PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Experiencia Curricular: Enfermería en salud Comunitaria II

Docente de teoría: MG. DORIS ZAIRA SACSI

Jefe de práctica:MG. DORIS ZAIRA SACSI

Estudiante: JHEFERSON AARON AGUILAR PRETEL

Semestre de estudios: 2023 – II

 DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo en especial a Dios,

quien brinda sabiduría y de manera especial a mi
madre, que me acompaña y alienta para poder avanzar
en la realización de mis metas académicas.

INTRODUCCION

La familia es un sistema complejo cuyos miembros desempeñan una variedad de roles e interactúan entre sí para
realizar funciones importantes para cada individuo y para la familia en su conjunto. Es más que un simple grupo de
personas, es un gran medio en el que vibran emociones y creencias. . , las familias brindan protección, compañerismo,
seguridad y sociabilidad a sus miembros, teniendo en cuenta sus tradiciones, fortalezas y vulnerabilidades que pueden
llevarlos al ansiado éxito o fracaso.

La investigación familiar es un proceso de atencion de enfermería (PAE). Esto se convierte en una forma científica
para que las enfermeras identifiquen problemas y necesidades con el objetivo de satisfacer o promover la salud
general de la familia y es precisamente en la aplicación donde la mayor responsabilidad posible recae en la atención
primaria de salud, porque la familia es el sujeto de esta medida, y la atención primaria de salud es su razón de ser.

Todo funcionamiento familiar se basa en la salud de los individuos y del grupo en su conjunto, asegurando el
crecimiento, el desarrollo normal y el equilibrio emocional que facilita el afrontamiento de las realidades de la vida.
En los grupos familiares, usos, costumbres, estatus social y dinámica de relaciones. Aplicar PAE a las familias es
muy importante porque los resultados benefician al grupo y redundan en mayores niveles de satisfacción.

En este trabajo se utilizaron diversos equipos para realizar PAE, entre ellos: estudios de investigación familiar,
antecedentes clínicos familiares y elementos de los mismos que permitan la evaluación física de los familiares. Los
datos recopilados nos permiten determinar diagnósticos, implementar intervenciones de promoción de la salud, educar
actitudes saludables que conduzcan a cambios en el estilo de vida y educar a las familias para utilizar eficazmente la
atención médica a través del asesoramiento sobre salud.

CASO CLINICO

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes personales de salud e historia obstétrica
G3 ingresa a emergencia de hospital Sergio E. Bernales, por un aborto incompleto de 12 semanas
por fecha de última regla, con hemorragia abundante por lo que pasa a sala de legrados.

El procedimiento se extrae el feto y placenta necróticos no fétidos, se inicia tratamiento con penicilina
cristalina y metronidazol según protocolo establecido por el hospital.
Ingresa a sala de recuperación donde comienza con sangrado genital oscuro, continuo y no
coagulable con hemodinámica normal, se lleva de nuevo a sala de legrados, se revisa la cavidad y se
encuentra sin restos, se intensifica la reposición volumétrica, se avisa al banco de sangre y se
traslada a sala de recuperación, donde se recibe una paciente taquicárdica, somnolienta con
sangramiento genital activo.

Signos vitales:
Sat: 98%
T° 38.5°C
PA:160/100mmhg
FC: 105 x min
FR: 20 x min.

ESTRUCTURA DEL PAE

 I.-VALORACIÓN (ANEXO)

 1.1.- Datos de Filiación:

- Edad: 30 años
- Sexo: Femenino
- Etapa de la Vida: Adulto Joven
- Lugar de Nacimiento: Lima
- Fecha de Nacimiento: 27/7/91
- Grado De instrucción: Secundaria Completa
- Ocupación: Ama de casa
- Estado Civil: Conviviente
- Número de hijos: 2
- Religión: católica
- Domicilio: Carabayllo

 1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes personales de salud e

historia obstétrica G3 ingresa a emergencia de hospital Sergio E. Bernales, por un
aborto incompleto de 12 semanas, por presentar sangrado vaginal es evaluado por el
ginecólogo de turno posteriormente pasa a SOP para realizarse un legrado.
  1.3. Antecedentes Patológicos:
- Obesidad
 1.4. Diagnóstico Médico:
- Aborto incompleto
- Obesidad grado II
 1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:
 se indica misoprostol 400 µg de rectal
 Oxitocina 20U
 Ketoprofeno 100 mg

Examen físico general:

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes personales de salud e historia

obstétrica G3 ingresa a emergencia de hospital Sergio E. Bernales, por un aborto incompleto
de 12 semanas, LOTEP, Glasgow 14/15, en posición semi fowler, ventilando espontáneamente,
pupilas isocóricas, piel y mucosas hidratadas con evidencias de temperatura de 38.5°C, tórax simétrico,
miembro superior móvil con vía periférica en brazo izquierdo, con micción espontanea en pañal.

