PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA PAE

Antes de que empieces a leer quiero que tomes en cuenta algo muy importante;

a medida que el tiempo avanza también van cambiando las formas de cómo

realizar procesos enfermeros, es el caso de que si bien utilizábamos NANDA,

Patrones Funcionales de Margiori Gordon, Virginia Henderson, Dorotea Oren,

etc. Ahora en la actualidad utilizamos NIC, NOC SOAPIE, y NANDA. Pero la

finalidad de ambos son casi similares, para el año 2011 en el mes de enero

prometo hablar más sobre el manejo de SOAPIE y con lujo de detalles y ojala les

guste, pero por el momento solo les dejo esto del PAE, porque lastimosamente

alguien hackeo mis blogs por lo que quizás no encuentren muchos de los

contenidos que ya se tenían en mi blog, de antemano agradezco a ustedes por

seguir visitando y leyendo algunos artículos que escribo y comparto algunos

contenidos que recibo..

Gracias por la comprensión.

Atentamente Guadalupe Quisbert (La administradora del Blog de la enfermera)

INTRODUCCIÓN

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de
colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación
interpersona! entre ellos y con otras personas importantes para el usuario
quienes forman parte del sistema de salud.
 En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva
etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos
más refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un
juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación
específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería
(PAE), él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera
organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea
eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que
conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso están
relacionadas entre sí y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La
valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de
enfermería y la evaluación.

Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico,

considerando tanto los problemas físicos como los efectos de los mismos
sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El
mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades únicas
y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en
vez de hacerlo a la enfermedad.

El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una

valoración integral y sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera
identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los
diagnósticos de enfermería, los cuales proporcionan la base de la elección de
intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los resultados deseados
en el usuario.

OBJETIVOS

 Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la

unidad de la persona, para contribuir a la recuperación de su estado
de salud, involucrando a la familia.
  Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones
funcionales.

 Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.

 Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que se

desenvuelve el paciente.

 Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a

mantener su propio bienestar.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

La valoración se llevo a cabo desde el día 30-10-08 hasta el día 05-11-08 en el

servicio de cirugía cama Nº437.

DATOS GENERALES

 Nombre : B. S. J.
 Edad : 49 años

 Sexo : Femenino

 Fecha de nacimiento : 15 de julio de1959

 Grado de instrucción : Tercer grado de primaria.

 Procedencia :

 Domicilio :

 Estado conyugal : Conviviente

 Dx médico: Absceso en la nalga izquierda.

II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.- PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tº= 36.5ºC P= 80 xl R= 20 xl PA= 110/80 mmHg

 Paciente ingresó al hospital de Apoyo Chepén por un absceso en la nalga

izquierda causada por una elevada dosis de ampollas que se inyectaba
por vía intramuscular al presentar osteoporosis. Refiere no haberse
hecho exámenes médicos, hasta que decidió acudir a pasar consulta
por un doctor debido a un dolor de huesos que ella tenía, y le
diagnosticaron osteoporosis.
Según su estado por lo que refiere su familiar (madre), el medicamento
que le provocó el absceso es el corticoide (ampolla) que se administró
de una manera excesiva.
La recuperación tisular periférica era deficiente a causa de antecedentes
diabéticos que la paciente desconocía.
Durante la hospitalización en ocasiones se negaba a ingerir los
medicamentos, al sentir que estos le provocaban nauseas.
Antecedentes personales: DM Tipo II.
Antecedente familiar: Madre diabética.
Tratamiento médico:
 Dieta hipoglúcida, hiperprotéica.
 CFV c/6 horas.
 Reposo DL IZQ.
 NaCl 9% AD x 1000cc ----- 35 gts x’
 Clindamicina x 300mg: 01/ tab vo c/8h.
 Cefalexina x 500mg: 01/tab vo c/6h.
 Ciprofloxacino x 500mg 01/tab vo c/12h.
 Diazepam x 10mg 01/tab vo PRN.
 Tramadol x 100mg 01 amp. EV.
  Dimenhidrinato x 50mg 01amp. EV.
 Metronidazol x 500mg 01 tab vo c/8h.
 Ranitidina x 300mg 01tab vo c/24h.

2.- PATRON NUTRICIÓNAL/METABÓLICO

Peso= 86kg. Talla= 1.60cm. Tº= 36.5ºC.

 Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres últimos meses,

refiere haber perdido aproximadamente tres kilos.

Paciente refiere no tener apetito desde que ingresó al hospital, su alimentación ha

disminuido al igual que la ingesta de líquidos.

Se encuentra a paciente en la hospitalización, despierta, LOTEP, en reposo DL

Izq. con VPP pasando NaCl 9% x 1000cc. Al examen físico piel y mucosas secas,

ligeramente pálidas (cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz y cavidad oral), son

turgentes y flexibles a la palpación. Presenta un edema inflamatorio, la cual es el

que dio paso a la formación de absceso cutáneo.

 El día 31-10-08 recibió una dieta hipoglúcida, pero hasta el día de alta

mantuvo una dieta hiposódica -hiperprotéica.

 Según refiere su familiar (madre) paciente tiene un esposo e hijos que le

favorecen en su alimentación diaria.

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

 Eliminación vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro
veces al día. Actualmente el la hospitalización no se ha alterado su patrón de
eliminación vesical, eliminando orina de características normales.
 Eliminación intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día y no
usa ayuda de ningún medicamento.
 No presenta diarrea.
 Hasta el día 05-11-08 que fue dada de alta realizó sus deposiciones
normales.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

ESTADO CARDIORESPIRATORIO

 Sus extremidades inferiores presentan una temperatura equitativa al resto

del cuerpo, en comparación de su coloración poco amarillenta.
 Paciente se fatiga un poco cuando está en actividad por su misma
obesidad.
 Su respiración es adecuada, no requiere de oxígeno.
 No padece dificultades respiratorias
 Paras su reposo la señora descansaba de manera lateral (lado derecho),
por lo mismo que su absceso lo tenía en la nalga izquierda.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA/ESTADO DE LA MOVILIDAD

 Realiza sus actividades diarias normalmente de una manera dependiente.

 La única limitación para su movilidad es que por su misma enfermedad
(osteoporosis) hay momentos que le duelen los huesos.
 En su vida diaria se despierta a las 6:30am que empieza a realizar todas
sus actividades como ama de casa (cocina, lava, plancha, etc.) hasta las
9:30pm que descansa; excepto que tenga culto en su iglesia cristiana.
 Su tiempo lo emplea atendiendo a sus hijos, a su esposo y a una nieta que
tiene a su cargo.
  Tiene dificultad para su movilización por su misma herida y por su
obesidad.
 En la hospitalización presentaba dificultad en su movilidad en cama, hacia
el lado izquierdo puesto que se encuentra su absceso.

