ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

El PAE consiste en un método sistemático y organizado, para administrar cuidados de enfermería

individualizados a un paciente, familia o comunidad.

Consta de una metodología de 5 pasos, la valoración es la primera fase del proceso enfermero, se define

como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del

paciente. Consiste en tres pasos: observación, entrevista y exploración física. La segunda etapa es el

diagnóstico, se define como juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a los

problemas reales o potenciales que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o

disminuirlo. Para realizar el diagnóstico se requiere de la taxonomía (NANDA), consta de tres partes “el

formato PES”; Problema, Etiología, Signos y Síntomas. La planeación es la tercera parte del proceso

enfermero, trata de establecer y llevar a cabo los cuidados de enfermería, que conduzca al cliente a

prevenir, reducir o eliminar los problemas destacados para esta fase, se requiere de la taxonomía (NOC).

La ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados con ella es cuando realmente se pone en práctica el

plan de cuidados elaborados, se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de

problemas y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. La evaluación se debe a la última fase

del proceso enfermero, se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de

salud del paciente y los resultados esperados. Por otro lado, Virginia Henderson fue una enfermera

estadounidense que dedicó su vida a la práctica e investigación de la enfermería. Su modelo se centra en

las 14 necesidades básicas que deben ser satisfechas para mantener la salud y el bienestar de los

pacientes. Este enfoque ayuda a los pacientes a recuperar su independencia y acelerar su recuperación

durante su estadía en el hospital

 OBJETIVOS

 GENERAL

Elaborar un trabajo de investigación científico enfocado a la diabetes mellitus y me servirá para

tener un mejor conocimiento de la enfermedad y así poder tener un manejo de calidad ante dicha

patología.

 ESPECIFICOS

 Identificar factores de riegos que tiene un diabético

 Elaborar la historia clínica del paciente para determinar los factores de riesgo

 Explorar de manera cefalocaudal para encontrar alteraciones que pongan en riesgo la integridad del

paciente

 Establecer un plan de cuidados de enfermería, para así mismo brindar un cuidado de calidad

 Orientar al paciente acerca de su enfermedad, como causas, consecuencias y, manejo de ello

 Descubrir las causas de factores de riesgo de dicho padecimiento

 Brindar la mejor atención para su pronta recuperación y pueda reincorporarse nuevamente a la sociedad

 Mantener el buen funcionamiento del cuerpo y de los miembros de la paciente

METODOLOGÍA

SELECCIÓN DEL CASO.

El trabajo se realiza de manera de los alumnos Josué y elena en conjunta en Tuxtla Gutiérrez Chiapas en

el cual se analiza a un paciente de sexo femenino en el entorno urbano, paciente con diagnóstico de

diabetes mellitus.

Se inicia la investigación con la selección del caso y del paciente, posteriormente con la entrevista de

primer contacto con el paciente, adulto de 33 años, en donde se le pide la autorización del paciente y

familiar para ser participe dentro de dicha investigación y del objetivo del trabajo, así como la

importancia de la misma.

Después de la recolección de datos, se plasman cada uno de ellos, mediante una valoración exhaustiva y

donde se analizan diagnósticos de enfermería, se lleva a cabo una planeación y estrategias de trabajo con

la finalidad de contribuir a la mejora continua de la salud del paciente.

Se continúa con la implementación el mismo y evaluación continua de cada punto de trabajo, actividades,

cuidados y acciones pertinentes enfocadas en el paciente.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar normalmente

2.- Comer y beber adecuadamente

3.- Eliminar por todas las vías corporales

4.- Moverse y mantener posturas adecuadas

5.-Dormir y descansar

6.- Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

7.-Mantener la temperatura corporal dentro de los limitas normales

8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

9.- Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

10.- Comunicarse con los demás expresando emociones

11.- Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores

12.- Ocuparse en algo para realizarse

13.- Participar en actividades recreativas

14.- Aprender, y satisfacer la curiosidad

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

• Nombre: A.K.S.C

• Edad: 33 años

• Fecha de nacimiento: 18-09-1990

• Peso: 82 kg

• Talla: 170 cm

• Sexo: Femenino

• Estado civil: Casada

• Ocupación: Ama de casa,

• Escolaridad: Ingeniero en sistemas

• Religión: Católica

• Lenguaje: Español

• Tipo de sangre: O+

• Dirección: Colonia estrella del oriente privada canada manzana 4 lote 4, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

• Persona responsable: L.E.R.E

• Teléfono: 9611717191

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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.

•Abuelo materno: (finado) DMII e hipertensión.

Abuela materna; viva 74 años, con antecedentes de Hipertensión,

Madre: Viva, 53 años, con antecedentes de hipertensión.

•Abuelo paterno: (finado) Cáncer cerebral el cual termino con su vida.

Abuela paterna: (finada) DMII, hipertensa, cáncer de matriz.

Padre: vivo, 54 años, diabético e hiperglicemico.

