cuando alcanza los objetivos que ha establecido
- Crecimiento profesional: el PAE permite compartir el conocimiento y la
experiencia aumentando las habilidades clínicas de los enfermeros. Los
resultados esperados se comparan con los logros y permiten la evaluación
secuencial, sea de cada etapa del proceso o del todo, provocando
reformulaciones y certeza sobre los cuidados brindados.
- Ayuda para la asignación de individuos al personal: es posible asignar el
cuidado de los individuos según su grado de compromiso del estado de
salud, de acuerdo al plan específico creado para cada uno.
- Promoción e ingreso a un empleo: en algunas Instituciones, la
jerarquización y los conocimientos de los aspirantes a cargos de enfermería
clínica se evalúan a través de la realización de un PAE.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
afección, provoca respuestas únicas que el enfermero caracteriza como
individuales para la persona y su familia.
ETAPA 1: VALORACION
La valoración es el primer paso en la aplicación del PAE, esta etapa consiste en reunir
toda la información disponible, necesarias para los cuidados de enfermería.
La Valoración se define como “la observación sistemática y el informe sobre la
situación de la persona en las cinco esferas de la experiencia humana”:
Biológica/fisiológica, Bienestar/seguridad, sociocultural/interpersonal,
Psicológica/autoestima y Espiritual/de autorrealización. También puede basarse en las
14 necesidades de Virginia Henderson (ver cuando se describió el Modelo de
enfermería)
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
En esta mirada inicial influyen múltiples factores; como las convicciones, es decir las
concepciones del enfermero sobre la persona en estado de salud o enfermedad, los
conocimientos propios y de otras ciencias y las habilidades para llevar a cabo una
valoración eficaz de carácter técnico y de tipo interpersonal.
Un requisito de la valoración es que todos y cada uno de los datos sean lo más exactos
posible, por lo tanto el enfermero debe contar con:
Datos subjetivos: son los datos proporcionados por el individuo, que proceden
de su propia percepción sobre su estado de salud, aun cuando el enfermero no
pueda comprobar esas percepciones. Esta información proviene de frases del
individuo como “estoy cansado” o “me duele la garganta”. Al momento de ser
registrados se escriben con las mismas palabras pronunciadas por el individuo,
es decir textual.
Por ejemplo: el paciente dice o refiere: “siempre estoy cansado” en lugar de
poner “el paciente está cansado”. Son acotaciones verbales del paciente.
Datos objetivos: constituyen “la información que obtiene el enfermero por
medio de la observación, las técnicas de valoración física, los resultados
analíticos u otras fuentes”. Estos datos son verificables, es decir son
observables y medibles. El enfermero los percibe a través de la vista, el oído, el
tacto y el olfato, y por la utilización de instrumentos de medición que pueden
ampliar de forma importante la observación realizada personalmente. Utilizar
instrumentos tales como termómetro, tensiómetro y los distintos aparatos de
monitorización, aporta mayor rigor a la recogida de datos y amplia el campo de
registro del enfermero.
Por ejemplo: el peso, los datos de laboratorio, los ruidos respiratorios, etc.
Es necesario tener cuidado en registrar los datos observables. Por ejemplo; la
notación: “herida sangrante de 6 cm de borde irregulares en la región interna
de la rodilla izquierda”, es más descriptiva que: “herida en la rodilla izquierda”.
En las observaciones posteriores de la herida se podrá comprobar si se
producen cambios en el color o el tamaño, lo que indicara su evolución en
términos de mejoría o empeoramiento.
Datos de antecedentes: son hechos que han ocurrido anteriormente y pueden
comprender: hospitalizaciones previas, patrones de eliminación urinaria e
intestinal normales, enfermedades crónicas.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
Datos actuales: se refieren a hechos que ocurren en el presente, en el
momento que el individuo los refiere o lo estamos observando: presión arterial,
dolor, vómitos, etc.
Es importante utilizar la combinación de los datos actuales y de antecedentes
para confirmar los problemas o identificar las discrepancias.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
primer momento, para luego ser ordenada, relacionada con fenómenos que
pueden afectar o agravar el estado general actual y poder así actuar de la mejor
manera posible para mejorar la situación del individuo.
En el marco de la entrevista mediante preguntas generales primero, y las
específicas después; el enfermero identifica el problema inmediato y obtiene
información específica sobre el estado de salud de la persona que está
atendiendo.
