Trabajo Profe Eva Final
Trabajo Profe Eva Final
Trabajo Profe Eva Final
INTRODUCCIÓN
Consta de una metodología de 5 pasos, la valoración es la primera fase del proceso enfermero, se define
como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del
paciente. Consiste en tres pasos: observación, entrevista y exploración física. La segunda etapa es el
diagnóstico, se define como juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a los
problemas reales o potenciales que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o
disminuirlo. Para realizar el diagnóstico se requiere de la taxonomía (NANDA), consta de tres partes “el
formato PES”; Problema, Etiología, Signos y Síntomas. La planeación es la tercera parte del proceso
enfermero, trata de establecer y llevar a cabo los cuidados de enfermería, que conduzca al cliente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas destacados para esta fase, se requiere de la taxonomía (NOC).
La ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados con ella es cuando realmente se pone en práctica el
plan de cuidados elaborados, se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de
problemas y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. La evaluación se debe a la última fase
del proceso enfermero, se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de
salud del paciente y los resultados esperados. Por otro lado, Virginia Henderson fue una enfermera
las 14 necesidades básicas que deben ser satisfechas para mantener la salud y el bienestar de los
pacientes. Este enfoque ayuda a los pacientes a recuperar su independencia y acelerar su recuperación
GENERAL
tener un mejor conocimiento de la enfermedad y así poder tener un manejo de calidad ante dicha
patología.
ESPECIFICOS
Elaborar la historia clínica del paciente para determinar los factores de riesgo
Explorar de manera cefalocaudal para encontrar alteraciones que pongan en riesgo la integridad del
paciente
Establecer un plan de cuidados de enfermería, para así mismo brindar un cuidado de calidad
Brindar la mejor atención para su pronta recuperación y pueda reincorporarse nuevamente a la sociedad
El trabajo se realiza de manera de los alumnos Josué y elena en conjunta en Tuxtla Gutiérrez Chiapas en
el cual se analiza a un paciente de sexo femenino en el entorno urbano, paciente con diagnóstico de
diabetes mellitus.
Se inicia la investigación con la selección del caso y del paciente, posteriormente con la entrevista de
primer contacto con el paciente, adulto de 33 años, en donde se le pide la autorización del paciente y
familiar para ser participe dentro de dicha investigación y del objetivo del trabajo, así como la
importancia de la misma.
Después de la recolección de datos, se plasman cada uno de ellos, mediante una valoración exhaustiva y
donde se analizan diagnósticos de enfermería, se lleva a cabo una planeación y estrategias de trabajo con
Se continúa con la implementación el mismo y evaluación continua de cada punto de trabajo, actividades,
• Nombre: A.K.S.C
• Edad: 33 años
• Peso: 82 kg
• Talla: 170 cm
• Sexo: Femenino
• Religión: Católica
• Lenguaje: Español
• Tipo de sangre: O+
• Dirección: Colonia estrella del oriente privada canada manzana 4 lote 4, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
• Teléfono: 9611717191
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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
•Hermanos: 2
•Habitación: Casa propia de dos pisos, que cuenta con todos los servicios extras e intradomiciliarios, 3 cuartos,
•Hábitos personales: baño diario con cambio de ropas interior y exterior, cepillado de dientes 3 veces al día.
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• Crónicos degenerativos: DMII
• Fracturas: Negadas.
• Transfusiones: Negadas.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS.
•Gesta: 2
•Parto: 0
•Cesárea:1
•Aborto: 1
PADECIMIENTO ACTUAL.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
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Persona orientada en cuanto a tiempo y espacio, se nota cansada debido a que es mama primeriza y su bebe
tiene 3 meses con 15 días, ritmo de sueño desfazado, es una persona de complexión media, de cara redonda
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VALORACIÓN CON EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1- OXIGENACIÓN
Objetivos: a la exploración física y auscultación se escucha los capos pulmonares bien ventilados sin presencia
de sibilancias.
2- NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Objetivo: paciente no presenta buena nutrición, consume abundantes líquidos. a la medición se obtiene un peso
de 82 kg. Y de 1.70 de estatura, obteniendo resultado de índice de masa corporal de 28,4. presenta sobre peso.
Subjetivo: refiere no tener una buena alimentación debido al tiempo que le dedica a su bebe, le cuesta, mucho
3- ELIMINACION
Objetivo: Refiere ir al baño 2 veces al día a defecar a defecar y como 5 a orinar. Hace una semana comenzó con
Subjetivo: hace pipi dos veces en la mañana, dos en la tarde y una en la noche.
Objetivo: a la exploración se observa paciente en posición de pie, cargando a la bebe apoyando la cabeza de la
Subjetivo: refiere paciente realiza sus actividades de acuerdo a su estado físico y a la atención brindada a su
bebe, si bien refiere no realizar muchos movimientos al final del día el cansancio es notorio.
