Describa el examen clínico neurológico

Disrafias de la línea media, concepto, tipos cc,dx y tx

La disrafias de la línea media son defectos que ocurren en el desarrollo embrionario del SNC, mas
específicamente en el cierre del tubo neural (recordando que este inicia su desarrollo en la 3 semana de
gestación y el neuróporo anterior se cierra en el día 25 y el neuróporo posterior se cierra 3 dias después-
Día 27-28),influyen múltiples factores pero el más importante es la falta de consumo de ácido fólico por
parte de la madre, también se han asociado a obesidad materna, diabetes gestacional, consumo de
alcohol, tabaco , etc; de tal manera que las más frecuentes son:

Espina bífida oculta: Donde la médula espinal permanece en el conducto y no hay saco, de ahí que se
llame oculta

Meningocele: Donde la espina permanece en el conducto, pero protruyen las meninges y forma el saco
característico que estará lleno de LCR

Mielomeningocele: Protruyen las meninges y la médula espinal, formando un saco

Raquisquisis: Es una falta total del cierre del tubo neural, y el tejido neuronal forma una especie de masa
aplanada

El cuadro clínico incluye debilidad de las extremidades, expulsión de orina en gotas, no hay reflejos
tendinosos, pero dependerá mucho de la zona donde se localice el defecto, si se localiza en la zona sacra
se afectarán principalmente los esfínteres anal y vesical, si es en la región lumbosacra habrá debilidad a
nivel de los glúteos, piernas y pies, y si es en la zona lumbar superior se caracteriza por signos de
Babinsky, además podemos observas hoyuelos, hipertricosis en la zona del defecto

El diagnóstico generalmente se hace con la medición de la alfa feto proteína que estará aumentada, esta
se realiza entre la semana 15 y 16 de embarazado y por medio de la ecografía fetal

Tratamiento , básicamente es quirúrgico para extirpación y cierre de las capas, buscando prevenir la
aparición de déficit neurológico, este se puede hacer intrautero o al nacimiento

Prevención: Consumo de ácido fólico 400 mcg (0.4mg)

Complicaciones: Meningitis e hidrocefalia

Hidrocefalia , tipos ,cc, dx y tx

Lo podemos definir como el aumento de LCR en el sistema ventricular, recordando como es que se
encuentra distribuido este sistema primero los plexos coroideos son los que nos producen el LCR a una
velocidad de 0.35 ml/min que sería aproximadamente 500 ml/día, con un volumen de 150 ml, entonces
este liquido llega alas ventrículos laterales, de ahí pasa por el agujero de Monro llegando al tercer
ventrículo y pasar por el Acueducto de Silvio y llegar al cuarto ventrículo, atravesar los agujeros de luschka
y magendie y finalmente llegar al espacio subaracnoideo, donde hay vellosidades aracnoideas qu
reabsorben este liquido, es así que tenemos un equilibrio entre producción y reabsorción, esto es
importante por que nos ayudará a comprender los tipos de hidrocefalia:

Obstructiva/No comunicante: Como su nombre lo dice encontraremos una obstrucción en cualquiera de

las partes del sistema ventricualr, puede ser por ejemplo por un tumor, hemorragia, que exista estenosis
y esto no permite que el flujo siga su curso normal y hace que se detenga, sin embargo se segura
produciendo mas LCR y se irá acumulando, afectando a uno o más ventrículos

No obstructiva /comunicante: En este caso no habrá presencia de obstrucción, es así que el flujo seguirá
su curso normal, pero tendremos un desequilibrio entre la secreción y reabsorción de LCR, Ya sea porque
se está produciendo de más (hipersecretora) o porque no se está reabsorbiendo lo suficiente en el espacio
subaracnoideo (arreabsortiva)

Puede ser congénita (está presente al momento del nacimiento) o adquirida (secundaria a traumatismos,
hemorragias, tumores o infecciones)

Cuadro clínico: Lo más característico es que habrá macrocefalia (principalmente en los niños), cefalea,
vómitos, espasticidad de los miembros inferiores, diplopía, papiledema en el fondo de ojo (recordemos
que se eleva la presión endocraneana) , puede estar relacionado con disrafismos espinales

