Caso Clínico-Paciente Integral-Mariana de Los Ángeles Arcos Zarzosa

CASO CLÍNICO
Paciente integral
Estudiante: Nadine Jamily Madrid Ñaupas.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
FILIACIÓN
Nombre del paciente: Mariana de los Ángeles Arcos

Zarzosa.
Apelativo: Marianita.
Fecha de nacimiento: 16 de Mayo del 2017.
Lugar: Lima.
Procedencia: Lima.
Edad: 6 años y 4 meses.
Género: Femenino.
Grado de instrucción: 1er grado de primaria.
Número de hermanos: 1.
Orden que ocupa: Segunda.
E-mail: No tiene.
Domicilio: Jr. Augusto Aguirre 3192.
Distrito: San Martín de Porres.
Teléfono:997354327
Informante: Lisette Zarzosa.
Relación con el paciente: Madre.
MOTIVO DE CONSULTA
Madre de la paciente refiere: ´´Vengo porque mi hija

tiene muchos dientes con caries´´
ANTECEDENTES DE SALUD
ANTECEDENTES FAMILIARES
De la madre Del padre
------------------- ----------------------
ANTECEDENTES DEL NIÑO
Prenatales Natales
• Edad de gestación: 26 años.
• Recibió atención ginecológica.
• Parto eutósico.
• Tomó ácido fólico durante el embarazo. • Nacimiento a término.
• No presentó problemas respiratorios, musculares, etc.
Postnatales Enfermedades de la Infancia
• Lactancia materna desde el nacimiento hasta • Enfermedad respiratoria, se enfermaba de gripe el

los 2 años. primer año de vida con mucha frecuencia.
• Alimentación mixta, prefiere alimentos blandos, • No ha estado hospitalizada.
mastica bien y no ingiere alimentos licuados. • No presenta alergia a medicamentos ni otros productos.
• Vacunas completas.
5
TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
A.DEL NIÑO
Colaborador x No colaborador Especial Ansioso Introvertido x Agresivo
B.DE LOS PADRES

Castigan Amonestan Sobreprotegen X Determinan límites
3.5 ESCALA DE FRANKL

Tipo 1:Definitivamente negativo Tipo 2:DEL
Negativo Tipo
ESTADO DE 3:Positivo
SALUD x Tipo 4:Definitivamente
ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO positivo
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

EXPERIENCIA
ODONTOLÓGICA HÁBITOS DE HIGIENE ORAL HÁBITOS NOCIVOS
• Se cepilla una vez al día.
.Ninguna. • Usa pasta dental Dentito de fresa: 550 ppm. • Ninguno.
• No usa hilo dental ni enjuague bucal.
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente femenina de 6 años y 4 meses, estudiante
de primer grado de primaria, procedente de Lima, en
el cual la madre refiere que su niña presente piezas
con lesiones cariosas, no manifiesta dolor ni molestia
alguna.
Nacimiento por parto eutócico, a término. Se
enfermaba con frecuencia de gripe el primer año de
vida. Recibió sus vacunas completas y no presenta
alergias a ningún medicamento.
No Tiene experiencia odontológica, suele cepillarse
una vez al día, solo con pasta dental y no presenta
hábitos orales nocivos.
EXAMEN CLÍNICO
GENERAL
EXAMEN FÍSICO GENERAL
ECTOSCOPÍA
• Estado de Salud: ABEG,
ABEN, ABEH
• Locomoción: Normal
• Peso: 28kg
• Talla: 1.20m
• Piel y Anexos: Tez trigueña,
piel hidratada, cabello y
cejas bien implantados.
• Temperatura: 37°
• PA: 108 / 71
• FC: 95lat/min
• FR: 20 resp/min
• Psíquico Elemental: LOTEP
9
EXAMEN FÍSICO REGIONAL O LOCAL
EXTRAORAL
• Cráneo: Mesocéfalo.
• Cara: Mesofacial.
• Perfil (A-P): Recto.
• Facies: Simétrica.
• Respiración: Nasal.
• Ganglios: Sin
adenopatías.
• ATM: Sin ruidos ni dolor
en apertura o cierre
bucal.
• Cuello: Corto y ancho.
10
EXAMEN FÍSICO REGIONAL O LOCAL
INTRAORAL
Labios:Gruesos, de color rosado, con bordes regulares,
humectados.
Carrillo: Rosados, lisos, presencia de línea alba continua y
carúnculas permeables.
Frenillos:
• SUPERIOR:Coloración rosado, mucoso, inserción adecuada.
• INFERIOR: Coloración rosado, mucoso, inserción adecuada.
Paladar Duro: Rosado pálido, presencia de rugas palatinas bien
marcadas, profundidad media.
Paladar Blando:Rosado, móvil, bien hidratado y vascularizado.
Piso de boca: Bien vascularizado, bien irrigado,carúnculas
permeables.
Encía libre: Color rosado,ligeramente aumentada, hidratada,
conservada.
Encía adherida: Color rosado oscuro, ligeramente aumentada,
hidratada, conservada.
Saliva: Transparente, serosa, fluida y abundante.
11
EXAMEN CLÍNICO EN OCLUSIÓN: DENTICION MIXTA TEMPRANA
DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA
RM DERECHO Clase I
ENCÍA Color rosada, conservada RELACION MOLAR RM IZQUIERDO Clase I
RC IZQUIERDO Clase I
DIENTES RELACIÓN CANINA DECIDUA
Sin presencia de anomalías dentarias RC IZQUIERDO Clase I
ARCO SUP. Forma: Ovoide

