DOI: https://doi.org/10.22516/25007440.

527 Reporte de caso

Quiste mesentérico gigante: reporte de caso

Giant mesenteric cyst. Case report

Carlos Mauricio Martínez-Montalvo,1* Deiner Yivelson Muñoz-Delgado,2 Héctor Conrado Jiménez-Sánchez,3

Sergio Andrés Siado,4
Diana Carolina Esguerra,5
David Alejandro Ordóñez.6

Resumen
ACCESO ABIERTO
El quiste mesentérico es una patología intraabdominal poco frecuente, en su mayoría benigna. El tratamiento
Citación: casi siempre es quirúrgico y consiste en la resección del quiste y de los órganos involucrados siempre que
Martínez-Montalvo CM, Muñoz-Delgado DY, sea posible con el fin de reducir la tasa de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 38 años con
Jiménez-Sánchez HC, Siado SA, Esguerra
DC, Ordóñez DA. Quiste mesentérico
dolor abdominal inespecífico y diagnóstico ecográfico de masa retroperitoneal zona II izquierda gigante. Los
gigante: reporte de caso. Rev Colomb estudios de extensión incluyeron tomografía axial computarizada, resonancia magnética y endoscopia de
Gastroenterol. 2021;36(2):257-262. https://doi. vías digestivas altas, cuyos hallazgos informaron una lesión quística gigante. Se realizó resección quirúrgica
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de la lesión por vía abierta, con diagnóstico histopatológico de quiste mesentérico.
............................................................................
1
Residente de medicina interna, Universidad del Palabras clave
Rosario, Bogotá, Colombia.
2
Médico general, Universidad Surcolombiana.
Quiste mesentérico, dolor abdominal, radiología, masa abdominal.
Neiva, Colombia.
3
Cirujano general, epidemiólogo, Universidad Abstract
Surcolombiana. Neiva, Colombia.
4
Cirujano general, Cínica Medilaser, Neiva, A mesenteric cyst is a rare, mostly benign, intra-abdominal tumor. Treatment is almost always surgical and
Colombia. consists of removing the cyst and involved organs whenever possible to prevent recurrence. The following is
5
Médico general, Universidad Cooperativa de the case of a 38-year-old patient with nonspecific abdominal pain and an ultrasound diagnosis of a giant retro-
Colombia. Popayán, Colombia.
6
Médico general, Escuela Latinoamericana de
peritoneal mass in the left medial paracolic gutter. The following imaging studies were performed: computed
medicina (ELAM). La Habana, Cuba. tomography, magnetic resonance, and endoscopy, finding a giant cystic lesion. An exploratory laparotomy
was performed to remove the mass, and a histopathology report confirmed the diagnosis of mesenteric cyst.
*Correspondencia:
Carlos Mauricio Martínez-Montalvo.
[email protected] Keywords
............................................................................ Mesenteric cyst; Abdominal pain; Radiology.
Fecha recibido: 26/03/20
Fecha aceptado: 08/07/20

Introducción Benevieni en 1507; posteriormente, en 1800 Tillaux realizó

la primera resección quirúrgica de este tipo de lesiones (1).
El quiste mesentérico representa una entidad patológica La incidencia actual es de aproximadamente 1 por cada
poco frecuente, que puede aparecer en múltiples localiza- 100 000 pacientes adultos y 1 por cada 20 000 niños, que
ciones intraabdominales. Fue reportado por primera vez en acuden a un centro hospitalario (2). La localización más
la autopsia de un niño de 8 años por el anatomista italiano frecuente de estas lesiones es el mesenterio del intestino

© 2021 Asociación Colombiana de Gastroenterología 257

delgado (60 %), seguido del colon ascendente (24 %) y, laparotomía debido al tamaño y ubicación de la lesión, con
por último, en la región retroperitoneal (14,5 %) (3). La confirmación histopatológica de quiste mesentérico.
presentación clínica es diversa: pueden ser cuadros com-
pletamente asintomáticos con una posterior aparición de Objetivo
síntomas inespecíficos como dolor abdominal intermitente,
distensión abdominal, diarrea o masa abdominal palpable, Presentar el reporte de caso sobre quiste mesentérico
cuadros de abdomen agudo o de obstrucción intestinal, gigante manejado por el servicio de cirugía revisando sus
los cuales se encuentran directamente relacionados con el características diagnósticas, manejo y resultado.
tamaño de la lesión (4).
Se propuso un sistema de clasificación por Perrot y cola- Materiales
boradores el cual aún se encuentra vigente, en él se clasi-
fica el quiste mesentérico según su origen de la siguiente Un estudio de reporte de caso en el que además se hace una
manera: revisión bibliográfica de su enfoque diagnóstico y terapéu-
1. linfático (simple o linfagioma); tico. Se realizó una búsqueda de artículos en bases de datos
2. mesotelial (simple, quístico benigno o quístico como Pubmed que incluyera los términos giant mesenteric
maligno); cyst, haciendo selección de los más relevantes.
3. entérico (quistes de duplicación intestinal o quiste
entérico); Resultados
4. urogenitales;
5. teratomas; y Se trata de un paciente masculino de 38 años de edad,
6. pseudoquistes no pancreáticos (infecciosos o traumáti- residente en Colombia, sin antecedentes personales cono-
cos) (5). cidos, quien consultó por un cuadro clínico de un día de
evolución consistente en dolor abdominal, tipo peso de
Para su diagnóstico, se utilizan diferentes estudios image- intensidad leve ubicado en el flanco y fosa ilíaca izquierdos
nológicos como la ultrasonografía y tomografía axial com- sin otra sintomatología asociada. Previo al ingreso, refirió
putarizada (TAC). Con la primera se evidencian lesiones el consumo de analgésicos orales sin presentar mejoría clí-
sólidas, pero no se observan detalles anatómicos; y con la nica, por lo cual acudió al servicio de urgencias. Al ingreso,
segunda, que es la más utilizada, se puede determinar el en el paciente se registraron signos vitales dentro de los
contenido del quiste, tamaño de la pared, presencia de tabi- parámetros normales, con un examen abdominal sin pre-
ques y, si se adiciona medio de contraste, se puede obtener sencia de signos de irritación peritoneal, por lo anterior se
información sobre la relación de la masa con estructuras decidió iniciar el manejo sintomático. Ante la persistencia
vasculares u otras estructuras adyacentes (2, 6). de la sintomatología se solicitaron paraclínicos, cuyos resul-
Por una parte, el tratamiento de elección es quirúrgico y tados se presentan en la Tabla 1, los cuales se encontraron
el abordaje laparoscópico es el preferido, con ventajas sobre dentro de límites normales y, además, se solicitó una eco-
otros procedimientos como lograr practicar la enucleación grafía abdominal total, la cual reportó una lesión pasiva por
completa del quiste, la recuperación posquirúrgica y la baja detrás del riñón izquierdo de 160 x 140 x 90 mm, multisep-
tasa de recurrencia. Por otra parte, técnicas como aspira- tada, asociada con dilatación pielocalicial izquierda. Ante
ción o marsupialización no son recomendadas debido a las estos hallazgos se decidió realizar una TAC de abdomen
altas tasas de recurrencia y de sobreinfección (7). como estudio complementario.
En el presente artículo se reporta el caso clínico de un El reporte de la TAC evidenció la presencia de una volu-
hombre de 38 años sin antecedentes de importancia, que minosa colección que se proyectaba a nivel retroperitoneal
acudió al servicio de urgencias por un cuadro clínico de un izquierdo, que desplazaba el colon y riñón ipsilateral con
día de evolución de dolor abdominal tipo opresivo de inten- un contenido heterogéneo y áreas hiperdensas en su inte-
sidad leve, sin criterios de abdomen agudo al ingreso. Por lo rior, formando un nivel, lo que sugirió una colección con
anterior, se decidió solicitar una ecografía de abdomen total diferentes estadios evolutivos de sangrado, en sus mayores
en la cual se evidenció una masa quística gigante retroperito- diámetros con medidas cerca de 154 x 135 x 100 mm para
neal, se decidió complementar estudios mediante una TAC un volumen aproximado 180 mL. Las lesiones ejercieron
de abdomen con contraste intravenoso, endosonografía y un efecto de masa igualmente en el cuerpo del páncreas y se
resonancia magnética de abdomen, con los que se llegó al proyectó hacia la transcavidad de los epiplones. Luego de la
diagnóstico de quiste mesentérico, por lo cual se decidió lle- administración de contraste, no se observaron áreas de realce
var a cabo la resección de masa con un abordaje mediante por esta lesión; se observó el páncreas de aspecto delgado a

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Tabla 1. Paraclínicos al ingreso

