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    ITU Internado USACH

    Cargado por

    Gustavo Belmar Soto
    Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Aborda los diferentes tipos de ITU como la cistitis aguda no complicada, la pielonefritis aguda no complicada, y las ITU complicadas. También discute la bacteriuria asintomática y las ITU asociadas a catéteres de sondaje urinario.

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    ITU Internado USACH

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    Gustavo Belmar Soto
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    Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Aborda los diferentes tipos de ITU como la cistitis aguda no complicada, la pielonefritis aguda no complicada, y las ITU complicadas. También discute la bacteriuria asintomática y las ITU asociadas a catéteres de sondaje urinario.

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    Infección del tracto urinario

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    Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Aborda los diferentes tipos de ITU como la cistitis aguda no complicada, la pielonefritis aguda no complicada, y las ITU complicadas. También discute la bacteriuria asintomática y las ITU asociadas a catéteres de sondaje urinario.

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    ITU Internado USACH

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    Gustavo Belmar Soto
    Este documento resume las infecciones del tracto urinario (ITU), incluyendo su epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Aborda los diferentes tipos de ITU como la cistitis aguda no complicada, la pielonefritis aguda no complicada, y las ITU complicadas. También discute la bacteriuria asintomática y las ITU asociadas a catéteres de sondaje urinario.

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    de 30

    Infecciones del tracto

    urinario
    NATALIA ALVARADO
    INTERNA 6 AO
    ESCUELA DE MEDICINA
    FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
    UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
    Infeccin del tracto urinario

    Es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasin


    bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria, piuria y
    sntomas
    Es la presencia en las vas urinarias aun nivel proximal al esfnter
    de la vejiga urinaria de microorganismos que en condiciones
    normales son estriles
    Epidemiologa

    Infeccin Bacteriana ms frecuentes en Mujeres


    50 a 70% de riesgo de presentar una ITU durante la vida
    20 a 30% de riesgo de recurrencia
    PNA menos comn que CA con incidencia de 12 a 13 casos por
    10000 mujeres
    En Chile bacteriuria en la mujer han determinado su presencia
    en:
    1% de las nias escolares entre los 5 y 14 aos de edad.
    4% una vez iniciada la actividad
    Va entre 1 y 2% por cada dcada de vida
    Valdevenito S Juan Pablo. Infeccin urinaria recurrente en la mujer. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2008 Ago [citado 2015 Ene 17] ; 25( 4 ): 268-276. Disponible en:
    http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182008000400004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182008000400004
    Patogenia

    Va urinaria estril desde


    glomrulo hasta 1/3 medio de
    a uretra
    Va Ascendente
    E. Coli
    Contigidad
    Va Hematogena
    S. Aureus
    Candida Sp
    Salmonella sp
    M. Tberculosis
    Etiologa

    Escherichia coli(75 a 95 %),


    con otras especies de
    Enterobacterias ocasionales,
    tales comoProteus
    mirabilisyKlebsiella
    pneumoniae, y otras tales como
    Staphylococcus saprophyticus
    95% slo un germen

    Raffo C, Alergria J, Zamora V, Arenas C. Perfil de Sensibilidad Antiobitica en Infeccin


    Urinaria en Consultantes del Servicio de Urgencias del Hospital Gustavo Fricke. Bol. Hosp.
    Via del Mar 2013, 69
    Resistencia Antibitica

    Rev Chil Infec 2011; 28 (1): 19-27


    Resistencia Antibitica

    Raffo C, Alergria J, Zamora V, Arenas C. Perfil de Sensibilidad Antiobitica en Infeccin Urinaria en Consultantes
    del Servicio de Urgencias del Hospital Gustavo Fricke. Bol. Hosp. Via del Mar 2013, 69
    Sndromes Clnicos

    ITU en
    Hombres

    Bacteriuria
    asintomtic
    a
    ITU
    Complicada Recurrente

    Pielonefritis Cistitis
    Aguda Aguda
    No
    Complicada ITU
    asociada
    a CU/ MO
    atpicos
    Diagnstico: clnica +laboratorio

    Clnico y de laboratorio

    Orina completa:
    Test de Esterasa Leucocitaria S 85% E 95%
    Nitritos S 50% E 95% (FN: dieta, diurtico, otras bacterias ej G(+); FP:
    betarraga)
    Piuria S 95% con E 71%.
    Piuria estril: germen no identificable (TBC) o no infeccioso (NIA, litiasis, uso
    de SF)
    Cilindros leucocitarios sugieren PNA
    Eritrocituria inflamacin de la vejiga urinaria en
    Diagnstico
    Diagnstico

