Hernias
Hernias
Hernias
HERNIAS
DOCENTE:
MG. M. C. Oscar Enrique Torres Quiroz
ESTUDIANTES:
Garcia López, Alexander
Chuquipiondo Muñoz, Irma
Mori Tuesta, Diana Luz
Sevillano Nuñez, Mitzy Stefany
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL:
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Viene del latín hernia con el mismo significado (principalmente bulto a
Etimología: modo de tumoración causada por la protrusión del intestino o de un órgano
a través de la pared que lo contiene). Existieron las variantes hirnia e hirnea
también.
Concepto:
Hernia es la protrusión temporal o permanente de un órgano
intraabdominal en un punto débil de la pared abdominal o pelviana,
previsible anatómicamente (orificio herniario).
Epidemiología:
Afectan al 5% de la población general.
90% son inguinales.
Las segundas en orden de frecuencia son las incisionales o
eventraciones (posquirúrgicas).
Tras la apendicitis, es la patología urgente más frecuente (la hernia
complicada).
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL:
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
COMPLICACIONES DE UNA HERNIA:
Factores predisponentes:
Cilindro achatado.
Aprox 4 centímetros de longitude.
2 a 4 centímetros cefálico al ligamento
inguinal.
Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor.
Anillo inguinal profundo: fascia transversalis.
CONTENIDO:
Cordón espermático en el hombre.
y por el ligamento redondo del útero en la
mujer.
Conducto permanece
cerrado después del
nacimiento.
C
CONDUCTO INGUINAL
EDAD:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en niños, porcentaje de incidencia más alta entre
FACTORES
SEXO:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1
por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
OBESIDAD:
Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared. Formación del lipoma herniario.
Consecuencias:
Infiltración grasa del músculo transverso
Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas y factores posturales que van a relajar los músculos
y anillos inguinales
FACTORES DESENCADENANTES
CAUSA PRINCIPAL: Aumento de la presión intraabdominal.
OTROS: estreñimiento, estrechez uretral en la mujer, síndrome prostático en el
hombre, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.
La falta de cierre
El del peritoneo da
riesgo de desarrollar origen a un
hernia inguinal en proceso vaginal La exploración
varones obesos fue de permeable (PPV) microscópica de la
piel de pacientes con
50%, en tanto que el
hernia inguinal
riesgo en varones demostró
con sobrepeso fue de disminución en las
80%. proporciones de
colágena tipos
I a III.
Falta de obliteración del proceso vaginal.
CONGÉNITAS Deformidades pélvicas
Patologías del colágeno
CAUSAS
Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo
ADQUIRIDAS intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar
objetos pesados.
Trauma.
Es adquirida y la más común en adultos mayores.
Causa; debilidad de la pared posterior a nivel del triángulo de
Hesselbach.
Protruye medial a los vasos epigástricos inferiores, por el
DIRECTAS triángulo de Hesselbach.
Es una hernia interparietal.
Habitualmente no producen encarcelamiento o estrangulación,
pero pueden contener en sus paredes una víscera vecina, tal
como la vejiga.
CLASIFICACIÓN
Es congénita.
Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneo
vaginal permeable y emerge por fuera de triángulo de
Hessalbach.
En mujeres, por defecto congénito por falta de
obliteración del proceso vaginal o canal de Nuck.
INDIRECTAS Se encuentra detrás del cordón espermático, al cual desplaza
hacia afuera y adelante.
Emerge externas de los vasos epigástricos inferiores, por
orificio inguinal profundo.
Puede provocar atrapamiento intestinal, pérdida de riego
sanguíneo y ruptura.
SÍNTOMAS DE UNA HERNIA
1. Dolor: localizado a menudo en el anillo inguinal interno o profundo, otras veces
referido a la región dorsal. En las grandes hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el
lugar de la hernia o el testículo afectado. El dolor aumenta con la posición de
bipedestación, con la marcha y los esfuerzos.
2. Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo cólico, acompañados
con; náuseas y vómitos llamándose a todo este conjunto de síntomas “Dispepsia
Herniaria”.
3. Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
4. Signo principal de la hernia es la “Tumoración”.
5. Signos físicos: Hacer inspección exhaustiva de toda la pared abdominal y de la región
inguinoescrotal propiamente dicha, para tal efecto el paciente permanecerá de pie
DIAGNÓSTICO
La mayoría = asintomáticos
Se descubre a la exploración física Exploración Física Inspección: aumento de volumen
Tumoración en región inguinal o en parte en ingle.
superior de escroto. Palpación: se coloca el dedo índice sobre la superficie
Dolor en la región intermitente y se irradia a lateral de la piel escrotal y este se invagina a lo largo
testículo. del cordón espermático hasta que la punta del dedo
Malestar en región que se alivia mediante la llega al anillo inguinal externo.
reducción manual de la hernia hacia la cavidad Palpa tumoración a nivel del anillo inguinal interno,
peritoneal que se vuelve mas prominente cuando el paciente tose
La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o
aumentar la presión abdominal (ejercicio)
MANIOBRA DE LANDIVAR
Una maniobra útil para diferenciarla LA HID de la HII es la maniobra de Landivar. Se ocluye
el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador y se hace toser o
aumentar su presión intraabdominal, si aparece la tumoración, la hernia es directa; si no
aparece la tumoración con seguridad es indirecta.
TRATAMIENTO
Reducción Manual
Indicaciones:
Ausencia de medios para la intervención
quirúrgica;
Malas condiciones generales del paciente tales
como: Diabetes descompesada, insuficiencia
cardiaca congestiva, piodermitis de la zona a Contraindicaciones:
operar.
Contraindicación absoluta, estrangulación de
varias horas (Tiempo más de 4 horas);
Fracaso de la reducción.
Shock y síntomas que hagan pensar en
gangrena de la víscera
Tratamiento Quirúrgico
Toda Hernia Inguinal debe ser operada:
Primer Tiempo. Tratamiento del saco. Liberación del saco herniario: Abrir y examinar el
contenido herniario y reingresar las vísceras al abdomen.
Disección del saco hasta el cuello de éste, ligar y extirpar el excedente de éste, observar que
el muñón proximal del saco se retraiga y oculte espontáneamente bajo las fibras del músculo
oblicuo menor.
• Respetar lo conservado.
• Corregir lo perturbado.
• Reemplazar lo destruido (prótesis o mallas).
Tratamiento Quirúrgico
Herniorrafía:
Técnica quirúrgica con tensión,
ejemplo Shouldice.
Hernioplastía:
Técnica quirúrgica usando prótesis
Técnica de Bassini
a) Plano Profundo: Puntos en “U” con
material de sutura irreabsorbible se unen los
siguientes elementos: Tendón conjunto con
cintilla iliopubiana por debajo del cordón
espermático en el hombre y del ligamento
redondo en la mujer. Se recortan los
elementos de sutura, se ubica el cordón
espermático en su lugar.
c) Puntos a piel.
Técnica de Lichtenstein
Sutura con material irreabsorbible,
puntos en “U” de músculo
transverso con su aponeurosis y
fascia transversalis, a la cintilla
iliopubiana. Aplicación de malla
sobre el músculo transverso y la
cintilla iliopubiana (prótesis según el
defecto). Luego se restituye el
trayecto inguinal uniendo el pilar
interno con el pilar externo tratando
de reconstruir el pilar anterior. Toda
esta reparación queda por debajo
del cordón espermático y éste
queda en el tejido celular
subcutáneo. Puntos a piel.
Técnica Laparoscópica para el
Tratamiento de las Hernias
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
Anestesia: General intubada.
Antibioticoprofilaxia.
Sonda vesical, después de la inducción
anestésica.
Se prepara el abdomen lavado con solución
jabonosa antiséptica.
Luego se realiza la asepsia con solución
antiséptica.
Colocación de campos estériles
Técnica Laparoscópica para el
Tratamiento de las Hernias
Posición del paciente con Trendelemburg leve.
Cirujano al costado del paciente, en posición opuesta a la hernia a
tratar.
El asistente al frente del cirujano.
Instrumentista junto al cirujano o al asistente según preferencia.
Monitor de video a los pies del paciente del mismo lado de la hernia a
tratar.
Neumoperitoneo con dióxido de carbono y se insufla la cavidad
abdominal hasta una presión que no exceda 12 mmHg, uno de 10mm
en el ombligo y a cada lado de los bordes laterales de los músculos
rectos abdominales 1 a 2 cm por debajo del plano del ombligo.
A continuación