5.- COGNITIVO /PERCEPTIVO

ESTADO DE CONCIENCIA

 Paciente adulta madura, se encuentra despierta, LOTEP, poco

comunicativa, responde a la defensiva al interrogatorio.

 No realiza operaciones de cálculos simples, por lo que la señora no tuvo

primaria completa.

 Reconoce con facilidad los objetos que son de su utilidad.

 Responde a test de su persona o enfermedad con claridad.

 Responde a estímulos, en las palpaciones.

CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS

 En la visión, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan

húmedo, sus conjuntivas tienen un color ligeramente pálido; no presenta
problemas de visión.

 Su audición es normal; los oídos presentan un color pálido, su pabellón

auricular derecho es asimétrico.

 Sus mucosas nasales son semipermeables.

 No presenta problemas sensorioperceptivos.

CAPACIDAD COGNITIVA
  No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasías. Puede
hablar con claridad, si tiene información sobre su estado de salud, sabe
cuál es su Dx medico.

6.- ROL/RELACIONES

 Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios, hay falta de claridades

sus palabras por su estado de ánimo disminuido, no mira el rostro cuando
responde; siente un poco de temor y vergüenza.
 Refiere que siente que por su enfermedad se le va hacer difícil asumir el papel de
ama de casa; sintiéndose deficiente del cuidado de su nieta que tiene bajo su
responsabilidad.

7.- AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO

 Paciente siente desesperación por su alta, se siente aburrida y deprimida porque no

ve a su familia.
 Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de ánimo, ya no es muy
tolerante.
 En los cambios que se denotan están su pérdida de peso y su estado de ánimo.
 La señora hay momentos en que entiende su enfermedad, pero hay momentos en
que se desespera.
 Lo que le gustaría a la señora que fuera diferente es que por su diabetes no tenga
que demorar la cicatrización de la herida.

8.- REPOSO/SUEÑO

 Su sueño no es el adecuado por lo que siente molestia con la herida al querer dormir
para el lado izquierdo, lado en que presenta el absceso.
 El único medicamento que en algunos casos se le administraba era DIAZEPAM 10
mg vía oral.
 Su sueño era entrecortado, por la preocupación de que extrañaba a su nieta y
necesitaba cuidarla.
 La cantidad de horas que podía dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas en un
nivel de 1-10 horas.

9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

 Su menopausia le dio a los 42 años.

 Actualmente no se encuentra embarazada, tiene 4 hijos
 No usa métodos anticonceptivos.
 En ninguna oportunidad se realizó examen de mamas.

10.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Paciente expresa intolerancia su situación, pues ya no puede realizar sus AVD y sus
roles de ama de casa.
 Refiere de que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella ya se
encuentra bien, sin embargo se encuentra hospitalizada varios días.

11.- VALORES/CREENCIAS

 Profesa la religión cristiana. Todos los sábados a las 9:00pm asiste junto con su
mamá a un culto de su iglesia. Practica los valores como: solidaridad, amistad,
respeto y responsabilidad principalmente.

PROCESO DIAGNOSTICO

PATRONES ALTERADOS

PATRÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Primaria incompleta.
 Edad: 49 años.
 Desconocimiento sobre la enfermedad.
 Intolerancia al medicamento.
COMPARACIÓN DE DATOS:

El estado salud – enfermedad, como experiencia subjetiva, puede ser reconocido

intuitivamente a nivel personal como una experiencia de bienestar, de equilibrio dinámico
entre aspecto físico y psicológico del organismo en interacción con el medio natural y
social, pero no puede ser descrito o cuantificado por completo (MASSON, 1994)

La salud es el estado físico en el que el organismo ejerce normalmente sus

funciones.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de 1946, define a la

Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales,
sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se estima que sólo entre el 10 y el
25 % de la población mundial se encuentra completamente sana.

M. Terris en 1980 modifica la definición de la OMS, propone como salud al estado

de bienestar físico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la
ausencia de afecciones o enfermedad

La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida,
bienestar y en definitiva de la felicidad. Así mismo Bienestar es sinónimo de salud,
(Cookfair 1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para
obtener un estado avanzado de salud física y espiritual y un estado dinámico y fluctuante
(Brunner 2002). A medida que avanzamos de edad, nuestros cuerpos cambian. No
tenemos la misma habilidad para reparar los daños a los tejidos y crear huesos como la
teníamos durante nuestra juventud.

La salud es un estado acumulativo, que debe cuidarse a lo largo de toda la vida con
el fin de asegurarse de que se disfruten todos los beneficios a edades avanzadas. La
buena salud es esencial para que las personas mayores conserven una calidad de vida
aceptable, y para asegurar su contribución continuada en la sociedad.
DX ENFERMERÍA:

Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener

información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Peso: 86 KG
 Tº=36.5ºc.
 Paciente diabética
 Obesa
 Refiere disminución de peso y apetito
 Absceso en nalga
 Herida abierta
 Apósitos limpios, secos.
 Piel y mucosas secas.
 Hidratación Nacl 9%.
COMPARACIÓN DE DATOS:

La nutrición representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el

alimento que consume. El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo del
hombre, es necesario para el crecimiento, la conservación de los huesos y otros tejidos y
para regular todos los procesos corporales; para que una persona funcione en su nivel
optimo debe consumir las cantidades adecuadas para nuestro organismo, como
carbohidratos, minerales, grasas, proteínas, vitaminas y agua.

La nutrición de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrización. Las

proteínas son necesarias para la formación de nuevo tejido.

Las diferencias proteinitas retrasan la vascularización, la formación de linfáticos, la

proliferación de fibroplastos, la síntesis de colágeno y la remodelación de la herida.

La piel es el órgano más grande del cuerpo, una piel sana sin alteraciones es la
primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes.
 La piel es el órgano más grande del cuerpo una piel sana sin alteraciones es la
primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del
organismo, además es un medio para la excreción de los desechos.

La piel está formada por dos capas principales una externa delgada o epidermis y la
interna más gruesa o dermis y debajo de estas se encuentra el tejido subcutáneo y el
adiposo.

El mantenimiento de la integridad cutánea es muy importante y se deben realizar

constantes medidas de cuidados acerca de la piel para prevenir las abrasiones y lesiones
tisulares.

Una lesión en la piel es una interrupción traumática o patológica, existiendo muchos

tipos de lesiones que se ven alterados ya sea por traumatismo, cirugía.

La cirugía es una de las modalidades de terapia médica más importante, éstas

pueden clasificarse de muy diversas maneras por ejemplo de acuerdo a su localización,
extensión o propósito. Son muchas las razones para practicar una cirugía y el método
más común para llevarlo a cabo consiste en cortar a través del tejido hasta exponer el
campo operatorio.