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5- DESCANSO Y SUEÑO
Subjetivo:
Refiere que no puede descansar ni dormir bien porque su bebe se despierta a tomas nocturnas regularmente cada
Objetivo: actualmente le gusta vestirse de playeras holgadas las cuales permitan que ella pueda lactar a su bebe,
7- TERMORREGULACIÓN
Subjetivo: refiere que tuvo fiebre de 38.5 hace 2 semanas debido a una mastitis que fue tratada con
medicamentos.
Objetivo: se observa paciente con buena higiene corporal, rostro hidratado y cuidado.
Subjetivo: refiere baño dos veces al día y cambio de ropa diario, también complementa con una rutina de
9- EVITAR PELIGROS
Objetivos: Por su estado actual, trata de ser más cautelosa para no dañarse a ella o dañar a su bebe.
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Subjetivos: refiere de estar comprometida de cuidar su salud
10- COMUNICARSE
Subjetivo: refiere tener buena comunicación familiar con quien comparte pláticas sobre su estado de salud y de
Objetivo: paciente pertenece a la clase media de la sociedad, idioma español, religión católica.
Subjetivo: refiere desconocer su estado de salud de acuerdo con las creencias religiosas que profesa, sin
12-TRABAJAR Y REALIZARSE
Subjetivo: refiere se dedica al cuidado e su bebe y tratar de hacer un poco de actividad física con ella.
Objetivo: no realiza ningún deporte por el momento, planea ingresar al gimnasio en cuanto pueda acomodar sus
Subjetivo: no practica ningún deporte, pero planea hacer ejercicio más adelante.
14- APRENDIZAJE
Objetivo: se le informa sobre los cuidados necesarios y consumo de su tratamiento para la mejora de su salud y
dieta a seguir. Así como tomar las medidas preventivas necesarias para su cuidado y el cuidado de su bebe.
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Subjetivo: refiere que con las indicaciones y cuidados necesarios va a mejorar su estado de salud y contar con el
apoyo emocional para realizarlo, además de que su bebe es su principal motivación para estar bien y disfrutarla
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FUNDAMENTACION.
MARCO TEÓRICO
Diabetes mellitus.
La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables
por niveles altos de glucosa (hiperglucemia crónica) debido a la deficiencia en la producción o acción de la
insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
Al ser una enfermedad sistémica, la diabetes afecta a todo el cuerpo, y crónica, dura toda la vida.
tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de
glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Los signos y síntomas iniciales de la hiperglucemia son
la poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable; en ocasiones acompañados de polifagia y visión borrosa
(También llamados síntomas clásicos de hiperglucemia).Se puede también presentar fatiga o cansancio, y en
5.Dolor abdominal
6.Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente
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7.Debilidad
8.Irritabilidad
9.Cambios de ánimo
10.Náuseas y vómitos
Diabetes mellitus
Agente:Químico total o parcial de producción de insulina por el páncreas o nivel de islotes de Langerhans por la
Ambiente
•Tabaquismo.
• Sedentarismo
• Hábitos alimenticio-inadecuados.
Prevención primaria
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Promoción a la salud - Protección especifica
•Visitas al médico
•Control de la glucosa.
Prevención secundaria.
•Perfil de lípidos
•Vigilancia de la glucosa
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•Evitar amputar un miembro
•Terapia psicológica.
•Alimentación balanceada
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CONCLUSIÓN
El place en enfermería es una herramienta útil para poder tener un diagnóstico por parte del profesional de
enfermería. Es necesario conocer el cómo realizarlo, como se lleva a cabo y la serie de procesos que tenemos
que seguir para poder llevar a cabo de manera eficaz y precisa a la hora de realizar nuestra labor como personal
de salud.
Con este trabajo permití al paciente y familiares dar a conocer de una manera amplia los cuidados que se le
Con esto llego a la conclusión de que como profesional de enfermería tengo la capacidad de diagnosticar y
brindar un mejor plan de cuidados integrales, con calidad y calidez a nuestro paciente.
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BIBLIOGRAFÍA
®J.Marinel.lo Roura, I.Blanes Mompó, JR Escudero Rodríguez, V. Ibáñez Esquembre, J.Rodríguez Olay
Coordinador: J.Marinel.lo Roura Editado por el Centro de Documentación del Grupo Esteve Coordinación
editorial: Jarpyo Editores Antonio López Aguado,4 telf. (91) 314 43 38 — 314 44 58 e. mail:
Programa de Acción: Diabetes Mellitus Primera Edición, 2001-11-22 D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col.
Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Mexico ISBN 970-721-001-X
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2011; 34(1)
Diabetes mellitus [Internet]. Fundación española del corazón. 2020 [consultado 12 abril 2021]. Disponible en:
https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/diabetes.html
Ocronos. Revista Médica y de Enfermería – ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019 ocronos.com -
revistamedica.com
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