Guia Kdigo 2024

Resumen de declaraciones de recomendaciones y puntos de práctica
Capítulo 1: Evaluación de la ERC
1.1 Detección y evaluación de la ERC
1.1.1 detección de la ERC
Realizar pruebas a las personas con riesgo de padecer y con enfermedad renal crónica (ERC)
mediante la medición de albúmina en orina y Evaluación de la tasa de filtración glomerular (TFG).
Después de la detección incidental de una relación albúmina-creatinina (ACR) urinaria elevada,
hematuria o TFG estimada baja (TFGe), repita las pruebas para confirmar la presencia de ERC.
1.1.2 Métodos para estadificar la ERC
En adultos con riesgo de ERC, recomendamos utilizar la tasa de filtración glomerular estimada
basada en creatinina (eGFRcr). Si la cistatina C está disponible, la categoría de TFG debe estimarse
a partir de la combinación de creatinina y cistatina C (tasa de filtración glomerular estimada basada
en creatinina y cistatina C [eGFRcr-cys]).
1.1.3 Evaluación de la cronicidad
La prueba de la cronicidad (duración mínima de 3 meses) se puede establecer mediante:
(i) revisión de mediciones/estimaciones anteriores de la TFG;
(ii) revisión de mediciones anteriores de albuminuria o proteinuria y exámenes microscópicos de

orina;
(iii) hallazgos de imágenes como reducción del tamaño del riñón y reducción del grosor cortical;
(iv) hallazgos patológicos renales tales como fibrosis y atrofia;
(v) historial médico, especialmente afecciones que se sabe que causan o contribuyen a la ERC;
(vi) repetir las mediciones dentro y después del punto de los 3 meses.
No asuma la cronicidad basándose en un único nivel anormal de eGFR y ACR, ya que el hallazgo
podría ser el resultado de un evento reciente de lesión renal aguda (IRA) o enfermedad renal
aguda (AKD).
Considerar el inicio de tratamientos para la ERC en la primera presentación de TFG disminuida o

ACR elevada si se considera probable que haya ERC debido a la presencia de otros indicadores
clínicos.
1.1.4 Evaluación de la causa
3unto de práctica 1.1.4.1: Establecer la causa de la ERC utilizando el contexto clínico, los
antecedentes personales y familiares, los factores sociales y ambientales, los medicamentos, el
examen físico, las medidas de laboratorio, las imágenes y el diagnóstico genético y patológico.
Sugerimos realizar una biopsia de riñón como una prueba de diagnóstico aceptable y segura para
evaluar la causa y guiar las decisiones de tratamiento cuando sea clínicamente apropiado (2D).
1.2 Evaluación de la TFG
1.2.1 Otras funciones de los riñones además de la TFG
Utilice el término “TFG” cuando se refiera a la función renal específica de la filtración glomerular.
Utilizar el término más general “función(es) renal(es)” cuando se trata de la totalidad de
funciones del riñón. Orientación para médicos y otros proveedores de atención sanitaria.
Utilice creatinina sérica (SCr) y una ecuación de estimación para la evaluación inicial de la
TFG (Figura 11).
Recomendamos utilizar eGFRcr-cys en situaciones clínicas en las que eGFRcr es menos preciso y la
TFG afecta la toma de decisiones clínicas (cuadro 8127-142) (1C).
Cuando una determinación más precisa de la TFG afecte las decisiones de tratamiento, medir la
TFG utilizando aclaramiento plasmático o urinario de un marcador de filtración exógeno (Tabla 9)
Comprender el valor y las limitaciones tanto de la TFGe como de la tasa de filtración glomerular
medida (TFGm) así como la variabilidad y los factores que influyen en las mediciones de SCr y
cistatina C.
La interpretación del nivel de SCr requiere considerar la ingesta dietética
Evaluar el potencial de error en la TFGe al evaluar un cambio en la TFG a lo largo del tiempo.
Considere el uso de la tasa de filtración glomerular estimada basada en cistatina C (eGFRcys) en