En cualquier tipo de operación, las infecciones son una amenaza constante, por lo
que es necesario vigilar muy de cerca el sitio de la incisión para descubrir signos de
infección en la herida. La piel y las mucosas alojan microorganismos que se encuentran
en el aire. En ocasiones se deja expuesta una herida, en particular si es superficial y ha
cerrado por sí mismo. Sin embargo la mayor parte de las incisiones quirúrgicas y heridas
que afectan tejidos profundos se protegen con un apósito estéril.

La humedad estimula la multiplicación de microorganismos. Es más probable que

los apósitos húmedos con exudado fomenten la proliferación de microorganismos que
cuando están secos. Los apósitos se cambian con frecuencia siempre que se humedecen;
ya que el líquido no sólo irrita la piel, sino que también es un sitio probable de infección.

Como en el caso del paciente post operado inmediato de absceso concluimos con el
siguiente diagnóstico:
Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p
pérdida de peso.

Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P

mucosas secas.

PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Peso: 86 KG.
 Fatiga.
 Reposo permanente en cama.
 Resistencia limitada
 Cansancio.
COMPARACIÓN DE DATOS:

La actividad en la capacidad de moverse libremente, con finalidad, rítmicamente y

con algún motivo, es una parte esencial de la vida, también puede ser descrita como una
acción energética relativa a un estado de movimiento.

Las personas deben volverse para obtener agua y alimentos, para protegerse de
traumatismos y para cumplir otras necesidades básicas.

La movilidad es vital para independencia, una persona totalmente inmovilizada es

tan vulnerable y dependiente como un niño. Así como también una buena mecánica
corporal que implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio
(estabilidad) ni movimiento corporal coordinado. un movimiento adecuado promueve el
funcionamiento a muscoloesquelético corporal, disminuye la energía requerida para
moverse y mantener el equilibrio reduciendo por consiguiente la fatiga o cansancio y el
ejercicio aumenta la eficacia de funcionamiento de todos los procesos corporales,
produciendo incremento de la fuerza, tono y tamaño muscular, mayor eficacia del
corazón, aumento de la tolerancia al trabajo, mejor eficacia pulmonar, mejores patrones
de sueño, incremento de los valores de hemoglobina, libres de angustia y
preocupaciones.
 Por lo tanto todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando
están activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rápidamente degeneración por
consiguiente pérdida de la función. Se estima que la fuerza y el tono muscular
inmovilizado puede disminuir hasta un 5% diariamente cuando no hay contratación
alguna.

Dentro de los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son
el esquelético muscular y nervioso. También se incluye el circulatorio porque es el que
nutre a los tejidos de estos sistemas.

Existen factores que alteran la función motora tenemos las lesiones, enfermedades,
hospitalización, reposo, dolor, cirugía o intervención quirúrgica ya que después de todo
procedimiento quirúrgico va general dolor en herida operatoria, ocasionando en el
paciente dificultad para movilizarse.

Ante el cual concluimos con los siguientes diagnósticos:

Deterioro de la deambulación R/C resistencia limitada E/P reposo

permanente

Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en la nalga

izquierda.

PATRÓN ROL /RELACIONES

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Rol de cuidadora alterado.

 Aislamiento.
 Estado de ánimo disminuido.
 Inadecuado desempeño de relaciones.
COMPARACIÓN DE DATOS:

A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol. Un rol es un
conjunto de expectativas acerca de cómo la persona que ocupa una posición, en que
comporta con respecto a una persona que ocupa otra posición.
 Cada persona tiene varios roles: el de marido, el de padre, madre, etc.

Algunas veces los valores que asumen sólo durante períodos de tiempo limitado,
donde esto roles son fijados por la sociedad o el grupo más pequeño al cual pertenece la
persona.

El desempeño del rol relaciona lo que hace una persona con un rol específico en
relación con los comportamientos que se espera de ese rol. Así como las interacciones
entre personas es primordial para el desarrollo humano, mediante el cual se intercambian
información, se discuten ideas, se negocian desacuerdos y conflictos o como también se
recibe apoyo emocional en momentos de estrés.

Las personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de
desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicológicas y físicas, además también existen diversos factores que
afectan el desempeño del rol y la relaciones sociales, éstos pueden ser: trastornos y
psiquiátricos, deficiencias sensoriales, reacción medicamentosa, enfermedades,
hospitalización; como en el caso de la paciente, que no puede cumplir con sus actividades
y rol de madre debido a su hospitalización, constituyendo un problema de salud quien
impida el buen desempeño del rol ante el cual concluimos con el siguiente diagnóstico:

Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P

negación de la responsabilidad.

PATRÓN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Baja autoestima.
 Bajo estado de ánimo.
 Ansiedad.
 Desesperación.
 Depresión.
 Aburrimiento.
COMPARACIÓN DE DATOS:
 El autoconcepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la construcción mental
de cómo se percibe a sí misma. Si este concepto es positivo, mejorará la autoestima, ya
que este incluye todos los parámetros que son relevantes para la persona.

Muchas veces pensamos que somos autosuficientes o nos creemos “los mejores” y
lo confundimos con “Autoaceptación”. Nada más lejos. La Autoaceptación no tiene
competencia de ninguna clase; es acera de uno mismo y nadie más.
Cuando sentimos un vacío dentro o por el contrario y más común aún, tratamos de
llenarnos todo el tiempo de distintos tipos de cosas, personas o actividades para no
encontrarnos con nosotros nunca, lo más seguro es que no nos queremos demasiado.

¿Por qué huiríamos de nosotros mismos sino?…

Desde la apariencia física hasta las habilidades o creencias.

Debiéramos ser nuestra mejor compañía y a partir de allí encontrarnos

sinceramente con nuestros afectos verdaderos, que también nos definen como personas,
ya que en cada vínculo verdadero hay un poquito de nosotros mismos, con el aporte
invalorable de “un otro”, y de esta manera se abre nuestra personalidad hacia los demás
en un sinfín de posibilidades y aprendizajes que aporta el contacto fuera de nosotros
mismos. Con lo dicho la paciente mostraba el siguiente diagnóstico:

Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad.

PATRÓN REPOSO /SUEÑO

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Párpados oscuros.
 Mal humor.
 Llantos repentinos.
 Preocupación.
 Sueño entrecortado.
COMPARACIÓN DE DATOS:

El sueño se considera como un estado de conciencia habitual en la que la

percepción y reacción del ambiente del individuo están disminuidas.
 El reposo y el sueño son esenciales para la salud.

