Adicciones

ENTREVISTA CLINIDA PSICOLOGICA

EXAMINAR EL COMPORTAMIENTO LIGADO A LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

ADICCTIVAS
Nombres y apellidos:
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Edad: _______Estado civil: ___________________Carrera profesional:

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Fecha de nacimiento: _____/_____/_______Lugar de residencia:

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Quien lo acompaña: __________________________________Parentesco:

__________________

Nivel educativo: ____________________________Fecha de evaluación:

_____/______/_______

Contacto de emergencia: ____________________________Teléfono:

______________________

PADECIMIENTO ACTUAL
Salud mental previa Antecedentes personales patológicos
Médicos actuales: Medicamentos actuales:
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_______________________________________________

Hospitalizaciones: Enfermedades:
_________________________
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Pruebas de medicamentos: Cirugías:

______________________ ____________________________________

Psicoterapia: Alergias:
____________________________
________________________________________________

Intentos suicidas: Heridas de cabeza:

__________________
____________________________________

Historia de Epilepsia:
Violencia/prisión:
___________________
______________________________________

Abuso de sustancias:
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HISTORIA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS

Tabaco
Cafeína
Alcohol

¿Siente que debería cortar con la bebida?

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¿Lo ha atormentado alguien con comentarios sobre sus hábitos de beber?

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¿Qué edad tenía cuando comenzó a beber?
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¿Bajo qué condiciones inicio su consumo?

1. Curiosidad ( ) 2. Experimentar ( ) 3. Invitación ( )
4. Presión de grupo ( ). Otros: ______________________________
¿Se ha sentido culpable por sus hábitos de beber?
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¿Hace cuanto tiempo que su consumo es mayor?

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¿Conque frecuencia lo consume?

Diario ( ) Inter diario ( ) Semanal ( ) Mensual ( )

¿Ha mezclado algotro tipo de droga?

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¿Se ha tomado alguna vez una bebida alcohólica por la mañana para
energizarse y quitarse la resaca?
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¿Disfruta de un trago de vez en cuando?

¿Ha experimentado alguna vez el intento de detener abruptamente mientras

está bebiendo?

¿Qué le hizo querer detener abruptamente mientras estaba bebiendo?

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¿Lo ha atormentado algún amigo o familiar con comentarios sobre sus hábitos
de beber?
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¿Cómo se siente uste con este habito de beber?

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¿Al día siguiente con la resaca, necesita bebida alcohólica para energizarse?
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¿Cree usted tener un problema con la bebida?

