UNTRM – MEDICINA HUMANA

HERNIAS
 DOCENTE:
MG. M. C. Oscar Enrique Torres Quiroz
 ESTUDIANTES:
Garcia López, Alexander
Chuquipiondo Muñoz, Irma
Mori Tuesta, Diana Luz
Sevillano Nuñez, Mitzy Stefany
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL:
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Viene del latín hernia con el mismo significado (principalmente bulto a
Etimología: modo de tumoración causada por la protrusión del intestino o de un órgano
a través de la pared que lo contiene). Existieron las variantes hirnia e hirnea
también.
Concepto:
 Hernia es la protrusión temporal o permanente de un órgano
intraabdominal en un punto débil de la pared abdominal o pelviana,
previsible anatómicamente (orificio herniario).

Epidemiología:
 Afectan al 5% de la población general.
 90% son inguinales.
 Las segundas en orden de frecuencia son las incisionales o
eventraciones (posquirúrgicas).
 Tras la apendicitis, es la patología urgente más frecuente (la hernia
complicada).
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL:
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
 COMPLICACIONES DE UNA HERNIA:

Pueden cursar con dolor, obstrucción intestinal, etc. Son dos:

- Incarceración: irreductibilidad de la hernia. No suele estar a tensión.
- Estrangulación: hernia irreductible con compromiso vascular. Suele estar
a tensión (indurada).

Ambas son urgencias quirúrgicas.

Factores predisponentes:

- Aumento presión intraabdominal: obesidad, tos crónica, prostatismo,

estreñimiento, etc.

- Deficiencias de la pared abdominal: traumatismos, edad avanzada, defectos

congénitos.
COMPONENTES DE UNA HERNIA:
COMPONENTES DE UNA HERNIA:
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
HERNIAS SEGÚN SU CONDICIÓN
HERNIAS SEGÚN SU CONDICIÓN
HERNIAS SEGÚN SU CONTENIDO
HERNIAS SEGÚN SU CONTENIDO
HERNIAS SEGÚN SU CONTENIDO
HERNIAS SEGÚN SU ETIOLOGÍA
 HERNIAS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
- Hernia epigástrica (a través de la línea alba, situada por encima del
ombligo).
- Hernia umbilical.
- Hernia de Spiegel (pared abdominal anterior, en la confluencia del
músculo recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, situada por
debajo del ombligo).
- Hernia de Petit y Grynfelt (pared abdominal posterior).
- Hernia de Richter (porción antimesentérica del intestino delgado).
- Hernia de Littré (se hernia un divertículo de Meckel).
- Hernia inguinal (directa o indirecta).
- Hernia crural o femoral.
- Hernia obturatriz: dolor irradiado a cara interna de muslo y
rodilla. Mujeres de edad avanzada.
- Hernias perineales: anteriores, por delante del músculo transverso del
periné (labios mayores en la mujer). Posteriores, en músculo elevador
del ano o entre éste y coxis. Prolapso rectal completo.
- Hernias internas: retroperitoneales (hiato de Winslow,
paraduodenales, paracecales, intersigmoideas), anteperitoneales
o a través de brechas quirúrgicas en mesenterio, epiplon, ligamento
ancho.
- Hernias postoperatorias o incisionales: eventración y evisceración.
Repaso
Repaso
HERNIA INGUINAL
IRMA CHUQUIPIONDO MUÑOZ
 ANATOMÍA INGUINAL
 Piel
 Tejido Celular subcutáneo: camper y ecarpa.
 Aponeurosis oblicuo mayor.
 Músculo oblicuo menor y transverso.
 Fascia tranversalis.
 Grasa preperitoneal.
 Peritoneo
 CONDUCTO INGUINAL

 Cilindro achatado.
 Aprox 4 centímetros de longitude.
 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento
inguinal.
 Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor.
 Anillo inguinal profundo: fascia transversalis.
 CONTENIDO:
 Cordón espermático en el hombre.
 y por el ligamento redondo del útero en la
mujer.
 Conducto permanece
cerrado después del
nacimiento.

