Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 8 vistas

    Historia Clínica para Niños (Muy Completa)

    Cargado por

    laidis.maldonadoinstecobq

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Historia Clínica para Niños (Muy Completa)

    Cargado por

    laidis.maldonadoinstecobq
    8 vistas8 páginas

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    8 vistas8 páginas

    Historia Clínica para Niños (Muy Completa)

    Cargado por

    laidis.maldonadoinstecobq

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 8

    HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROPSICOLÓGICO

    Fecha de la entrevista: __________________________________

    1. DATOS DEL PACIENTE


    NOMBRE: ____________________________________________________

    EDAD Y FECHA NACIMIENTO: ____________________________________

    DIRECCIÓN: __________________________________________________

    TELÉFONO E EMAIL: ____________________________________________

    NOMBRE PADRE: ______________________________________________

    PROFESIÓN Y NIVEL DE ESTUDIOS: ________________________________

    ____________________________________________________________

    NOMBRE MADRE: _____________________________________________

    PROFESIÓN Y NIVEL DE ESTUDIOS: ________________________________

    ____________________________________________________________

    CURSO Y CENTRO ESCOLAR: _____________________________________

    TUTOR/A ACTUAL: _____________________________________________

    LATERALIDAD: derecha – izquierda – cruzada – no definida

    DERIVACIÓN: _________________________________________________

    MOTIVO DE CONSULTA:

    1
    ¿CON QUIEN CONVIVE? ORGANIGRAMA:

    ¿OTROS CUIDADORES? SI / NO: __________________________________

    NÚMERO DE HORAS Y NIVEL DE ESTUDIOS: _________________________

    ____________________________________________________________

    ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES Y OTROS CAMBIOS:

    ¿CON QUIÉN SE LLEVA MEJOR? __________________________________

    RELACIÓN CON HERMANOS: _____________________________________

    ¿QUIEN SE ENCARGA DE LA DISCIPLINA? ___________________________

    ¿EXISTE ACUERDO? SI / NO

    TÉCNICAS DE DISCIPLINA EMPLEADAS:

    2
    ACTIVIDADES EN FAMILIA: ______________________________________

    ¿QUÉ OS GUSTARÍA QUE FUESE DE MAYOR? ________________________

    EXPECTATIVAS NIVEL ESTUDIOS: _________________________________

    ¿QUÉ ES LO QUE MÁS OS GUSTA DE ÉL/ELLA? _______________________

    ____________________________________________________________

    ¿QUÉ OS RESULTA MÁS DIFÍCIL DE SU EDUCACIÓN? __________________

    ____________________________________________________________

    2. EMBARAZO Y PARTO
    EMBARAZO DESDEADO: SI / NO - SUPERVISIÓN MÉDICA: SI / NO

    ¿CUANDO CONOCIÓ EL EMBARAZO? ______________________________

    EMBARAZOS O ABORTOS ANTERIORES: SI / NO _____________________

    HOSPITAL NACIMIENTO ________________________________________

    COMPLICACIONES EMBARAZO (toxemia, anemia, vómitos, hta, sangrado,


    radiación, lesiones, medicación durante el embarazo…): ______________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    CONSUMO DE TÓXICOS: SI / NO _________________________________

    EDAD DE LOS PADRES AL NACIMIENTO: ____________________________

    EDAD GESTACIONAL ___________________________________________

    PESO Y APGAR ________________________________________________

    TIPO PARTO: natural / inducido / cesárea electiva / cesárea urgente

    PRESENTACIÓN: cefálica / nalgas / podálica / transversa / otros

    DURACIÓN DEL PARTO EN HORAS: ________________________________

    3
    ANESTESIA: SI / NO ____________________________________________

    COMPLICACIONES PARTO Y POST-PARTO:

    Parto múltiple / fórceps / ventosa / vuelta cordón / incubadora / ictericia

    cianosis / ventilación / reanimación / ingreso / otras complicaciones:

    3. DESARROLLO INFANTIL
    LACTANCIA: materna / artificial / mixta Hasta: ______________________

    CONTROL DE ESFINTER: adquirido / no adquirido ____________________

    HITOS MOTORES

    ¿Gateo? SI / NO ¿Con cuántos meses?: ____________________________

    Deambulación SI / NO ¿Con cuántos meses?: _______________________

    Dificultad en la adquisición de hitos motores? SI / NO

    Torpeza motora – dificultad para montar en bicicleta –

    dificultad para atrapar objetos – dificultad para subir o bajar escaleras –

    dificultad para saltar con los pies juntos – otros

    HITOS DEL LENGUAJE

    Primeras palabras ¿Con cuántos meses?: ___________________________

    Primeras frases ¿Con cuántos meses?: _____________________________

    4
    Retraso en la adquisición del lenguaje? SI / NO

    Poca claridad – mala articulación – poca fluidez – falta de vocabulario –

    alteraciones disléxicas - otros: ___________________________________

    HITOS DE LA INTERACCIÓN SOCIAL

    Sonrisa social ¿Con cuántos meses?: ___________________________

    Interacción social adecuada? SI / NO

    Bajo contacto ocular – falta de atención compartida –

    ausencia de saludo espontáneo – dificultad en la interacción social –

    ausencia de grupo de amigos – prefiere estar con niños menores –

    prefiere estar con adultos – prefiere jugar solo – no demuestra afecto –

    falta de empatía – conductas sociales inapropiadas – rechaza el contacto –

    otros: _______________________________________________________

    ALIMENTACIÓN: ¿Problemas de peso? SI / NO Peso actual: ___________

    Dificultades con la alimentación:

    SUEÑO: ¿Problemas de conciliación? SI / NO ¿Despertares? SI / NO

    Otros problemas de sueño (pesadillas, miedos, sonambulismo...):

    5
    LLANTO EXCESIVO: SI / NO

    EXCESO DE RABIETAS: SI / NO ¿En qué situaciones? __________________

    ____________________________________________________________

    AFICIONES E INTERESES: ________________________________________

    ¿RESTRINGIDOS? SI / NO _______________________________________

    ¿HA DISMINUIDO SU INTERÉS POR LAS COSAS QUE LE GUSTAN? SI / NO

    4. HISTORIAL MÉDICO
    ANTECEDENTES PERSONALES Y DIAGNÓSTICOS (IQ, TCE, convulsiones…)

    HOSPITALIZACIONES: SI / NO ____________________________________

    FÁRMACOS: SI / NO ____________________________________________

    ALERGIAS: SI / NO _____________________________________________

    REVISIÓN AUDITIVA: SI / NO _____________________________________

    REVISIÓN VISUAL: SI / NO _______________________________________

    PEDIATRA ACTUAL Y CENTRO: ____________________________________

    ____________________________________________________________

    FRECUENCIA DE VISITAS AL MÉDICO: baja / normal / alta

    6
    SEGUIMIENTOS E INTERVENCIONES REALIZADAS (psiquiatría, psicología,
    logopedia, neuropediatría, terapia ocupacional, fisioterapia, otros):

    ANTECEDENTES FAMILIARES: ____________________________________

    ____________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    OTRAS CARACTERÍSTICAS:

    Se muerde las uñas / rechina los dientes / se chupa el dedo / se mece /


    tics / balanceo / alineación de objetos / aleteo / golpes en la cabeza /
    autolesiones / agresiones a otros / comportamiento rígido / excesiva
    actividad / impulsividad / dificultades de atención / falta de autocontrol /
    requiere atención excesiva / fobias / propensión a accidentes / problemas
    de conducta / otros: ___________________________________________

    ¿QUÉ LE ENFADA? _____________________________________________

    ¿QUE LE DA MIEDO? ___________________________________________

    ¿CÓMO SE ADAPTA A LOS CAMBIOS EN SU RUTINA? _________________

    ____________________________________________________________

    ¿TIENE AUTONOMÍA PERSONAL (vestido, aseo, alimentación)? SI / NO

    MOTIVO: ____________________________________________________

    7
    5. INFORMACIÓN ESCOLAR
    ¿ASISTIÓ A GUARDERÍA? SI / NO ¿CON QUÉ EDAD? __________________

    ¿CUÁNTAS HORAS? _____ DIFICULTADES: _________________________

    ESCUELA ACTUAL: _____________________________________________

    RENDIMIENTO: irregular / bajo / medio / alto _______________________

    ¿HA REPETIDO ALGÚN CURSO ESCOLAR? SI / NO ¿CUÁL? ______________

    ¿HA CAMBIADO DE ESCUELA? SI / NO ¿CUÁNDO? ____________________

    MOTIVO DEL CAMBIO: _________________________________________

    ¿REQUIRIÓ APOYO DURANTE ALGÚN PERIODO ESCOLAR? SI / NO

    ¿EN QUÉ CURSO? ___________ TIPO: logo / fisio / PT / refuerzo / otros

    ¿ADAPTACIONES METODOLÓGICAS? SI / NO _______________________

    DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE:

    Lectoescritura / disgrafia / matemáticas / comprensión oral /

    comprensión escrita / rechazo de las tareas / falta de autonomía / falta de

    hábito / problemas de conducta / otras: ___________________________

    ____________________________________________________________

    También podría gustarte