Diagnóstico: Se realiza TAC o RM donde observaremos dilatación de los ventrículos debido a la

acumulación de LCR, podemos realizar también punción lumbar en px con hidrocefalia no obstructiva ( en
px con hidrocefalia obstructiva esta contraindicada por riesgo a herniación), esto con la finalidad de
medición de la PIC

Tratamiento: Derivaciones tipo Shunts ( se coloca un catéter para que se drene el LCR hacia la cavidad que
se elija ya sea al peritoneo al aurícula derecha del corazón), ventriculostomía endoscópica del tercer
ventrículo

Meningitis bacteriana cc, dx , tx

La podemos definir como inflamación (itis) de las meninges , ocasionado por una infección bacteriana, las
bacterias más frecuentes son: H. influenzae, S.pneumonieae (el agente causal más frecuente), y N.
meningitidis, que cursa con un LCR purulento, de manera general lo que ocurre es que existe una
bacteriemia que ocasiona daño endotelial, haciendo que se liberen citocinas proinflamatorias, comienzan
a entrar polimorfonucleares, aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, provocan do
inflamación meníngea, edema vasogénico e intersticial, aumentando la presión endocranena.

Cuadro clínico: Se caracteriza por cefalea, fiebre, vómito, rigidez de cuello, signo de brudzinski (se felxiona
el cuello hacia adelante y como respuesta se flexiona la rodilla y la cadera) y el signo de kernig )cuando no
se puede extender por completo las piernas), puede haber alteraciones del estado de conciencia, crisis
convulsivas

Dx: Principalmente se hace con el estudio de liquido cefalorraquideo, donde encontraremos un aspecto
turbio/purulento, con hipoglucorraquia-disminución de la concentración de glucosa,
hiperproteinorraquia- Aumento de las proteínas y habrá pleocitosis, principalmente polimorfonucleares,
también se pueden hacer estudios microbiológicos como hemocultivos para determinar el agente
etiologico

Tx: Debemos comenzar tratamiento tan pronto como sospechemos meningitis y mientras esperamos e
resultado de los estudios, generalmente se utiliza una combinación de cefalosporinas de tercera
generación más vancomicina y en algunos casos se agrega también ampicilina
 Meningitis víricas cc, dx, tx

Inflamación de las meninges (itis), debido a una infección vírica, los virus más frecuentes son: enterovirus
(echovirus, coxsackie), VEB, VHS 1, VHS 2, VVZ, que cursa con LCR claro y transparente

Cuadro clínico: Se caracteriza por cefalea, fiebre, vómito, rigidez de cuello, signo de brudzinski (se felxiona
el cuello hacia adelante y como respuesta se flexiona la rodilla y la cadera) y el signo de kernig )cuando no
se puede extender por completo las piernas), puede haber alteraciones del estado de conciencia, crisis
convulsivas, la diferencia con la bacteriana es que en esta meningitis habrá trastornos de la conducta,
siempre sospechar en una paciente con trastornos de la conducta y que presente fibre ( No es algo normal)

Dx: Se realizará examen del líquido cefalorraquídeo donde tendrá un aspecto claro y transparente,
pleocitosis, pero aquí la glucosa no se verá alterada, y las proteínas pudieran estar ligeramente elevadas

Tratamiento: Aciclovir Intravenoso

Migraña cc, dx y tx

Es un trastorno muy común que afecta principalmente a las mujeres, que se caracteriza por cefaleas
demasiado intensas que llegan a ser incapacitantes, se distinguen dos tipos ; Con aura ( existe alteración
visual- El px refiere ver destellos de luz) , y sin aura (no hay afectación visual), en todo este proceso
interviene principalmente el sistema trigémino vascular que al recibir un estimulo empezará a liberar
neuropéptidos como la neurocinina A y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, para que se
estimule a este mismo nervio , lleve la información al tálamo y se interprete el dolor.