Este Patrón describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o

relajarse a lo largo de las 24 horas del día. Incluye también la percepción de la calidad y
cantidad de sueño y descanso, así como la percepción del nivel de energía diurna. El
objetivo de la valoración del sueño- descanso es describir la efectividad del patrón desde
la perspectiva de la persona con el fin de intervenir eficazmente sobre la disfunción.

El sueño es una necesidad fisiológica básica que se define como un estado de

inconsciencia, del cual despierta la persona con estímulos sensoriales u otros.

El descanso y el sueño son aspectos fundamentales para mantener la salud. El que

consumimos durante el día, se repone en parte durante el sueño y esto permite un
funcionamiento óptimo del organismo. (KOZZIER, 1999)

El patrón normal de sueño se ve alterado por el ingreso en un hospital que en

general no va a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteración que
repercute en la terapéutica del paciente.

Cuando consideramos todos los factores tanto internos (enfermedad) como externos
(ruidos, luces, compañeros de habitación...) que repercuten negativamente sobre el
descanso y sueño del paciente hospitalizado, es sorprendente comprobar cómo algunos
pueden dormir a pesar de todo.

En la paciente en estudio, actualmente presenta dificultad para conciliar el sueño por las
noches por el ambiente hospitalario y preocupación.

Concluimos con el siguiente diagnóstico:

Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal

humor.

PATRÓN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

DATOS SIGNIFICATIVOS:

 Amargura.
  Facies de intranquilidad
 Decaimiento

COMPARACIÓN DE DATOS

El estrés es un fenómeno universal. Cada individuo tiene respuestas únicas y muy

personalizadas al estrés, respuestas que pueden ser adaptativas o mal adaptativas y
están bajo el contexto del estrés, de la vulnerabilidad personal y de los factores
estresantes.

El estrés se define como una amplia gama de experiencias en las que se produce tensión
cuando las situaciones exigen un esfuerzo, un afrontamiento y un nivel de adaptación por
parte del individuo (MOSBY, 1995).

El temor es un sentimiento leve a severo de aprensión con respecto a una amenaza

percibida”. El miedo puede ser una respuesta a algo que ya ha ocurrido, a una amenaza
inmediata o presente

El temores es la respuesta de un peligro externo, real y actual; desaparece cuando se

elimina la situación amenazantes (Martínez, 2002)

De acuerdo a esto podemos asegurar que el paciente refiere sobre su temor es una
respuesta normal o un peligro a una situación de riesgo dada, por su experiencia
operatoria reciente o sus posibles complicaciones, a todo esto se suma que es su primera
intervención quirúrgica. La familia y el paciente en el periodo pre operatorio se encuentran
atemorizados por las complicaciones post operatoria como: hemorragias, infecciones, etc.
Por lo tanto es importante aumentar la expresión de sus preocupaciones escuchándolos y
comprendiéndolos. Cada persona de nuestra en tener en forma diferentes, por ejemplo
repetir las mismas preguntas puede evitar la comunicación o retraerse. (POTTER 2002)

Cuando una persona es hospitalizada, cambia su vida abruptamente. El hospital pasa a

ser su espacio vital, durante días, semanas o meses. La situación familiar contempla
mayor preocupación cuando se trata de un ser querido. Son momentos en los que la
familia se ve desvalida, sin saber que hacer, pendiente solo de estar cerca de la persona
enferma sin otra preocupación que atenderle. Muchos familiares sufren ante la carencia
de información y el no saber cómo ayudar a su familiar hospitalizado.
 En caso de paciente se encuentra preocupada, callada, pensativa y poco satisfecha
con las opiniones del personal de salud porque cree que le mienten con respecto a su
enfermedad.

Por lo antes mencionado concluyamos con el siguiente diagnóstico:

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples

agentes estresantes E/P verbalización de insatisfacción de atención del
personal sanitario.

DIAGNÓSTICOS ALTERADOS:

Patrón 1

Conocimientos deficientes R/C disminución de los recursos para obtener

información E/P desconocimiento de antecedentes diabéticos.

Patrón 2

Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p

pérdida de peso.

Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración del estado nutricional E/P

mucosas secas.

Patrón 4

Deterioro de la deambulación R/C resistencia limitada E/P reposo permanente

Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor E/P absceso en la nalga izquierda.

Patrón 6

Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación
de la responsabilidad.

Patrón 7
Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad.

Patrón 8

Deprivación de sueño R/C malestar físico y psicológico E/P cansancio y mal

humor.

Patrón 10

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C múltiples agentes

estresantes E/P verbalización de insatisfacción de atención del personal sanitario.

Fisiopatología

DIABETES MELLITUS

La expresión diabetes mellitus por sí sola no define la enfermedad, pero en la

práctica cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática
después de ayuno tiende a denominarse Diabetes mellitus. Algunas enfermedades
se acompañan de hiperglucemia persistente y de esta forma tienen características
para suponer el diagnostico.

En términos completos, la diabetes mellitus es una enfermedad determinada

genéticamente en la que el sujeto que la padece tiene alteraciones del
metabolismo de carbohidratos grasas y proteínas, junto con una relativa o
absoluta deficiencia en la secreción de insulina y con grados variables de
resistencia a esta.

Hasta ahora se indica que la diabetes no solo es la simple elevación de la glucosa

en la sangre, sino un trastorno muy heterogéneo que implica varias
anormalidades.

Clases clínicas

DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus dependiente de insulina o tipo I (DMID)

Diabetes Mellitus no dependiente de insulina o tipo II (DMNID)

 No obeso
 Obeso

Diabetes asociada con otras situaciones o síndromes

Enfermedad pancreática

De etiología hormonal

Inducido por situaciones químicas o fármacos

Anormalidades del receptor de insulina

Síndromes genéticos

Diabetes Mellitus gestacional (DMG)

ANORMALIDADES DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ATG)

 No obeso
 Obeso

Asociada con otras situaciones o síndromes (misma subdivisión de la DM asociada con

otras situaciones o síndromes)

Individuos de alto riesgo para diabetes tipo II

El término “prediabeticos” fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos

sobre diabetes en EEUU por considerar un diagnostico que solo se puede plantear
en retrospectiva.

Sin embargo, hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor
para desarrollar diabetes. En algunos casos, se trata tan solo de individuos que
poseen relación genética con enfermos diabéticos y en otros de asociaciones
estadísticas fuertes. Las llamadas “clases de riesgo estadístico” incluyen a los
gemelos monocigóticos de pacientes con diabetes tipo II, a los familiares de primer
grado de pacientes con diabetes tipo II, las madres de neonatos con más de 4 Kg.
de peso, y los miembros de grupos raciales o étnicos con alta prevalencia de
diabetes.

