Semana 5 DPP

PLACENTA
PREVIA
Implantación anormal de la placenta
en el segmento inferior, pudiendo
ocluir el OCI.
CLASIFICACIÓN
Localizada en segmento inferior.

Grado I: Inserción Baja.
Grado II: Marginal.
Grado III: Placenta previa parcial.
Grado IV: Placenta previa total.
Placenta Previa Obstetricia y Medician Materno Fetal. L Cavero Roura 2006

FACTORES DE RIESGO
o Edad materna (1/100 >35 años; 1/1500 <19 años)

o Multiparidad.
o PIN corto
o Tumores uterinos
o Cicatrices uterinos (L.U., cesárea, miomectomia, endometritis)
CUADRO CLINICO
o Sangrado vaginal rojo vivo
o (10 % TERMINAN SIN SV)
o Tono uterino normal

o Dolor ausente
o Latidos Fetales
presentes /ausentes
Guía de practica clínica para la atención de Emergencias Obstétricas
DIAGNÓSTICO
o Historia clínica.
o Ecografía: Gold Standard.
o Abdominal: Precisión 96%.
o Transvaginal: Técnica segura y superior
a la anterior .
Williams Obstetrics 2010, 23e > Chapter 35. Obstetrical Hemorrhage

COMPLICACIÓN
O Placenta Acreta
O Placenta Increta HEMORRAGIA POST PARTO
O Placenta Percreta
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SEVERA:
o Cesárea
o Transfusión de paquete globular.
o Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento
inferior, proceder a histerectomía.

HEMORRAGIA LEVE:
Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar.
o Feto Inmaduro: > 22 sem y < 34 sem

o Maduración pulmonar.
o Culminación por la vía mas apropiada, si el sangrado
no cede.
o Feto maduro: >34 sem
o Culminar la gestación por la vía mas apropiada(parto
vaginal o cesarea), según sea el caso.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA PLACENTA:
A. Placenta previa total: cesárea.

B. Inserción Baja o Placenta Marginal: parto vaginal
monitorizado.
C. Placenta previa parcial: vía vaginal si el parto es
inminente y si el sangrado es escaso.
Cesárea si el sangrado es profuso.

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
DEFINICIÓN
O El abruptio placentae o
desprendimiento prematuro de
placenta se define como el FRECUENCIA :
1 en 100-200
desprendimiento o la separación partos
total o parcial, de la placenta
normo inserta antes del
alumbramiento y después de la
semana 22 de gestación.
FACTORES DE RIESGO
O Desprendimiento previo de placenta en un embarazo anterior
O Presión arterial elevada durante el embarazo
O Edad avanzada > 35 años
O Multiparidad
O Útero excesivamente distendido( polihidramnios, gestación múltiples)
O Tabaquismo, Alcohol,Uso de drogas, en particular cocaína
O Trauma Abdominal
O Miomatosis Uterina
O Trombofilia
O Parto prematuro y ruptura prematura de membranas
O Deficiencias nutricionales (deficiencia de folato).
O Cordón umbilical corto.
CLASIFICACIÓN
GRADO 0
Asintomático. El diagnóstico es retrospectivo y por anatomía patológica.
GRADO I
O Es leve, con sangrado vaginal leve o ausente (hemorragia oculta)
O Irritabilidad Uterina
O Signos vitales maternas normales
O Nivel de fibrinógeno normal
O Monitoreo fetal con patrón normal
GRADO II
O Sangrado vaginal moderado o ausente (hemorragia oculta hasta un
20%)
O Contracciones Uterinas Frecuentes puede llegar a ser tetánicas
(hipertonía uterina)
O taquicardia materna y cambios ortostáticos en la presión arterial
O sufrimiento fetal e hipofibrinogenemia (50 – 250 mg/ dl).
O Monitoreo muestra signos de compromiso fetal
GRADO III
O Sangrado vaginal abundante o ausente (hemorragia oculta)
O Útero hipertónico muy doloroso, puede llegar al choque materno,
hipofibrinogenemia (<150 mg/dl), coagulopatía y muerte fetal.
DIAGNÓSTICO
Incluye la triada de sangrado uterino externo(oscuro), hipertonía uterina(contracciones uterinas) y
distres fetal y/o muerte fetal., dolor abdominal.
Exámenes Auxiliares
O En el monitoreo fetal se observan una pérdida de la variabilidad y desaceleraciones tardías.
O En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).
O Pruebas de laboratorio
O Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
O Recuento de sangre completo
O Tiempo de protrombina
O Tiempo de tromboplastina parcial
O Fibrinógeno
O Plaquetas
O Test de Kleihauer-Betke
O Test de Apt
MANEJO
o DPPI o LEVE
Monitoria hemodinámica continua de signos vitales.
Oxígeno suplementario continuo a alto flujo (máscara con reservorio a 12 – 15
l/min).
Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración de
cristaloides (solución salina normal o lactato Ringer).
Reposo absoluto
Monitoria de la cantidad de sangrado vaginal.
Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal.
Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario.
Hospitalización con exámenes auxiliares completos y plan de trabajo establecido
MANEJO
o DPPII y DPPIII
Feto vivo cesárea inmediata
Óbito Fetal y paciente hemodinamicamente estable, con un trabajo de parto
dilatación >8cm, parto vaginal si el expulsivo no seda dentro de 2 horas
cesárea.
Luego del alumbramiento se da el manejo de hemorragia posparto por
atonía uterina
Parturienta, presente inestabilidad hemodinámica o trastornos en exámenes
hematológicos pasara a unidad cuidados intensivos
Paciente con inestabilidad hemodinámica y útero infiltrado mas 50% y con
atonía, Histectomia
MANEJO
o Criterios del alta
o Estabilidad hemodinámica
o Ausencia de complicaciones
Guías Clínicas en Obstetricia y perinatología

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