2) La observación: “es la capacidad intelectual de captar a través de los sentidos,
los detalles del mundo exterior” manteniendo alerta la inteligencia y los
sentidos. (Riopelle, 1984).
Consiste en considerar al individuo y a todo lo que se relaciona con él con una
atención expresa y continuada, que nos permita conocerlo mejor. La
observación permite al enfermero identificar las necesidades inmediatas de los
usuarios.
3) Examen físico: tiene como propósito; determinar en profundidad la respuesta
del individuo al proceso de la enfermedad, sobre todo en lo que es privativo de
las actuaciones de enfermería; establecer una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones de enfermería
y médicas y confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista o en
otras interacciones enfermero-paciente.
Para la exploración física el enfermero utiliza 6 técnicas específicas: inspección,
palpación, percusión, auscultación y medición.
El examen físico debe ser abordado sistemáticamente desde la cabeza a los
dedos de los pies, por sistemas o aparatos principales y por necesidades
fundamentales.
Conjuntamente con la entrevista y la exploración, el enfermero valora en
primer término la apariencia general o el comportamiento del individuo en lo
referente al nivel de función, coherencia y congruencia. Esta información
proporciona una profundidad mayor a la base de datos objetiva e integra los
siguientes elementos: constitución física, edad aparente, estatura y
conformación corporal, características del lenguaje, postura y movimientos
corporales, presentación personal, grado de cooperación y evidencia de la
enfermedad.
ETAPA 2: DIAGNOSTICO
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
- Análisis de los datos relacionados en la valoración
- Identificación de datos de dependencia e independencia
- Formulación del problema concreto y sus determinantes
Esta etapa es la base para planificar las intervenciones del enfermero en colaboración
con el individuo. El análisis de los datos supone la agrupación de estos en torno a las
14 necesidades de Virginia Henderson y de este modo evaluar la situación del paciente
en su conjunto. Desde esta etapa se da comienzo al plan de cuidados, por lo que es
esencial conocer cómo se detecta el problema y se lo formula.
Es decir, el diagnóstico es un proceso de análisis de datos e identificación de
problemas llevado a cabo a través del denominado “razonamiento diagnostico”.
Analisis
de datos
Identifica
-cion del
problema
Formulacion
del Diagnostico
de Enfermeria
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
Un diagnostico constituye esencialmente una declaración que identifica la existencia
de un estado anómalo. Los enfermeros tienen bajo su responsabilidad la identificación
y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud.
La N.A.N.D.A (North American Nursing Diagnosis Association) define al Diagnóstico de
Enfermería como:
“El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas individuales,
familiares o comunitarias a procesos vitales o problemas sanitarios reales y
potenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para solucionar las
actuaciones que permiten conseguir resultados finales que son responsabilidades del
personal de enfermería”.
Otros profesionales lo definieron como “problema de salud real o potencial que se
centra en la respuesta holística humana de un individuo o grupo y que las enfermeras
son responsables de identificar y tratar independientemente”.
En 1973 en EEUU surge la N.A.N.D.A., encargada de clasificar, perfeccionar y
desarrollar los diagnósticos de los enfermeros, realizando revisiones en forma
periódica. Esta taxonomía consiste en una definición de cada término diagnóstico,
analizado con el objetivo de que sea propio de la enfermería, sin tomar criterios de
otras disciplinas; formulándose de tal modo que la solución a los problemas este a
cargo del grupo de enfermería y en correlación con otros integrantes del equipo de
salud. Estas definiciones se acompañan de un listado con los factores que se relacionan
con las alteraciones diagnosticadas, las categorías definitorias identificadas, los
resultados deseados, las actuaciones prioritarias y la documentación recomendada.
(Se adjunta un listado de diagnósticos de NANDA)
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
La forma preferida para expresar un diagnóstico de enfermería real, o sea a un
problema que existe en el presente y en la realidad, consiste en escribir una frase
integrada por esos tres componentes esenciales del diagnóstico de enfermería real,
que han recibido el nombre de formatos PES. (Gordon, 1982):
S Signos y Síntomas
Veamos un ejemplo:
El Sr. Tomas es un individuo que será intervenido quirúrgicamente en tres horas, por
un tumor intestinal y que refiere que teme morir en la operación.
El diagnostico seria: “temor” (problema: tomado de la lista de diagnósticos de NANDA)
relacionado con una situación concreta y real que es una “intervención quirúrgica”
(etiología) y que se manifiesta por “temor” (síntoma).