•Hermanos: 2

Mujer de 30 años aparentemente sana

Hombre de 28 años aparentemente sano.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

•Habitación: Casa propia de dos pisos, que cuenta con todos los servicios extras e intradomiciliarios, 3 cuartos,

2 baños, habitada por 4 personas.}

•Hábitos personales: baño diario con cambio de ropas interior y exterior, cepillado de dientes 3 veces al día.

•Alimentación: 3 comidas al día y una colación, buena en cantidad y variada.

•Consumo de agua: 2.5 litros de agua al día.

•Inmunización: esquema de vacunación completo, aplicación de vacuna COVID.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES.

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• Crónicos degenerativos: DMII

• Quirúrgico: Cesarea hace 2 meses y 15 dias.

• Fracturas: Negadas.

• Transfusiones: Negadas.

• Alcoholismo: Preguntados y negados.

• Tabaquismo: Preguntados y negados.}

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS.

•Gesta: 2

•Parto: 0

•Cesárea:1

•Aborto: 1

•FUR: hace 1 mes

•Método anticonceptivo: Condón.

PADECIMIENTO ACTUAL.

DMII Controlada con metformina

EXPLORACIÓN FÍSICA.

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Persona orientada en cuanto a tiempo y espacio, se nota cansada debido a que es mama primeriza y su bebe

tiene 3 meses con 15 días, ritmo de sueño desfazado, es una persona de complexión media, de cara redonda

cabello ondulado hasta abajo del hombro, usa lentes.

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VALORACIÓN CON EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1- OXIGENACIÓN

Objetivos: a la exploración física y auscultación se escucha los capos pulmonares bien ventilados sin presencia

de sibilancias.

Subjetivos: el paciente refiere que respira con normalidad.

2- NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Objetivo: paciente no presenta buena nutrición, consume abundantes líquidos. a la medición se obtiene un peso

de 82 kg. Y de 1.70 de estatura, obteniendo resultado de índice de masa corporal de 28,4. presenta sobre peso.

Subjetivo: refiere no tener una buena alimentación debido al tiempo que le dedica a su bebe, le cuesta, mucho

realizar sus alimentos y comer en sus horarios.

3- ELIMINACION

Objetivo: Refiere ir al baño 2 veces al día a defecar a defecar y como 5 a orinar. Hace una semana comenzó con

inflamación y dificultad para ir al baño.

Subjetivo: hace pipi dos veces en la mañana, dos en la tarde y una en la noche.

4.- MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADAMENTE

Objetivo: a la exploración se observa paciente en posición de pie, cargando a la bebe apoyando la cabeza de la

misma sobre su brazo derecho y realizando movimientos de balaceo con su cuerpo.

Subjetivo: refiere paciente realiza sus actividades de acuerdo a su estado físico y a la atención brindada a su

bebe, si bien refiere no realizar muchos movimientos al final del día el cansancio es notorio.

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5- DESCANSO Y SUEÑO

Objetivo: paciente se encuentra con ansiedad, estresado, somnoliento.

Subjetivo:

Refiere que no puede descansar ni dormir bien porque su bebe se despierta a tomas nocturnas regularmente cada

2 horas o dos horas y media.

6- USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE

Objetivo: actualmente le gusta vestirse de playeras holgadas las cuales permitan que ella pueda lactar a su bebe,

y short, sandalias, en buen estado.

Subjetivo: refiere sentirse cómodo con la ropa que utiliza

7- TERMORREGULACIÓN

Objetivo: a la medición de su temperatura corporal se encuentra en 36.5 dentro de lo normal

Subjetivo: refiere que tuvo fiebre de 38.5 hace 2 semanas debido a una mastitis que fue tratada con

medicamentos.

8- HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Objetivo: se observa paciente con buena higiene corporal, rostro hidratado y cuidado.

Subjetivo: refiere baño dos veces al día y cambio de ropa diario, también complementa con una rutina de

cuidado facial por las noches cuando su pequeña duerme.

9- EVITAR PELIGROS

Objetivos: Por su estado actual, trata de ser más cautelosa para no dañarse a ella o dañar a su bebe.
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Subjetivos: refiere de estar comprometida de cuidar su salud

10- COMUNICARSE

Objetivo: no presenta dificultad para comunicarse al entablar una conversación, e interrogación.

Subjetivo: refiere tener buena comunicación familiar con quien comparte pláticas sobre su estado de salud y de

las medidas preventivas que se debe de manejar.

11- VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Objetivo: paciente pertenece a la clase media de la sociedad, idioma español, religión católica.

Subjetivo: refiere desconocer su estado de salud de acuerdo con las creencias religiosas que profesa, sin

embargo, siempre encomienda su vida y la de los suyos a Dios.

12-TRABAJAR Y REALIZARSE

Objetivo: se recomienda realizar actividad física a medida de sus posibilidades.

Subjetivo: refiere se dedica al cuidado e su bebe y tratar de hacer un poco de actividad física con ella.

