Cuidados de Enfermeria Al Niño Con Problemas en El SNC
Cuidados de Enfermeria Al Niño Con Problemas en El SNC
Cuidados de Enfermeria Al Niño Con Problemas en El SNC
MENINGITIS BACTERIANA
Patología infecciosa de mayor gravedad en pediatría. Su presentación inicial puede ser muy similar
a una meningitis de origen viral, de igual modo cualquiera que sea el agente causal es capaz de
producir la inflamación de las meninges y/o tejido nervioso.
Las meninges son sembradas por vía hematogena reaccionando con inflamación lo que se traduce
en alteraciones clínicas como irritabilidad y rigidez de nuca, junto con cambios en las células y
características químicas del LCR
Epidemiologia
PRESENTACION CLINICA:
Los síntomas dependerán de la edad de niño y la virulencia del agente etiológico.
Al inicio los síntomas no son específicos como: fiebre, malestar, anorexia, alteración en el
sueño, vomito, irritabilidad y desinterés.
En el periodo neonatal hay una alteración de los signos vitales con inestabilidad de la
temperatura (hipo e hipertermia)
DIAGNOSTICO: PERFIL SEPTICO (PANCULTIVOS)
Punción lumbar (PL)
Hemocultivo
Reactantes de fase aguda( Hematología completa, PCR cuantificada)
OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:
Aparición brusca
Fiebre y escalofríos.
Vómitos proyectivos sin nauseas previas.
Convulsiones, irritabilidad y agitación.
Alteraciones de la consciencia, rigidez de nuca y fotofobia
Hiperreflexia tendino muscular y cutánea
Pueden aparecer: parestesias, parálisis, estrabismo y ptosis palpebral
OTRAS MANIFESTACIONES EN EL LACTANTE
Fiebre alta, rechazo al alimento
Irritabilidad, convulsiones
Fontanela tensa o abombada
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar las constantes vitales
Controlar los líquidos ingeridos y eliminados
Vigilar el nivel de consciencia y signos neurológicos
Vigilar y mantener el equilibrio hidrico
Proporcionar un ambiente con control de ruidos
Prevenir la diseminación con medidas de aislamiento las primeras 24-48 horas, con profilaxis a los
contactos estrechos
Brindar educación sanitaria: inmunizaciones
Brindar educación para la salud en relación a aparición de secuelas (hidrocefalia, problemas
neurológicos motores)
TRASTORNOS CONVULSIVOS
CONVULSION: Se define como un fenómeno paroxístico (brusco y violento), ocasional, involuntario que
puede inducir a alteraciones de la consciencia, movimientos anormales o fenómenos autonómicos como:
cianosis o bradicardia y obedece a una descarga neuronal anormal del SNC.
EPILEPSIA: es un estado patológico crónico de etiología múltiple que se caracteriza por la repetición de
fenómenos paroxísticos inducidos por una disfunción brusca de neuronas.
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES:
Valoracion y
diagnostico de
enfermería
En el paciente con infecciones del sistema nervioso central, la
enfermera debe estar alerta a la aparición de los llamados
signos meníngeos, éstos son:
A- irritabilidad, rigidez de cuello, signo de Kerning o Brudsinski,
B- alteraciones en el estado de conciencia, cefalea y vómito o
rechazo al alimento.
C- Además de los signos propios de un proceso infeccioso como
fiebre, escalofríos e hipotermia, así como a otros síntomas que
pudieran presentarse en el curso del padecimiento como
deshidratación, dolor, retención de excretas (orina, heces) y
desnutrición o asfixia.
SEGÚN SUS MANIFESTACIONES CLINICAS: crisis parciales, crisis generalizadas, crisis
inclasificables.
1. Crisis parciales: el primer signo clínico es una alteración inicial de una parte del hemisferio
cerebral. Si no se altera la consciencia es simple de lo contrario es compleja. Puede evolucionar.
2. Crisis generalizadas: signos clínicos que indican compromiso hemisférico bilateral. Signos motores
generalizados. Alteración o no de la consciencia.