    UC a todos?
    No, mujer joven con sntomas clsicos de ITU baja
    Si:
    PNA
    Hombre
    ITU-R
    ITU complicada,
    Sntomas no caractersticos de ITU
    Ausencia de respuesta al primer esquema

    UC control?
    Sntomas persistentes, embarazo
    Estudio por imgenes

    Sintomatologa de clico renal complicada


    No mejora a las 48-72 hrs
    Patgeno inusual
    Recada
    Bacteriuria asintomtica
    Bacteriuria 105UFC/ml en orina obtenida amitad de la miccin o102/UFC/ml en orina
    obtenida de una insercin nica de sondaje vesical + sin sntomas ni signos de ITU

    Prevalencia
    100% catter crnico
    50% catter intermitente
    25% institucionalizados
    25% DM
    Tratarlas no disminuye ITU posteriores, mortalidad ni
    incontinencia
    Indicaciones:
    Mujer embarazada
    Paciente que se va a someter a proc. urolgico-.
    Indicaciones tratamiento BA
    Cistitis aguda no complicada
    Signos y sntomas + leucocituria + bacteriuria >105UFC/ml (en una parte de los enfermos
    102-104UFC/ml)

    ATB depende de la
    epidemiologia local:

    Por 3 das (quinolonas y cotrimoxazol)


    Excepto: hombre, DM, sntomas >7
    das, adulto mayor, inmunodeprimido,
    alt anatmica
    B lactmicos 5-7 dias
    NTF 5-7 das

    Evitar ATB con > 20%


    resistencia local

    Hasta 25 40% se cura sola (sin


    ATB)
    Guidelines on Urological Infections , European Association of
    Urology 2015
    PNA no Complicada

    Fiebre alta correlacin con PNA


    ATB:
    7-10 das quinolonas
    UC siempre, Gram de orina 10-14 das beta lactmicos (amoxi-
    clavulnico, cefuroximo, ceftriaxona)
    CTMX por 14 das con sensibilidad
    20% cursa con bacteremia (solicitar HC) conocida
    2 - 3 d manejo ATB ev, si respuesta
    favorable paso a oral
    Hospitalizar:
    ITU nosocomial
    Severidad de la infeccin
    Imposibilidad de va oral Segn epidemiologa local
    Embarazo (ceftrixona, tazonam,
    Mala adherencia Carbapenmicos)
    Si cocos gram (+) ampicilina
    Manejo ambulatorio efectivo en infeccin moderada a
    severa, con control precoz y de fcil acceso

    Clin Infec Dis 2011:52 (2) e 103. Guas IDSA 2010


    PNA no Complicada
    ITU Complicada

    Altl. Funcional o estructural que favorece la infeccin, la recurrencia,


    dificulta la llegada de ATB o infeccin por grmenes MR
    DM - Trasplante
    Embarazo - Monorreno
    Inmunosupresin - Malformacin urinaria
    ITU en Hombre - Mala respuesta 48 hrs
    UOB - Enfermedad litiasica

    Siempre estudio microbiolgico

    Estudiar con imgenes


    ITU Complicada

    PNF enfisematosa: ITU en Embarazo:


    PNA 50% fosa renal D; 25% bilaterales; 20%
    Gas en parnquima renal sepsis grave
    o tejidos perinfricos S. Agalactiae: asociado a sepsis neonatal
    Forma grave (profilaxis intraparto con ampicilina)
    UC entre 12 y 16 semanas
    > DM
    Bacteriuria asintomtica asociada a
    20% con necrosis papilar mortalidad fetal, retraso mental, trastornos
    Dg: TAC del desarrollo corporal, prematuridad o bajo
    peso al nacer
    Manejo: ATB, ATB: CFP, AMG, macrlidos
    nefrectoma 3 d en bacteriuria asintomtica
    7- 10 das en infeccin
    ITU Complicada

    ITU en hombres
    Manejo ITU Complicada
    Mayor en ancianos
    ATB:
    30% hombre joven con
    CTX, posterior pasar a vo
    alt. Anatmica u
    Uropata (amoxi/clavulnico)
    Obstructiva Baja QN
    asociada Duracin tratamiento: 14 a 21 das
    Descartar prostatitis Descartar alt anatmicay/o abscesos.
    (tratamiento extendido) Drenaje o desobstruccin
    ITU asociada a Sonda Urinaria