Por convención se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando

aparece la hiperglucemia en ayunas en forma reiterada, o bien cuando la
intolerancia a la glucosa alcanza un nivel crítico.

Sin embargo, parece muy claro que existen alteraciones metabólicas que
preceden a la aparición de estos criterios diagnósticos, y no podría decirse con
propiedad que estas alteraciones son marcadores de prediabetes, tal y como
ocurre con la intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones
iniciales de la enfermedad. De esta manera, todas las anormalidades que ocurren
en los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II pueden
considerarse manifestaciones insipientes de la enfermedad, aunque muchas de
ellas no se precisan todavía el valor de predicción para el desarrollo futuro de la
diabetes.

En los individuos de alto riesgo suele existir una alteración de secreción pulsátil de
insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia en ayunas.

Erickson y colaboradores estudiaron 3 grupos de sujetos: Pacientes con diabetes

tipo II, sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos.los familiares
de los diabéticos se subdividieron en dos grupos, según tuvieran o no tolerancia a
la glucosa. Midieron la función de la célula beta a través de la respuesta que
tuviera la secreción de insulina a la administración de glucosa por vía bucal y a un
“clamp” euglucémico, calorimetría indirecta y administración de glucosa tritiada.

Este interesante estudio demostró que los familiares de los diabéticos tienen un
defecto en el metabolismo no oxidativo de la glucosa, sobre todo en el
almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno; además, la primera fase de la
secreción de la insulina, que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo II,
se encontró con serias alteraciones en aquellos familiares de los diabéticos que
 mostraban intolerancia a la glucosa, mientras resultó normal en los familiares sin
intolerancia a la glucosa . Los autores concluyen que, aun en ausencia de
intolerancia a la glucosa, los familiares en primer grado de los pacientes con
diabetes tipo II tienen trastornos del metabolismo de la glucosa.

Otra característica de este debatido estado prediabético puede de la

hiperinsulinemia que caracteriza a la resistencia a la insulina y que se observa en
los obesos, los hipertensos esenciales, algunos pacientes con hipoglucemia
reactiva y en ciertos estados fisiológicos como la senectud y el embarazo.

Alteraciones cutáneas en la diabetes mellitus

La diabetes mellitus afecta prácticamente todo el organismo, incluyendo la piel.

Se estima que una tercera parte de los pacientes presenta manifestaciones

cutáneas durante el curso de su enfermedad y, si se tomaran en cuenta algunas
complicaciones frecuentes como la vasculopatía y la neuropatía, la cifra
aumentaría a cerca del 100%.

Algunas dermatosis se han llegado a considerar signos marcadores de la diabetes

y tres de ellas como diagnosticas: ampolla diabética, dermopatía diabética y
síndrome de movilidad articular limitada y piel cérea.

En los mecanismos fisiopatológicos se implican múltiples factores, como alteración

en el metabolismos de carbohidratos y lípidos, aterosclerosis, microangiopatía,
degeneración neuronal, trastornos en la respuesta inmunitaria y reacciones
secundarias al propio tratamiento.

1. Las manifestaciones cutáneas de la diabetes mellitus se dividen en cuatro grupos:

2. Dermatosis donde la diabetes participa como un factor determinante.
3. Infecciones cutáneas de la diabetes mellitus.
4. Dermatosis ocasionadas por el tratamiento.

Dermatosis donde la diabetes actúa como un factor determinante

Dermatosis crónica que en 66% ocurre en diabetes, tanto tipo I como tipo II. En
15% precede a la enfermedad y en 25% aparece simultáneamente .en 80% se
presenta en mujeres y en 10% en no diabéticos. En 20% hay intolerancia a la
glucosa o antecedentes familiares de diabetes. Es más frecuente en jóvenes y
adultos de 20 a 40 años.

Diversos factores causales se han propuesto, entre ellos: microangiopatía,

endarteritis obliterante, vasculitis, hipersensibilidad retardad y otros mecanismos
inmunológicos, glucosilación no enzimática y otros defectos en la colágena
traumatismos , agregación plaquetaria , alteración en la movilidad de los
neutrófilos e insuficiencia vascular .El elemento más importante en la patogenia
parece ser la microangiopatía , cuando la dermatosis se encuentra establecida se
sugiere que la vasculitis depende de complejos inmunitarios . La liberación de
citocinas por las células inflamatorias y de factorías hísticos daña a las células
endoteliales y permite la degeneración de la matriz de tejido conectivo con
disminución de la síntesis de colágena

Por lo general se presenta en las piernas (85ª90%), sobre todo en la región

pretibial, en 15% de los enfermos también aparece en otros sitios y 2% tiene
lesiones únicamente fuera de las piernas. El 50% de la dermatosis es bilateral. Se
caracteriza por placas infiltradas, esclerodermiformes, de color amarillo – marrón
con telangiectasias en la superficie. En ocasiones se ulceran, o puede haber
alopecia, hipohidrosis y anestesia.

Inicia con una o más lesiones de aspecto papuloso o nodular, de color rojo –
violáceo, de forma redondeada, bordes imprecisos y a veces elevados. Al crecer,
las placas confluyen y pueden llegar hacia los tobillos.

La evolución es crónica y asintomática, a veces hay dolor prurito leves. El

crecimiento es leve y excéntrico, pero al progresar dejan cicatriz y atrofia.

En el estudio histopatológico se encuentra una epidermis normal o atrófica.

En lesiones tempranas hay vasculitis necrosante leucocitoplástica; en dermis
profunda e hipodermis se encuentran fibrosis y necrobiosis fuertemente acidófilas
y PAS – positivas.

Estas zonas se encuentran rodeadas de infiltrado en empalizada de linfocitos,

histiocitos, células epitelioides y gigantes tipo langhans. En 11% hay nódulos
linfoides en dermis profunda en cortes por congelación pueden observarse lípidos
extracelulares.

Por inmunofluorescencia directa es posible observar zonas microbióticas que

contiene fibrinógeno. El 50% se encuentran depósitos de IgM y C3 en las paredes
de los vasos.

No existe tratamiento eficaz; de cualquier modo, es innecesario y de importancia

cosmética. Son útiles en reposo.

Las corticosteroides potentes sin útiles en progresión marginal, aunque su abuso

puede provocar la atrofia. Se ha utilizado Acido acetilsalicilico, dipiridamol,
pentoxiflina, nicotinamida y clofacimina.

Dermopatía diabética

Predomina en varones, su frecuencia aumenta con la edad y la evolución de la

diabetes.
Se considera una de los marcadores más frecuentes en la diabetes (80%) tipo I y
II.

Se debe a la microangiopatía y se induce por traumatismo; en ocasiones pude

acompañar a la necrobiosis.