Paciente refiere: “Siento mucho dolor en el abdomen, estoy aburrido de estar aquí ya quiero irme a mi
casa a ver a mis hijos”

Posición y decúbito: Semi Fowler

 Marcha o deambulación: Deambula

 Facies: Dolor e incertidumbre, preocupación
 Examen Mental: Glasgow 14/15
 Constitución y estado nutritivo: Peso : 95 kg,talla 1.62 cm, IMC: 36,2%, Hb: 15 mg/dL
 Examen de la piel y sus anexos: Piel y mucosas semi hidratadas, anexos íntegros
 Sistema linfático: Sin alteraciones
  Pulsos arteriales: 105x’
 Respiración: 24x’
 Temperatura: 38.5°C
 Presión arterial: 160/60mmHg

Examen físico segmentario

 Examen de la cabeza: Normo céfalo

 Ojos: Color marrón oscuro y pupilas isocóricas
 Nariz: Fosas nasales permeables
 Boca y faringe: Mucosa oral hidratada
 Oídos: Pabellón auricular completo y simétrico
 Cuello: Simétrico
 Examen del tórax:
 Pulmones: A la auscultación sin presencia de ruidos sibilantes, ni roncantes
 Corazón: Tonos rítmicos y sin presencia de soplos
 Mamas: Sin presencia de lesiones
 Examen del abdomen: Blando globuloso doloroso a la palpación
 Examen de los genitales externos masculinos y de la próstata: Conservados
 Examen de la columna y articulaciones: En buen estado, sin alteraciones
 Examen vascular periférico: Conservado

1.6. Examen físico general:

1.7. ORGANIZACIÓN DE DATOS

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

SUBJETIVOS OBJETIVOS
Paciente refiere: “Siento mucho Paciente ingresa al servicio por una
dolor en el abdomen, estoy aburrido hemorragia vaginal.
de estar aquí ya quiero irme a mi
casa a ver a mis hijos” Diagnóstico Médico:
Aborto incompleto
1. Percepción de Manejo
de la Salud
Tratamiento Médico y
farmacológico:
 misoprostol 400 µg de rectal
 Oxitocina 20U
 Ketoprofeno 100 mg
 Paciente refiere: “Srta a mi me Paciente con dieta completa
gusta comer todas las comiditas” más LAV
2. Nutricional-
Metabólico T: 38.5° C Peso 95 kg

Talla: 1.62 IMC: 36,2%

Paciente refiere: “Puedo hacer mi

orina normal, sin dolor” Paciente con micción
espontánea y sangrado
3. Eliminación vaginal

Paciente refiere: “Señorita me Paciente deambula, grado de

siento triste por la pérdida que dependencia I
4. Actividad-Ejercicio
tuve” *FC:105x’ *Sat: 98%
*T: 38.5°C *FR: 20x’
Paciente refiere: “Srta. quisiera Paciente descansa en su
5. Sueño-Descanso dormir en mi propia cama es unidad, sueño conservado
más cómoda”
Paciente refiere “me duele todo el Glasgow 14 ptos
cuerpo”
A la palpación presenta dolor EVA
6/10
6. Cognitivo-Conductual

Paciente refiere: “Yo trabajo Paciente es el sustento de su

7. Autopercepción- para sacar adelanté a mi hogar
Autoconcepto familia”,

Paciente refiere: “Me llevó bien Se observa facie de tristeza al

8. Rol-Relaciones con mis 2 hermanos, pero referirse de sus hermanos
están en provincia”
9. Sexualidad- Familiar refiere “Tengo mi Paciente de sexo masculino ,
Reproducción familia ya conformada” heterosexual
 Paciente refiere: “Hasta Paciente se muestra
cuando debo estar aquí,me inquieta ,ansiosa con deseo de
10. siento aburrida” irse a su casa.
Adaptación refiere: “Tengo miedo que
- algo malo me pueda ocurrir”
Tolerancia
Familiar refiere “Espero que Paciente con creencias
Dios lo ayude a recuperarse religiosas católicas
11. Valores-Creencias
pronto”

ll. Proceso diagnóstico de enfermería

DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS

DATOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE
DE
SIGNIFICATIVOS LOS DATOS
ENFERMERÍA
Dominio 11 NANDA: Temperatura corporal central 00007
Seguridad/Protecci hipertermia r/c
superior al rango normal diurno a causa
ón Paciente al control de
Clase: 6 del fallo de la termorregulación. enfermedad E/P
funcione vitales presenta
Termoregulación Tª38.5,
(Hipertermia) una temperatura de 38º, lo
Literatura: Los seres
humanos que es un indicador de
DATOS
requerimos de una temperatura corporal alguna posible
OBJETIVOS:
Paciente presenta interna constante. Cuando esta complicación y/o
T.38º
temperatura se altera de forma infección posterior a la
significativa, las funciones metabólicas se intervención quirúrgica de
deterioran e incluso podrían llevar hasta la apendicetomía, la cual debe
muerte. Temperatura mayor de
38º manejarse con la
frecuente en las primeras 48 hrs, post Qx medicación prescrita para
es indicador de una seria complicación. mantener su temperatura
dentro de los valores
normales para evitar
mayores riesgos en su
estado de salud.
 DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO
DATOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE S DE
SIGNIFICATIVOS LOS DATOS ENFERMERÍA

Dominio: 12 NANDA: Dolor Agudo: Experiencia La sensación

Confort
sensitiva y emocional desagradable desagradable de dolor que
Clase: 1: Confort
Físico(Dolor asociada con una lesión tisular real o afecta al paciente, esta
Agudo)
potencial, o descrita en tales términos; relacionada a la
Datos OBJETIVOS: inicio súbito o lento de cualquier intervención quirúrgica que
Escala de EVA 7
intensidad de leve a grave con un final fue sometido para
anticipado o previsible, y con una salvaguardar su estado de
duración inferior a 3 meses. salud, debido a la rotura e
El dolor agudo resulta de una lesión o de inflamación del tejido; al
un proceso inflamatorio de los tejidos. El pasar el efecto de la
dolor agudo postoperatorio generalmente anestesia es cuando este
responde a las características del dolor dolor aflora , siendo la
Dolor agudo
nociceptivo somático, pero concentración en el área
R/C agentes
frecuentemente presenta también intervenida, limitando lesivo físicos
(apendicetomía
elementos de dolor neuropático, sobre movimientos corporales,
) E/P escala de
todo en enfermos vasculares y para reducir esa sensación EVA 6
neuroquirúrgicos. Cuando esto ocurre, de dolor es necesario
estos signos suelen estar ya presentes medirlo en que escala se
antes de la intervención. En la encuentra para poder dar
cuantificación del dolor siempre hay que tratamiento y el paciente
intentar utilizar escalas de medida. Éstas pueda tener confort.
nos permiten hacer una valoración inicial
y comprobar el efecto de los tratamientos
administrados.
DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS
DATOS LITERATURA DE
INTERPRETACIÓN DE
SIGNIFICATIVOS ENFERMERÍA
LOS DATOS

