HEMATOONCOLOGIA .

UNIDAD 61.
Para el control adecuado del tratamiento con heparina de bajo peso molecular en niños, se debe
utilizar:
a) La determinación del tiempo de protrombina.
b) La determinación del tiempo de cefalina.
c) No precisa ningún control.
d) Nivel de antifactor Xa.
e) Determinación del tiempo de obturación.

Ante un paciente que está recibiendo una transfusión de concentrado de hematíes y comienza a
sentirse mal con fiebre, escalofríos, dolor abdominal, taquipnea, taquicardia y náuseas. ¿Cuál sería su
primera sospecha diagnóstica?
a) Incompatibilidad ABO.
b) Contaminación bacteriana de la sangre.
c) Reacción transfusional alérgica.
d) Lesión pulmonar asociada a la transfusión (TRALI).
e) Enfermedad de injerto contra huésped transfusional.

La complicación más frecuente y grave de la transfusión de hematíes es la reacción inmunológica

aguda producida por la incompatibilidad entre el receptor y el donante. Esta complicación se
manifiesta por todos los síntomas, excepto por uno de siguientes, ¿cuál?
a) Hipotensión arterial.
b) Dolor torácico, lumbar o abdominal.
c) Orinas oscuras, hematúricas.
d) Bradicardia, bradipnea.
e) Fiebre, escalofríos.

Las siguientes alteraciones pueden producirse en los pacientes con transfusión masiva, excepto una:
a) Arritmias.
b) Hipocalcemia.
c) Hipocalemia.
d) Daño pulmonar.
e) Hipotermia.

En la administración de quimioterapia intratecal, señale la respuesta falsa:

a) Nunca está indicada.
b) Puede realizarse de forma intraventricular a través de un reservorio Ommaya.
c) Puede realizarse a través de una punción lumbar.
d) Está indicada en leucemias, linfomas y tumores sólidos con afectación leptomeníngea.
e) Está contraindicada si existe un aumento de la presión intracraneal.

Todas las siguientes medidas son alternativas a la transfusión de sangre alogénica, excepto una:
a) Donación autóloga preoperatoria.
b) Hemodilución aguda normovolémica.
c) Recuperación perioperatoria de sangre autóloga.
d) Tratamiento con eritropoyetina y hierro.
e) Sangre radiada.

¿En cuál situación no aparecen reacciones leucemoides en sangre periférica?

a) Síndrome de Down.
b) Tuberculosis.
c) Tos ferina.
d) Intoxicación por plomo.
e) Enfermedad de Kostmann.

La plasmaféresis podría estar indicada en las enfermedades siguientes, excepto en una:

a) Síndrome de distrés respiratorio agudo.
b) Glomerulonefritis rápidamente progresivas.
c) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda.
d) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
e) Crisis miasténica
¿En cuáles circunstancias no suele evidenciarse neutropenia?
a) Administración de corticoides.
b) Sepsis grave.
c) Enfermedades metabólicas congénitas.
d) Leucemias.
e) Intoxicación por fármacos.

Se recomienda tromboprofilaxis en los casos siguientes:

a) En cateterismo cardiaco en la infancia.
b) En neonatos con derivaciones de Blalock-Taussig.
c) En pacientes portadores de dispositivos endovasculares.
d) En prótesis valvulares biológicas o mecánicas.
e) En todos los anteriores.

Ante un niño con sindactilia, úvula bífida, paladar blando corto e hipertelorismo, asociado a
condrodisplasia metafisaria con talla baja e insuficiencia pancreática exocrina, la sospecha diagnóstica
es:
a) Disgenesia reticular.
b) Neutropenia autoinmune.
c) Neutropenia neonatal isoinmune.
d) Síndrome de Shwachman-Diamond.
e) Neutropenia cíclica.
UNIDAD 62
¿Cuál es la causa más frecuente de neutropenia transitoria en la infancia?
a) Infección viral.
b) Infección bacteriana, sepsis grave.
c) Infección parasitaria. Leishmaniasis visceral.
d) Infección fúngica.
e) Inducida por fármacos.