Consiste en manchas hiperpigmentadas de color amarillo parduzco o marrón, de

forma circular u oval y límites precisos con zonas de atrofia y superficies suaves
sin escamas.

Se localizan en la cara anterior de la pierna, aunque se han descrito también en

otros sitios, en forma bilateral y asintomática.

La histopatología es inespecífica, las lesiones iniciales muestran edema de la

dermis papilar, con un infiltrado linfocitario perivascular y extravasación de
eritrocitos.

El tratamiento es conservador y asintomático, básicamente consiste en prevenir la

infección secundaria.

En la diabetes mellitus existen factores que propician la infección de la piel,

principalmente por bacterias y hongos, entre ellos tenemos: la hipohidrosis, el
daño a la microcirculación, inmunosupresión, cetoacidosis, y en forma directa, los
niveles promedios de glucemia.

Dermatosis asociada con frecuencia a diabetes

Pueden aparecer en no diabéticos, por lo que no necesariamente tienen un

mecanismo fisiopatológico común, entre otras se mencionan los siguientes:
eritema necrolítico migratorio, hemocromatosis, porfiria cutánea tarda, vitíligo,
rubeosis, acrocordones y prurito.

DIABETES MELLITUS ASOCIADO CON OBESIDAD

 Diabetes mellitus tipo 2 se define negativamente incluyendo formas de diabetes
mellitus no asociados a procesos autoinmunes. La falta de especifidad de esta
definición permite que esta categoría englobe un conjunto heterogéneo de formas
de DM con diversas alteraciones genéticas, metabólicas y clínicas.

En un supuesto de querer sistematizar el estudio de la MB tipo 2 podemos

diferenciar dos grandes grupo:

a) DM tipo 2 asociado con obesidad

b) DM tipo 2 no asociado con obesidad

DM TIPO II ASOCIADO A OBESIDAD

Alrededor de un 85% de pacientes diabéticos tipo2 son obesos .Estudios en

gemelos homocigotos han demostrado que cuando uno de los hermanos presenta
DM en un 90% de los casos del otro el otro hermano presenta DM en un periodo
inferior a 5 años. La concordancia entre hermanos gemelos monocigotos supera a
la de dicigotos, reforzando el carácter genético sobre la influencia del ambiente
intrauterino. A pesar de la alta concordancia, resulta obvio que la DM tipo 2 no es
el resultado de un defecto genético único, sobre todo porque su incidencia en
familiares de primer y segundo grado (40%) es inferior a lo que sería esperable
.También se ha observado mayor incidencia en determinadas razas o en grupos
étnicos que comparten ambientes similares (4% en blancos,6% en negros
americanos ,15%en indios americanos y 35-80% en los indios Pimas ).Las bases
moleculares de la herencia de la DM tipo 2 asociada a obesidad no han podido ser
dilucidas debido a :

a) Su heterogeneidad (multiplicidad de defectos genéticos, variedad de

manifestaciones clínicas y diferencias interraciales.

b) Típico comienzo tardío de la enfermedad que imposibilita el diagnóstico precoz

y correcto, dificultando los estudios genéticos.
c) Importante componente ambiental que incluye factores como la obesidad,
actividad física, fármacos y carencia nutricionales intrauterinos.

La elevada prevalencia (5% en países occidentales) de esta enfermedad permite

que una familia pueda coexistir más de una tipo genético de diabetes. En
Conclusión, la DM tipo 2 del obeso es una enfermedad de herencia poligénica y/o
multifactorial, siendo su fenotipo el efecto acumulativo de la expresión defectuosa
de más de una gen en el contexto de un ambiente específico

Mecanismos patogénicos

Existen tres factores claves para la aparición de hiperglucemia:

a) Resistencia insulínica, particularmente (aunque no exclusivamente) en el

músculo esquelético.

b) Alteraciones en la secreción insulínica.

c) Aumento de la producción hepática de glucosa durante el ayuno y postingesta.

El incremento en la producción hepática de glucosa está relacionado con el

aumento de glucogenólisis y gluconeogénesis secundaria al aumento del lactato,
glicerol, alanina y ácidos grasos libres. Estas alteraciones se producen debido a la
existencia de resistencia insulínica en el tejido hepático e incremento en las
concentraciones de glucagón. Las alteraciones en la producción hepática de
glucosa parecen ser secundarias y reversibles con adecuado tratamiento
antidiabético.

Insulinorresistencia frente a deficiencia insulínica

Los dos factores más importantes que caracterizan la DM tipio 2 del obeso son: LA
RESISTENCIA A LA ACCIÓN INSULÍNICA PERIFÉRCA Y LA SECRECIÓN
ANÓMALA DE INSULINA. Ambos factores deben considerarse como mecanismos
patógenos claves en el desarrollo de la DM tipo 2. Sin embargo, dada la estrecha
fisiopatología entre ambos, existe una marcada controversia sobre cuál es el
defecto inicial. Existen en la actualidad dos puntos de vista. El primero de ellos
sugiere que la alteración inicial es la resistencia a la acción insulínica. La
resistencia insulínica (RI) podría definirse como un estado (de la célula, de un
tejido o de un sistema) en el que se requiere concentraciones de insulina
superiores a lo normal para producir una respuesta cuantitativamente normal. Las
observaciones en las que se apoyan estas hipótesis muestran:

Que la resistencia insulínica se da en la mayoría de los pacientes con DM tipo 2;

que es sólo parcialmente reversible con tratamiento apropiado; que la RI es la
primera manifestación detectada en individuos prediabéticos antes de que
aparezcan alteraciones en la tolerancia a la glucosa, y que la existencia de RI
predice el desarrollo de la enfermedad. Estudios genéticos de diversos genes
relacionados con el mecanismo de acción de la insulina no han permitido
determinar cuál es la alteración determinante de la Insulinorresistencia de estos
pacientes .Dado que no se han encontrado alteraciones importantes de la afinidad
de la insulina por el receptor y que el gen del receptor insulínico no presenta
mutaciones en las formas más comunes de DM, es probable que la alteración se
encuentre en moléculas localizadas en la fase posreceptor.

Sin embrago, después de innumerables estudios genéticos, tan solo se han

identificado mutaciones en un número reducido de genes en pacientes puntuales,
que tan solo representan una mínima parte (5%) de los pacientes con DM tipo 2.
Estas observación refuerza el carácter poligénico de la herencia y sugiere q la DM
tipo 2 podría ser el resultado de la acumulación de diversos defectos que se
potenciarían mutuamente. Este concepto se apoya en datos experimentales
utilizando modelos transgénicos, en los que se han demostrado que alteraciones
genéticas incapaces de producir DM aisladamente, cuando se asocian en un
modelo animal son capaces d reproducir el fenotipo diabético.