LINEA MEDIA Centrada ARCO
ARCO INF. Forma: Ovoide
Overbite: NR
RELACIÓN INCISAL
OCLUSIÓN CLASE I derecha e izquierda Overjet: NR
EXAMEN CLÍNICO LOCAL (DIENTE POR DIENTE)
EXAMEN DIENTE POR DIENTE: ARCO SUPERIOR
(1er cuadrante)
o Pza 51: Color blanco lechoso, lesión cariosa en cara

palatina, en esmalte, de coloración marrón claro de
consistencia dura.
o Pza 52: Color blanco lechoso, lesión cariosa cavitada en
cara palatina, en esmalte, de coloración marrón claro de
consistencia dura.
o Pza 54: Color blanco lechoso, lesión cariosa en cara
oclusal, en dentina de coloración marrón claro de
consistencia blanda.
EXAMEN DIENTE POR DIENTE: ARCO SUPERIOR
(2do cuadrante)
o Pza 61: Color blanco lechoso, lesión cariosa en esmalte

por palatino de coloración marrón claro de consistencia
dura.
o Pza 62: Color blanco lechoso, lesión cariosa cavitada en
dentina por palatino de coloración marrón oscuro de
consistencia dura.
o Pza 64: Color blanco lechoso, lesión cariosa en oclusal
en dentina de coloración marrón claro de consistencia
blanda.
14
EXAMEN DIENTE POR DIENTE: ARCO INFERIOR
(3er cuadrante)
o Pza 74: Material resinoso en caras oclusodistal con

exposición de dentina circundante.
o Pza 75: Material resinoso en caras oclusodistal con
exposición de dentina circundante.
15
EXAMEN DIENTE POR DIENTE: ARCO INFERIOR
(4to cuadrante)
o Pza 84: Lesión cariosa en cara oclusal, en dentina de

coloración marrón claro de consistencia dura.
o Pza 85: Lesión cariosa con pérdida de cara oclusal,
lingual y distal con evidente compromiso pulpar.
16
ODONTOGRAMA
Primer cuadrante
Segundo cuadrante
Tercer cuadrante
Cuarto cuadrante
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
RIESGOS PARA EL
TRATAMIENTO
ESTOMATOLÓGICO:
RIESGO SISTÉMICO:
BAJO MEDIO ALTO

RIESGO ESTOMATOLÓGICO:
BAJO MEDIO ALTO

23
DE SALUD GENERAL
Paciente de 6 años y 4 meses en ABEG, ABEN Y ABEH.
DE SALUD
ESTOMATOLÓGICO
1. Tejidos
blandos Gingivitis asociada a biofilm dental.
• Fosas y fisuras profundas: Pzas 55,65,

36 y 46.
• Mancha blanca: Pzas
51,52,53,61,62,63.
2. Tejidos • Caries de esmalte: Pzas 51(DP),52
duros (P),61(MDP).
• Caries de dentina: Pza 62 (P).
• Pulpitis reversible: Pza 84.
• Pulpitis irreversible: Pza 54 y 64.
3. Oclusión Maloclusión clase I
4. Conducta Positivo.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
ANÁLISIS DE LA
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
• Región Nasomaxilar: : Senos maxilares radiolúcidos, cornetes nasales simétricos, vía aérea permeable.
• Región de ATM: : Cóndilos simétricos, cavidades glenoideas uniformes sin alteración.
• Región Mandibular: : Trabeculado óseo adecuado, regular.
• Región Dentaria Superior e inferior : Edad dentaria acorde con edad cronológica. Sin alteración
ANÁLISIS DE LA
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
• Pza 54:IRL • Pza 64: IRL
oclusodistal con oclusal con
evidente evidente
compromiso compromiso
pulpar. pulpar.
Reabsorción Reabsorción
radicular de 2/3 radicular de la
de la raíz distal. raíz mesial.
• Pza 85: Pérdida de