13- JUGAR O PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Objetivo: no realiza ningún deporte por el momento, planea ingresar al gimnasio en cuanto pueda acomodar sus

horarios con los de su bebe.

Subjetivo: no practica ningún deporte, pero planea hacer ejercicio más adelante.

14- APRENDIZAJE

Objetivo: se le informa sobre los cuidados necesarios y consumo de su tratamiento para la mejora de su salud y

dieta a seguir. Así como tomar las medidas preventivas necesarias para su cuidado y el cuidado de su bebe.
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Subjetivo: refiere que con las indicaciones y cuidados necesarios va a mejorar su estado de salud y contar con el

apoyo emocional para realizarlo, además de que su bebe es su principal motivación para estar bien y disfrutarla

por muchos años más.

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 FUNDAMENTACION.

MARCO TEÓRICO

Diabetes mellitus.

La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables

de predisposición hereditaria y con la participación de diversos factores ambientales. La diabetes se caracteriza

por niveles altos de glucosa (hiperglucemia crónica) debido a la deficiencia en la producción o acción de la

insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Al ser una enfermedad sistémica, la diabetes afecta a todo el cuerpo, y crónica, dura toda la vida.

•Síntomas: En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la diabetes mellitus ni comenzado su

tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de

glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Los signos y síntomas iniciales de la hiperglucemia son

la poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable; en ocasiones acompañados de polifagia y visión borrosa

(También llamados síntomas clásicos de hiperglucemia).Se puede también presentar fatiga o cansancio, y en

ocasiones manifestar mediante signos y síntomas menos frecuentes:

1.Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres

2.Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce

3.Ausencia de la menstruación en mujeres

4.Aparición de impotencia en los hombres

5.Dolor abdominal

6.Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente
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7.Debilidad

8.Irritabilidad

9.Cambios de ánimo

10.Náuseas y vómitos

11.Aliento con olor a manzanas podridas

Diabetes mellitus

Periodo Pre Patogénico Periodo Patogénico

Agente:Químico total o parcial de producción de insulina por el páncreas o nivel de islotes de Langerhans por la

destrucción de células beta páncreas.Antecedentes familiares. Personas con sobrepeso.Huésped

. •Sexo Masculino Y Femenino

•Personas susceptibles mayores de 45 años.

•Personas con malos hábitos alimenticios

Ambiente

•Tabaquismo.

• Sedentarismo

• Hábitos alimenticio-inadecuados.

Prevención primaria

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Promoción a la salud - Protección especifica

•Educación de la alimentación, la importancia del ejercicio Y brindar Información de la enfermedad.

•Visitas al médico

•Plan de alimentación: consumo de líquidos.

•Control de la glucosa.

•Dieta baja en calorías.

•Control del peso

Prevención secundaria.

diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, limitación del daño

•Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blancos:

•Perfil de lípidos

•El control de peso mediante ejercicios y dieta

•La administración de insulina según lo requiera

•Cuidado de la piel y apoyo emocional.

•Vigilancia de la glucosa

•Chequeo de la glucosa rutinaria, por ejemplo:

•Toma de la glicemia pre y post prandial.

•Tener cuidado de heridas.

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•Evitar amputar un miembro

Prevención terciaria Rehabilitación:

•Educación sobre el manejo de su enfermedad y la importancia de esta.

•Terapia psicológica.

•Alimentación balanceada

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 CONCLUSIÓN

El place en enfermería es una herramienta útil para poder tener un diagnóstico por parte del profesional de

enfermería. Es necesario conocer el cómo realizarlo, como se lleva a cabo y la serie de procesos que tenemos

que seguir para poder llevar a cabo de manera eficaz y precisa a la hora de realizar nuestra labor como personal

de salud.

Con este trabajo permití al paciente y familiares dar a conocer de una manera amplia los cuidados que se le

otorga a un paciente con DMII y al cuidado de su bebe.

Con esto llego a la conclusión de que como profesional de enfermería tengo la capacidad de diagnosticar y

brindar un mejor plan de cuidados integrales, con calidad y calidez a nuestro paciente.

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 BIBLIOGRAFÍA

®J.Marinel.lo Roura, I.Blanes Mompó, JR Escudero Rodríguez, V. Ibáñez Esquembre, J.Rodríguez Olay

Coordinador: J.Marinel.lo Roura Editado por el Centro de Documentación del Grupo Esteve Coordinación

editorial: Jarpyo Editores Antonio López Aguado,4 telf. (91) 314 43 38 — 314 44 58 e. mail:

[email protected] 28029 Madrid.

Fragmento de libro https://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap6.pdf

OMS / Panos / Atul Loke Diabetes (who.int)

Programa de Acción: Diabetes Mellitus Primera Edición, 2001-11-22 D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col.

Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN 970-721-001-X

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Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011.

Herdman T, Kamitsuru S. NANDA Diagnósticos Enfermeros.

Ocronos. Revista Médica y de Enfermería – ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019 ocronos.com -

revistamedica.com

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