Elija la respuesta:
0= Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre

1. ¿Qué tan seguido Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca

piensa que tiene seguido e
problemas con el
alcohol?
2. ¿Usa alcohol en Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
la mañana antes seguido e
de salir de casa?
3. ¿Usa alcohol para Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
relajarse o seguido e
controlar la
ansiedad?
4. ¿Se quejaron Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
alguna vez sus seguido e
familiares por su
uso de alcohol?
5. ¿Le sucedió Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
alguna vez que seguido e
uso alcohol más
de lo que había
planeado?
6. ¿Despreció Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
alguna vez seguido e
oportunidades
importantes
profesionales,
sociales o
familiares por
estar usando
alcohol?
7. ¿Se vieron Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
afectadas sus seguido e
relaciones de
pareja por su
alcoholismo?
8. ¿Siente que esta Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
gastando mucho seguido e
dinero en su uso
de alcohol?
9. Luego de estar Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
usando bebidas seguido e
alcohólicas ¿se
siente culpable o
arrepentido de lo
que hizo?
10. ¿Fue acusado o Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
detenido, por seguido e
cualquier
situación o ha
tenido algún
accidente
relacionado con el
uso de alcohol?
11. ¿Le ha prometido Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
a otros o a usted seguido e
mismo que va a
dejar de usar
alcohol y luego
descubre que no
lo puede cumplir?
12. ¿Ha sido atendido Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
en alguna seguido e
emergencia por
sobre uso de
alcohol?
13. ¿Qué tan seguido Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
 fue atendido seguido e
medicamente por
razones que
están ligadas a su
uso de alcohol?
14. ¿Ha presentado Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
intoxicación, seguido e
taquicardia,
ataques de
pánico,
alucinaciones o
algotra cosa, a
causa del uso de
alcohol?
15. ¿Se ve afectada Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
su productividad seguido e
por estar usando
alcohol?
16. ¿Ha buscado Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
ayuda para seguido e
solucionar este
problema?
17. ¿Ha tenido Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
problemas para seguido e
dejarse ayudar?
18. ¿Cuándo Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
consume alcohol, seguido e
se siente o lo
hace inducido por
alguien más?
19. ¿Esta en este Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
lugar por voluntad seguido e
propia?
20. ¿Su familia Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
interviene cuanto seguido e
usted esta en mal
estado o muy
alcoholizado?
21. ¿Ha intentado Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
alguna vez de seguido e
dejar de consumir
durante una
semana o mas
tiempo sin haber
podido cumplir el
plazo?
22. ¿Le molestan los Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
consejos de otras seguido e
personas que han
tratado de
 convencerle de
que deje de
beber?
23. ¿Ha cambiado de Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
una sustancia a seguido e
otra con el
objetivo de evitar
emborracharse?
24. ¿Envidia usted a Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
las personas que seguido e
no consumen
alcohol?
25. ¿Ha ocasionado Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
su forma de vivir seguido e
dificultades en su
hogar?
26. ¿Ha dejado su Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
trabajo, seguido e
universidad o
colegio a cauda
de su adicción al
alcohol?
27. ¿Ha pensado en Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
como seria su seguido e
vida si dejara de
consumir?
28. ¿Cree que su vida Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
podría tener un seguido e
cambio si dejara
de consumir?
29. ¿cuenta con Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
amigos que no seguido e
son adictos?
30. ¿Prefiere alejarse Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
de las personas seguido e
que no aprueban
su consumo?
31. ¿Cambia de Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
pareja sentimental seguido e
con facilidad?
32. ¿Se le dificultar Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
encontrar pareja seguido e
estable?
33. ¿Tiene la Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
seguridad de que seguido e
algún día dejara
de consumir por
completo?
34. ¿Piensa seguir Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
con la terapia de seguido e
 alcohólicos
anónimos
saliendo de este
estado?
35. ¿Intentara Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
continuar con un seguido e
con un
tratamiento
psicológico que le
de seguimiento a
su caso para una
mejor
recuperación?
36. ¿Le gustaría Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
empezar de seguido e
nuevo a construir
la vida que
siempre ha
deseado?
37. ¿Dejaría a tras Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
cualquier tipo de seguido e
contacto que este
relacionado con la
sustancia?
38. ¿Le gustaría Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
sentir el apoyo de seguido e
su familia en
estos momentos?
39. ¿Cree que Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
dejando de seguido e
consumir podría
encontrar solución
a sus problemas?
40. ¿Crees que si se Siempre Muy Frecuentement Rara vez Nunca
te brinda la ayuda seguido e
necesaria
pondrías de tu
parte?

¿Ha presentado alguno de estos síntomas?

Síntomas o No Si Fechas de Descripción

problemas inicio
Dolores de
cabeza
frecuentes o
extensos
Mareos/vértigos
Convulsiones o
ataques
epilépticos
Problemas de
visión
Problemas para
escuchar
Problemas del
olfato
Perdida de
memoria
Problemas del
tacto
Problemas para
sostener objetos
con sus manos
Problemas para
mantenerse en
pie
Problemas de
tiroides
Temblor en todo
el cuerpo
Tos/asma
Dolor en el
pecho
Escupe o
ensucia sangre
Falta de aire
Nauseas/vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Estreñimiento
Problemas
urinarios
Artritis
Diabetes
Problemas para
caminar
 Otros

¿Cómo se sintió con nuestra conversación?

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¿Hay algo más que le gustaría compartir antes que terminemos?
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¿Siente que hemos abordado todos los temas importantes?
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¿Hay algunos recursos o apoyo adicional que le gustaría recibir después de
esta entrevista?
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¿Tiene alguna pregunta o inquietud sobre el proceso de tratamiento o
recuperación?
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¿Está comprometido / a, a dar el siguiente paso hacia la recuperación?
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¿Qué aspecto de su vida espera mejorar a través del proceso de recuperación?
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¿Cómo se siente acerca de establecer metas realistas para su recuperación?
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¿Cómo le gustaría que le apoyemos durante este proceso?
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¿Hay algo más que le gustaría discutir o aclarar antes de terminar?
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