En la trombocitopenia inmune (PTI) aguda, señale la respuesta falsa:

a) La mayoría tienen una remisión espontánea.
b) Suelen tener el antecedente de una infección viral.
c) El número de plaquetas no suele disminuir de 50 000 mm3.
d) La complicación más grave es la hemorragia cerebral.
e) En casos seleccionados se puede tratar con corticoides

En un paciente con trombocitopenia inmune de diagnóstico reciente con sangrado activo y <30.000
mm3 de plaquetas, ¿cuál sería el tratamiento de elección?
a) Ingreso hospitalario y observación.
b) Corticoides (prednisona).
c) Inmunoglobulina IV.
d) Transfusión de plaquetas.
e) Inmunoglobulina IV más prednisona.

La etiología del síndrome torácico agudo es una complicación aguda de la anemia de células
falciformes. ¿Cuál es la causa que lo desencadena?
a) Infección vírica (parvovirus B19, virus Ebstein-Barr).
b) Infección bacteriana.
c) Embolia grasa pulmonar.
d) Oclusión vascular pulmonar.
e) Todas las anteriores.

Niño de 5 años que acude a urgencias porque presenta lesiones petequiales generalizadas sin fiebre y
con aceptable estado general, ¿cuál sería su diagnóstico de sospecha?
a) Leucemia.
b) Sepsis meningocócica.
c) Infección vírica.
d) Trombocitopenia inmune.
e) Síndrome hemolítico-urémico
Un niño de 5 años con antecedentes de haber padecido una infección respiratoria alta leve en las dos
semanas anteriores, aparece con petequias en brazos y piernas. En la exploración física el paciente
está afebril, bien perfundido siendo la exploración por órganos rigurosamente normal, excepto la
existencia de petequias y algún hematoma. En el hemograma que usted realiza la serie roja y blanca es
normal, pero existe plaquetopenia intensa (8 000 plaquetas/mm). ¿Cuál es su diagnóstico de
sospecha?
a) Coagulopatía de consumo.
b) Leucemia.
c) PTI (trombocitopenia inmune, antes llamada púrpura trombocitopénica idiopática).
d) Enfermedad de von Willebrand.
e) Déficit de fibrinógeno.

En la anemia falciforme, señale la respuesta verdadera:

a) Se debe a un defecto en la hemoglobina S.
b) Se produce exclusivamente en la raza negra.
c) Se produce una anemia hemolítica.
d) No son más propensos a infecciones que otros pacientes con anemia.
e) Tienen una disminución de la viscosidad sanguínea.
La causa más frecuente de trombocitosis en la infancia es:
a) Secundaria a procesos infecciosos.
b) Policitemia vena.
c) Leucemia mieloide crónica.
d) Trombocitemia esencial.
e) Formas familiares congénitas.

En la anemia hemolítica por anticuerpos fríos, señale la respuesta falsa:

a) En el frotis de sangre periférica aparecen esferocitos y hematíes nucleados.
b) El test de Coombs es positivo.
c) Se ha relacionado con neumonía por Micoplasma.
d) Responden al tratamiento con corticoides.
e) Se ha relacionado con la mononucleosis infecciosa.

La enfermedad de Von Willebrand se caracteriza por lo siguiente, excepto:

a) Se debe a la disminución del factor VIII.
b) Tiene una herencia autosómica recesiva.
c) Hemorragia en piel y mucosas.
d) Los síntomas son menos evidentes según pasan los años.
e) Debe sospecharse en niños después de un sangrado prolongado tras una amigdalectomía.
UNIDAD 63
¿Cuál es el tratamiento de elección para los pacientes oncológicos con hiperuricemia?
a) Hiperhidratación.
b) Alcalinización de la orina.
c) ALopurinol.
d) Rasburicasa (uratooxidasa).
e) Diálisis peritoneal.

En un paciente oncológico inmunodeprimido con infiltrados pulmonares, ¿en qué germen no pensaría
como causa etiológica?
a) Pnemocystis jirovecci.
b) Aspergillus.
c) Citomegalovirus.
d) Campylobacter.
e) Candida.

La definición del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética incluye todo lo

siguiente, excepto:
a) Hiponatremia.
b) Hipoosmolaridad sérica.
c) Hiperosmolaridad urinaria.
d) Elevada concentración urinaria de sodio.
e) Función renal alterada.