Testículos se Descenso del los testículos

desarrollan en la por la testosterona
cavidad abdominal CORDÓN ESPERMÁTICO:
• N. abdominogenital
mayor.
• Rama genital del
nervio genitofemoral.
• Arteria testicular
espermática.
• Arteria cremastérica.
• Plexo pampiniforme
venoso.
• Conducto deferente.
 PAREDES
 PARED ANTERIOR O EXTERNA: oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor.
 PARED POSTERIOR O INTERNA: fascia transversalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendón conjunto.
 PARED SUPERIOR O TECHO: bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
 PARED INFERIOR O PISO: ligamento inguinal.

C
CONDUCTO INGUINAL

• ANILLO INGUINAL PROFUNDO

Formado por la fascia
transversalis y tiene forma de
U.

• ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL

Formado por la aponeurosis del O
mayor.
Forma triangular y pilar lateral
medial.

Cómo localizar el anillo inguinal profundo

Trazar una línea imaginaria de la CIAS hasta el pubis, luego
buscar el punto medio y 1cm por encima de ese punto medio se
encuentra el anillo profundo.
TRIÁNGULO DE HESSELBACH
Lateral: Vasos epigástricos inferiores.
Medial: borde lateral de Músculo recto del
abdomen.
Inferior: Ligamento pectíneo.
 HERNIA INGUINAL
 INCIDENCIA: 80%-90%.
 Protrusión que se origina por encima del ligamento inguinal.
 HERENCIA:
25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por
PREDISPONENTES proceso o conducto peritoneo vaginal permeable.

EDAD:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en niños, porcentaje de incidencia más alta entre
FACTORES

los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.

Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta (> 45 años), rara en niño

SEXO:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1
por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.

OBESIDAD:
Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared. Formación del lipoma herniario.
Consecuencias:
Infiltración grasa del músculo transverso
Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas y factores posturales que van a relajar los músculos
y anillos inguinales
FACTORES DESENCADENANTES
 CAUSA PRINCIPAL: Aumento de la presión intraabdominal.
 OTROS: estreñimiento, estrechez uretral en la mujer, síndrome prostático en el
hombre, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.

La falta de cierre
El del peritoneo da
riesgo de desarrollar origen a un
hernia inguinal en proceso vaginal La exploración
varones obesos fue de permeable (PPV) microscópica de la
piel de pacientes con
50%, en tanto que el
hernia inguinal
riesgo en varones demostró
con sobrepeso fue de disminución en las
80%. proporciones de
colágena tipos
I a III.
  Falta de obliteración del proceso vaginal.
CONGÉNITAS  Deformidades pélvicas
 Patologías del colágeno

CAUSAS
 Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo
ADQUIRIDAS intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar
objetos pesados.
 Trauma.
  Es adquirida y la más común en adultos mayores.
 Causa; debilidad de la pared posterior a nivel del triángulo de
Hesselbach.
 Protruye medial a los vasos epigástricos inferiores, por el
DIRECTAS triángulo de Hesselbach.
 Es una hernia interparietal.
 Habitualmente no producen encarcelamiento o estrangulación,
pero pueden contener en sus paredes una víscera vecina, tal
como la vejiga.

CLASIFICACIÓN
 Es congénita.
 Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneo
vaginal permeable y emerge por fuera de triángulo de
Hessalbach.
 En mujeres, por defecto congénito por falta de
obliteración del proceso vaginal o canal de Nuck.
INDIRECTAS  Se encuentra detrás del cordón espermático, al cual desplaza
hacia afuera y adelante.
 Emerge externas de los vasos epigástricos inferiores, por
orificio inguinal profundo.
 Puede provocar atrapamiento intestinal, pérdida de riego
sanguíneo y ruptura.
 SÍNTOMAS DE UNA HERNIA
1. Dolor: localizado a menudo en el anillo inguinal interno o profundo, otras veces
referido a la región dorsal. En las grandes hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el
lugar de la hernia o el testículo afectado. El dolor aumenta con la posición de
bipedestación, con la marcha y los esfuerzos.
2. Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo cólico, acompañados
con; náuseas y vómitos llamándose a todo este conjunto de síntomas “Dispepsia
Herniaria”.
3. Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
4. Signo principal de la hernia es la “Tumoración”.
5. Signos físicos: Hacer inspección exhaustiva de toda la pared abdominal y de la región
inguinoescrotal propiamente dicha, para tal efecto el paciente permanecerá de pie
 DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico Examen físico

