Revista Española de

Casos Clínicos en Medicina Interna

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2016 (Dic); 1(1): 10-12

Miasis cutánea. A propósito de un caso

Amaya-González ML, Ruz-Zafra MA, Muñoz-Claros A, Ruiz-Cantero A

Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna. Hospital La Serranía Ronda. Málaga. España

Recibido: 18/10/2016
Aceptado: 30/11/2016
En línea: 30/12/2016

Citar como: Amaya-González ML, Ruz-Zafra MA, Muñoz-Claros A, Ruiz-Cantero A. Miasis cutánea. A propósito de un caso. Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI).
2016 (Dic); 1(1): 10-12.

Autor para correspondencia: M.a Luisa Amaya González. [email protected]

Palabras clave Resumen

▻▻ Linfedema
Las miasis son un parasitismo producido por larvas de dípteros que, de forma obligatoria o accidental, ne-
▻▻ Elefantiasis
▻▻ Miasis cesitan alimentarse de tejidos vivos o muertos. Presentamos a un paciente de 75 años con elefantiasis cró-
nica. El paciente vivía en un área rural y tenía bajo nivel socioeconómico. No había viajado recientemente a
ningún país subtropical. Analizando el caso, y según el diagnóstico etiológico, concluimos que el paciente
presentaba una infestación por Calliphora spp.

Keywords Abstract
▻▻ Lymphedema The term myiasis refers to infestation of wounds of live vertebrate, animal and human, with dipterous larvae
▻▻ Elephantiasis
that, at least for a certain period, feed in the host. In this paper we will describe the case of a 75-year-old man,
▻▻ Myiasis
with a chronic elephantiasis. The patient lived in a rural area and he had low socioeconomic status. He had not
traveled to any subtropical places. Analyzing the case and with all etiologic diagnosis, we concluded the patient
had an infestation by Calliphora spp.

Puntos destacados último, las accidentales, en las que los huevos y/o larvas son ingeridas acci-
▻▻ La miasis cutánea es una patología infrecuente y exótica en nuestro dentalmente.
medio. Como factores de riesgo para la parasitación son la presentación
de lesiones cutáneas supurativas o ulceradas y el déficit de higiene. Clínicamente se clasifican según el área del cuerpo infestada, siendo la afecta-
▻▻ El tratamiento consiste en el lavado antiséptico y extracción de las ción cutánea el tipo más común de miasis, subdividiéndose, a su vez, en miasis
larvas con ayuda de métodos oclusivos, reservando a los casos extensos foruncular, migratoria y de las heridas2, 3.
el tratamiento con antiparasitarios como la ivermectina.

Historia clínica
Introducción
Antecedentes. Varón de 75 años, natural de España, con antecedentes personales
La miasis es una enfermedad parasitaria ocasionada por larvas de mosca del de hipertensión arterial, hiperuricemia sintomática y trastorno bipolar de años de
orden Diptera; afectan tejidos y órganos de vertebrados, alimentándose du- evolución, actualmente sin tratamiento. Además, elefantiasis verrucosa de unos 8
rante periodos de los tejidos vivos o muertos del huésped. La afectación en años, en seguimiento con curas locales en su centro de salud. Problema social, con
humanos es de distribución mundial, pero predomina en la zona tropical y importante déficit en el autocuidado. Vive solo. Deambula con ayuda de muletas.
subtropical1.
Enfermedad actual. Consulta en Urgencias de nuestro centro por presentar,
Los causantes de la miasis se pueden subdividir en tres categorías parasitológi- desde hacía 2 semanas, empeoramiento progresivo de linfedema en miembros
cas: obligatorias, facultativas y accidentales. Las primeras requieren tejido vivo inferiores junto con secreciones purulentas y malolientes, tratado con varios an-
para el desarrollo de las larvas. Las facultativas se desarrollan frecuentemente tibióticos prescritos por su médico de Atención Primaria. No asociaba fiebre ni
en materiales vegetales, aunque pueden causar daño en el tejido vivo y, por otra sintomatología.