La formulación quedaría: “Temor relacionado con intervención quirúrgica manifestado
por miedo a morir”.
Los componentes P y E se articulan mediante la expresión “relacionado con”, que
conecta el problema y la etiología. Y que los componentes E y S lo hacen con la frase
“que se manifiesta por”, que articula la etiología con los signos y síntomas.
E Etiología
La formulación correcta para el problema sería: “Alto riesgo de alteración del estado
hemodinámico relacionado con inminente intervención quirúrgica”
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
Prioridad y documentación de los diagnósticos de enfermería:
Cuando nos disponemos a registrar los diagnósticos de enfermería, generalmente
ordenamos cronológicamente. Cuando iniciamos el plan primario de asistencia,
registramos en primer lugar diagnósticos de enfermería de mayor prioridad. Después,
agregamos a la lista de diagnósticos de enfermería que surjan a medida que se
presentan los cuidados continuados.
Al revisar la lista de diagnósticos de enfermería registrados, el profesional de
enfermería debe identificarlos como prioritarios con independencia del orden
cronológico.
ETAPA 3: PLANIFICACION
En esta etapa del PAE se planifica la asistencia, que comprende el planeamiento para la
ejecución de prácticas, desde la de brindar medidas de comodidad, hasta las de
orientación y enseñanza sanitaria; también se analizan los puntos fuertes y débiles del
usuario y su familia, los recursos disponibles para la solución de los problemas
formulados, los valores y creencias que pueden influir en la planeación de la atención.
Así los componentes de la etapa de planificación son:
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
- Establecimiento de prioridades; es decir las actividades en orden de
importancia que han de realizarse para solucionar el problema formulado;
- Determinación de objetivos con el usuario
- Planificación de intervenciones específicas para ayudar al usuario a lograr
los objetivos
Una vez que el personal de enfermería ha valorado los datos, los ha interpretado y ha
establecido el diagnóstico de enfermería, el siguiente paso consiste en identificar
objetivos priorizados o resultados de la asistencia.
La planificación es el paso del proceso de enfermería en el cual el profesional decide la
mejor forma de proporcionar la asistencia organizada y dirigida hacia una meta
individualizada, de manera que sea único el modo de planeación para mejorar la
situación en la que se encuentra el usuario en un momento determinado.
Una vez identificados los problemas de los individuos a partir de los datos de
valoración, el enfermero establece los resultados u objetivos esperados de la
asistencia de enfermería.
Por ejemplo:
Un hombre anciano presenta las mucosas secas y agrietadas en la boca y los labios. El
enfermero colecta la orina y observa que tiene un color oscuro y que su volumen es
pequeño. Al dialogar con el señor, el enfermero se entera que se le ha realizado una
prueba diagnostica un día anterior, para la cual el anciano ha permanecido sin comer
ni beber durante dieciséis horas, sintiéndose demasiado cansado como para comer y
beber al finalizar la prueba.
El enfermero formula el diagnostico de enfermería de esta manera: “Alteración de la
mucosa oral relacionada con el ayuno completo manifestado por mucosas secas y
agrietadas en la boca y los labios”
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
El resultado esperable para este diagnóstico de enfermería es el de Mejorar el estado
de la mucosa oral y administrar líquidos que eviten la deshidratación
En la etapa de la ejecución (próxima etapa) se deberá realizar las siguientes acciones:
restablecimiento de la ingesta de líquidos, valoración de la mucosa bucal y valorar la
cantidad y calidad de la diuresis, etc. Es decir todas estas acciones van a cumplir con el
objetivo planteado en la planificación.
Como los objetivos de la asistencia de enfermería deben dar respuesta al diagnóstico,
se formulan objetivos en términos claros y concisos.
Por ejemplo: recuperar la humedad de las mucosas. Mejorar el estado de las mucosas.
En esta situación, un cambio (mejora) de la situación de las mucosas indicaría que la
asistencia de enfermería resultó eficaz. Los resultados u objetivos de la asistencia
indicarían los cambios deseados compatibles con la mejora del estado sanitario.
Como parte del objetivo se debe incluir el calendario en el que se prevé alcanzar la
mejoría. En el caso del ejemplo, la especificación “en 24 hs” constituye un tiempo
razonable para que se produzca la rehidratación del paciente y la mejora de las
mucosas. Siempre que sea posible, los objetivos deben expresar las magnitudes
temporales específicas de una situación.