Otro aspecto considerar son las limitaciones de los estudios genético realizados
en pacientes diabéticos tipo 2 .Salvo excepciones, la mayoría de estos estudios
tan solo valoran alteraciones en las secuencias codificadoras de los genes .Estos
estudios no descartan la existencia de alteraciones en los promotores de estos
que determinen cambios en su expresión.

La hipótesis alternativa plantea que la alteración inicial asociada a la DM tipo 2 es

un defecto en la secreción insulínica. El fenómeno inicial sería la disminución
relativa de insulina que determinaría un aumento de glucemia que
secundariamente incrementaría la resistencia insulínica y consiguientemente las
concentraciones insulínicas.

El problema esencial de ésta hipótesis son las limitaciones metodológicas en la

valoración de la secreción insulínica. Parece evidente que el desarrollo de
hiperglucemia precisa de la alteración en la secreción insulínica. En condiciones
normales el páncreas podría segregar suficiente insulina para cubrir las
necesidades asociadas con la RI característica de la DM tipo 2 .prueba de ello es
la existencia de diversas afecciones con marcada resistencia insulínica (por
ejemplo: síndrome A de Kahn), que no se asocian necesariamente a
hiperglucemia.

Sin embargo, también es cierto que pueden existir defectos de la célula beta
pancreática que tampoco se asocian a diabetes. Los pacientes con DM tipo 2 ,
especialmente en épocas tempranas de la enfermedad, presentan valores
ligeramente aumentados de insulina, observación que se ah relacionado
típicamente con un estado de resistencia insulínica.

Sin embargo, la primera alteración detectable tras una sobrecarga intravenosa de

glucosa es la ausencia de la primera fase de la secreción insulínica (en los
primeros 10 minutos).

La evolución de la enfermedad se asocia a una disminución progresiva en las

concentraciones de insulina paralela al aumento de los niveles glucémicos. La
progresiva alteración en la secreción insulínica podría ser el resultado de la
evolución esperable de un defecto genético en el islote pancreático y/o un
fenómeno secundario a la acción tóxica de las alteraciones metabólicas típicas de
la DM (aumento de ácidos grasos, hiperglucemia, depósito de amilina)
determinantes del agotamiento de la capacidad secretora de la célula beta.

En conclusión, podríamos decir que existen suficientes evidencias para considerar

la resistencia insulínica como un factor clave en el desarrollo de la DM tipo 2.
También existen datos que sugieren la necesidad de un defecto en la secreción
insulínica como factor desencadenante de la DM tipo 2: sin embargo, esta
observación debe ser interpretada con cautela debido a limitaciones
metodológicas.

En este contexto la hiperglucemia típica de la DM tipo 2 sería el resultado de la

falta de adecuación entra la secreción y sensibilidad insulínica, modulada por
diversos factores ambientales.

Factores ambientales: obesidad, sedentarismo y malnutrición fetal

Diversos factores ambientales influyen en la diabetes mellitus tipo 2.

La resistencia insulínica se presenta tanto en la obesidad como en la DM tipo 2.

Por otra parte, la obesidad aparece asociada a un 80% de los casos de DM.

Se podría especular que la resistencia insulínica observada en la DM tipo 2 fuera

secundaria a la asociación con la obesidad. Sin embargo, la mayoría de los
pacientes no obesos con DM tipo 2 también presentan un déficit relativo de
insulina en comparación a los pacientes obesos no diabéticos, por lo desarrollan
hiperglucemia .la resistencia insulínica asociada a la obesidad podría considerarse
como un factor añadido a la resistencia insulínica propia de la DM tipo 2, capaz de
ser un factor desequilibrante entre resistencia y secreción insulínica en algún
momento en la evolución de la enfermedad.

El sedentarismo es otro factor ambiental que facilita el desarrollo de la DM. El

ejercicio puede mejorar la resistencia insulínica en pacientes con DM tipo 2,
probablemente a través de la regulación del transporte de la glucosa (glut 4) en el
 músculo. La actividad física incrementa las concentraciones de glut 4 facilitando la
entrada y utilización de la glucosa en el músculo. Recientemente se ha señalado
que la malnutrición fetal podría contribuir al desarrollo de DM tipo 2 en edad adulta
mediante la reducción de la masa de células beta pancreáticas. Por otra parte,
sean señalados que el retraso del crecimiento uterino también es un factor de
riesgo para el desarrollo de la obesidad, factor condicionante de resistencia
insulínica.

Edad

Factores ambientales

FACTORES

GENÉTICOS

Modelo hipotético de la patogenia e historia natural de la DM.

Tipo2 .En una primera fase existe una predisposición genética a

presentar defectos en la sensibilidad y/o secreción insulínica .La

hiperglucemia de la DM tipo2 es el resultado de la falta de

adecuación entre la secreción y sensibilidad insulínica , modulada

por diversos factores ambientales (obesidad , sedentarismo ,

malnutrición fetal ) con efecto acumulativo en el tiempo

 DIABETES MELLITUS ASOCIADO CON OSTEOPOROSIS

La diabetes mellitus afecta el tejido conectivo a través de distintos mecanismos,

causando una variedad de alteraciones del aparato locomotor. Algunas de ellas le
son propias, como la neuroartropía o la osteólisis; también interviene modificando
la frecuencia y curso de distintos procesos neumáticos.

Las manifestaciones osteoarticulares más frecuentes son: la osteoporosis, la

hiperostosis, anquilosante vertebral, la osteólisis, la artropía neuropática, la
queiroartropía diabética, la contractura de Dupuytren y la capsulitis del hombro.

La osteoporosis acontece en la diabetes mellitus tipo I, pero en la tipo II;

probablemente la falta de insulina sea la responsable de la disminución de la masa
ósea. La duración de la diabetes y el grado control metabólico parecen
relacionarse con la magnitud de la pérdida ósea.

La hiperostosis vertebral acontece en el 1,6-13% de la población normal. La

prevalencia en los diabéticos es del 13 al 49% en estos, la aparición suele ser más
precoz.

La osteólisis es una osteopatía propia de la diabetes mellitus que produce la

destrucción de las porciones distales de los huesos, principalmente de los
metatarsianos y de las falanges proximales de los pies, respetando la interlinea. El
proceso se puede detener en cualquier estadía.

La diabetes es la causa más frecuente de la artropatía neuropática. Es

consecuencia de la neuropatía sensorial, grave y de larga duración; las lesiones
aparecen en las articulaciones que soportan peso, principalmente en el pie. Su
prevalencia se estima en un 0.4 %.