Como posibles tratamientos de hipercalcemia en pacientes oncológicos, señale cual no está indicado:
a) Furosemida.
b) Restricción de líquidos.
c) Bifosfonatos.
d) Calcitonina.
e) Mitramicina.
En un paciente oncológico neutropénico que comienza con dolor abdominal y deposiciones con
sangre, ¿en qué enfermedad pensaría en primer lugar?
a) Enterocolitis necrotizante.
b) Tiflitis.
c) Invaginación.
d) Apendicitis.
e) Infiltración tumoral.

MODULO 64
El síndrome de lisis tumoral se acompaña de todos, excepto de uno de los datos siguientes:
a) Hiperuricemia.
b) Hipopotasemia.
c) Hiperfosfatemia.
d) Fracaso renal oligoanúrico.
e) Tetania.

Los niños con cáncer y con otras enfermedades crónicas precisan de la canalización de vías venosas
centrales. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes no es correcta?
a) Puede presentar problemas de infección, trombosis o problemas mecánicos.
b) Es útil para el control y tratamiento del niño con cáncer sometido a tratamientos quimioterápicos
agresivos.
c) Los sistemas totalmente implantados conllevan mayor tasa de infecciones.
d) La canalización de vías venosas centrales permite una monitorización precisa.
e) Permite la administración de tratamientos que no son posibles administrar por vía periférica.

En el paciente oncológico neutropénico febril el riesgo de desarrollar una infección grave se relaciona
con:
a) Desarrollo crónico de la neutropenia.
b) Neutropenia <500 mm3.
c) Menor duración de la neutropenia.
d) Edad del paciente.
e) Estancia previa en su domicilio.

¿Qué alteración no se encuentra en el síndrome hemofagocítico?

a) Esplenomegalia.
b) Hiperfibrinogenemia.
c) Hipertriglicerinemia.
d) Aumento de ferritina.
e) Plaquetopenia.

MODULO 65
Entre los pacientes oncológicos ingresados en la UCI, ¿cuál es el factor que más se ha relacionado con
la mortalidad?
a) Edad.
b) Necesidad de ventilación mecánica.
c) Haber recibido un trasplante de médula ósea.
d) Fracaso multiorgánico.
e) Precisar hemofiltración venovenosa.

En la bronquiolitis obliterante en el paciente oncológico, señale la respuesta falsa:

a) Es rara después de trasplantes autólogos.
b) Suele aparecer entre los 6-12 meses después del trasplante.
c) Tiene un patrón restrictivo en la función pulmonar.
d) La enfermedad injerto contra huésped (EICH) es un factor de riesgo.
e) Se trata con corticoides y ciclosporina.

l tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa incluye todas, excepto una de las siguientes
situaciones:
a) Vegetaciones en la ecocardio de 4-8 mm.
b) Insuficiencia valvular grave.
c) Infección por pseudomonas.
d) Absceso intracardiaco.
e) Obstrucción valvular.
Señale la respuesta falsa en el Síndrome del injerto en el paciente que ha recibido un trasplante de
progenitores hematopoyéticos (TPH):
a) Es más frecuente en el trasplante alogénico que en el autólogo.
b) Suele ocurrir a los pocos días de la recuperación de la neutropenia.
c) Suele asociarse con hemorragia alveolar difusa.
d) No se produce si el TPH se ha indicado por la presencia de un tumor sólido.
e) Puede asociarse a edemas y encefalopatía.

De los siguientes, ¿cuál es el síntoma más frecuente de la endocarditis infecciosa?

a) Hemorragia en astilla, en uñas.
b) Manchas retinianas de Rohn.
c) Nódulos de Osler en manos y pies.
d) Soplo cardiaco.
e) Púrpura.

La causa más frecuente de compresión medular en el niño oncológico es:

a) Sarcoma de Ewing.
b) Histiocitosis.
c) Neuroblastoma.
d) Tumor de Wilms.
e) Linfomas.