 La mayoría = asintomáticos
 Se descubre a la exploración física  Exploración Física Inspección: aumento de volumen
 Tumoración en región inguinal o en parte en ingle.
superior de escroto.  Palpación: se coloca el dedo índice sobre la superficie
 Dolor en la región intermitente y se irradia a lateral de la piel escrotal y este se invagina a lo largo
testículo. del cordón espermático hasta que la punta del dedo
 Malestar en región que se alivia mediante la llega al anillo inguinal externo.
reducción manual de la hernia hacia la cavidad  Palpa tumoración a nivel del anillo inguinal interno,
peritoneal que se vuelve mas prominente cuando el paciente tose
 La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o
aumentar la presión abdominal (ejercicio)
 MANIOBRA DE LANDIVAR
Una maniobra útil para diferenciarla LA HID de la HII es la maniobra de Landivar. Se ocluye
el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador y se hace toser o
aumentar su presión intraabdominal, si aparece la tumoración, la hernia es directa; si no
aparece la tumoración con seguridad es indirecta.
 TRATAMIENTO
Reducción Manual

Indicaciones:
 Ausencia de medios para la intervención
quirúrgica;
 Malas condiciones generales del paciente tales
como: Diabetes descompesada, insuficiencia
cardiaca congestiva, piodermitis de la zona a Contraindicaciones:
operar.
 Contraindicación absoluta, estrangulación de
varias horas (Tiempo más de 4 horas);
 Fracaso de la reducción.
 Shock y síntomas que hagan pensar en
gangrena de la víscera
 Tratamiento Quirúrgico
Toda Hernia Inguinal debe ser operada:

Primer Tiempo. Tratamiento del saco. Liberación del saco herniario: Abrir y examinar el
contenido herniario y reingresar las vísceras al abdomen.
Disección del saco hasta el cuello de éste, ligar y extirpar el excedente de éste, observar que
el muñón proximal del saco se retraiga y oculte espontáneamente bajo las fibras del músculo
oblicuo menor.

Segundo Tiempo. Tratamiento de la pared posterior del trayecto inguinal o

reconstrucción parietal inguinal por criterio anatómico y fisiológico. Plastía de reconstrucción,
con elementos anatómicos locales con injertos propios o ajenos.

REGLA EN CIRUGÍA DE LAS HERNIAS:

• Respetar lo conservado.
• Corregir lo perturbado.
• Reemplazar lo destruido (prótesis o mallas).
Tratamiento Quirúrgico

Herniorrafía:
Técnica quirúrgica con tensión,
ejemplo Shouldice.

Hernioplastía:
Técnica quirúrgica usando prótesis
 Técnica de Bassini
a) Plano Profundo: Puntos en “U” con
material de sutura irreabsorbible se unen los
siguientes elementos: Tendón conjunto con
cintilla iliopubiana por debajo del cordón
espermático en el hombre y del ligamento
redondo en la mujer. Se recortan los
elementos de sutura, se ubica el cordón
espermático en su lugar.

b) Plano Superficial: Reconstrucción de las

paredes del trayecto inguinal. Unión del pilar
interno con el pilar externo (aponeurosis del
músculo oblicuo, mayor u oblicuo externo).

c) Sutura de piel con puntos separados.

 Técnica de Mc-Vay
a) Plano Profundo.- Sutura con material irreabsorbible,
puntos en “U” ligamentos de Cooper. Tendón conjunto o
arco del músculo transverso o borde del músculo recto
abdominal (por ser el tendón conjunto inconstante). Cordón
espermático o ligamento redondo de la mujer queda sobre
este plano.

b) Plano Superficial: Se reconstruye el trayecto inguinal

uniendo mediante sutura a puntos separados o sutura
continua, al pilar externo y pilar interno.