La queiroartropatía diabética, síndrome de la mano diabética, se caracteriza por

una contractura en flexión en las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales secundaria al depósito excesivo de colágeno en la
dermis profunda. Se relaciona con la microangiopatía. Suele ser indolora, no se
acompaña de engrosamiento de la fascia palmar y se diferencia de la
esclerodermia en que los anejos están conservados. Suele empezar por los dedos
más extensos, en la cara cubital; progresivamente afecta de manera simétrica a
toda la mano, determinando una restricción de la movilidad articular. Aparece en
entre el 8 y el 50% de los pacientes con diabetes mellitus tipo I, y en un 30 al 70%
en pacientes con diabetes mellitus tipo II.

Se relaciona con los años de evolución de la enfermedad, al igual que otras

complicaciones crónicas.

En la diabetes mellitus se producen con mayor frecuencia alteraciones tendinosas

y capsulares del hombro (capsulitis retráctil), síndrome del túnel carpiano,
contractura Dupuytren, tenosinovitis de los flexores y nódulos en resorte.

La diabetes mellitus determina un estado de inmunodepresión que favorece la

aparición de infecciones osteoarticulares; estas sobrevienen también como
consecuencia de factores locales asociados a la enfermedad (microangiopatía y
neuropatía). Se localizan preferentemente en el pie y la entrada se produce a
través de las partes blandas y de la piel.

La diabetes mellitus se ha asociado también a enfermedades autoinmunes de la

esfera reumatológica, a gota, a condrocalcinosis y a una superior frecuencia a
artrosis.

ABSCESO

Un absceso es una acumulación localizada de pus en cualquier parte del cuerpo,

causada por una infección.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

Los abscesos aparecen cuando se infecta un área de tejido y el cuerpo es capaz

de "aislar" la infección y evitar que se extienda. Los glóbulos blancos, que son la
defensa del organismo contra algunos tipos de infección, migran a través de las
 paredes de los vasos sanguíneos al área de la infección y se acumulan dentro del
tejido dañado. Durante este proceso, se forma el "pus", que es una acumulación
de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier
otro material o invasor extraño.

Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden
ser causados por organismos infecciosos, parásitos y materiales extraños. Los
abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevado y doloroso;
mientras que los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo pueden no ser
tan obvios, pero pueden causar mucho daño si comprometen órganos vitales.

ABSCESO CUTÁNEO

El absceso a la piel es una acumulación de pus y de material infectado dentro de o

sobre la piel.

Nombres alternativos

 Absceso cutáneo
 Absceso subcutáneo

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los abscesos cutáneos son muy comunes y se forman cuando una infección
localizada provoca la acumulación de pus y de material infectado en la piel. Se
pueden presentar después de una infección bacteriana, normalmente producida
por estafilococo. Los abscesos se pueden desarrollar después de una herida o
lesión menor o como resultado de una complicación de foliculitis o por la presencia
de forúnculos. Los abscesos cutáneos pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo y afectar a personas de todas las edades.

Los abscesos pueden obstaculizar y afectar el funcionamiento de tejidos más

profundos. La infección puede diseminarse en forma local o por todo el cuerpo y
cuando se propaga al torrente sanguíneo, puede ocasionar complicaciones
severas.

Síntomas

Lesión cutánea
 Úlcera abierta o cerrada, nódulo abultado
 Enrojecida
 Puede presentarse drenaje de líquido

Hinchazón localizada, induración (endurecimiento del tejido)

Área afectada sensible y caliente

En algunos casos, puede ocurrir fiebre o escalofrío

Signos y exámenes

El médico puede hacer el diagnóstico de acuerdo con la apariencia del área

afectada. Del mismo modo, un cultivo y un análisis de cualquier drenaje de la
lesión pueden ayudar a identificar el organismo causal.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es la curación de la infección. El médico puede cortar y

drenar el absceso para limpiar el área afectada y controlar la infección.
Igualmente, se suministran antibióticos para controlar la infección. El calor (por
ejemplo, compresas tibias) puede acelerar la curación, reducir la inflamación y
hacer que el área se sienta mejor.
Se recomienda elevar la parte afectada para reducir la hinchazón y la inflamación.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de los abscesos cutáneos son curables con el tratamiento adecuado.

Complicaciones

Diseminación de la infección alrededor de la misma área

Interferencia en la función de los tejidos cercanos

Gangrena (muerte tisular)

Diseminación de la infección a través del flujo sanguíneo, que ocasiona:

 Endocarditis

 Osteomielitis

Aparición de abscesos nuevos múltiples ("siembra" de la infección)

Formación de abscesos en las articulaciones, en la pleura u otras áreas

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si se presentan signos de infección cutánea

como, o después del tratamiento del absceso de piel.

Prevención

Se recomienda prevenir y vigilar las infecciones bacterianas, mantener limpia y

seca la piel que circunda las heridas pequeñas. En los casos en los que se
presenten signos de infección se debe buscar asistencia médica. Las infecciones
pequeñas se deben tratar inmediatamente.
 TRATAMIENTO

CLINDAMICICNA.- Utilizada para tratar las infecciones causadas por las

bacterias anaerobias susceptibles.

CEFALEXINA.- Es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas. Es

utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio

(neumonía, faringitis), la piel, los huesos, el oído (otitis media) y las vías

urinarias.

CIPROFLOXACINO.- Es un antibiótico de amplio espectro, activo contra las

bacterias Gram-positivo y Gram-negativo.

Está contraindicada en niños, embarazo y en pacientes con epilepsia.

DIAZEPAM.- Es usado para tratar estados de ansiedad y tensión. Debe ser

evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna.

TRAMADOL.- Es un analgésico de acción central de tipo opioide que alivia

el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal

y del cerebro.

DIMENHIDRINATO.- Es un medicamento que se usa para tratar síntomas

de mareos nauseas y vómitos. Actúa al nivel de sistema nervioso.

METRONIDAZOL.- Es utilizado para el tratamiento de las infecciones

provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas.

RANITIDINA.- Es un antihistamínico que inhibe la producción de ácido

estomacal.
 Planes de cuidados y documentación en
enfermería / L.J. CARPENITO /Diabetes
Mellitus / 123-141.

Diabetes Mellitus / SERGIO ISLA ANDRADE .Ma CRISTIBA REVLLA MONSALVE /

3-225.

Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta unidad /

Diabetes Mellitus relacionada con obesidad / 2197-2198.

Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen i / Decimocuarta unidad /

Diabetes Mellitus relacionada con osteoporosis / 1211.

Normas y cuidados de paciente / Tucker – Canobbio – Paquette – Wells / Harcourt

– Océano /Diabetes Mellitus/Libro I/531-545.

Medicina de urgencias y emergencias – guía diagnostica y protocolos de actuación /

L. Jiménez Murillo – F.J Montero Pérez / Tercera edición /Absceso/850-853.