corona 2/3 en
ocluso-vestíbulo-
mesial que
compromete zona
• Pza 62: IRL a nivel de furcación.
incisal y medio de Remanente
la pieza dentaria radicular.
compatible con • Pza 84: IRL
fractura coronaria. oclusomesiodistal
con aparente
compromiso
pulpar.
Reabsorción
radicular 1/3 raíz
distal.
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
DE SALUD GENERAL
Paciente de 6 años y 4 meses en ABEG, ABEN Y ABEH.
DE SALUD
ESTOMATOLÓGICO
1. Tejidos
blandos Gingivitis asociada a biofilm dental.
• Fosas y fisuras profundas: Pzas 55,65,

36 y 46.
• Mancha blanca: Pzas
51,52,53,61,62,63.
2. Tejidos • Caries de esmalte: Pzas 51(DP),52
duros (P),61(MDP).
• Caries de dentina: Pza 62 (P).
• Pulpitis reversible: Pza 84.
• Pulpitis irreversible: Pza 54 y 64.
3. Oclusión Maloclusión clase I
4. Conducta Positivo.
PLAN DE TRATAMIENTO
FASES Educativa
• Fisioterapia oral (motivación-educación).

FASES Preventiva
• Profilaxis.
• Aplicación de flúor barniz.
• Aplicación de sellantes.
FASES Curativa
• Restauración con resina: Pza Pzas 51(DP),52

(P),61(MDP).
• Terapia pulpar:
❑ Recubrimiento pulpar indirecto: Pza 62.
❑ Pulpectomía no instrumentada Pzas 54 y 64..
❑ Pulpotomía Pza 84.
• Exodoncia: Pza 85.
FASES Rehabilitadora
• Corona de acetato: Pza 62.

• Incrustaciones: Pza 54 y 64.
• Mantenedor de espacio corona-ansa.
FASES Mantenimiento
• Control clínico y radiográfico cada 2 meses.

PROGRAMACIÓN DE CITAS
PRIMERA CITA
• Motivación-educación.
• Profilaxis.
SEGUNDA CITA
• Aplicación de sellantes.
• Aplicación de flúor barniz.
TERCERA CITA
• Restauración con resina Pzas 51(DP),52

(P),61(MDP).
CUARTA CITA
• Exodoncia Pza 85.

PROGRAMACIÓN DE CITAS
QUINTA CITA
• Recubrimiento pulpar indirecto: Pza 62.
SEXTA CITA
• Pulpectomía no instrumentada Pzas 54 y 64.
SÉPTIMA CITA
• Pulpotomía Pza 84.

Caso Clínico-Paciente Integral-Mariana de Los Ángeles Arcos Zarzosa

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico-Paciente Integral-Mariana de Los Ángeles Arcos Zarzosa

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico-Paciente Integral-Mariana de Los Ángeles Arcos Zarzosa

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CASO CLÍNICO

Nombre del paciente: Mariana de los Ángeles Arcos

Madre de la paciente refiere: ´´Vengo porque mi hija

De la madre Del padre

ANTECEDENTES DEL NIÑO

Postnatales Enfermedades de la Infancia

• Lactancia materna desde el nacimiento hasta • Enfermedad respiratoria, se enfermaba de gripe el

B.DE LOS PADRES

3.5 ESCALA DE FRANKL

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

ARCO SUP. Forma: Ovoide

o Pza 51: Color blanco lechoso, lesión cariosa en cara

o Pza 61: Color blanco lechoso, lesión cariosa en esmalte

o Pza 74: Material resinoso en caras oclusodistal con

o Pza 84: Lesión cariosa en cara oclusal, en dentina de

BAJO MEDIO ALTO

BAJO MEDIO ALTO

• Fosas y fisuras profundas: Pzas 55,65,

3. Oclusión Maloclusión clase I

• Pza 85: Pérdida de

• Fosas y fisuras profundas: Pzas 55,65,

3. Oclusión Maloclusión clase I

• Fisioterapia oral (motivación-educación).

• Restauración con resina: Pza Pzas 51(DP),52

• Corona de acetato: Pza 62.

• Control clínico y radiográfico cada 2 meses.

• Restauración con resina Pzas 51(DP),52

• Exodoncia Pza 85.

• Recubrimiento pulpar indirecto: Pza 62.

• Pulpectomía no instrumentada Pzas 54 y 64.

• Pulpotomía Pza 84.

También podría gustarte