    La mayora de las ITU IH ocurren en pacientes con


    sondeo de via urinaria
    Recambio de sonda:
    La bacteriuria asociada a catter urinario es la Harrison: c/21 das
    IAAS mas frecuente en el mundo Uptodate: controversial, slo en caso de
    infeccin
    IDSA: No se recomienda cambio rutinario
    Aumenta de 3-8% por da de cateterizacin
    Catteres siliconados < riesgo de
    <1/4 de pacientes hospitalizados con bacteriuria infeccin; preferir cateterismo
    desarrolla sntomas intermitente (aunque sin evidencia
    robusta)
    Indicacin SF:
    No hay evidencia para preferir
    Recoleccin orina en paciente que no logra cooperar
    Obstruccin urinaria baja
    catter suprapbico vs uretral
    Control estricto de diuresis
    NO: incontinencia urinaria
    ITU asociada a sonda
    TRATAMIENTO
    Bacteriuria sin ITU: Slo observar
    ITU asociada a catter: Esquema antibitico clsico (de acuerdo al MO 7 a 14 das),
    dependiendo si alta o baja. Retiro catter en medida de lo posible.
    Alto riesgo de complicaciones: previo a ciruga urolgica, valvulopata,
    trasplantado, embarazo, antecedente de infeccin a repeticin

    Si se realiza cambio SF por ITU, tomar UC post cambio de sonda (48hs)


    Cambio de sonda Foley no se recomienda de rutina, especialmente en usuarios crnicos
    Candiduria:
    Fluconazol 200 mg/d por 7 14 d
    Si persiste post cambio o retiro de sonda asociada a sntomas
    En paciente de alto riesgo de enfermedad diseminada (embarazada, trasplantado,
    neutropnico)
    ITU asociada a Sonda Urinaria

    Infeccin del tracto urinario. Med Clin (Barc) 2007; 129-709


    ITU a repeticin

    Mayor o igual a 3 ITU en un ao o mayor o igual a 2 ITU


    en 6 meses
    Reinfeccin: luego de erradicacin previa (>14 d) (80%)
    Recada: mismo germen (<14 d)
    (20%) tratamiento prolongado

    Recidiva an con tto prolongado profilaxis

    REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 629-633 DR. ANDRS WURGAFT
    ITU a repeticin

    Factores de riesgo:
    Uso de diafragma o condn con espermicida, altera el pH vaginal
    Uso de tampn vaginal.
    Uso reciente de antimicrobianos, modifica la flora vaginal.
    Primer episodio de ITU antes de los 15 aos.
    Madre con antec de ITU recurrente.
    Nueva pareja sexual en el ultimo ao.

    Si asociado a actividad sexual: evitar diafragmas, espermicidas,


    profilaxis postcoital

    REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 629-633 DR. ANDRS WURGAFT
    Infeccin del tr acto urinario.
    Prevencin

    Aseo perineal de arriba hacia abajo


    Abundante de agua, evitar la retencin
    Miccin post coital
    Jugo de cramberries?

    Profilaxis ATB efectiva


    Uso diario o postcoital
    Uso de ATB ante inicio de sntomas
    Estrgeno, lactobacilus??
    Jugo de Cramberries

    Slo evidencia para reduccin de recurrencias en mujeres con


    ITU-R
    Disminuye adherencia bacteriana: Fructosa (pili tipo I); Pro-
    anticianidina (pili P)
    Sin evidencia para otros grupos
    No indicado como profilaxis en usuarios de SF o cateterismo
    intermitente

    Urinary Catheter Guidelines CID 2010:50 (1 March) 625 Gua IDSA 2010
    Estrgenos

    Aumentan produccin vaginal de glicgenos favoreciendo


    colonizacin por lactobacilos
    An evidencia dbil
    Lactobacilos disminuyen pH (factor protector de patgenos)
    Preferir tpicos
    ITU R: profilaxis ATB
    Disminuye recurrencia
    Reduce frecuencia de ITU de 3 a 0.2 episodio por pac/a (NNT
    1.8)
    Duracin profilaxis farmacolgica: 6m, si recidiva 1-2
    aos
    Nitrofurantona 50 -100 mg/d: no altera flora
    intestinal < 2% Resistencia
    Cotrimoxazol comp/d
    Ciprofloxacino 250 mg/d: < efecto adverso
    Fodfomicina 3 g c/10 d

    Int J Antimicrob Agentes 2001;17:259-


    68
    Bibliografa

    Guidelines on Urological Infections , European Association of


    Urology 2015
    International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of
    Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A
    2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and
    the European Society for Microbiology and Infectious Diseases
    Raffo C, Alergria J, Zamora V, Arenas C. Perfil de Sensibilidad
    Antiobitica en Infeccin Urinaria en Consultantes del Servicio de
    Urgencias del Hospital Gustavo Fricke. Bol. Hosp. Via del Mar
    2013, 69
    Empendium, Manual de Medicina interna, Infeccin del tracto
    Urinario. 2015-2016.

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