Dominio: 9 Ansiedad R/C

Afrontamiento/To crisis situacional
lerancia al estres NANDA: Sensación vaga e E/P facies de
Paciente denota
Clase: 2 intranquilizadora de malestar
o ansiedad por sus facies, ansiedad, temor
Respuesta de
Afrontamiento amenaza acompañada de una respuesta temor manifestado
automática; sentimiento de aprensión debido a la situación actual
causado por la anticipación de un de su salud, cuidados que
peligro. debe tener y como
repercutirá en su vida, por

La ansiedad es una emoción que surge eso se le brindara la

ante situaciones ambiguas, en las que se información, cuidados en el
anticipa una posible amenaza, y que ambiente hospitalario: para
prepara al individuo para actuar ante ellas que mejore su

mediante una serie de reacciones afrontamiento y reduzca la

cognitivas, fisiológicas y conductuales. El ansiedad, ya que no facilita
estado mental de miedo se acompaña de una mejor adaptación,
cambios fisiológicos que preparan para surgiendo falsas alarmas
esta defensa o huída, como son el ante posibles amenazas que
aumento de la frecuencia cardiaca, la realmente no lo son.
presión arterial, la respiración y la tensión
muscular, sumando al aumento de la
actividad simpática (temblor, poliuria,
diarrea). Todos estos cambios son
respuestas normales ante situaciones de
estrés.
 DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICOS
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LOS DATOS DE ENFERMERÍA

Disminución del gasto cardiaco: la Paciente adulta joven de 27

00029 DOMINIO:4 cantidad de sangre bombeada por el años, presenta hipertensión
Actividad/reposo arterial, lo cual es un indicador Disminució
corazón es inadecuada para satisfacer
CLASE: respuestas de alarma, lo cual quiere decir n del gasto
cardiovasculares las demandas metabólicas del cuerpo
que el corazón no está cardiaco
pulmonares Hipertensión arterial: es conocida trabajando adecuadamente, y R/C
como una patología crónica en la que como consecuencia de ello alteración
Paciente presenta los vasos sanguíneos tienen una tensión puede ocasionar daños de la post
PA:160/100mmhg persistentemente alta, lo que puede colaterales en el paciente, carga E/P
dañarlos. La tensión arterial es la fuerza tales como accidente PA:160/100
que ejerce la sangre contra las paredes cerebrovascular, insuficiencia mmhg
de los vasos (arterias) al ser bombeada renal, problemas en los
por el corazón. oculares y entre otros
problemas de salud.
FORMULACION DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERO

DATOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

ALTERADOS DIAGNÓSTICO RELACIONADO

Temperatura corporal Hipertermia Enfermedad Temperatura

elevada a 38.5°C corporal de
38.5°C

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Hipertermia R/C Enfermedad E/P Temperatura corporal de 38°C

DATOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

ALTERADOS DIAGNÓSTICO RELACIONADO
Agentes lesivos físicos EVA 6
Escala EVA 6 Dolor agudo (apendicectomia)
Refiere dolor

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Dolor agudo R/C agentes físicos E/P escala de EVA 6

DATOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

ALTERADOS DIAGNÓSTICO RELACIONADO

Paciente refiere: “Yo facies de

trabajo para sacar Ansiedad crisis situacional ansiedad, temor
adelanté a mi
familia”,

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Ansiedad R/C crisis situacional E/P facies de ansiedad, temo
 DATOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA
ALTERADOS DIAGNÓSTICO RELACIONADO
Paciente presenta alteración de la post PA:160/100mmhg
elevación presión Disminución del gasto carga
arterial cardiaco
PA:160/100mmhg

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la post carga E/P PA:
160/100mmhg
 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

DIAGNÓSTICO ORDEN DE FUNDAMENTACIÓN

ENFERMERO PRIORIDAD
El aumento descontrolado de la temperatura
origina importantes lesiones orgánicas, por lo que
Hipertermia R/C enfermedad
E/P Temperatura corporal de
1 la hipertermia implica un importante riesgo para la
salud, de ahí la importancia diagnóstica y
38°C
tratamiento oportuno.

Dolor agudo R/C agentes La sensación desagradable de dolor que afecta al

físicos E/P escala de eva 6
2 paciente genera disconfort en el paciente, es por
ello la importancia de este diagnóstico para actuar
oportunamente.

Ansiedad R/C crisis La ansiedad puede generar alteraciones en el

situacional E/P facies de organismo, tales como: trastornos
ansiedad, temor
3 cardiovasculares, desórdenes gastrointestinales,
problemas en la piel y fatiga intensa. Es por ello
que es necesario controlarla a tiempo.