Cuadro clínico: Se presenta como un dolor tipo pulsátil, unilateral, puede durar minutos a horas, que se
suele acompañar de náuseas y vómitos, sensibilidad al ruido y fotofobia, además de alteraciones de la
vista ( con aura), y que se alivia con el sueño o la oscuridad

Tratamiento: Consiste en dos cosas , el control y la prevención, para el control se usan triptanos,
ergotamina y AINES, para la prevención beta bloqueadores, antidepresivos

Cefalea tensional

Es una de las variedades más frecuentes, debido a que se relación mucho con actividades de la vida
cotidiana del px, asociada principalmente a ansiedad y depresión (depresión enmascarada), a diferencia
de las otras cefaleas, se refiere un dolor sordo, opresivo como si una banda estuviera comprimiendo, y
no se acompaña de otros síntomas ( no hay nauseas, vómitos), suele ser bilateral, que dura horas a días y
es continua, se suele tratar con ansiolíticos y antidepresivos con muy buenos resultados.

Neuralgia del trigémino

ACV isquémico cc, dx, tx, prevención

Es un síndrome neurológico repentino asociado a alteraciones de los vasos sanguíneos cerebrales, si

hablamos del tipo isquemico se da por una obstrucción que detiene el flujo de sangre cerebral
provocando isquemia, esta isquemia a su vez causa disminución de atp, con mayor despolarización
liberando neurotransmisores excitadores como el glutamato, aumentando el calcio citoplasmático,
liberando radicales libres lo cual nos generaría una lesión irreversible, además también se libera ácido
láctico generando una lesión glial, potenciando aún más la lesión, los factores de riesgo asociados son la
hipertensión , diabetes, dislipidemias, consumo de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo
hormonal, tabaquismo, alcoholismo, fibrilación auricular

Es así que las causas principales son trombóticas (Ateroesclerosis, trastornos de hipercoagulabilidad) y
embólicos (fibrilación auricular, endocarditis bacteriana)

Cuadro clínico: Se iniciará de manera aguda, tomando en cuenta que los vasos más afectados son ACA,
ACM, AP, sistema vertebrobasilar, es asi que de manera general el px presentará debilidad repentina de
la mitad del cuerpo (hemiparesia), confusión, problemas visuales, alteraciones de la marcha , mareos,
perdida de la conciencia, dolor de cabeza severo y repentino, sin embargo este cuadro clínico dependerá
del vaso afectado, por ejemplo si se afecta la ACA habrá hemiparesia, apraxia ideomotora, disartria, si se
afecta la ACM habrá afasias (De broca y de Wernicke), desviación del ojo ipsilateral, si se afecta la ACP
habrá hemianopsias, cuadrantonopsias, alexia, anomia

Dx: Se realizarán pruebas de imagen en cuanto se sospeche de un ACV , el preferido es el TAC, donde
veremos las zonas de isquemia, sin embargo al inicio podría parecer normal , ya que los datos de
isquemia aparecen a las 48-72 horas, se puede realizar también una RM ya que tiene mayor sensibilidad
en etapas agudas

Tx: De urgencia- ABC, apertura de vía IV, pruebas analíticas, TAC de urgencia, EKG (por la relación con
arritmias), después se valorará si es candidato para trombólisis (el principal criterio es que haya ausencia
de hemorragia y la principal contraindicación es la presencia de hemorragia), se podrán administrar
fármacos trombolíticos o anticoagulantes, además de monitorizar presión arterial y actividad cardiaca

Prevención: Primaria. Antiplaquetarios y reducción de los factores de riesgo, Secundaria-

Anticoagulantes, antiplaquetarios y reducción de los factores de riesgo

Hematoma epidural

Como su nombre lo indica habrá una colección de sangre en el espacio epidural, generalmente
secundario a traumatismos craneoencefálicos, donde mayormente se afecta la arteria meníngea media,
el cuadro clínico consiste en que el px refiere haber tenido algún traumatismo, perdió la conciencia y
volvió a despertar (periodo lúcido), y durante este periodo habrá disminución del estado de conciencia,
no debemos dejar que el px se duerma ya que existe la posibilidad de que ya no despierte, tenemos que
dejarlo en observación por lo menos 24 hrs e ir a revisarlo cada 30-40 min, puede haber también
hipotensión, para confirmar el diagnóstico se realiza una TAC donde vemos sangre en el espacio epidural
(sigue un patrón característico en forma de triángulo), también podemos ghacer radiografías de cráneo
donde podríamos tener fracturas que crucen la arteria meníngea media, el tx consiste en evacuación
quirúrgica, y controlar la presión arterial.