c) Puntos a piel.
 Técnica de Lichtenstein
Sutura con material irreabsorbible,
puntos en “U” de músculo
transverso con su aponeurosis y
fascia transversalis, a la cintilla
iliopubiana. Aplicación de malla
sobre el músculo transverso y la
cintilla iliopubiana (prótesis según el
defecto). Luego se restituye el
trayecto inguinal uniendo el pilar
interno con el pilar externo tratando
de reconstruir el pilar anterior. Toda
esta reparación queda por debajo
del cordón espermático y éste
queda en el tejido celular
subcutáneo. Puntos a piel.
Técnica Laparoscópica para el
Tratamiento de las Hernias
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
 Anestesia: General intubada.
 Antibioticoprofilaxia.
 Sonda vesical, después de la inducción
anestésica.
 Se prepara el abdomen lavado con solución
jabonosa antiséptica.
 Luego se realiza la asepsia con solución
antiséptica.
 Colocación de campos estériles
 Técnica Laparoscópica para el
Tratamiento de las Hernias
 Posición del paciente con Trendelemburg leve.
 Cirujano al costado del paciente, en posición opuesta a la hernia a
tratar.
 El asistente al frente del cirujano.
 Instrumentista junto al cirujano o al asistente según preferencia.
 Monitor de video a los pies del paciente del mismo lado de la hernia a
tratar.
 Neumoperitoneo con dióxido de carbono y se insufla la cavidad
abdominal hasta una presión que no exceda 12 mmHg, uno de 10mm
en el ombligo y a cada lado de los bordes laterales de los músculos
rectos abdominales 1 a 2 cm por debajo del plano del ombligo.
 A continuación

 Se coloca un laparoscopio de 30 grados y 10 mm a través del ombligo.

 Se examina brevemente la cavidad abdominal y se dirige la atención a las áreas
inguinales. Se identifica la presencia de la Hernia Inguinal y luego se inspecciona la
región inguinal contra lateral, para localizar hernias no sospechadas.
 Se examina el defecto herniario en relación con las estructuras anatómicas circundantes:
Se debe identificar el triángulo de Doom, en los años 90 se le denominaba triángulo de
la muerte. Actualmente está definitivamente identificado.
 Está formado por el conducto deferente de los vasos espermáticos, como vértice los
vasos epigástricos inferiores y como base el flap que se formará al seccionar el peritoneo
en la disección; contenido, vasos iliacos.
 Se disecará en forma horizontal la sección del peritoneo.
 Identificación del espacio avascular de Bogros, al levantar el peritoneo
parietal, luego de identificar el contenido herniario y reducirlo se
efectuará la colocación de la malla tratando de colocar dentro del
espacio disecado el tamaño adecuado del material protésico, para cubrir
todos los demás defectos, hernia directa, indirecta y crural; este
material protésico se fija con grapas de titanio mediante un aplicador
llamado endohernia que es de 10 mm de diámetro o con tacker (de 5
mm) que son grapas espiraladas del mismo material, éstas serán
colocadas sin lesionar vasos o nervios del tracto ilioinguinal.
 Malla queda fijada entre tendón conjunto y ligamento de Cooper lugar
donde sucederá el fenómeno de velcro o proceso de fibrosis que se
llevará a cabo a través de los orificios de la malla.
 Técnica Totalmente Extraperitoneal
(TEP)
 Es la técnica laparoscópica preferida ya que no penetra a la cavidad abdominal,
con lo cual disminuye el riesgo de lesiones viscerales y abdominales, el potencial
de obstrucción intestinal por adherencias a la malla y las hernias de los puertos.
Esta técnica permite el uso de anestesia local con sedación y anestesia.
 La colocación de gas dióxido de carbono solamente va en el espacio
preperitoneal, no se ingresa a cavidad en esta técnica, la malla se
colocará en el mismo lugar del defecto y el tamaño de ésta según
defecto.
 La desventaja de la técnica TEP es el campo quirúrgico reducido que provee, el cual
dificulta la ejecución del procedimiento en casos de grandes hernias inguinoescrotales,
encarceladas, estranguladas, hernias en pacientes obesos y pacientes con distancia corta
entre el ombligo y el pubis
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA E-TEP
Hay tres principios básicos de la técnica e-TEP:
• Colocación alta del puerto de la cámara-
• Distribución flexible de los puertos y
• Corte de la aponeurosis posterior del recto a nivel de la
línea de Douglas.
 COMPLICACIONES DE LA HERNIA INGUINAL
1. Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada). Es irreductible, hay interrupción del
tránsito intestinal, sin comprometer la irrigación sanguínea de la víscera
encarcelada.
2. Hernia Estrangulada. Es irreductible, hay bloqueo del tránsito intestinal y de la
irrigación del asa herniada, pudiendo ir la víscera a la necrosis, gangrena y perforación.
Es la complicación más frecuente y grave.
Síntomas Locales HE: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.
Síntomas Generales HE: Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión intestinal. Dolor
abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas, tratando de vencer el obstáculo; náuseas y
vómitos; más frecuente, en niños y ancianos, temperatura al principio aumentada, luego subnormal.
Hernia de Littre Hernia de Richter Hernia de Amyand

Hernia de Garengeot Hernia de maydl

 HERNIA DE LITTRÉ:
En 1700 Alexis Littré (1658- En 1809 Johann Friederich
1726) cirujano francés y Meckel (1781-1833),
anatomista, reportó un médico y anatomista
divertículo del íleon distal alemán describió el
en el interior de un saco divertículo que hoy lleva su
herniario femoral. nombre.