3. Inclasificables: no entran en categorías previas. Ejemplo: convulsión neonatal.
4. Ocasionales: causadas por determinada patología como el síndrome coqueluchoide, convulsiones
febriles.
CONVULSIONES FEBRILES: ocurren en niños entre 6 meses a 4 años con temperaturas mayores
o iguales a 38.5 °C.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocar al paciente sobre una superficie plana para evitar traumatismos
Mantener al paciente con ropa ligera
Observar las características de las crisis como: tiempo, duración, tipo, lado de inicio, compromiso de
consciencia, relajación de los esfínteres.
Asegurar el ABC del paciente: mantener vía aérea permeable, colocar cánula orotraqueal para
evitar la caída de la lengua en la fase tónica inicial, realizar aspiración de secreciones si la
necesitase
Administrar oxigenoterapia de soporte
Colocar vías periférica
Proteger al paciente de lesiones. Evitar caídas
Colocar al paciente en posición de seguridad: decúbito lateral para facilitar la expulsión de
secreciones y evitar la broncoaspiracion y asfixias.
Cabecera a 30 grados .
Mantener monitorizado constantemente
Aplicar medidas anti-térmicas
Realizar examen físico post evento
Brindar apoyo psicoemocional a los padres, familiares y paciente
Administrar fármacos anticonvulsivantes: DIAZEPAM, FENOBARBITAL O EPAMIN.
ENCEFALITIS
Inflamación del parénquima cerebral.
ETIOLOGIA:
Virus: herpes zoster, enterovirus, arbovirus.
Bacterias
Hongos
Parásitos
La forma más frecuente de acceso del agente infeccioso al SNC es a través de la sangre. Dependiendo del
sitio de la infección se observaran los primeros síntomas y según la zona del SNC involucrada se
manifestaran las alteraciones neurológicas. Si hay compromiso neuronal se presentaran convulsiones.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad febril aguda
Pruebas positivas de afección meníngea
Convulsiones, delirio, confusión, estupor o coma
Afasia, mutismo, hemiparesia
Debilidad, movimientos involuntarios
Ataxia, afección de pares craneales
Alimentación deficiente
Fontanela abultada
Vómitos y cefalea
DIAGNOSTICO:
Resonancia magnética cerebral
TAC
PL
PCR
Los cuidados de enfermería generales en pacientes con meningitis
LCR
normal LCR
patológico
.
•El medico selecciona el sitio de punción: Palpa ambas crestas ilíacas y visualizar la línea bi-ilíaca, a esta altura se
encuentra a nivel de la lumbar 4. Palpa las apófisis espinosa de L3-L4 y L5. El sitio de inserción de la aguja puede
ser realizado:
1.Entre Lumbar 3 y lumbar 4, en un punto equidistante entre ambas apófisis espinosas y realice una marca
2.Entre Lumbar 4 y lumbar 5, en un punto equidistante entre ambas apófisis espinosas y realice una marca
el procedimiento se realiza a este nivel lumbar, ya que dentro del canal medular solo encontramos la cola equina,
y nos aseguramos de no punzar la medula espinal. La búsqueda del sitio de punción debe realizarse antes de
colocar la anestesia local, ya que luego de la misma se dificulta la palpación de los parámetros anatómicos
El paciente, tras la técnica permanecerá en decúbito supino sin almohada al menos durante dos horas. - Medir
presión arterial y frecuencia cardiaca cada 30 minutos, durante dos horas, para detectar hipotensión que pueda
producirse por bloqueo simpático (sobre todo en la anestesia epidural). - Vigilar el punto de punción, observando
la presencia de hemorragia. - Iniciar tolerancia oral tras la técnica, preferentemente líquidos. - Valorar signos
vitales y neurológicos cada 8 horas, anotándolos en su hoja de evolución.
Complicaciones
Puede haber hemorragia, infección, o lesión a un disco en la columna. El líquido espinal podría gotear del sitio
de la punción. Los nervios o la médula espinal del niño podrían dañarse.
Es muy importante que durante el procedimiento el personal de enfermería vigile la tolerancia al procedimiento
suministre oxigeno suplementario y valore las constantes vitales .