Los objetivos deben redactarse en tiempo infinitivo de verbo (ar/er/ir: como
“mejorar”, “recuperar”, “proveer”, “conocer”). Por otra parte, los objetivos incluidos
en la etapa de planificación del PAE deben expresar propósitos realistas que permitan
identificar los cambios que se esperan en los problemas de las personas, como
consecuencias de unas eficaces acciones de enfermería. Los objetivos o resultados de
la asistencia sirven como criterios de evaluación o como indicadores de los efectos de
la actuación de enfermería.
El objetivo que Ud. expresa debe dar respuesta al diagnóstico de enfermería
formulado. Así como el título del diagnóstico es el que contiene el problema
específico, es en esa parte del diagnóstico a la que debe orientarse para responder.
Por ejemplo y tomando el caso anterior:
Aclaración ¡!!!!
Para una mejor comprensión de cada una de las etapas del PAE, y para poder
establecer un orden de cada etapa; propongo que para cada problema del diagnóstico,
se establezca solo un
Lic. María objetivo
Teresa general
Recondo. (sin establecer
Enfermería en Salud del objetivos específico)
Adulto y Adulto Mayor 1.en2020
la
planificación; y dejar la planificación de actividades para la etapa de Ejecución.
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
Realizar valoraciones de enfermería para identificar problemas nuevos y
determinar la situación de los problemas existentes
Realizar la educación del usuario para ayudarlo a aumentar los conocimientos
relativos a su propia salud o al control de una alteración
Asesorar a los usuarios acerca de sus decisiones sobre los cuidados de salud
Consultar con otros profesionales de la salud y remitir al usuario a ellos,
cuando la enfermera lo considere adecuado
Realizar actuaciones de tratamiento específico para eliminar, reducir o resolver
problemas de salud
Ayudar a los usuarios a que realicen las actividades por si mismos
Ayudar a las personas a identificar riesgos o problemas, y a explorar las
opciones posibles.
Los enfermeros no solo deben poseer estas habilidades; deben también valorarlas,
enseñarlas y evaluarlas con el resto del personal de enfermería.
Cada una las actividades del enfermero merece una documentación exacta. Para el
registro de las actividades de enfermería, se utilizan listas de comprobación y
documentación explicativa. Alguna Instituciones disponen de impresos (hojas de
evolución y actualizaciones de enfermería) destinados a la documentación; otras
añaden normas y protocolos para registros de planificación de la asistencia. De esta
forma, es posible comparar rápidamente los resultados esperados con los reales, y los
progresos o las alteraciones pueden valorarse con seguridad.
Además de la documentación escrita existen los Informes Verbales; por ejemplo los
que se dan al finalizar el turno. Estos se basan en los resultados de los cambios
observados en el estado de las personas, a medida que se llevan a cabo las
actuaciones.
ETAPA 5: EVALUACION
Estos componentes dan cuenta clara de que existen dos tipos de evaluaciones:
La Evaluación de los resultados puede utilizarse para la medición de los criterios sobre
los resultados, junto con programas de garantía de calidad, auditoria de enfermería y
normas para la práctica de enfermería.
La Evaluación del proceso de enfermería es una revisión crítica que permite clarificar
que aspectos son los positivos y cuáles son los negativos, en base a los resultados
reales de los individuos, en comparación con los esperados y la modificación
correspondiente basada en la valoración de los datos.
La revisión del plan de cuidados se produce como consecuencia de la Evaluación.
En Resumen:
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
clasificar los respetar el correspondientes cuidados. Se resultados
datos y formato PES y/o con el diagnostico especificaran obtenidos (si es
agrupados según PE. todas las que fueron
la necesidad. Para cada acciones observados) o si
Deberán diagnostico real desarrolladas no se ha podido,
presentarse deberá para cumplir con deberá
priorizados y elaborarse el cada uno de los consignar lo
correspondidos potencial si lo objetivos evaluado
al diagnóstico. tuviese durante la
Tipos de datos: práctica.
objetivos, No
subjetivos, necesariamente
antecedentes y tiene que ser
actuales. evaluación
Relevantes y no positiva.
relevantes
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020
oral no tolera la
comida por dolor
bucal
Se recomienda al Comprende la
paciente no recomendación y
levantarse solo y solicita un
llamar al llamador para que
enfermero en este cerca.
caso de
necesidad
Lic. María Teresa Recondo. Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor 1. 2020