Disminución del gasto Es importante controlar la presión arterial alta,

cardiaco R/C alteración de la porque esta obliga al corazón a trabajar más duro

post carga E/P PA: 4 para bombear sangre al resto del cuerpo. Esto hace
que parte del corazón (ventrículo izquierdo) se
160/100mmhg
engrose. Un ventrículo izquierdo engrosado
aumenta el riesgo de ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca y muerte cardíaca súbita.
 III.- PLANIFICACIÓN
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO-NOC

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: Medicina PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO: 2 salud fisiológica CLASE: I regulación PATOLOGÍA: apendicetomía convencional
metabólica.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA- NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS CODIFICADOS LIKER
Mantener Aumentar
a a

DOMINIO 2: salud 080001 temperatura cutánea Grave

fisiológica aumentada.
DOMINIO:11 Sustancial 1 5
SEGURIDAD / PROTECCIÓN CLASE I: regulación
Moderado
metabólica
CLASE: 6 Leve
RESULTADO:
TERMORREGULACIÓN Ninguno
0800
CÓDIGO: 00007 TERMORREGULACI
080019 hipertermia. Grave
ÓN
Hipertermia R/C Enfermedad Sustancial 1 5
E/P Temperatura corporal de Moderado
38.5°C
Leve

Ninguno

080116 inestabilidad de la Grave

temperatura
Sustancial 2 5
Moderado

Leve
 Ninguno

080005 irritabilidad. Grave

Sustancial 2 5
Moderado

Leve

Ninguno
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: CIRUGIA PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
DOMINIO: 4 conocimiento y CLASE: Q conducta de la salud. PATOLOGÍA: apendicetomía convencional
conducta de salud

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA- NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CODIFICADOS CODIFICADOS LIKER
Mantener Aumentar
a a

DOMINIO 4: 160502 Reconoce el Nunca demostrado

conocimiento y comienzo del dolor.
Raramente demostrado A 2 4
conducta de salud
veces demostrado
DOMINIO:12 CLASE Q: conducta de
CONFORT la salud. Frecuentemente demostrado

RESULTADO: Siempre demostrado

CLASE: 1 CONFORT FISICO
1605 CONTROL DEL
160501 reconoce factores Nunca demostrado
CÓDIGO: 00132 DOLOR
casuales.
Raramente demostrado A 3 5
Dolor agudo R/C agentes
veces demostrado
físicos E/P escala de Eva 6
Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

160509 reconoce síntomas Nunca demostrado

asociados del doler.
Raramente demostrado A 1 4
veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado
 160511 refiere dolor Nunca demostrado
controlado.
Raramente demostrado A 1 4
veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO: CLASE: PATOLOGÍA:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA- NANDA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION LIKER PUNTUACION DIANA
Dominio: 9 CODIFICADOS CODIFICADOS
Afrontamiento y Tolerancia al estrés Mantener a Aumentar a

Clase: 2 Dominio: III Grave 1

Respuestas de afrontamiento Salud
psicosocial Sustancial 2
Código:00146 3 4
Clase : M 121101Desasosiego Moderado 3
Ansiedad
Bienestar
psicológico Leve 4

resultado: Ninguno 5
1211 121107Tensión Grave 1 3 5
nivel de facial
ansiedad Sustancial 2

Moderado 3

Leve 4

Ninguno 5

Ansiedad Grave 1
verbalizada
Sustancial 2
121117
Moderado 3 2 4
Leve 4

Ninguno 5
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO:Cirugía PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
DOMINIO: 2 salud fisiológica CLASE: I regulación Aborto incompleto
Metabólica.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA- NANDA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
DOMINIO: 4 CODIFICADOS CODIFICADOS LIKER Mantener Aumentar
Actividad Reposo
a a
CLASE: 4 respuestas
cardiovasculares/ pulmonares DOMINIO II 040101 Grave
Salud fisiológica presión Arterial sistólica Sustancial 2 4
CÓDIGO: 00029
CLASE: E Moderado
Disminución del gasto cardiaco R/C Leve
alteración de la post carga E/P PA: Cardiopulmonar
RESULTADO: Ninguno
160/100mmhg 040102 Grave
(0401) Estado
presión arterial Diastólica Sustancial 2 4
Moderado
Leve
Ninguno
040103 Grave
presión del pulso Sustancial 2 4
Moderado
Leve
Ninguno
 IV.EJECUCIÓN
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO NIC
NIVEL: ESPECIALI SERVICIO: PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
DAD: Medicina
N1: 2 N2: M PATOLOGÍA: apéndice convencional
fisiología CLASE: Termorregula
compleja ción
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC
ETIQUETA NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES
CODIFICADO
CAMPO: 2 fisiológico Controlar la temperatura y 1. controlar y monitorizar los signos vitales nos permitirá lograr la
Hipertermia R/C Enfermedad E/P complejo otros signos vitales. estabilidad hemodinámica, además que permitirá una intervención
temperatura corporal de 38°C
oportuna.
CLASE: M
CODIGO 00007 termorregulación
Observar color y 2. observar constantemente la coloración y temperatura
INTERVENCIÓN: temperatura de la piel. los permitirá evidenciar los cambios de temperatura tal
3740 tratamiento de la
fiebre como un posible aumento de ella.

CAMPO: 2 fisiológico Administrar líquidos por En el proceso de la hipertermia se pierden líquidos por el
complejo vía endovenosa aumento de la temperatura corporal, además del sudor que en
algunos casos se presenta, por ello la importancia de
CLASE: M
administración de líquidos, ya que así se mantendrá la
termorregulación
hidratación.
INTERVENCIÓN:
Asegurar la
3786 tratamiento de la Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas facilitara la
hipertermia permeabilidad de las
vías aéreas estabilidad de la temperatura corporal.