Hematoma subdural

Encontraremos una colección de sangre debajo de la duramadre y por encima del espacio
subaracnoideo, suele ser secundario a traumatismo y es más frecuente en adultos mayores, px en
tratamiento con anticoagulantes, pacientes alcohólicos. El cuadro clínico se caracteriza por presentar
hemiparesia, ataxia, cefalea, disminución del estado de conciencia o inclusive demencia o inclusive
convulsiones, podemos sospechar de un hematoma subdural en aquellos pacientes con disminución del
estado de conciencia que pertenezcan a los grupos de riesgo, generalmente son px que sufrieron algún
traumatismo pero no lo recuerdan, para el diagnostico haremos principalmente TAC o RM donde
veremos la acumulación de sangre en el espacio subdural (sigue un patrón característico en media luna),
el tx es evacuación quirúrgica (neurocirugía), dar antiepilépticos en px con convulsiones.

Hematoma subaracnoideo

Colección de sangre en el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre), casi siempre

secundario a un aneurisma, el paciente inicia con una cefalea intensa que la define como el peor dolor
de su vida, que se pudo haber desencadenado por el exceso de actividad física, , la exploración física
puede estar normal o bien encontrar diplopía, signos meníngeos, hemiparesia, para el diagnóstico se
hace TAC onde observaremos la colección de sangre en el espacio subaracnoideo , sin embargo en
algunos casos puede salir normal, pero si aun con eso seguimos sospechando que el paciente presenta
un hematoma podemos realizar una punción lumbar para poder descartar la presencia de sangre, de ser
así se confirma el diagnóstico, si queremos información más especifica de la zona afectada pode os hacer
una ARM o ATC para identificar el vaso afectado, el tratamiento consiste en vigilancia y control de la
presión arterial, disminución del vasoespasmo, antiepilépticos, corticoides e intervención qx (según
valoración de neurocirugía)

Hematoma intraparenquimatoso

Hemorragia que se produce en la sustancia del cerebral, la hipertensión es la causa más frecuente, ya
que una elevación de la presión puede llevar a la rotura de los vasos sanguíneos, otra causa importante
también son los traumatismos craneoencefálicos, normalmente se caracteriza por hemiparesia, pérdida
de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, ataxia, puede haber disminución del estado de conciencia y
convulsiones, el diagnóstico lo confirmaremos con estudios de imagen principalmente TAC donde
veremos la hemorragia en el parénquima cerebral, el tratamiento consiste en trata la HTA pero de forma
cuidadosa ya se bajarla de manera abrupta nos puede llevar a una hipoperfusión cerebral que puede
llevar a isquemia, no se recomienda la intervención quirúrgica , pero se pueden hacer drenajes
ventriculares en dado caso que nos esté causando hidrocefalia.

Enfermedad de Parkinson cc, dx, y tx

Es una patología que se caracteriza por movimientos involuntarios con disminución de la fuerza
muscular, esto se da por una afectación en la vía dopaminérgica que normalmente se dirige a los
ganglios basales (putamen y caudado) para apoyar a realizar los movimiento, pero en la enfermedad de
Parkinson esta vía se ve afectada y no se secreta dopamina, por lo cual no se puede estimular
correctamente a los ganglios y el movimiento se ve alterado.

Cuadro clínico: Se caracteriza por hipocinesia y bradicinesia ) que prácticamente es un enlentecimiento

de los movimientos, pareciera que el px está en cámara lenta), temblor en reposo )esto lo veremos sobre
todo en las manos, llamado temblor en cuenta monedad ) , inestabilidad postural ( tendremos la marcha
parkinsoniana, en donde le px dirige su tronco hacia adelante y da pasos cortos pero rápidos, pareciera
que esta persiguiendo algo) y rigidez muscular ( eso explica la fascie inexpresiva de estos pacientes-Hay
rigidez de los músculos de la cara, podemos comprobarla con el signo de la rueda dentada. Donde
tratamos de extender el miembro superior y encontramos resistencia), además también podemos
encontrar micrografía (letra de hormiga), y antecedentes de estreñimiento y pérdida del olfato
(normalmente aparecen antes de que se manifiesten las alteraciones motoras), puede haber también
disartria.

