Proceso de Atencion en Enfermeria Pae Ejemplo
Proceso de Atencion en Enfermeria Pae Ejemplo
Proceso de Atencion en Enfermeria Pae Ejemplo
Antes de que empieces a leer quiero que tomes en cuenta algo muy importante;
a medida que el tiempo avanza también van cambiando las formas de cómo
finalidad de ambos son casi similares, para el año 2011 en el mes de enero
prometo hablar más sobre el manejo de SOAPIE y con lujo de detalles y ojala les
guste, pero por el momento solo les dejo esto del PAE, porque lastimosamente
alguien hackeo mis blogs por lo que quizás no encuentren muchos de los
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
I. VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre : B. S. J.
Edad : 49 años
Sexo : Femenino
Procedencia :
Domicilio :
Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres últimos meses,
Izq. con VPP pasando NaCl 9% x 1000cc. Al examen físico piel y mucosas secas,
ligeramente pálidas (cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz y cavidad oral), son
El día 31-10-08 recibió una dieta hipoglúcida, pero hasta el día de alta
ESTADO CARDIORESPIRATORIO
ESTADO DE CONCIENCIA
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTIVAS
CAPACIDAD COGNITIVA
No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantasías. Puede
hablar con claridad, si tiene información sobre su estado de salud, sabe
cuál es su Dx medico.
6.- ROL/RELACIONES
7.- AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO
8.- REPOSO/SUEÑO
Su sueño no es el adecuado por lo que siente molestia con la herida al querer dormir
para el lado izquierdo, lado en que presenta el absceso.
El único medicamento que en algunos casos se le administraba era DIAZEPAM 10
mg vía oral.
Su sueño era entrecortado, por la preocupación de que extrañaba a su nieta y
necesitaba cuidarla.
La cantidad de horas que podía dormir eran de un promedio de 3 o 4 horas en un
nivel de 1-10 horas.
9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
Paciente expresa intolerancia su situación, pues ya no puede realizar sus AVD y sus
roles de ama de casa.
Refiere de que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella ya se
encuentra bien, sin embargo se encuentra hospitalizada varios días.
11.- VALORES/CREENCIAS
Profesa la religión cristiana. Todos los sábados a las 9:00pm asiste junto con su
mamá a un culto de su iglesia. Practica los valores como: solidaridad, amistad,
respeto y responsabilidad principalmente.
PROCESO DIAGNOSTICO
PATRONES ALTERADOS
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Primaria incompleta.
Edad: 49 años.
Desconocimiento sobre la enfermedad.
Intolerancia al medicamento.
COMPARACIÓN DE DATOS:
La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida,
bienestar y en definitiva de la felicidad. Así mismo Bienestar es sinónimo de salud,
(Cookfair 1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para
obtener un estado avanzado de salud física y espiritual y un estado dinámico y fluctuante
(Brunner 2002). A medida que avanzamos de edad, nuestros cuerpos cambian. No
tenemos la misma habilidad para reparar los daños a los tejidos y crear huesos como la
teníamos durante nuestra juventud.
La salud es un estado acumulativo, que debe cuidarse a lo largo de toda la vida con
el fin de asegurarse de que se disfruten todos los beneficios a edades avanzadas. La
buena salud es esencial para que las personas mayores conserven una calidad de vida
aceptable, y para asegurar su contribución continuada en la sociedad.
DX ENFERMERÍA:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Peso: 86 KG
Tº=36.5ºc.
Paciente diabética
Obesa
Refiere disminución de peso y apetito
Absceso en nalga
Herida abierta
Apósitos limpios, secos.
Piel y mucosas secas.
Hidratación Nacl 9%.
COMPARACIÓN DE DATOS:
La piel es el órgano más grande del cuerpo, una piel sana sin alteraciones es la
primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes.
La piel es el órgano más grande del cuerpo una piel sana sin alteraciones es la
primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del
organismo, además es un medio para la excreción de los desechos.
La piel está formada por dos capas principales una externa delgada o epidermis y la
interna más gruesa o dermis y debajo de estas se encuentra el tejido subcutáneo y el
adiposo.
En cualquier tipo de operación, las infecciones son una amenaza constante, por lo
que es necesario vigilar muy de cerca el sitio de la incisión para descubrir signos de
infección en la herida. La piel y las mucosas alojan microorganismos que se encuentran
en el aire. En ocasiones se deja expuesta una herida, en particular si es superficial y ha
cerrado por sí mismo. Sin embargo la mayor parte de las incisiones quirúrgicas y heridas
que afectan tejidos profundos se protegen con un apósito estéril.
Como en el caso del paciente post operado inmediato de absceso concluimos con el
siguiente diagnóstico:
Desequilibrio nutricional por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p
pérdida de peso.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Peso: 86 KG.
Fatiga.
Reposo permanente en cama.
Resistencia limitada
Cansancio.
COMPARACIÓN DE DATOS:
Las personas deben volverse para obtener agua y alimentos, para protegerse de
traumatismos y para cumplir otras necesidades básicas.