Administración de La administración de dicho fármaco según prescripción médica

inhibirá la síntesis de prostaglandinas, normalizando así la función del
antipiréticos centro de control de la temperatura hipotalámico.
NIVEL: ESPECIALI SERVICI PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
DAD: O:
Medicina
N1: N2: CLASE: PATOLOGÍA: apéndice convencional
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC
ETIQUETA NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES
CODIFICADO
DOMINIO: 1 fisiológico Control de signos vitales 1. Ante el umbral del dolor la P/A y FC tienden a subir sus
Dolor agudo R/C agentes físicos básico antes y después de la parámetros normales y de esta manera el organismo nos dice
E/P escala de Eva 6 administración del que algo está pasando.
CLASE: E fomento de la
analgésico.
CODIGO 00132 comodidad física
2. Nos permite medir la intensidad del dolor que describe
valorar la escala de EVA.
INTERVENCIÓN: el paciente, consiste de una línea horizontal, cuyos
1400 manejo del dolor
Determinar la ubicación y extremos se encuentra las expresiones extremas de un
características del dolor.
síntoma

3. Permite conocer las causas subjetivas del dolor para poder

actuar adecuadamente antes estas circunstancias.
DOMINIO: 2 fisiológico Administrar los analgésicos a
complejo la hora indicada Los efectos antiinflamatorios pueden ser consecuencia de la
inhibición periférica de la síntesis de la prostaglandina mediante
CLASE: H control de
fármacos el bloquea de la enzima ciclooxigenasa.
Valorar la respuesta del
INTERVENCIÓN: analgésico Se valora con el fin de comprobar la eficacia del
2210 administrar analgésico administrado en la cual nos indica que
analgésicos
estamos cumpliendo con nuestro objetivo.
Monitorizar la administración
de medicamento. Esta actividad es esencial porque nos ayuda tener información
sobre su recuperación del paciente y su reacción del medicamento.
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS

N1: N2: CLASE: PATOLOGÍA:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC
ETIQUETA NIC CODIFICADO ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS
ACTIVIDADES
Dominio: Afrontamiento y Los ansiolíticos tienen acción
Dominio: 9 Tolerancia al estrés -Administrar medicamento depresora del sistema nervioso
Afrontamiento y Tolerancia al estrés que reduzca la ansiedad central, lo cual sirve para disminuir la
Clase: Respuestas de ansiedad en el paciente.
-Proporcionar información
Clase: 2 afrontamiento .Brindar información concisa y
Respuestas de afrontamiento objetiva respecto del oportuna, es necesario para que el
Intervenciones: 5820 diagnóstico, tratamiento y paciente tenga conocimiento de la
Código:00146 Disminución de la ansiedad pronóstico. evolución de su enfermedad y
ANSIEDAD el pronóstico de recuperación.
Instruir al paciente sobre el uso Las actividades de relajación son
de técnicas de relajación importantes porque ayudan a la
persona a reducir su tensión física o
mental.

Escuchar con atención Es una forma de dirigir la

conversación entre enfermero
paciente, para ampliar la
Apoyo emocional información y generar confianza en
la persona para que nos comente
sus inquietudes y malestares.
NIVEL: ESPECIALID SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
AD: :
Cirugía
N1: 4: actividad N2: CLASE: M Dx. Aborto imcompleto de 12 semanas
y reposo Control de perfusión
tisular

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC

ETIQUETA NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES
DOMINIO 4: actividad y reposo CODIFICADO
CLASE 4: respuestas cardiovasculares y  Controlar de funciones Monitorizar los signos vitales nos permitirá mantener la
pulmonares Dominio 2: fisiológico vitales periódicamente estabilidad hemodinámica, para actuar oportunamente,
Código 00029 Completo  Observar signos de haciendo énfasis en la P.A. FC y saturación de O2.
CLASE: M Control de A través de la observación, vamos a verificar el color, llenado
fatiga, disnea
Disminución del gasto cardiaco R/C capilar, para poder identificar signos de alarma y actuar a
perfusión tisular  Administrar tiempo.
alteración de la post carga E/P PA: medicamentos La administración de medicamentos va favorecer el fluido de la
160/100mmhg prescritos sangre por las arterias y el ritmo cardiaco, va producir menos
Intervención: 4040  Auscultar sonidos desgaste del corazón al bombear sangre a todo el cuerpo.
cuidados cardiacos cardiacos Los sonidos cardiacos son producidos por la apertura y cierre
 Realizar una valoración de las válvulas, que son sistólicos y diastólicos, mediante ello
exhaustiva de la se puede identificar alguna disfunción cardiaca.
El propósito de esta valoración es identificar signos de alarma
circulación periférica
para dar una respuesta rápida y oportuna.
V.-EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
Temperatura corporal por encima del rango deseado estando en 38.5°C

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA Hipertermia R/C Enfermedad E/P Temperatura corporal de 38°C

PLANEAMIENTO
DOMINIO 2: salud fisiológica

CLASE I: regulación metabólica

RESULTADO:
0800 TERMORREGULACIÓN

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
EJECUCIÓN
CAMPO: 2 fisiológico complejo

CLASE: M termorregulación

INTERVENCIÓN:
3740 tratamiento de la fiebre

Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
EVALUACIÓN

se logra controlar temperatura corporal

VALORACIÓN Paciente ingresa al servicio post operado de
apendicetomía
Diagnóstico Médico:
Post operado de apendicetomía más drenaje
Obesidad grado II
DIAGNOSTICO DE Dolor agudo R/C agentes físicos E/P escala de Eva 6.
ENFERMERIA

PLANEAMIENTO DOMINIO 4: conocimiento y conducta de salud

CLASE Q: conducta de la salud.