El dx es meramente clínico

Tratamiento: Levodopa en px con rigidez y bradicinesia, agonistas de la dopamian para atemblor, rigidez
y bradicinesia, anticolinérgicos principalmente para temblores,

Traumatismo craneoencefálico

Ocurrirá una disfunción neurológica secundaria a un golpe externo, las podemos dividir en contusiones y
conmociones, las contusiones son cuanto existe un golpe directo y la conmoción cuando hay un
agitamiento violento de la cabeza, pueden ser penetrantes o no penetrantes y se asocian muchas veces
con fractura de cráneo

Cuadro clínico: Normalmente si se relacionan con fractura de la base del crñaeno, encontraremos signos
como el de battle o de batalla donde veremos acumulación de sangre y el consiguiente abombamiento
en la parte posterior del pabellón auricular (en la apófisis mastoides) con un cambio en la coloración,
otro signo es el de los ojos de mapache donde vemos acumulación de sangre periorbicular, puede existir
daño de los diferentes pares cranelaes con manifestaciones diferentes, por ejemplo si se afecta el nervio
olfatorio habrá anosmia, si se afecta el oculomotor habrá diplopía y ptosis, si se afecta el
vestibulococlear habrá pérdida de la audición o vértigo postural, una cefalea muy intensa, pero además
lo más característico de un traumatismo craneoencefalico es el periodo de lucidez, es decir el paciente
sufre el traumatismo , existe la pérdida de la conciencia, después de un rato se despierta (periodo lúcido)
y durante este periodo habrá disminución del estado de conciencia, por lo tanto son pacientes que
debemos mantener en observación por al menos 24 hr , yendo a revisarlo cada 30 o 40 min, no dejando
que se duerma ya que podría ya no despertar

Diagnostico: Primero se hará un valoración general del paciente con la escala de Glasgow y en base a eso
tomaremos decisiones, se puede clasificar como leve (Glasgow de 15 sin signos de alarma), leve(Glasgow
de 15 con signos de alarma), Leve (Glasgow 13-14 con o sin signos de alarma), moderado (Glasgow de 9-
12 ) y severo (Glasgow igual o menor a 8), a apartir de el traumatismo clasificado como leve con signos
de alarma se realizará tac para confirmar o descartar diagnostico, donde podermos observar, fracturas
de cráneo, hematomas epidurales, subdurales, subaracnoideos, intraparenquimatosos, o bien puede ser
normal , pero con todos los demás datos de el cuadro clínico, en cualquiera que sea el caso llamar a
neurocirugía para valoración quirúrgica

Tratamiento: Ingreso hospitalario Observación 24 hrs, valoración por neurocirugía ( posible ingreso
quirúrgico o a UCI) , repetir TAC a las 24 hrs

Traumatismo raquimedular

Cuando se aplica alguna fuerza que afecta cualquier región de la columna vertebral y sus estructuras
asociadas,que consta de una lesión primaria donde toda esta fuerza se trasmite a la columna y
desestabiliza sus estructuras, luego viene la lesión secundario que compromete todas las demás
estrucuras que no habían sido afectadas por la primaria, lo cual lleva a una alteración de la perfusión
microvascular que inclusive podría llegar a muerte celular por necrosis o apoptosis.
Estos traumatismos pueden ser provocados por lesiones directas (golpes o heridas penetrantes )o
indirectas, por flexión (la cabeza se inclina hacia delante de manera forzad), extensión ( la cabeza se
inclina hacia atrás de manera forzada)

Epilepsia clasificación
Trauma raquimedular dx y tx

Tratamiento de la epilepsia

Fibras que cruzan en el quiasma óptico: Fibras nasales

Triada de la hipertensión endocraneana: Cefalea, vómito y papiledema

Tres neurotransmisores: Glutamato, GABA, aspartato

Tres partes del sistema límbico: Hipotálamo, amígdala, hipocampo

Mencione los ganglios basales: Putamen, caudado, globo pálido, ganglios subtalámicos