algunos casos específicos.
Comprender las implicaciones de las diferencias entre eGFRcr y eGFRcys, ya que pueden ser
informativas, tanto en la dirección como en la magnitud de esas diferencias.
Considere recolecciones de orina programadas para medir el aclaramiento de creatinina si no se

dispone de mGFR y
Se cree que eGFRcr-cys es inexacto.
1.2.3 Orientación para los laboratorios clínico
Implementar los estándares de atención de laboratorio descritos en la Tabla 11 para garantizar

precisión y confiabilidad.
al evaluar la TFG utilizando creatinina y cistatina C
Dados los recursos disponibles, los laboratorios clínicos pueden considerar la posibilidad de medir
ambos creatinina y cistatina ya sea como prueba interna o como prueba referida.
1.2.4 Selección de ecuaciones de estimación del FG
Recomendación 1.2.4.1: Recomendamos utilizar una ecuación de estimación de la TFG validada

para derivar la TFG a partir del suero.
marcadores de filtración sérica (eGFR) en lugar de depender únicamente de los marcadores de
filtración sérica (1D).
Utilice la misma ecuación dentro de las regiones geográficas (según se definen localmente [por
ejemplo, continente, país,región] y lo más grande posible). Dentro de dichas regiones, las
ecuaciones pueden diferir para adultos y niños.
Se debe evitar el uso de la raza en el cálculo de la TFGe.
1.3 Evaluación de albuminuria
1.3.1 Orientación para médicos y otros proveedores de atención sanitaria
Utilice las siguientes mediciones para la prueba inicial de albuminuria (en orden descendente de
preferencia). En todos los casos, se prefiere una primera micción en la mañana a mitad de la toma
de muestra en adultos y niños.
(i) ACR en orina, o
(ii) análisis de orina con tira reactiva para albúmina y ACR con lectura automatizada.
Si mide la proteína en la orina, utilice las siguientes medidas:
(i) relación proteína-creatinina (PCR) en orina,
(ii) análisis de orina con tira reactiva para proteína total con lectura automática, o
(iii) análisis de orina con tira reactiva para proteína total con lectura manual.
Utilice métodos más precisos cuando se detecte albuminuria utilizando métodos menos precisos.
Confirme la albuminuria y/o proteinuria positiva en la tira reactiva mediante mediciones

cuantitativas de laboratorio y exprese como una relación con la creatinina en orina siempre que
sea posible (es decir, cuantifique el ACR oPCR si las pruebas semicuantitativas iniciales son
positivas).Confirme ACR ‡30 mg/g (‡3 mg/mmol) en una orina aleatoria sin tiempo con una
primera prueba posterior. micción matutina en la muestra de orina de la mitad de la orina de la
mañana.
Comprender los factores que pueden afectar la interpretación de las mediciones de albúmina en
orina y orina.creatinina y solicitar pruebas confirmatorias según se indica (Tabla 16).
Capítulo 2: Evaluación de riesgos en personas con ERC
2.1 Descripción general del seguimiento de la progresión de la ERC según las categorías de TFG y
ACR
Evaluar la albuminuria en adultos, o albuminuria/proteinuria en niños, y la TFG al menos

anualmente en personas con ERC.
Evaluar la albuminuria y la TFG con mayor frecuencia en personas con mayor riesgo de progresión
de la ERC cuándo la medición afectará las decisiones terapéuticas.
Para personas con ERC, un cambio en la TFGe > 20 % en una prueba posterior supera lo esperado
variabilidad y justifica la evaluación.
Entre las personas con ERC que inician terapias hemodinámicamente activas, las reducciones de la
TFG de >30% en pruebas posteriores excede la variabilidad esperada y justifica la evaluación.
Para el seguimiento de la albuminuria en personas con ERC, duplicar el ACR en una prueba
posterior excede la variabilidad del laboratorio y justifica la evaluación.
En personas con ERC G3-G5, recomendamos utilizar una ecuación de riesgo validada externamente
para estimar el riesgo absoluto de insuficiencia renal (1A).
Se puede utilizar un riesgo de insuficiencia renal a 5 años del 3% al 5% para determinar la