RESULTADO:
1605 CONTROL DEL DOLOR

Raramente demostrado A

veces demostrado Nunca

demostrado

Nunca demostrado
EJECUCIÓN DOMINIO: 1 fisiológico básico
CLASE: E fomento de la comodidad física
INTERVENCIÓN:
1400 manejo del dolor
Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

Frecuentemente demostrado

Frecuentemente demostrado
EVALUACIÓN Se logra controlar el dolor del paciente.
VALORACIÓN Dato Objetivo

Paciente refiere: “Yo trabajo para sacar adelanté a mi

familia”,

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA Ansiedad R/C crisis situacional E/P facies de ansiedad,
temor

PLANEAMIENTO Dominio: III

Salud psicosocial

Clase : M
Bienestar psicológico

Resultado:1211
Nivel de ansiedad

3 Moderado

3 Moderado

2 Sustancial

EJECUCIÓN
Intervenciones: 5820 Disminución de la ansiedad

4 Leve
5 Ninguno
4 Leve

EVALUACIÓN Se consigue disminuir la ansiedad del paciente.

VALORACIÓN Dato Objetivo

Paciente presenta presión arterial alta,

160/100mmhg

DIAGNOSTICO
DE Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la
ENFERMERIA post carga E/P PA: 160/100mmhg

PLANEAMIENTO
DOMINIO II
Salud fisiológica
CLASE: E
Cardiopulmonar RESULTADO:
(0401) Estado

1 Grave
2 sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno

EJECUCIÓN Intervención: 4040 cuidados cardiacos

4 Leve
4 Leve
4 Leve
EVALUACIÓN Se consiguió controlar la presión arterial, a través de
diversas acciones de enfermería según prescripción
médica.
I. BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación.

2015-2017.
2. Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de resultados de enfermeria.NOC. 5ta edición.
España, 2014
3. Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 6ta
edición. España, 2014
4. Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016
5. Potter PA . fundamentos de Enfermería. Octava ed ed. españa: ed. Barcelona: Elsevier ; 2015.

6. L.F. Villa, editor. Medimecum, guía de terapia farmacológica. 16 edición. España: Adis; 2016 y E-
Medimecum (guía de terapia farmacológica. www.vademecum.es)
7. Rodríguez Z. Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de la apendicitis aguda. Revista Cubana
de Cirugía. 2019; 48(3). Fecha de consulta: 15 de agosto de 2021. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc- 20369543
8. Brito M., Castillo L., Estrada E., y Vázquez J. Apendicitis aguda perforada por cuerpo extraño. A
propósito de un caso. Rev Cub Med Int Emerg.2017; 9:1592-1601.disponible en:
http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/168/1426
ANEXOS

Aborto espontáneo incompleto

Es cuando se desprende material fetal o placentario, pero parte
queda en el útero, se considera un aborto espontáneo
incompleto.

El aborto incompleto es definido como la pérdida del embarazo

antes de la semana 20 de gestación; antes de que el feto pueda
sobrevivir fuera del útero. Cuando ocurren, la mayoría de los
abortos espontáneos son causados por problemas cromosómicos aleatorios.

Síntomas:
En un aborto incompleto, partes del feto o del material placentario permanecen dentro
del útero. Los síntomas típicos de esta afección son, entre otros, sangrado vaginal y
cólicos en la parte baja del abdomen.

Tratamiento:
En la mayoría de los casos, se lleva
a cabo un procedimiento quirúrgico
llamado legrado para retirar el
material remanente del útero. El
objetivo de este tratamiento es
prevenir el sangrado prolongado o
la infección.

Diagnóstico:

-Examen pélvico: Para ver si el

cuello del útero ha comenzado a
dilatarse.
-Ecografía: Para revisará los
latidos del corazón del feto y
determinará si el embrión se
está desarrollando como
debería. Si no se puede hacer
un diagnóstico, es posible que debas hacerte otra ecografía al cabo de una semana.
-Análisis de sangre. Con el fin de comprobar el nivel de la hormona del embarazo, la
gonadotropina coriónica humana, niveles anormales podría indicar un problema. Ejm:
anemia, si tuviste mucho
sangrado, y tu grupo sanguíneo.
-Pruebas de tejidos. Si se
desprendió el tejido, se puede
enviar al laboratorio para
confirmar si ocurrió un aborto
espontáneo, y que tus síntomas
no estén relacionados con otra
causa.
-Pruebas cromosómicas. Si
has tenido dos o más abortos
espontáneos anteriormente, tu
proveedor de atención médica
puede solicitarla con el fin de
determinar si los cromosomas de ambos son un factor.
FARMACOS
NOMBRE NOMBRE MECANISMO DE CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES
GENERICO COMERCIAL ACCION CACIONES ADVERSAS ENFERMERIA

- Flagyl -Antiinfeccioso -Infecciones Hipersensibilidad - Dolor - Aplicar los 11

METRONIDAZOL comprimidos antibacteriano y graves por a los compuestos epigástrico, correctos.
vaginales. antiparasitario, gérmenes imidazol, primer náuseas,
500 mg anaerobios -Vigilar signos
posiblemente trimestre del vómitos,
-Zideval gel (Bacteroides sp, de
por interacción embarazo, diarrea,
vaginal. Clostridium sp, episgastralgias.
con el ADN. antecedentes de mucositis
etc.)
-Existe: discracias oral, , anorexia, -La vía
-Niños de 1 mes y
Blastoestimulina sanguíneas o con pancreatitis, inyectable no es
más: 10
óvulos. padecimiento shock más eficaz que
mg/kg cada 8
activo del SNC. anafiláctico, la vía oral.
horas (máx. 1500
cefaleas, – No añadir
mg al día)
convulsiones, medicamentos
– Adultos: 500 mg
vértigo, al frasco de
cada 8 horas
encefalopatía, metronidazol.
meningitis
aséptica, - Precaución
confusión, en
alucinación. encefalopatía
hepática.
-
Recomendable
reducir dosis,
cuando no estén
sometidos a
diálisis, y
monitorizar
nivel sérico de
metabolitos.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS
COMER INDICACIONES DE
GENERICO DE ACCION CACIONES ADVERSAS
CIAL ENFERMERIA
- la ceftriaxona, -Infecciones En pacientes con - sarpullido, - Al administrar
Rocephin, como todos los provocadas por hipersensibilidad heces líquidas o por EV diluir
CEFTRIAXONA
Ceftrianol, antibióticos beta- bacterias como conocida a las con sangre, con 80cc de
2gr Cefaxona, lactámicos es la gonorrea. cefalosporinas; en cólicos ClNa9%0 y el
Ceftrex, bactericida, pacientes estomacales o tiempo de
-Enfermedad
Megion y inhibiendo la sensibles a la fiebre durante infusión tiene
pélvica
Tacex. síntesis de la penicilina se el tratamiento o una duración de
inflamatoria
pared bacteriana deberá conside- hasta dos o más 30 minutos.
(infección de los
al unirse rar la posibilidad meses después
órganos - La
específicamente a de reacciones de suspender el
reproductivos de administración
unas proteínas alérgicas tratamiento.
la mujer que se realiza previa
llamadas cruzadas. sensibilidad,
puede causar asepsia de la
"proteínas dolor o
infertilidad), ampolla y la
ligandos de la distensión
zona de
penicilina -Meningitis estomacal.
inyección.
(PBPs)" que se (infección de las náusea y
localizan en dicha membranas que vómitos. - Durante la
pared. rodean el cerebro administración
y la columna controlar la FC
vertebral). y FR por que
puede presentar
-Infecciones de
uno de los
los pulmones,
efectos adversos
oídos, piel, tracto
como disnea y
urinario, sangre,
otros.
huesos,
articulaciones, y - No administrar
abdomen. en paciente
alérgicos a
cefalosporinas.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS
INDICACIONES DE
GENERICO COMERCIAL DE ACCION CACIONES ADVERSAS ENFERMERIA
-Alquen, Antagoniza -Tratamientos - No administrar a - En ocasiones, -En pacientes
Ardoral, los receptores cortos de úlcera pacientes con mareo, con enfermedad
RANITIDINA
Leiracid, H2 de la duodenal activa hipersensibilidad somnolencia, renal debe
50 mg
Ranidin, histamina de durante 4 ala ranitidina. insomnio y ajustarse la
Ranuber, las células semanas. vértigo; en dosis ya que su
-Pacientes con
Tanidina, parietales del casos raros: eliminación es
– Terapia de insuficiencia
Terposen, estómago. confusión renal y se debe
mantenimiento renal.
Zantac. Inhibe la mental usar con
para pacientes
secreción -No a lactantes y reversible, precaución en
con úlcera
estimulada y embarazadas. agitación, insuficiencia
duodenal
basal de ác. depresión y hepática.
después del -Si experimenta
gástrico y alucinaciones.
periodo agudo algún tipo de -Seguir los diez
reduce la
a dosis menores. reacción alérgica correctos.
producción de
pepsina. deje de tomar el
– En el -Vigilar los
medicamento y
tratamiento de efectos
avise a su médico
hipersecreción adversos como:
o farmacéutico
patológica sudoración,
inmediatamente.
(síndrome pérdida de
Zollinger-Ellison -No debe conocimiento.
y mastocitosis utilizarse para
sistémica). aliviar las malas -Adm. Por vía
digestiones. EV debe ser
lenta.
 NOMBRE REACCIONE
NOMBRE MECANISMO INDICACIONE CONTRAINDI CUIDADOS DE
COMERCI S
GENERICO DE ACCION S CACIONES ENFERMERIA
AL ADVERSAS

-Meronem/ -Ejerce -Infecciones del - -Dolor de - Lavado de

Merrem/ su acción bacterici tracto Hipersensibilid cabeza, diarrea, manos antes y
MEROPENE Amplium/ da inhibiendo la respiratorio bajo. ad al estreñimiento, después del
M Pisapem síntesis de la pared medicamento o náusea, procedimiento.
celular bacteriana en - Infecciones a sus
1 gr vómitos, dolor,
bacterias Gram- urinarias componentes. -Colocar al
enrojecimient
positivas y Gram- incluyendo. Niños menores paciente en la
o, dolor o
negativas, ligándose de tres (3) posición
- Infecciones inflamación en
a las proteínas de meses. adecuada.
intraabdominal el sitio de la
unión a penicilina. es. Embarazo y inyección. -Administrar el
lactancia. fármaco
- Infecciones Adormecimien
to o sensación correcto.
ginecológicas
incluyendo de pinchazos. -Administrar la
infecciones medicación
postparto. teniendo en
cuenta: hora,
- Infecciones de dosis, vía
la piel y de las de administració n
estructuras y método.
cutáneas.
-Conocer dosis
-Septicemia máximas y
-Meningitis. mínimas.