A partir de allí, este

"apéndice" ileal se ha
reportado incarcerado o no,
a la hernia inguinal y
femoral.
 HERNIA DE LITTRÉ:
• Esta hernia se localiza en el 50 % de los casos en la
región inguinal, en un 30 % en el ombligo y en un 20 %
compromete la localización femoral.
• El divertículo de Meckel se encuentra en el borde
antimesentérico del íleon a 10-15 cm de la válvula
ileocecal, con un diámetro de 4 - 6 centímetros, y tiene
una incidencia de aparición del 2 – 3 %.
• El divertículo cumple la regla de los 2:
Se observa en el 2 % de la población.
Relación hombre: mujer 2:1.
Tiene 2 pulgadas de largo (5cm).
Tiene 2 cm de diámetro.
Se vuelve en su mayoría asintomático antes de los
2 años de edad.
 HERNIA DE LITTRÉ:
SÍNTOMAS: EXÁMENES
• La mayoría son asintomáticos COMPLEMENTARIOS:
• Pero si se presenta suele ser por • Hematocrito
sangrado o infección del divertículo, • Recuento de Leucocitos
simulando un cuadro de apendicitis
aguda: • Ionograma y gasometría
Dolor abdominal difuso localizado • Rayos X de abdomen simple de pie.
en hemiadomen inferior. • Ecografía abdominal.
Dolor espasmódico intenso.
Náuseas
Vómitos
Abdomen distendido.
 HERNIA DE LITTRÉ:
TRATAMIENTO:
• Resección intestinal con margen de 2 cm a cada
lado de los bordes del divertículo, con
anastomosis término-terminal en un plano
seromuscular, con sutura no absorbible doble
cero. Se realizó herniorrafia crural por técnica de
Cheatle-Henry, con monofilamento no absorbible.

Anastomosis término terminal quiere decir una conexión creada entre

estructuras tubulares, como los vasos sanguíneos o las asas del
intestino. Por ejemplo, cuando se remueve quirúrgicamente parte de
un intestino, los dos extremos restantes se cosen o se engrapan juntos
(anastomosan).
 VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=AC3Hukg2Hdc
 HERNIA DE RICHTER:

Se trata de una Protrusión

En 1785 el cirujano alemán
antimesentérica del asa
August Gottlieb Richter (1742-
intestinal en un orifificio de la
1812) la describe y reporta, la
Pared Abdominal, el asa se
cual identifica con su nombre.
puede necrosar y perforar.

