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    Infeccion de Vias Urinarias

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    Infeccion de Vias Urinarias

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    Título original

    INFECCION DE VIAS URINARIAS

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    de 26

    HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO

    Ambato - Ecuador
    más frecuente en varones en
    los primeros tres meses de
    vida y produciéndose un
    incremento progresivo con
    (ITU) más frecuentes en
    predominio de niñas a partir
    Pediatría, el 8-10% de las
    del año de vida, con alta
    niñas y el 2-3% de los niños
    probabilidad de recurrencia
    tendrán una ITU sintomática
    (>30%) por reinfecciones con
    antes de los siete años de
    gérmenes distintos al de la
    edad,
    primera manifestación,
    especialmente durante el
    primer año tras el episodio
    inicial.
    ITU implica el crecimiento de gérmenes en
    el tracto urinario, habitualmente estéril,
    asociado a sintomatología clínica
    compatible, debiendo distinguirse de la
    bacteriuria asintomática (BA), que no
    presenta síntomas ni signos de reacción
    inflamatoria de las vías urinarias.
    La IU engloba un grupo heterogéneo de
    condiciones que lo que tienen en común es
    la presencia de bacterias en la orina.
    Puede afectar a la uretra o la vejiga (vías
    urinarias bajas) y a los uréteres, pelvis renal,
    cálices y parénquima renal (vías urinarias
    altas)
    Pielonefritis aguda : Es la IU que presenta
    fiebre > 38,5° C asociada a signos
    biológicos de inflamación, por ejemplo la Cistitis:es la IU localizada en la vejiga de
    proteína C reactiva (PCR),la procalcitonina la orina, que acostumbra a ser afebril, con
    o la velocidad desedimentación globular presencia de síntomas miccionales y
    (VSG) aumentadas. Comporta un riesgo ausencia de dolor lumbar,
    potencial de lesión renal con aparición de
    cicatrices corticales.
    Uretritis:poco frecuente
    en pediatría como
    entidad aislada, se
    manifiesta también con
    síntomas miccionales
    sin fiebre y, a menudo,
    con eliminación de
    exudado tal y como se
    ve en adolescentes
    presencia de un recuento significativo de bacterias
    en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos. La literatura anglosajona emplea con
    frecuencia los conceptos de IU de riesgo o complicada, como contraposición a la
    IU de bajo riesgo, simple o no complicada, adjudicándoles las siguientes características(:
    Infecciones de riesgo o complicadas
    • (corresponden a las IU de vías altas):
    • Fiebre > 38,5° C.
    • Edad < 2 años (principalmente <6
    Etiopatogenia

    • La vía habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario es


    la ascendente, a partir de gérmenes del intestino que colonizan la
    uretra o la zona perineal, salvo en el periodo neonatal o
    circunstancias concretas en las que puede producirse por vía
    hematógena.
    • La patogenia de la ITU es compleja y existen múltiples factores
    (bacterianos, inmunitarios, anatómicos, urodinámicos, genéticos, etc.)
    que pueden influir en la localización, curso y pronóstico de la misma,
    si bien el vaciamiento vesical frecuente y completo constituye el
    principal mecanismo de defensa frente a la ITU.
    Anamnesis
    En todos los niños con sospecha de infección urinaria debe recogerse por tanto información
    sobre los siguientes factores de riesgo de ITU y/o de patología subyacente:
     Flujo urinario escaso y/o distensión vesical.
     Disfunción del tracto urinario inferior y/o estreñimiento.
     Historia sugerente de ITU previa o ITU previa confirmada.
     Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.
     Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.
     Historia familiar de RVU o de enfermedad renal crónica.
     Retraso pondoestatural
    Exploración física

    La puñopercusión renal con la palpación abdominal,


    positiva es un signo observar lesiones espinales o
    la presión la talla y
    sospechoso de PNA, pero apreciar alteraciones en los
    arterial el peso
    también es posible demostrar genitales externos (fimosis,
    elevada bajos
    dolor o la presencia de masas balanitis, vulvovaginitis,
    (vesical o renal) dermatitis del pañal…).
    Diagnóstico biológico

    En la infancia, a El diagnóstico válido


    diferencia de lo que de infección urinaria
    ocurre en otros grupos permite el tratamiento
    de edad, se considera y seguimiento
    necesario obtener una correctos de los niños
    muestra de orina para con riesgo de daño
    confirmar o descartar renal y evita
    una sospecha de ITU, tratamientos y
    especialmente cuando seguimientos
    se trata de un cuadro innecesarios en el resto
    febril. de los niños.
    El chorro miccional limpio es la
    técnica de elección para la recogida
    de orina en niños continentes,
    porque muestra aceptables
    indicadores de validez diagnóstica
    cuando se compara con la punción
    suprapúbica.