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Exploración Evolución y diagnóstico

A la exploración presentaba buen estado general, consciente, orientado y Estableciéndose el diagnóstico de miasis cutánea, se realizó limpieza de las
colaborador. Obeso. Eupneico en reposo. Mala higiene bucal. A la ausculta- lesiones, extracción manual de las múltiples larvas, cura oclusiva con vaselina
ción cardiopulmonar, rítmico a unos 80 lpm sin soplos audibles, con mur- y permanganato potásico, para facilitar la extracción de las larvas enterradas,
mullo vesicular conservado. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, antiparasitario ivermectina y antibioterapia empírica.
sin masas ni megalias palpables y ruidos peristálticos presentes. En ambos
miembros inferiores, elefantiasis con secreciones purulentas, malolientes, El paciente presentó una progresiva mejoría de las lesiones cutáneas sin visua-
áreas de linfedema y celulitis con algunas larvas que eran visibles por los lizar nuevas larvas (Figura 4).
orificios (Figuras 1 y 2).

Figura 2. Elefantiasis verrucosa con

Figura 1. Elefantiasis verrucosa larvas visibles
Figura 4. Lesiones cutáneas tras el tratamiento

Pruebas complementarias Una vez en el laboratorio, una parte de esas larvas se sumergieron en agua hir-
viendo durante un minuto y posteriormente se conservaron en alcohol etílico
al 70%. La otra parte se conservó con sustrato alimenticio hasta que crecieron
Analíticamente destacaba ligera leucocitosis, manteniendo función renal y res- los estadios inmaduros. Una vez obtenidas las larvas adultas, se procedió a la
tos de parámetros bioquímicos sin alteraciones relevantes. identificación mediante el uso de claves dicotómicas específicas, identificando
uno de los ejemplares como Calliphora spp.
En primera instancia, se procedió a la oclusión de los orificios, obteniéndose
al menos 30 larvas que se recogieron para identificación y obtención de un
diagnóstico etiológico (Figura 3). Discusión

De las múltiples familias de moscas que existen, actualmente sólo cinco de

ellas producen afectación de tejidos. La familia Cuteribridae: especie Derma-
tobia hominis, la familia Muscidae: mosca doméstica, Stommoxys calcitrans y
Glossina palpalis, la familia Calliphoridae: Callitroga macellaria, Callitroga ameri-
cana y Phaenicia sericata, la familia Oestridae: Oestrus ovis y, finalmente, la familia
Sarcophagidae: Sarcophaga haemorroidalis4.

Nuestro caso se trataba de una miasis obligatoria por familia Calliphoridae,

denominadas coloquialmente como moscas azules o verdes. Los dípteros de
esta familia son insectos de aproximadamente entre 10-12 mm de largo y ge-
neralmente exhiben brillantes colores metálicos. En la cabeza presentan una
sutura frontal y también poseen un ptilino (Schizophora), que es utilizada por el
insecto para liberar al adulto de la pupa4.

Son muy dependientes de la temperatura ambiente para su desarrollo y fun-

cionalidad; precisan temperaturas en torno a 30-35 ºC para su desarrollo4.

Los huevos presentan una coloración amarillenta y aproximadamente miden

de 1,5 x 0,4 mm de longitud. La hembra puede llegar a poner alrededor de
Figura 3. Larvas recogidas para identificación 2.000 huevos en toda su vida. La eclosión del huevo suele ocurrir transcurridas

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8 horas de la oviposición, pasando la larva por tres estadios de desarrollo: el Conclusiones