Dentro de los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son
el esquelético muscular y nervioso. También se incluye el circulatorio porque es el que
nutre a los tejidos de estos sistemas.
Existen factores que alteran la función motora tenemos las lesiones, enfermedades,
hospitalización, reposo, dolor, cirugía o intervención quirúrgica ya que después de todo
procedimiento quirúrgico va general dolor en herida operatoria, ocasionando en el
paciente dificultad para movilizarse.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol. Un rol es un
conjunto de expectativas acerca de cómo la persona que ocupa una posición, en que
comporta con respecto a una persona que ocupa otra posición.
Cada persona tiene varios roles: el de marido, el de padre, madre, etc.
Algunas veces los valores que asumen sólo durante períodos de tiempo limitado,
donde esto roles son fijados por la sociedad o el grupo más pequeño al cual pertenece la
persona.
El desempeño del rol relaciona lo que hace una persona con un rol específico en
relación con los comportamientos que se espera de ese rol. Así como las interacciones
entre personas es primordial para el desarrollo humano, mediante el cual se intercambian
información, se discuten ideas, se negocian desacuerdos y conflictos o como también se
recibe apoyo emocional en momentos de estrés.
Las personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de
desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicológicas y físicas, además también existen diversos factores que
afectan el desempeño del rol y la relaciones sociales, éstos pueden ser: trastornos y
psiquiátricos, deficiencias sensoriales, reacción medicamentosa, enfermedades,
hospitalización; como en el caso de la paciente, que no puede cumplir con sus actividades
y rol de madre debido a su hospitalización, constituyendo un problema de salud quien
impida el buen desempeño del rol ante el cual concluimos con el siguiente diagnóstico:
PATRÓN PERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Baja autoestima.
Bajo estado de ánimo.
Ansiedad.
Desesperación.
Depresión.
Aburrimiento.
COMPARACIÓN DE DATOS:
El autoconcepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la construcción mental
de cómo se percibe a sí misma. Si este concepto es positivo, mejorará la autoestima, ya
que este incluye todos los parámetros que son relevantes para la persona.
Muchas veces pensamos que somos autosuficientes o nos creemos “los mejores” y
lo confundimos con “Autoaceptación”. Nada más lejos. La Autoaceptación no tiene
competencia de ninguna clase; es acera de uno mismo y nadie más.
Cuando sentimos un vacío dentro o por el contrario y más común aún, tratamos de
llenarnos todo el tiempo de distintos tipos de cosas, personas o actividades para no
encontrarnos con nosotros nunca, lo más seguro es que no nos queremos demasiado.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Párpados oscuros.
Mal humor.
Llantos repentinos.
Preocupación.
Sueño entrecortado.
COMPARACIÓN DE DATOS:
Cuando consideramos todos los factores tanto internos (enfermedad) como externos
(ruidos, luces, compañeros de habitación...) que repercuten negativamente sobre el
descanso y sueño del paciente hospitalizado, es sorprendente comprobar cómo algunos
pueden dormir a pesar de todo.
En la paciente en estudio, actualmente presenta dificultad para conciliar el sueño por las
noches por el ambiente hospitalario y preocupación.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Amargura.
Facies de intranquilidad
Decaimiento
COMPARACIÓN DE DATOS
El estrés se define como una amplia gama de experiencias en las que se produce tensión
cuando las situaciones exigen un esfuerzo, un afrontamiento y un nivel de adaptación por
parte del individuo (MOSBY, 1995).
De acuerdo a esto podemos asegurar que el paciente refiere sobre su temor es una
respuesta normal o un peligro a una situación de riesgo dada, por su experiencia
operatoria reciente o sus posibles complicaciones, a todo esto se suma que es su primera
intervención quirúrgica. La familia y el paciente en el periodo pre operatorio se encuentran
atemorizados por las complicaciones post operatoria como: hemorragias, infecciones, etc.
Por lo tanto es importante aumentar la expresión de sus preocupaciones escuchándolos y
comprendiéndolos. Cada persona de nuestra en tener en forma diferentes, por ejemplo
repetir las mismas preguntas puede evitar la comunicación o retraerse. (POTTER 2002)
DIAGNÓSTICOS ALTERADOS:
Patrón 1
Patrón 2
Patrón 4
Patrón 6
Desempeño inefectivo del rol R/C alteración de la imagen corporal E/P negación
de la responsabilidad.
Patrón 7
Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional corporal E/P ansiedad.
Patrón 8
Patrón 10
Fisiopatología
DIABETES MELLITUS
Clases clínicas
DIABETES MELLITUS
No obeso
Obeso
Enfermedad pancreática
De etiología hormonal
Síndromes genéticos
No obeso
Obeso
Sin embargo, hay que aceptar la existencia de individuos con un riesgo mayor
para desarrollar diabetes. En algunos casos, se trata tan solo de individuos que
poseen relación genética con enfermos diabéticos y en otros de asociaciones
estadísticas fuertes. Las llamadas “clases de riesgo estadístico” incluyen a los
gemelos monocigóticos de pacientes con diabetes tipo II, a los familiares de primer
grado de pacientes con diabetes tipo II, las madres de neonatos con más de 4 Kg.
de peso, y los miembros de grupos raciales o étnicos con alta prevalencia de
diabetes.