La hernia de Richter es un tipo

de hernia que compromete el
borde anti mesentérico del El segmento de intestino
intestino delgado y que causa delgado más afectado es el
la estrangulación de sólo esa íleon terminal.
parte de la circunferencia del
intestino.
 HERNIA DE RICHTER:
• Cualquier segmento del intestino delgado o
grueso puede aparecer comprometido en una
hernia de Richter (August Gottlieb Richter).
• Las características más determinante para el
desarrollo de esta hernia son el tamaño del
orificio herniario y su consistencia.
El anillo herniario debe tener un diámetro lo
bastante grande para ser atravesado por la
pared del asa intestinal, pero no para permitir
el paso completo de ésta.
Consistencia que impida que la presión
ejercida por el contenido herniario permita
que pase la totalidad del asa.
 HERNIA DE RICHTER:
COMPLICACIONES:
• Isquemia.
• Gangrena del segmento estrangulado.
• Perforaciones del asa estrangulada.
• Absceso en el sitio de la hernia.
• Fístula enterocutánea que pueden ser
de evolución aguda o crónica.
• Cuadro de peritonitis aguda.
• Es más frecuente en mayores de 60
años, sin diferencias entre sexos.
 HERNIA DE RICHTER:
CLÍNICA: DIAGNÓSTICO:
• Tumoración dolorosa. • Se establece con la ayuda de una Rx de abdomen
que puede mostrar dilatación intestinal y niveles
• Es frecuente que se presente como una hidroaéreos, ultrasonido abdominal y la TAC,
pequeña tumoración asintomática. aunque el estado clínico del paciente es el
• En pacientes obesos los síntomas son principal dato de sospecha de este tipo de hernia.
imprecisos.
• Su diagnóstico es tardía, favoreciendo
las complicaciones.
• Pueden alcanzar un 17 – 24 de
mortalidad.
 HERNIA DE RICHTER:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Herniorrafía: o Reparación de hernia inguinal, es la
cirugía para reparar una hernia en la pared abdominal
de la ingle.
• Hernioplastía: La hernioplastia umbilical es el nombre
de una de las cirugías que corrigen una hernia
umbilical, caracterizada por la colocación de materiales
biológicos para el cierre o refuerzo del anillo umbilical.
• Se debe realizar una inspección minuciosa al paciente
para comprobar que el asa intestinal encarcelada es
viable y hacer resección del intestino isquémico con su
reanastomosis correspondiente, ya que la resección
del asa intestinal en este tipo de hernias, alcanza un
50% de los casos diagnosticados.
 VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=SxV2DsA0Vo8&t=120s
 HERNIA DE AMYAND:
Claudius Amyand Hottot en
1736 realizó en Londres la Consiste en la protrusión
primera apendicectomía a del apéndice cecal,
un niño de 11 años con inflamada o no, dentro del
apéndice incarcerado y contenido del saco
perforado en un saco herniario inguinal.
inguinal .

Presenta una incidencia del Tiene una mayor frecuencia

0,4 – 1 % respecto al total en hombres y distribución
de hernias y en caso de bimodal en neonatos y en
apendicitis del 0,1 %. mayores de 70 años.
 HERNIA DE AMYAND:
DIAGNÓSTICO:
• Se realiza de forma
intraoperatoria, aunque
se han documentado
casos donde el
diagnóstico se realiza de
forma preoperatoria, por
medio de la tomografía
computarizada (TC).
 HERNIA DE AMYAND:
Clasificación de Losanoff y Basson para la hernia de Amyand:

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

Apendicitis aguda en Apendicitis aguda en una

Apendicitis aguda en
Apéndice normal en una hernia inguinal y hernia inguinal con
Descripción una hernia inguinal sin
una hernia inguinal sepsis peritoneal o de enfermedad abdominal
sepsis abdominal
pared abdominal concomitante
Laparotomía, Igual que la 3 y
Apendicectomía y
Tratamiento Reducción de la hernia apendicectomía y tratamiento de la
reparación primaria de
y colocación de malla reparación de la hernia enfermedad
la hernia sin malla
sin prótesis o malla concomitante
 VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=LucszLj9oIc
 HERNIA DE GARENGEOT:
El cirujano francés Rene
Jacques Croissant de
Garengeot fue el primero
Apéndice cecal en saco
en encontrar (1731) el
herniario femoral.
apéndice vermiforme no
inflamado dentro de un
saco herniario crural.
La incidencia es algo mayor
La incidencia de hernia de
en mujeres con respecto a
Garengeot se estima entre
varones (relación 3:1),
un 0,8-1% de las hernias
teniendo en cuenta que las
femorales,
hernias crurales son más
fundamentalmente
frecuentes en este sexo
derechas.
femenino.
 HERNIA DE GARENGEOT:
• La prevalencia en el sexo femenino ha sido
atribuida al aumento de la presión
intrabdominal durante el embarazo, la edad
avanzada, el hábito de fumar y desórdenes
del tejido muscular y conectivo
• El diagnóstico temprano y el tratamiento
quirúrgico, con resección del apéndice y el
cierre del defecto femoral, tienen buenos
resultados.
• Es infrecuente el uso de materiales
protésicos para el cierre del defecto ya que
el proceso inflamatorio e infeccioso del
apéndice es de consideración.
 VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=lLKEpLnTGRs
 HERNIA DE MAYDL:
Karel Maydl (1853-1903),
importante cirujano
O en forma de W o en M austriaco graduado en
según otros. Praga, fue el primero que la
logró describir, comprender
y luego explicar.

Presencia de dos asas de

intestino delgado dentro de
Este tipo de hernia es más
un solo saco herniario (dos
propensa a la
asas de intestino eferentes
estrangulación y necrosis.
y dos aferentes) formando
una "W".
HERNIA DE MAYDL: