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    Cartel Gist

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    Luis Puch Cetina
    El documento describe el caso de una mujer de 62 años que presentó sangrado gastrointestinal activo debido a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 5 cm localizado en el yeyuno. Se realizó una laparotomía que reveló el tumor con vasos sanguíneos activos. La patología confirmó un GIST de bajo grado positivo para CD117 y DOG1. La paciente se recuperó satisfactoriamente después de la resección quirúrgica del tumor.

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    El documento describe el caso de una mujer de 62 años que presentó sangrado gastrointestinal activo debido a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 5 cm localizado en el yeyuno. Se realizó una laparotomía que reveló el tumor con vasos sanguíneos activos. La patología confirmó un GIST de bajo grado positivo para CD117 y DOG1. La paciente se recuperó satisfactoriamente después de la resección quirúrgica del tumor.

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    El documento describe el caso de una mujer de 62 años que presentó sangrado gastrointestinal activo debido a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 5 cm localizado en el yeyuno. Se realizó una laparotomía que reveló el tumor con vasos sanguíneos activos. La patología confirmó un GIST de bajo grado positivo para CD117 y DOG1. La paciente se recuperó satisfactoriamente después de la resección quirúrgica del tumor.

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    TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL EN INTESTINO DELGADO COMO

    CAUSA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO MEDIO. REPORTE DE UN CASO


    PUCH-CETINA L A, LOPEZ-AGUILERA S, LLAMAS-LOPEZ LA.
    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE 1 HE CMN DEL BAJÍO
    León, Guanajuato

    Objetivo. Resultados.
    Exponer un caso de GIST como causa de sangrado de tubo digestivo medio así como su Se decide intervenir quirúrgicamente ante la evidencia de sangrado activo a nivel de tubo
    ruta diagnóstica y terapéutica digestivo medio e inestabilidad hemodinámica a pesar de manejo con hemoderivados y
    Antecedentes. cristaloides.
    Procedimientos quirúrgicos
    Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) representan el sarcoma de tejido blando Laparotomía exploradora + enteroscopia diagnóstica (05/11/2021): tumor de 5 x 5 cm
    más común del tracto gastrointestinal. La incidencia va de 1 a 2 por 100000 habitantes y aproximadamente a 220 cm del ángulo de Treitz y 110 cm de la válvula ileocecal con vaso
    la prevalencia de 13 personas por 100000 habitantes. Ocurren con mayor frecuencia en centinela de 4 mm en borde mesentérico. Enteroscopia con sangrado activo sobre sitio de
    el estómago (51%), seguidos del intestino delgado (36%), el colon (7%), el recto (5%) y el la lesión; sin otra alteración.
    esófago (1%).
    Los síntomas más comunes son sangrado gastrointestinal, que incluye melena y
    hematemesis con anemia subsiguiente; debilidad; y dolor abdominal, distensión e
    incomodidad debido a un efecto de masa inducido por el tumor.
    Para el diagnóstico los estudios de imagen más útiles son: tomografía axial
    computarizada, tomografía por emisión de positrones, resonancia magnética y el
    ultrasonido endoscópico.
    El tratamiento depende del tamaño, la localización y la presencia de metástasis La
    principal estrategia de tratamiento para los GIST inmunohistológicamente confirmados
    es la siguiente: (1) la resección quirúrgica es la primera opción para los GIST resecables
    sin metástasis; y (2) la administración de inhibidores de la tirosina quinasa, como Posquirúrgico
    imatinib, es el enfoque principal para los GIST irresecables, metastásicos o recurrentes. Manejo a base de ayuno, balance hidroelectrolítico, antibioticoterapia con doble
    El objetivo de la cirugía es lograr la resección R0 en la mayor medida posible. esquema, deambulacion temprana y analgesia multimodal.
    Los factores pronósticos más importantes son: tamaño, índice mitótico, localización y Al sexto día posquirúrgico se inicia via oral con liquidos claros los cuales se progresan a las
    ruptura. 24 hrs presentando adecuada tolerancia. Los niveles de hemoglobina se mantuvieron
    estables, los electrolitos normales y la función renal conservada por lo cual se decidió
    Caso clínico.
    egreso hospitalario.
    Femenino de 62 años de edad la cual inicia su padecimiento actual 72 hrs previas a su Histopatológico
    ingreso hospitalario. Menciona rectorragia en una ocasión sin otra sintomatología Resultado 16/11/2021: Tumor del estroma gastrointestinal (TEGI) localizado en yeyuno
    acompañante. Posterior a este episodio, en un periodo de 48 hrs presenta con tamaño de 4 x 3 x 1 cm con rango mitosico de 1 en 5 mm, grado 1 (bajo grado) con
    hematoquecia (20 ocasiones) así como vómito gastroalimentario y dolor abdominal tipo necrosis no identificada y todos los márgenes negativos para células neoplásicas malignas
    cólico en hipogastrio de intensidad 4/10 sin irradiaciones que se acompaña de sus (el margen más cercano mucoso a 1 mm no ulcerado). INMUNOHISTOQUÍMICA: CD 117
    diaforesis, disnea, astenia y adinamia. Debido a lo anterior acude a valoración médica. (+), DOG1 (+), CD34 (-), AML (-)
    A su ingreso se identifican parámetros compatibles con choque hipovolémico grado III
    (ATLS) por lo que se inicia manejo con cristaloides y transfusión de hemoderivados (1
    paquete globular) logrando estabilizarse. Se solicitan paraclínicos y estudio de gabinete
    (TAC de abdomen simple y contrastada) evidenciando anemia normocítica
    normocrómica así como leucocitosis sin neutrofilia; el estudio de imagen concluye
    enfermedad diverticular no complicada.

    Conclusión.
    El diagnóstico y manejo de estos tumores ha evolucionado y continuará evolucionando. Si
    bien la mayoría son asintomáticos, pueden presentarse con dolor abdominal y/o sangrado
    de tubo digestivo.
    Durante su hospitalización, y como parte del protocolo diagnóstico de sangrado de tubo El diagnóstico definitivo se realiza con inmunohistoquímica del tejido obtenido mediante
    digestivo bajo, se solicita colonoscopia la cual reporta lo siguiente: normal. Llama la biopsia o por resección quirúrgica con anticuerpos dirigidos contra KIT, DOG-1 y CD34.
    atención salida de sangre fresca a través de la válvula ileocecal. Debido a ello se realiza La cirugía representa la primera línea de tratamiento en este tipo de tumor mientras que
    los inhibidores de la tirosin cinasa como el imatinib, sunitinib y regorafenib se utilizan como
    de inmediato panendoscopia en la cual se evidencia esófago, estomago y duodeno
    adyuvantes y además mejoran la supervivencia.
    normales.
    En este caso en particular es importante destacar que el primer estudio de imagen (TAC) no
    Por los hallazgos encontrados en estudio endoscópico se concluye en sangrado de tubo logró identificar la tumoración y si bien la gammagrafía con eritrocitos marcados
    digestivo medio. Continuando con el protocolo de estudio, se solicita gammagrafía con evidenciaba sangrado de tubo digestivo fue hasta la intervención quirúrgica que se
    eritrocitos marcados con probable sitio de sangrado activo en hipogastrio evidenció la neoplasia que finalmente resultó un tumor del estroma gastrointestinal.

    Bibliografía.

    1. Mantese G. Gastrointestinal stromal tumor: epidemiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin
    Gastroenterol. 2019 Nov;35(6):555-559. doi: 10.1097/MOG.0000000000000584. PMID: 31577561.
    2. Akahoshi K, Oya M, Koga T, Shiratsuchi Y. Current clinical management of gastrointestinal stromal
    tumor. World J Gastroenterol. 2018 Jul 14;24(26):2806-2817. doi: 10.3748/wjg.v24.i26.2806. PMID:
    30018476; PMCID: PMC6048423.
    3. Schaefer, I.-M., Mariño-Enríquez, A., & Fletcher, J. A. (2017). What is New in Gastrointestinal Stromal
    Tumor? Advances In Anatomic Pathology, 24(5), 259–267. doi:10.1097/pap.0000000000000158
    4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Gastrointestinal stromal tumors. Version 1.2022.
    January 21, 2022

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