-Comprobar
fecha de
vencimiento.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES
GENERICO COMERCIAL DE ACCION CACIONES ADVERSAS ENFERMERIA

-Algi Mabo, -Pirazolona -Dolor - -Reacciones - Seguir los diez

Neo analgésica no (posoperatorio o Hipersensibilidad anafilácticas leves: correctos
Melubrina, acídica, no postraumático, o agranulocitosis síntomas cutáneos y
previa a -Lavado de manos
METAMIZOL Metalgial, narcótica, con tipo cólico o de mucosas, disnea,
1gr Nolotil. efectos origen tumoral) pirazolonas; síntomas -Administrar oral y
analgésicos, y fiebre graves y función de la gastrointestinales; y parenteral infusión
antipiréticos y resistentes. médula ósea severas: urticaria, lenta.
espasmolíticos. deteriorada o angioedema,
trastornos sistema broncoespasmo, -En caso de una
hematopoyético; arritmias cardiacas, sobredosis de
broncoespasmo o hipotensión. METAMIZOL, se
reacciones requiere asistencia
anafilácticas (p. ej. -Leucopenia, médica. Si el paciente
urticaria, rinitis, agranulocitosis o está consciente, inducir el
angioedema). trombocitopenia. vómito con solución
-Color rojo en salina tibia, seguido de
orina. estimulación mecánica de
la pared faríngea
posterior.

-En niños de 1 a 6 años,

emplear jugo de fruta
tibio en cantidades
adecuadas a su edad.

-METAMIZOL puede
eliminarse mediante
hemodiálisis.

-Vigilar las reacciones

adversas, como: disnea,
gastrointestinales,
arritmias cardiacas,
hipotensión.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES
GENERICO COMERCIAL DE ACCION CACIONES ADVERSAS ENFERMERIA

Mistol Induce la Maduración Hipersensibilidad a - Seguir los diez

Misoprostol Misop contracción de la cervical e misoprostol, a las Comprimidos correctos
Cytotec musculatura inducción del prostaglandinas; vaginales:
uterina, actúa parto a término, cuando los náuseas, -Lavado de manos
fármacos vómitos, diarrea
como agente especialmente -Administrar oral y
oxitócicos estén y dolor
dilatador de en casos de contraindicados o abdominal. parenteral infusión
vasos sanguíneos cuello uterino las contracciones lenta.
y como ligero inmaduro Sistema de
prolongadas del
broncodilatador siempre que no útero se consideren liberación -Vigilar la
sobre la fibra existan inapropiadas vaginal: presencia de dolor
muscular lisa contraindicacion Historial de trastorno en la
cesárea o cirugía frecuencia -Vigilar la
bronquial. es fetales o
mayor uterina; cardiaca fetal; presencia de
También actúa maternales
desproporción parto anormal diarrea
sobre el tracto Dilatación del cefalopélvica;
gastrointestinal cérvix de útero que afecta al
sospecha o -Controlar la
inhibiendo la no grávido feto, meconio
evidencia clínica frecuencia
secreción de previa a una en el líquido
de sufrimiento fetal cardiaca del feto
ácido actuando histeroscopia u preexistente; amniótico,
directamente otros historial de parto contracciones -Observar la
sobre las células procedimientos difícil y/o parto uterinas coloración del
parietales ginecológicos traumático; anormales. liquido amnitico
multíparas con 6 o
gástricas, que requieran
más embarazos
disminuyendo la acceder a la anteriores a
producción de cavidad uterina término;
pepsina, inducción del situaciones del feto
estimulando la parto en mujeres transversas;
secreción con cérvix emergencias
duodenal de desfavorable, obstétricas cuando
bicarbonato y desde la semana la relación
aumentando la 36 de gestación, beneficio-riesgo
tanto para el feto
producción en las que la
como para la
gástrica de inducción está madre aconseje
moco. clínicamente una intervención
indicada quirúrgica;
embarazo múltiple;
secreción vaginal
inexplicable y/o
hemorragia uterina
irregular durante el
embarazo actual.
NOMBRE NOMBRE MECANISMO CONTRAINDI REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES
GENERICO COMERCIAL DE ACCION CACIONES ADVERSAS ENFERMERIA

-xitocin - Los receptores . Inducción del -Hipersensibilidad; Dolor de cabeza; - Seguir los diez
Syntocinon de oxitocina son parto por contracciones taquicardia, correctos
receptores razones clínicas, uterinas bradicardia; náuseas,
acoplados a como p. ej, en hipertónicas, vómitos. -Lavado de manos
Oxitocina peligro del feto si
proteínas G. La casos de -Administrar oral y
el parto no es
activación de los gestación inminente; parenteral infusión
receptores por la postérmino, cualquier lenta.
oxitocina ruptura condición, a causa
provoca la prematura de las del feto o de la -vigilar presencia
liberación de membranas o madre, debido a la de dolor de cabeza
calcio desde las hipertensión cual este
desaconsejado un - observar la
reservas producida por el
parto espontáneo presencia de
intracelulares y embarazo
y/o el parto vaginal nauseas vómitos
por lo tanto (preeclampsia); este
conduce a la estímulo de contraindicado, por - Monitorizar la
contracción del contractibilidad ejemplo: frecuencia
miometrio. en casos de desproporción cardiaca
Cuando inercia uterina; cefalopélvica
oxitocina se prevención y tto. significativa, mala
administra a de la hemorragia presentación fetal,
bajas dosis postparto. placenta previa,
desprendimiento
mediante
placentario,
infusión prolapso del
intravenosa, cordón umbilical,
produce sobredistención o
contracciones resistencia a la
uterinas rítmicas rotura uterina
que son como en
indistinguibles embarazos
en frecuencia, múltiples,
polihidramnios,
intensidad y
parto múltiple,
duración, de las presencia de una
observadas cicatriz uterina
durante un parto resultante de
espontáneo. cirugía mayor,
incluyendo una
cesárea clásica; no
administrar con
prostaglandinas u
otros estimulantes
de las
contracciones
uterinas y en
cualquier caso,
deben haber
transcurrido al
menos más de 6 h
desde la
administración de
aquéllas.