Hemorragias Obstétricas
Hemorragias Obstétricas
Hemorragias Obstétricas
OBSTÉTRICAS: Matrona
II-III TRIMESTRE DE LA Magíster en Matronería
2023
GESTACIÓN
OBJETIVOS Generar una actualización en los cuidados de
una Gestante de Alto Riesgo, que permita un
DE actuar rápido y secuencial, que evite omisiones o
conflictos de estrategias que podrían ocurrir en
APRENDIZAJE una situación de estrés como es la de la
hemorragia obstétrica.
INTRODUCCIÓN
• Localización placentaria
• Vitalidad fetal
• PBF
• Estimación peso fetal y EG
• LA
• Localización cordón umbilical
MANEJO INICIAL
• Vía venosa
• Hospitalización en preparto àevaluación HDN
• Monitorización fetal
• Hcto, clasificación grupo, Rh.
• Estudios de coagulación (sospecha DPPNI, coagulopatías).
• Recuento plaquetario, TP (INR), TTPK.
https://youtu.be/JT_jmOv
AJNc
ROTURA UTERINA
DEFINICIÓN :
Es la solución de continuidad de la pared uterina.
CLASIFICACIÓN:
• Forma completa: existe compromiso del peritoneo visceral con
frecuente extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal.
• Forma incompleta: la lesión sólo afecta el miometrio, respetando el
peritoneo visceral.
FACTORES DE RIESGO:
• Cicatrices uterinas.
• Traumatismo uterino.
• Trabajo de parto prolongado.
• Maniobra de Kristeller.
- Reparación quirúrgica.
https://youtu.be/7RrG28b
oyHQ
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta es la
separación de la placenta, no inserta en el orificio
cervicouterino, de su inserción decidual entre la semana 20
del embarazo y el periodo de alumbramiento.
En gestaciones simples se presenta en 1/150-200 partos,
aumentando en multíparas, embarazos múltiples y gestantes
de >35 años.
FACTORES DE RIESGO
3. Ecografía
4. Estudio Anatomo-patólogo
DIAGNÓSTICO
• Clínica + imagen
• US: Imagen retroplacentaria ecorrefringente, heterogénea, que puede
aumentar el grosor placentario, con o sin disección de las membranas
ovulares.
• La imagen puede evolucionar hacia la ecolucencia en la medida que el
coágulo se desorganiza.
CLÍNICA
• Sangrado oscuro
• Inicio brusco
• Dolor abdominal
• Compromiso hipóxico fetal por aumento contractilidad uterina
• Formas graves: muerte fetal, compromiso hemodinámico, CID.
Clasificación
DPPNI: MANEJO
• DPPNI MODERADO
• De acuerdo a EG
DPPNI: MANEJO
DPPNI SEVERO
• Metrorragia masiva,
descompensación
hemodinámica
materna, CID,
hipertonía
uterina y/o sufrimiento
fetal (con edad
gestacional mayor a 25
semanas).
TRATAMIENTO
Diagnóstico de sospecha
- Control de constantes maternas
- Control hematológico
- Control de la diuresis (manteniendo niveles por encima de 30 ml
hora)
- Venoclisis
- Evaluación del estado fetal y placentario
- Evaluación de condiciones obstétricas
- Ingreso
Diagnóstico de certeza
- Tratamiento conservador
PLACENTA PREVIA
• Hemorragia
• Sangre fresca
• Indolora
• Sin compromiso fetal*
• A menor EG, mayor riesgo perinatal
• Puede ser asintomática
DIAGNÓSTICO
• Clínica + imagen
• US transabdominal o transvaginal.
• Confirmar relación del borde
placentario con el cuello uterino.
• ECO TV: obesas, placentas
localización posterior
HEMORRAGIA SEVERA
(COMPROMISO HDN) HEMORRAGIA MODERADA + EG >36s
• Interrupción (cesárea) • Interrupción
• Independiente de: EG,
tipo de placenta,
condición fetal.
ROTURA VASA
PREVIA
● Poco frecuente.
• Clínico
• Metrorragia en relación a rotura espontánea o artificial de las de
membranas durante el trabajo de parto.
• Presencia de vasos que laten en la bolsa amniótica.
• Sin alteración de la dinámica uterina (no hay contractura).
• Bradicardia fetal severa.
CUADRO RESUMEN
HEMORRAGIAS Karina Bravo Mena
OBSTÉTRICAS: Matrona
II-III TRIMESTRE DE LA Magíster en Matronería
2023
GESTACIÓN
CÓDIGO ROJO
PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
❑10% al 15% (500-1000 ml) es tolerada por la gestante normal
TICO
Se debe tener precaución en las
pacientes con preeclampsia y con
cardiopatías, ausculte los pulmones y el
corazón para detectar posible edema
agudo del pulmón o falla cardiaca.
o Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la
eliminación urinaria permanentemente. Mantener excreta
30 ml/hora.
o Mantenga la temperatura corporal estable con la
colocación de frazadas.
o En choque severo inicie la transfusión de 2 unidades
de células empacadas O negativo. Si no hay disponible,
inicie O Rh positivo, en el tiempo en que se tenga el
resultado para su grupo específico.
o Según la causa sospechada o definida y el nivel de
atención de hospitales en el que se encuentre, defina si
el caso es para continuar o para referir a otro hospital.
o Mantenga informada a la familia.
Código Rojo de 1 a 20
minutos, se debe
realizar la estrategia
denominada OVM :
❑ Oxígeno
❑ Vías intravenosas
❑ Monitorización de
signos vitales
TIEMPO 20 A 60 MINUTOS:
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TIEMPO 60 MINUTOS: MANEJO
AVANZADO
Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento
activo, existe una alta probabilidad de CID. Antes de realizar cualquier
procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la
coagulación.
BIBLIOGRAFÍA
Gómez Gutiérrez-Solana I., Larrañaga C.. Hemorragia en la gestación.
Anales Sis San Navarra [Internet]. 2009 [citado 2020 Jun 16] ; 32(
Suppl 1 ): 81-90. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272009000200009&lng=es.
Guía del código Rojo.
http://apps.aprofam.org.gt/intranet/wp-content/uploads/2016/04/GUIA-
DELCODIGO-ROJO-ENERO-2013.pdf
Vélez Álvarez GA, Agudelo Jaramillo B, Gómez Dávila J, Zuleta Tobón
JJ. Validación del Código Rojo: una propuesta para el tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(4):244–9.
Recomendaciones internacionales, para el tratamiento medico de la
hemorragia post parto.
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a14.pdf
HEMORRAGIAS Karina Bravo Mena
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