necesidad de derivación a nefrología en además de criterios basados en eGFR o ACR en orina, y
otras consideraciones clínicas. Se puede utilizar un riesgo de insuficiencia renal >10% a 2 años para
determinar el momento de la atención multidisciplinaria además de criterios basados en eGFR y
otras consideraciones clínicas.
Se puede utilizar un umbral de riesgo de insuficiencia renal a 2 años de >40 % para determinar la
modalidad de educación momento de preparación para la terapia de reemplazo renal (TRS),
incluida la planificación del acceso vascular o derivación para trasplante, además de criterios
basados en eGFR y otras consideraciones clínicas.
Tenga en cuenta que las ecuaciones de predicción de riesgo desarrolladas para su uso en personas
con ERC G3–G5 pueden no ser ser válido para su uso en aquellos con ERC G1–G2.
Usar ecuaciones de predicción validadas externamente y específicas de la enfermedad en personas

con inmunoglobulina Una nefropatía (NIgA) y una enfermedad renal poliquística autosómica
dominante (PQRAD).
2.3 Predicción del riesgo cardiovascular en personas con ERC
Para que la predicción del riesgo cardiovascular oriente las terapias preventivas en personas con
ERC, utilice Modelos validados externamente que se desarrollan dentro de poblaciones con ERC o
que incorporan eGFR y albuminuria.
Para que la predicción del riesgo de mortalidad oriente las discusiones sobre los objetivos de la
atención, utilice herramientas validadas externamente. modelos que predicen la mortalidad por
todas las causas desarrollados específicamente en la población con ERC

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Capítulo 1: Evaluación de la ERC

1.1 Detección y evaluación de la ERC

1.1.1 detección de la ERC

1.1.2 Métodos para estadificar la ERC

1.1.3 Evaluación de la cronicidad

La prueba de la cronicidad (duración mínima de 3 meses) se puede establecer mediante:

(i) revisión de mediciones/estimaciones anteriores de la TFG;

(ii) revisión de mediciones anteriores de albuminuria o proteinuria y exámenes microscópicos de

(iv) hallazgos patológicos renales tales como fibrosis y atrofia;

Considerar el inicio de tratamientos para la ERC en la primera presentación de TFG disminuida o

1.1.4 Evaluación de la causa

1.2.1 Otras funciones de los riñones además de la TFG

La interpretación del nivel de SCr requiere considerar la ingesta dietética

Considere el uso de la tasa de filtración glomerular estimada basada en cistatina C (eGFRcys) en

Considere recolecciones de orina programadas para medir el aclaramiento de creatinina si no se

Se cree que eGFRcr-cys es inexacto.

1.2.3 Orientación para los laboratorios clínico

Implementar los estándares de atención de laboratorio descritos en la Tabla 11 para garantizar

al evaluar la TFG utilizando creatinina y cistatina C

1.2.4 Selección de ecuaciones de estimación del FG

Recomendación 1.2.4.1: Recomendamos utilizar una ecuación de estimación de la TFG validada

Se debe evitar el uso de la raza en el cálculo de la TFGe.

1.3 Evaluación de albuminuria

1.3.1 Orientación para médicos y otros proveedores de atención sanitaria

(i) ACR en orina, o

Si mide la proteína en la orina, utilice las siguientes medidas:

(i) relación proteína-creatinina (PCR) en orina,

Confirme la albuminuria y/o proteinuria positiva en la tira reactiva mediante mediciones

Capítulo 2: Evaluación de riesgos en personas con ERC

Evaluar la albuminuria en adultos, o albuminuria/proteinuria en niños, y la TFG al menos

para estimar el riesgo absoluto de insuficiencia renal (1A).

Se puede utilizar un riesgo de insuficiencia renal a 5 años del 3% al 5% para determinar la

Usar ecuaciones de predicción validadas externamente y específicas de la enfermedad en personas

2.3 Predicción del riesgo cardiovascular en personas con ERC

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