Paraclínicos Resultado Valores de referencia

Hemoleucograma Hemoglobina 13,9 g/dL 12-16 g/dL
Hematocrito 42,9 % 38 %-42 %
Leucocitos 10 640 4500-11 000
Neutrófilos 82,6 % 60 %-70 %
Linfocitos 10,9 % 30 %-40 %
Plaquetas 188 000 150 000-450 000
Citoquímico de orina Aspecto Ligeramente turbio
Densidad 1020 1000-1030
Proteínas 25 Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo Negativo
Glucosa Negativo Negativo
Sedimento No leucocitos, no eritrocitos, no bacterias
Creatinina 0,5 mg/dL 0,6-1 mg/dL
Nitrógeno ureico 12 mg/dL 6-20 mg/dL
Amilasa 34 UI/mL 0-137 U/L
Antígeno carcinoembrionario < 0,50 ng/mL < 40 ng/mL
Bilirrubina total 1 mg/dL 0,1-1,2 mg/dL
Bilirrubina indirecta 1 mg/dL 0-0,7 mg/dL
Fosfatasa alcalina 68 U/L 50-136 U/L
Calcio 1,187 mmol/L 1-2,4 mmol/L
HbA1c 5,3 % < 5,6 %
TP 10,4 s 10-13,5 s
TTP 25,2 s 25-35 s
INR 0,98 <1
ALT 37 U/L 30-65 U/L
AST 31 U/L 15-37 U/L
α-fetoproteína 1,92 IU/mL < 15 IU/mL
CA 125 <4 < 35

ALT: alanina-aminotransferasa; AST: aspartato-aminotransferasa; CA 125: antígeno de cáncer 125; HbA1c: hemoglobina glicosilada; INR: índice
internacional normalizado; TP: tiempo de protrombina; TTP: tiempo de tromboplastina parcial.

nivel del cuerpo y la cola por el efecto compresivo ejercido de clivaje, y estómago fue desplazado hacia la parte supe-
por la masa previamente descrita, asas intestinales normales, rior y anterior (Figura 2); así mismo, se realizó una TAC de
riñones y sistema excretor normal (Figuras 1 y 2). alta resolución de tórax como estudio de extensión, la cual
Fue valorado por el servicio de cirugía general, en el que fue reportada dentro de los límites normales.
solicitaron marcadores tumorales (Tabla 1) para descartar Dados los hallazgos de la resonancia, fue necesario des-
una lesión neoplásica de páncreas y resonancia magnética cartar que la lesión fuera dependiente del cuerpo o la cola
para definir el plan quirúrgico, cuyo reporte evidenció una de páncreas, por lo cual se ordenó la realización de una
lesión multiseptada del cuerpo y cola del páncreas de 130 x ultrasonografía endoscópica biliopancreática que reportó
87 mm irregular con extensión al bazo, que no tiene plano una gran lesión multianecoica septada de bordes bien defi-

Quiste mesentérico gigante: reporte de caso 259

Figura 1. Tomografía de abdomen. A. Fase simple. B. Fase contrastada.

Figura 2. Estudio de resonancia magnética de abdomen.

nidos de aproximadamente 110 x 90 mm en el espacio pan- firmemente adherido al bazo, cola de páncreas y colon, por
creatoduodenal con desplazamiento del riñón izquierdo y lo que se realizó la resección del quiste mesentérico, esple-
un adecuado plano de clivaje con el páncreas en la región nectomía, pancreatectomía distal y colectomía izquierda
de la cabeza, cuerpo y cola sin lesiones focales; el resto de parcial con anastomosis laterolateral de colon. Por una
estudio no mostró ninguna alteración. pérdida sanguínea de 1200 mL aproximadamente e inesta-
Con los hallazgos anteriores se llegó a la conclusión bilidad hemodinámica, el paciente requirió la transfusión
diagnóstica de quiste mesentérico, por lo cual se programó de hemoderivados intraoperatorios e infusión de vasopre-
al paciente para procedimiento quirúrgico. Se realizó una sores. Su evolución posquirúrgica fue adecuada y se dio
laparotomía exploratoria en la que se encontró un tumor egreso a los 8 días del procedimiento quirúrgico. Se realizó
en el mesenterio del colon transverso hacia el ángulo esplé- control posquirúrgico ambulatorio a los 2 meses, el cual
nico de 150 x 200 mm de aspecto quístico sólido (Figura 3) fue normal.

