Consultorio Psicológico - MARP

Universidad de San Buenaventura – Medellín

Programa De Psicología

Anamnesis en niños y adolescentes

Ty S I Razonamiento clínico niños

Docente:
Carolina Blair Gómez

Alumno:
Martin Alonso Rios Palacios

2021
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Anamnesis
N° de Historia: __________________
Fecha de Elaboración: _____________

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres :_____________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento :______________________________________________
Edad (año y meses) :______________________________________________
Grado de Instrucción :______________________________________________
Informantes o Colaboradores :______________________________________________

Nombre y Apellidos Edad Grado de Instrucción Ocupación

Padre
Madre
Hermanos

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Como se presentó esta dificultad? ¿desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2. ¿Cuándo, dónde y con quien se presenta el problema?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. ¿Como ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado
alguna mejoría?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnostico ( si

lo tuviera)
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

5. Según usted ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al

problema?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

6. Tratamientos recibidos ¿cuánto tiempo? ¿en qué instituciones? Evolución del

Tratamiento
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Enfermedad Actual

 Tiempo de síndrome: ( ) años ( ) meses ( ) días

 Forma de Inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
 Signos y síntomas principales: ______________________________________
 Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con
las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el
problema)_______________________________________________________
_______________________________________________________________
 Tratamiento Farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios.
Especificar cuales, las dosis, horarios y métodos de administración del o los
medicamentos que utiliza)

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. Pre – Natal
 ¿Cuál el de embarazo con su hijo? ( )
 ¿Como fue su embarazo o gestación (condiciones)? Sin tomas, problemas,
duración. ___________________________________________
____________________________________________________________
 ¿Fue planificado o deseado? ( )
 Tipo de control (medico ( ) , partera ( ) , empírico ( ) )
 Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes, ingestas de
medicamentos. Rayos X.________________________________________
____________________________________________________________
 Ingesta de alcohol, Tabaco, drogas y/o anticonceptivos________________
____________________________________________________________
 ¿Perdidas? Causas ( ) __________________________________________
____________________________________________________________

2. Peri – Natal
 ¿A qué tiempo nació? ( ) ¿ Quién atendió el parto?
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 Parto: Normal ( ) , Cesárea ( ) , con desgarramiento ( ) o inducido ( )

¿ por qué? ___________________________________________________
___________________________________________________________
 ¿Se utilizo anestesia? SI / NO ¿local ( ) general ( )? Uso de instrumentos:
Fórceps ( ) Vacum ( ), ETC. ¿ por qué?___________________________
____________________________________________________________
 Presentación del recién nacido ( peso y altura)._______________________
____________________________________________________________
 Llanto al nacer ( ) coloración ( ) ¿necesito reanimación con oxigeno ( ) o
incubadora ( )? ¿Por cuánto tiempo? _ _____________________________
____________________________________________________________
 Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPA ( )
MAMA ( ).

3. Post – Natal
 Malformaciones SI / NO ¿Cuáles? ________________________________
____________________________________________________________
 Lactancia Materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
 Dificultades después del parto SI / NO _____________________________
____________________________________________________________
IV. HISTORIA MEDICA
 Estado de salud actual _____________________________________________
 Principales enfermedades. Medicamentos consumidos ____________________
_______________________________________________________________
 Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento ( ) convulsiones
( ), mareos ( ) ¿ Que edad tenia el niño? ¿cómo fue atendido? _____________
_______________________________________________________________
 Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? _____________________________
_______________________________________________________________
 Exámenes realizados (neurológico, audiológicos, psiquiátrico, psicológico u
otros).
Resultados_____________________________________________________

IV. HISTORIA MEDICA.

 Estado de salud actual _____________________________________________
 Principales enfermedades. Medicamentos consumidos ____________________
_______________________________________________________________
 Accidentes, golpes en la cabeza con perdida de conocimiento ( )
convulsiones(), mareos ( ). ¿Qué edad tenia niño? ¿cómo fue atentendido? ___
_______________________________________________________________
 Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? ______________________________
_______________________________________________________________
 Exámenes realizados (neurológicos, audiológicos, psiquiátricos, psicológicos u
otros).
Resultados_______________________________________________________
_______________________________________________________________
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V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

 Edades para:
Levantar la cabeza ( ), sentarse (sin ayuda) ( ), gatear ( ), pararse ( sin ayuda)
( ) y caminar ( ).
 Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,_____________________
 Presencia de movimientos automáticos: balancearse ( ) ¿ OTRO? __________
Movimientos agitados: sacude los brazos ( ) estruja las manos ( ) ¿ En que
momentos? ¿con que frecuencia? ____________________________________
 Habilidades para correr ( ) , saltar ( ), pararse sobre un pie ( ), desplazarse
soltando sobre un pie ( ).
 Dominancia lateral manual IZQUIERDA / DERECHA

VI. HISTORIA DE HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
 ¿A qué edad su hijo balbuceo? ( ) ¿ Las primeras palabras? ( ) ¿ cuales?____
_______________________________________________________________
 ¿De que manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos ( ) distracción de
fonemas ( ) )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.
____________________________________________________________
 ¿Cuántas palabras decía al año ( ) ¿ cuántas palabras decía al año y seis meses?
( )
¿Cuántas palabras decía a los dos años? ( )
 ¿cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ( ) ¿ De tres? ( )
 Reacción cuando se le llama por su nombre .____________________________
 ¿se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿con otros niños? SI / NO
¿Con los familiares? SI / NO________________________________________
 ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿la expresión facial? SI / NO
¿ Responde cuando se le habla? SI / NO.
________________________________
 Habla demasiado, rápido ( ) , lento ( ), normal ( )
 ¿su voz es normal ( ), alterada ( )? ¿De que tipo? ¿Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

 Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y solidos ¿come
bien? ¿Qué come con mas frecuencia? _____________________________
____________________________________________________________
 Masticación ( hábitos de masticación: morder objetos, onicofagias,
bruxismo) ¿ come con los labios cerrados o abiertos?_______________
__________________________________________________________

VII. FORMACION DE HABITOS

1. ALIMENTACION
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 Lactancia recibió su hijo ¿materno? ( ) artificial ( )?¿durante cuanto

tiempo la recibió? ( ).
 ¿A que edad aparecieron los primeros dientes a su hijo ( ) empezó a darle
alimentos sólidos?_____________________________________________
 Habilidades para comer. ¿requiere ayudad? SI / NO ¿usa cubiertos? SI /
NO
 ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuantas comidas recibe al día ( ) ¿ como
son? ¿por qué? _______________________________________________

2. HIGENE
 ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) ( )
 ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO ___________
____________________________________________________________
 ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si requiere ayuda. ¿Cómo? ____________
____________________________________________________________

3. SUEÑO
 Sueño. Duración ______uso de medicamentos (edad, frecuencia) ( ) _____
 Temores nocturnos ( )
 ¿Cuándo su hijo esta dormido: habla ( ), grita ( ), se mueve ( ), Traspira ()
Camina ( ).
 ¿se resiste a acostarse a un horario determinado? SI ( ) NO ( )

4. INDEPENDENCIA PERSONAL
 ¿Su hijo hace mandados? ( ) ¿ Dentro del hogar? ( ) ¿ Fuera del hogar? ( )
¿Fuera del hogar? (barrio) ( ) ___________________________________
 ¿Su hijo ayuda en la casa? ( ) ¿ Que hace? ¿Tiene responsabilidades?
____________________________________________________________

 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros ( )

____________________________________________________________
 Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes
los ejecutan ¿Es constante?
____________________________________________________________
____________________________________________________________

VIII. CONDUCTA
 Conductas Inadaptativas:
¿Se come las Uñas? SI ( ) NO ( )
¿Se succiona los dedos? SI ( ) NO ( )
¿Se muerde los labios? SI ( ) NO ( )
¿Le sudan las manos? SI ( ) NO ( )
¿Le tiemblan las manos y las piernas? SI ( ) NO ( )
¿Agrede a las personas sin motivos? SI ( ) NO ( )
¿Se le caen las cosas con facilidad? SI ( ) NO ( )
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 Problemas de alimentación ( ), sueño ( ), concentración ( ), indisciplina

( ) ( irritabilidad, hiperactividad) ( ), otros
___________________________
 Carácter del niño ______________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

IX. JUEGO
 ¿Su hijo juega solo? ( ) ¿ por qué? ¿dirige o es dirigido?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juegues preferidos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o con niños menores a su
edad?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre.
Deportes u ocio.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del
contactó.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

X. HISTORIA EDUCATIVA
 Inicial: Edad ( ), adaptación, ( ) dificultades ___________________________
 Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de
adaptación.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Cambios en el colegio ( ) ¿ por qué?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Observo dificultades en el aprendizaje? ( ) ¿ desde cuándo? ¿Qué hizo?
Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas. ______________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

 Repitencias ( ) ¿Cuántas veces? _________________________

 Conducta en clases. Asignaturas que mas domina. Asignaturas que menos
domina.
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Opinión de parte del niño o adolescente, hacia el colegio, hacia el profesor, de
sus compañeros, de las tareas. _______________________________________
_______________________________________________________________
 Opinión del profesor. _____________________________________________
_______________________________________________________________
¿Ha recibido algún servicio especial? Logopedia ( ), refuerzos ( ) ¿ desde
cuándo? Frecuencia________________________________________________
_______________________________________________________________

XI. PSICOSEXUALIDAD
 ¿A qué edad hizo preguntas su hijo sobre sexo y procreación? Información que
se le brindo ¿Cómo? ______________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Tiene amigos (as) del sexo opuestos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI ( ) NO ()
Frecuencia y en que circunstancias:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACION AL HIJO

 Reacción de los padres: rechazo ( ) vergüenza ( ), indiferencia ( ), aceptación

( ), preocupación ( )_______________________________________________
 Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.___________________
_______________________________________________________________
 Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar,
mayor atención, sobreprotección. ___________________________________
______________________________________________________________
 Uso del castigo: ¿cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño ___________
_______________________________________________________________
 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del
niño, ¿hacia quién? ______________________________________________
_______________________________________________________________
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
 SI / NO (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla,
dificultades en el aprendizaje, epilepsia, convulsiones, retardo mental, otros).
_______________________________________________________________
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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 Carácter de los padres. Relación de pareja _____________________________
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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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Lectura: Capítulo 2, Sigmund Freud/Psicoanálisis: el modelo dinámico

de la mente. En: Sollod, R.; Wilson, J; Monte, C. (2009). Teorías de la
Personalidad, debajo de la máscara. México: McGraw-Hill. Realizar
guía de lectura sugerida.