ESPINA BIFIDA
La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios
arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula
espinal queda sin protección ósea.
La principal causa de la espina bífida es la deficiencia de ácido fólico en la madre durante los meses previos
al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida.
Ya hoy en día se ha comprobado que la espina bífida no tiene un componente hereditario. Lo que se
heredaría sería la dificultad de la madre para procesar el ácido fólico, lo que ocurre en muy pocos casos.
También se comprobó que una persona con espina bífida no tendrá necesariamente hijos con la misma
discapacidad.
Básicamente existen dos tipos de espina bífida: la espina bífida oculta y la espina bífida abierta o quística.
Espina bífida oculta
Aparece un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras. Algunas tienen unlipoma, hoyuelo,
vellosidad localizada, mancha oscura o una protuberancia sobre la zona afectada. La médula espinal y
los nervios no están alterados.
Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la tienen, o sus síntomas no aparecen hasta
edades avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos:
Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa
sensibilidad o alteración de los reflejos.
Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención de orina.
Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Conservar los glúteos y genitales bien limpios
Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna
De colocarse un apósito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione
Valorar signos de infección
Utilizar el método crede para vaciar la vejiga
Conservar al lactante en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir l tensión sobre el saco
Realizar cambio de posición constante
Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas
Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el lactante no usa de forma
espontanea
Proporcionarle a los familiares información básica sobre el tratamiento, responder a preguntas
Alientar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio
Mostrarles técnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle cuidados comunes.
HIDROCEFALIA
El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "céfalo" que significa cabeza. Como indica
su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Aunque
la hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad líquido cerebroespinal (LC) - un
líquido claro que rodea el cerebro y la médula espinal. La acumulación excesiva de líquido cerebroespinal resulta en la
dilatación anormal de los
espacios en el cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial
en los tejidos del cerebro.
El líquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes: 1) mantener flotante el tejido cerebral,
actuando como colchón o amortiguador; 2) servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y
eliminar los desechos; y 3) fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar por los cambios en el
volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro). El equilibrio entre la producción y
la absorción de líquido cerebroespinal es de vital importancia. En condiciones ideales, el líquido es casi
totalmente absorbido en la corriente sanguínea a medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que,
cuando se hallan presentes, impedirán o perturbarán la producción de líquido cerebroespinal o que inhibirán
su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia.
TIPOS DE HIDROCEFALIA
La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. La hidrocefalia congénita se halla presente al nacer
y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por
predisposición genética. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en el momento del nacimiento o en
un punto después. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y
puede ser ocasionado por una lesión o una enfermedad.
La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante. La hidrocefalia comunicante
ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los
ventrículos. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir
entre los ventrículos, que permanecen abiertos. La hidrocefalia no comunicante - llamada también
hidrocefalia "obstructiva" - ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo
largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos.
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO: consiste en la eliminación directa de la causa de la obstrucción como en el caso
de los tumores o una técnica de derivación que facilite el drenaje del LCR desde los ventrículos
a un compartimiento por lo general el peritoneo (DVP). Entre las complicaciones de este
procedimiento son las infecciones y el mal funcionamiento.
CUIDADOS DE ENFERERIA
Valorar al niño cabecera a 30 grados .
Vigilar signos de aumento de presión intracraneana(PIC)
Medir diariamente el perímetro cefálico
Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el
tamaño, tensión, abombamiento y separación
Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades siempre que este indicado
Preparar al niño para estudios especiales
Evitar colocar vías endovenosas en cuero cabelludo
Movilizarle frecuentemente
Aliviar el dolor
Realizar valoración neurológica frecuente
Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensión, ya que el LCR puede producir
peritonitis o íleo post operatorio
Controlar líquidos ingeridos y eliminados de manera estricta
Vigilar signos de infección
Reposar y rotar la cabeza para evitar lesión y presión en la zona operada
De tener un sistema externo de derivación valorar coloración del LCR, cantidad, incisión donde
está el catéter.
Antes del alta informarle a los padres los signos de aumento de PIC y de infección.