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 cualquier parte del mesenterio y representan el 7 % de todos
los quistes abdominales (10). Estas lesiones exhiben carac-
terísticas principalmente benignas, pero hasta el 3 % de estas
lesiones puede ser maligna. Se desconoce la causa del quiste
mesentérico; sin embargo, la teoría más aceptada propuesta
por Gross sugiere que es una proliferación benigna de tejido
linfático mesentérico asociado con una falta de comunica-
ción de los sistemas linfático y venoso, que puede ser idio-
pática o secundaria a procedimientos quirúrgicos previos,
infección, enfermedad neoplásica, endometriosis o enferme-
dad inflamatoria pélvica (11).
El diagnóstico de quistes mesentéricos es difícil de rea-
lizar, ya que comúnmente imita otras afecciones como la
enfermedad inflamatoria pélvica, el pseudoquiste pancreá-
Figura 3. Masa obtenida en la resección quirúrgica. tico y los aneurismas aórticos (12). La sospecha diagnóstica
se puede tener en 3 categorías diferentes: síntomas abdo-
El reporte final de patología reportó: minales inespecíficos, hallazgos radiológicos incidentales o
• Descripción macroscópica: resección en bloque, que abdomen agudo (13). Algunas complicaciones reportadas
consta del intestino grueso, con medidas de 19 x 2,5 cm; incluyen obstrucción intestinal, sangrado, ruptura, torsión
hacia el mesenterio transverso del colon se identificó intestinal o vólvulo (14).
una lesión irregular de color pardo de 15 x 11 cm, con Los estudios de imagen son importantes para el diagnós-
superficie externa lisa y al corte se encontró cavitada tico preoperatorio. Las diferentes modalidades de imagen
y multiloculada, con un cambio hemorrágico extenso tienen diferentes beneficios clínicos, pero las imágenes de
y salida de líquido hemático, la cual se encontró firme- TAC y resonancia magnética son más importantes para
mente adherida al cuerpo del páncreas y midió 9 x 4 cm. determinar una ubicación precisa, así como su relación con
El bazo pesaba 150 g y midió 12 x 9 x 2,5 cm; a los cortes otras estructuras vecinas (14). Se establece un diagnós-
se encontró sin lesiones macroscópicas aparentes. tico definitivo mediante la escisión quirúrgica y el examen
• Descripción microscópica: pared de colon sin evidencia histopatológico de la masa. Todas estas consideraciones
de lesión. En los cortes de la pared intestinal, tumor y fueron tomadas en cuenta en la gestión de nuestro caso.
área tumoral en relación con el páncreas se observó una La resección quirúrgica de la masa quística es la base
lesión caracterizada por la presencia de tabiques fibrosos del tratamiento y ha demostrado evitar la recurrencia y la
sin recubrimiento epitelial con infiltrado mixto consti- transformación maligna (15, 16). La vía laparoscópica es la
tuido por polimorfonucleares y plasmocitos asociados más segura y reduce el dolor posoperatorio, acorta la dura-
con una extensa hemorragia reciente; la lesión se encon- ción de la estancia hospitalaria y ha demostrado mejores
tró adherida al mesenterio de colon y al tejido adiposo tasas de recuperación. En nuestro caso, la laparoscopia no
peripancreático sin compromiso intersticial de los mis- fue posible debido al tamaño de la lesión, pero se utilizó
mos. En el corte del bazo se identificó tejido esplénico analgesia peridural y se tomaron medidas de deambulación
con arquitectura conservada y una adecuada relación de temprana para la prevención de complicaciones. La aspira-
la sustancia roja y blanca, sin lesiones histopatológicas. ción simple no se recomienda debido a las mayores tasas de
• Diagnóstico: recurrencia e infección.
• Resección en bloque de lesión mesentérica: quiste
mesentérico con tamaño de 15 x 11 cm, colon y Conclusiones
páncreas sin evidencia de lesión.
• Bazo sin alteraciones histopatológicas. El quiste mesentérico es una patología rara y en su mayoría
benigna, con presentación clínica inespecífica y retraso en
Discusión el diagnóstico. Su proceso diagnóstico y caracterización se
basan en estudios radiológicos, desde la ecografía hasta la
Los quistes mesentéricos tienen una baja incidencia mundial, resonancia magnética. El tratamiento de elección es qui-
de aproximadamente 1 de cada 100 000 adultos que buscan rúrgico, de este modo se evitan las recurrencias. En el caso
atención médica, y afectan principalmente a las personas en clínico presentado con dolor abdominal luego de no tener
su segunda a tercera décadas de vida con una proporción de mejoría, se realizaron estudios imagenológicos que eviden-
2: 1 de mujer a hombre (8, 9). Estas lesiones pueden afectar ciaron una masa retroperitoneal con resección mediante el

Quiste mesentérico gigante: reporte de caso 261

abordaje quirúrgico tipo laparotomía, cuya evolución pos- Fuentes de financiación
quirúrgica no tuvo complicaciones asociadas con el proce-
dimiento ni con el reporte de histopatológico descrito. La financiación del presente se realizó con los aportes de
los autores.
Agradecimientos
Responsabilidades éticas
Se agradece a todos los coautores por trabajar en este pro-
yecto aportando su conocimiento y colaboración destinada Protección de personas y animales: los autores declaran
en favor de la investigación; a la revista, por su respaldo, lo que para esta investigación no se han realizado experimen-
que ha permitido poder llevar a publicar este documento tos en seres humanos ni en animales.
satisfactoriamente; y, finalmente, al Dr. Carlos Mauricio Confidencialidad de los datos: los autores declaran que
Martínez Montalvo, por su gran colaboración y apoyo en la han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
presente investigación y en la vida. publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado: los
Conflictos de interés autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento
Los autores declaran que no presentan ningún conflicto de obra en poder del autor de correspondencia.
interés.

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