La aparición de infiltrados pulmonares en el niño que ha recibido un trasplante de progenitores

hematopoyéticos hace 15 días debe hacer pensar en las siguientes patologías, excepto en una:
a) Infecciosa.
b) Hemorragia alveolar difusa.
c) Edema agudo de pulmón no cardiogénico.
d) Bronquiolitis obliterante.
e) Toxicidad por quimioterapia.
PRUEBA FINAL
¿Qué alteración analítica no se suele encontrar en el síndrome de lisis tumoral?
a) Hipercalcemia.
b) Hiperuricemia.
c) Hiperpotasemia.
d) Hiperfosfatemia.
e) Aumento de láctico deshidrogenasa (LDH).

Un niño de cuatro años acude a su consulta por palidez intensa, petequias y hematomas generalizados,
sin fiebre. En la exploración física usted encuentra: hepatomegalia de 3 cm, esplenomegalia de 2 cm y
adenopatías palpables. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
a) Sepsis meningocócica.
b) Infección por parvovirus.
c) Leucemia.
d) Infección por virus de Epstein-Barr.
e) Infección por citomegalovirus.

Una niña de tres años muestra en la analítica los datos siguientes: Hb 6,5 g/dl, Hto 20%, leucocitos 12
460 mm3, plaquetas 570 000 mm3, reticulocitos 7,8% (normal 0-2%), creatinina 0,5 mg/dl, urea 53
mg/dl, GOT 27 U/L, GPT 17 U/L, bilirrubina total 3,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,5 mg/dl, LDH
1.000 U/L. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
a) Anemia por hemorragia aguda.
b) Anemia hemolítica.
c) Anemia aplásica.
d) Anemia megaloblástica.
e) Leucemia.

odas las siguientes, excepto una, son indicaciones de realizar biopsia de médula ósea:
a) Sospecha de leucemia.
b) Sospecha de linfoma abdominal.
c) Sospecha de linfoma mediastínico.
d) Sospecha de síndrome hemofagocítico.
e) Meduloblastoma.

De los siguientes, ¿cuál no es un agente hemostático?

a) Aprotinina.
b) Uroquinasa.
c) Ácido tranexámico.
d) Ácido épsilon aminocaproico.
e) Desmopresina.

¿Qué complicación no es específica de la anemia falciforme?

a) Secuestro esplénico.
b) Síndrome torácico agudo.
c) Shock hemorrágico.
d) Infartos cerebrales silentes.
e) Crisis vaso-oclusiva abdominal.

Cuál es el factor que más influye en la aparición de infecciones en el paciente oncológico?

a) Neutropenia.
b) Mucositis.
c) Enfermedad injerto contra huésped.
d) Tipo de tratamiento inmunosupresor.
e) Cantidad de transfusiones recibidas.

En la talasemia mayor, ¿qué hallazgo no aparece?

a) Anemia macrocitica.
b) Hepatoesplenomegalia.
c) Aumento de reticulocitos.
d) Hematíes anormales (dianocitos).
e) Cardiomegalia.
Un lactante de quince meses que acude a Urgencias por fiebre desde hace 8 días. Ha sido
diagnosticado de foco ORL y ha recibido tratamiento con amoxicilina-clavulánico desde dos días
antes sin mejoría. En la exploración física está un poco decaído, pálido con una frecuencia cardiaca de
140 lpm, temperatura 39 ºC, frecuencia respiratoria y tensión arterial normales. La auscultación
cardiopulmonar es normal, el abdomen está blando, distendido, se palpa una esplenomegalia de 7 cm
y una hepatomegalia de 2 cm, el resto de la exploración es normal. En las pruebas analíticas presenta:
Hb 8 g/dl, Hto 23%, leucocitos 2 100 mm3 (neutrófilos 22%, linfocitos 75%, monocitos 1%, cayados
1%), plaquetas 48 000 mm3. Iones y glucemia normal. GOT 70 U/L, GPT 45 U/L, GGT 23 U/L, FA
23 U/L, LDH 1 360 U/L, proteína C reactiva 12 mg/dl. ¿Qué enfermedad descartaría?
a) Leishmaniasis visceral.
b) Síndrome hemofagocítico.
c) Leucemia.
d) Histiocitosis.
e) Sepsis meningocócica.

En el paciente oncológico, la trombopenia puede estar relacionada con las causas siguientes, excepto
una:
a) Estado de hipercoagulabilidad.
b) Quimioterapia.
c) Infiltración medular.
d) Enfermedad injerto contra huésped.
e) Infección vira