Sin embargo, parece muy claro que existen alteraciones metabólicas que
preceden a la aparición de estos criterios diagnósticos, y no podría decirse con
propiedad que estas alteraciones son marcadores de prediabetes, tal y como
ocurre con la intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones
iniciales de la enfermedad. De esta manera, todas las anormalidades que ocurren
en los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo II pueden
considerarse manifestaciones insipientes de la enfermedad, aunque muchas de
ellas no se precisan todavía el valor de predicción para el desarrollo futuro de la
diabetes.
En los individuos de alto riesgo suele existir una alteración de secreción pulsátil de
insulina y una resistencia a la insulina sin hiperglucemia en ayunas.
Este interesante estudio demostró que los familiares de los diabéticos tienen un
defecto en el metabolismo no oxidativo de la glucosa, sobre todo en el
almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno; además, la primera fase de la
secreción de la insulina, que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo II,
se encontró con serias alteraciones en aquellos familiares de los diabéticos que
mostraban intolerancia a la glucosa, mientras resultó normal en los familiares sin
intolerancia a la glucosa . Los autores concluyen que, aun en ausencia de
intolerancia a la glucosa, los familiares en primer grado de los pacientes con
diabetes tipo II tienen trastornos del metabolismo de la glucosa.
Inicia con una o más lesiones de aspecto papuloso o nodular, de color rojo –
violáceo, de forma redondeada, bordes imprecisos y a veces elevados. Al crecer,
las placas confluyen y pueden llegar hacia los tobillos.
Dermopatía diabética
Mecanismos patogénicos
Los dos factores más importantes que caracterizan la DM tipio 2 del obeso son: LA
RESISTENCIA A LA ACCIÓN INSULÍNICA PERIFÉRCA Y LA SECRECIÓN
ANÓMALA DE INSULINA. Ambos factores deben considerarse como mecanismos
patógenos claves en el desarrollo de la DM tipo 2. Sin embargo, dada la estrecha
fisiopatología entre ambos, existe una marcada controversia sobre cuál es el
defecto inicial. Existen en la actualidad dos puntos de vista. El primero de ellos
sugiere que la alteración inicial es la resistencia a la acción insulínica. La
resistencia insulínica (RI) podría definirse como un estado (de la célula, de un
tejido o de un sistema) en el que se requiere concentraciones de insulina
superiores a lo normal para producir una respuesta cuantitativamente normal. Las
observaciones en las que se apoyan estas hipótesis muestran:
Otro aspecto considerar son las limitaciones de los estudios genético realizados
en pacientes diabéticos tipo 2 .Salvo excepciones, la mayoría de estos estudios
tan solo valoran alteraciones en las secuencias codificadoras de los genes .Estos
estudios no descartan la existencia de alteraciones en los promotores de estos
que determinen cambios en su expresión.
Sin embargo, también es cierto que pueden existir defectos de la célula beta
pancreática que tampoco se asocian a diabetes. Los pacientes con DM tipo 2 ,
especialmente en épocas tempranas de la enfermedad, presentan valores
ligeramente aumentados de insulina, observación que se ah relacionado
típicamente con un estado de resistencia insulínica.
Edad
Factores ambientales
FACTORES
GENÉTICOS
ABSCESO
Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden
ser causados por organismos infecciosos, parásitos y materiales extraños. Los
abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevado y doloroso;
mientras que los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo pueden no ser
tan obvios, pero pueden causar mucho daño si comprometen órganos vitales.
ABSCESO CUTÁNEO
Nombres alternativos
Absceso cutáneo
Absceso subcutáneo
Los abscesos cutáneos son muy comunes y se forman cuando una infección
localizada provoca la acumulación de pus y de material infectado en la piel. Se
pueden presentar después de una infección bacteriana, normalmente producida
por estafilococo. Los abscesos se pueden desarrollar después de una herida o
lesión menor o como resultado de una complicación de foliculitis o por la presencia
de forúnculos. Los abscesos cutáneos pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo y afectar a personas de todas las edades.
Síntomas
Lesión cutánea
Úlcera abierta o cerrada, nódulo abultado
Enrojecida
Puede presentarse drenaje de líquido
Signos y exámenes
Tratamiento
Expectativas (pronóstico)
Complicaciones
Endocarditis
Osteomielitis
Prevención
(neumonía, faringitis), la piel, los huesos, el oído (otitis media) y las vías
urinarias.
y del cerebro.
estomacal.
Planes de cuidados y documentación en
enfermería / L.J. CARPENITO /Diabetes
Mellitus / 123-141.
3-225.