primero, donde los espiráculos anteriores están ausentes, el segundo donde
las larvas presentan dos ranuras en cada espiráculo posterior y aparecen los
espiráculos anteriores, y el tercero, donde existen tres ranuras en cada espirá- La miasis cutánea humana es muy frecuente en los trópicos y, por lo general,
culo posterior. en los meses de verano en las zonas templadas. Debido a un aumento de los
viajes internacionales y “turismo de aventura”, los facultativos están objeti-
Cuando la larva ha alcanzado su desarrollo, abandona su medio de sustento vando más miasis que hace unas décadas. Aun así, y aunque de forma infre-
para emerger como insecto adulto. Independientemente del estadio en el que cuente, también puede aparecer en nuestro medio, en pacientes que reúnan
se encuentre la larva, éstas usan enzimas proteolíticas para poder penetrar en una serie de características como descuido del aseo personal, alcoholismo,
la carroña o en el cuerpo de los organismos de los que se alimentan4, 5, 6. diabetes, lesiones por rascado (como era nuestro caso). Por ello, y para poder
llegar a un diagnóstico adecuado, es fundamental una buena historia clínica,
El diagnóstico definitivo se realiza al visualizar de manera directa la larva. donde quede reflejado además del historial de viajes recientes, el déficit en
autocuidados.
En cuanto al tratamiento, puede ser conservador o quirúrgico. Hay descritos mé-
todos físicos que tienen como objetivo “asfixiar” al parásito para hacerle salir de
la piel, valiéndose, entre otros, de vaselina, lidocaína, o alguna otra “crema” que Bibliografía
ocluya el poro respiratorio donde se encuentra la larva. En ocasiones, la extracción
podría precisar de una escisión quirúrgica. Posteriormente, también está descrito, 1. Pastor C, Briceño G, Schafer F. Miasis cutánea forunculosa causada por
la administración tópica de ivermectina al 1% en propilenglicol, a dosis única. Dermatobia hominis. Cutaneous furuncular myasis caused by Dermatobia
hominis. Departamento de Especialidades Médicas. Facultad de Medicina.
La miasis cutánea es propia de países tropicales y subtropicales donde se pro- Universidad de La Frontera (Temuco). Chile.
ducen durante todo el año. Cuando se presentan en nuestro medio, suele ser 2. McGraw TA, Turiansky GW. Cutaneous myiasis. Journal of the American Aca-
por enfermedad importada, adquirida en los países prevalentes, ocurriendo demy of Dermatology. 2008; 58(6): 907-26.
habitualmente en los meses cálidos. Además, aunque infrecuentemente, pue- 3. Matsumoto CJ, Kirinoki M, et al. A case of myiasis due to Lucilia sericata
de ocurrir en pacientes con exposición de úlceras y hemorroides, mala higiene (Diptera: Calliphoridae) in a patient suffering from alcoholism and mental
personal, tareas relacionadas con la cría de animales de campo, alcoholismo, retardation. Med Entomol Zool. 1998; 49: 125-27.
diabetes, pacientes con funciones físicas y mentales disminuidas, carencia de 4. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.
condiciones higiénicas adecuadas, añadiéndose lesiones por rascado y siendo, Miasis. Consultado el 24 de febrero de 2011.
por tanto, en estos casos, una enfermedad prevenible7, 8. 5. John DT, Petri WA. Markell and Voge’s Medical Parasitology, 9th Edition. Mis-
souri. Saunders Elsevier, 2006; 328-34.
En España se han descrito hasta 47 especies capaces de producir miasis cu- 6. Meinking TL, Burkhart CN, Burkhart CG. Changing paradigms in parasitic
tánea; la mayor parte perteneciente a la familia Sarcophagidae (mosca de la infections: common dermatological helmintic infections and cutaneous
carne), siendo el género Calliphora, de la familia Calliphoridae, excepcional en myiasis. Clin in Dermatol. 2003; 21: 407-16.
nuestro medio. Desde el año 1992 sólo existen dos casos clínicos publicados 7. Blasco-Morente G. Miasis por Calliphora sobre pioderma gangrenoso. Rev
haciendo referencia a infestación por dicha familia. En ambos, el factor de ries- Esp Quimioter. 2014; 27(3): 220-1.
go principal eran úlceras sobreinfectadas, en pacientes mayores de 75 años 8. Ruiz Martínez I. Mixed semi-specific cutaneous myiasis. Rev Clin Esp. 1992
con extremo descuido del aseo, de ahí lo excepcional de nuestro caso8. Jul; 191(3): 141-3.

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