    En los niños que no controlan su


    esfínter urinario, el método de
    recogida debe ser tanto más fiable
    (con menor riesgo de
    contaminación) cuanto más urgente
    sea establecer el diagnóstico e
    iniciar el tratamiento.
    Conservación y transporte de la muestra de
    orina

    el procesamiento de la orina no
    debería retrasarse más de 30-60
    minutos tras su recogida, para no
    afectar al crecimiento bacteriano.
    Si esto no fuera posible, la
    muestra utilizada para detectar
    bacteriuria debe ser refrigerada
    inmediatamente. Durante las 24
    horas que siguen a la recogida,.
    • Edad inferior a tres meses, por el riesgo de
    bacteriemia y sepsis urinaria. Afectación del estado
    general y/o aspecto séptico: signos de
    deshidratación, decaimiento o disminución de la
    respuesta a estímulos, palidez, piel moteada, etc.
    • Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
    • Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
    • Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado,
    uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
    • Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o
    secundaria.
    • Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el
    seguimiento ambulatorio.
    Además, podría considerarse
    el ingreso hospitalario en los
    niños con infección urinaria
    febril si presentan uno o varios
    de los siguientes factores:

    Elevación importante de los


    Fiebre elevada (≥38,5 °C) en
    reactantes de fase aguda
    niños o niñas de tres a seis
    (PCR >8-10 mg/dl y/o PCT
    meses de edad.
    >2-5 ng/ml).

    Infecciones urinarias Persistencia de la fiebre tras


    febriles de repetición. 48-72 horas de tratamiento.

    Historia familiar de RVU o Factores de riesgo de germen


    ecografía prenatal con no habitual (antibioterapia
    dilatación de la vía urinaria en reciente, hospitalización
    estudio. reciente, cateterismo).
    Microorganismos responsables de la ITU en niños
    • El germen más frecuentemente implicado en la
    producción de ITU en niños es Escherichia coli,
    responsable de más del 75% del total de las
    infecciones y de casi el 90% de las infecciones no
    complicadas.
    • El resto de microorganismos son poco frecuentes
    y ninguno de ellos llega a causar por sí solo el 5%
    de las ITU. Entre estos últimos destacan
    enterobacterias como Klebsiella, Proteus,
    Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa y
    Enterococcus. El estafilococo coagulasa negativo
    puede originar ITU en recién nacidos y el
    Staphylococcus saprophyticus en mujeres
    jóvenes y adolescentes
    POSIBLES OPCIONES DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL EN PIELONEFRITIS SEGÚN EDAD NIÑO
    Tratamiento antibiótico de a ITU
    Medidas generales
    • Las medidas generales orientadas a reducir las recurrencias de ITU
    deben ser individualizadas e incluyen un adecuado aporte de líquidos
    para conseguir un vaciado vesical frecuente, la corrección de los factores
    favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis,
    sinequias, fimosis, etc.), evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de
    espuma, cremas, etc.)
    la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con
    micciones completas pautadas cada 3-4 horas, la corrección del
    estreñimiento en caso de estar presente y limitar el uso de antibióticos de
    amplio espectro para otros procesos intercurrentes. En la disfunción del
    tracto urinario inferior se pueden precisar otros tratamientos como
    anticolinérgicos y/o técnicas de biofeedback.
    TABLA DE POSIBLES ESTUDIOS DE IMAGEN INICIALES
    Conviene utilizar quimioprofilaxis en los niños con
    Reflujo vesicoureteral intenso.

     Uropatía obstructiva

     Infecciones urinarias recidivantes aunque no tengan ninguna uropatía.


    Los antibióticos más idóneos para la profilaxis son el cotrimoxazol (1-2 mg/kg del
    componente trimetoprim cada 24horas) y la nitrofurantoina (1-2 mg/kg cada 24 horas).
    En los menores de 6-8 semanas se utilizan, de forma transitoria,amoxicilina o
    cefadroxilo

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