TEMA 2.

EVALUACIÓN EN TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA

1. INTRODUCCIÓN
- La evaluación en Terapia Familiar Sistémica se inicia con la primera entrevista, abarca varias
sesiones (sin un nº determinado). Es de gran importancia que acudan la mayor parte de
miembros de la familia para así poder observar las relaciones.
- Importancia de crear la alianza o vínculo terapéutico: acuerdo en las tareas, vínculo positivo
y acuerdo en los objetivos
- Existen una serie de características y factores del terapeuta que favorecen el establecimiento
del vínculo terapéutico (ver Tema 5)
- El terapeuta ha de ser capaz de reconocer sus valores, prejuicios, limitaciones, temores,
además de sus recursos personales y profesionales → diálogo interno durante, reflexión
posterior, supervisión y análisis de su familia de origen
- Establecer el vínculo es más complejo en la terapia familiar: cada integrante de la familia
tiene que sentir que ha sido escuchado, comprendido, contenido y con deseos de volver
- Creación del sistema terapéutico: construcción de una nueva realidad
- El problema presentado dispone la forma de interactuar del sistema familiar (crea y
organiza) → la familia es partícipe de esta interacción problemática. Es importante que sean
conscientes de que tienen un problema y que es un problema conjunto, no de una persona
en particular.
- ¿Cómo llegamos a una solución?

- Hay que trabajar más allá del síntoma (no es igual a problema).
- En la evaluación es importante el significado del síntoma en el sistema y lo que simboliza
para cada uno. Para ayudar al resto de miembros de la familia es importante apoyarnos en
aquel que esté más motivado para el cambio. Los terapeutas se deben adaptar a la familia y
la familia al terapeuta ya que se está creando un nuevo sistema.

◼ Si el síntoma es una solución ineficaz se debe indicar no hacer más lo mismo.

◼ Si el síntoma tiene una función protectora se trabaja: 1. Con el miedo al cambio. 2.
Identificar qué es lo que protege el síntoma.
◼ Si el síntoma es un elemento de poder hay que lograr disminuir el poder en los
diferentes miembros de la familia para que el síntoma desaparezca
◼ Si el síntoma es una expresión de denuncia o llamada de atención hay que lograr un
acuerdo en la interpretación del problema y enseñar a comunicar los problemas de
manera abierta.

2. LA PRIMERA ENTREVISTA
1. Evaluación como estimación del problema que presenta el paciente*
2. Evaluación como recogida de información sobre el cambio producido por una tarea
3. Evaluación como el estudio de los resultados de un tratamiento
 - Se pretende que la familia nuclear y otras personas significativas para el sistema familiar
acudan a la primera entrevista (considerar excepciones)
- ¿Y cuándo no es posible?
° Trabajar con la persona ausente trayéndola en forma de silla vacía u otro tipo de contacto
(email, videollamada, etc.)
° Si es porque no quiere y es importante su participación → trabajar con la familia para que
haga cambios interaccionales que favorezcan que la persona venga
° En casos graves, valorar la visita domiciliaria

- Funciones del terapeuta desde el inicio: observar (construir el “mapa familiar”), escuchar,
dirigir la conversación, recopilar información
- A medida que observa, va generando un proceso de “acomodación” (aceptación y
adaptación a la organización, al estilo y al mundo de la familia)

2.1. OBJETIVOS
• Generar el vínculo terapéutico. Es lo primero que se debe hacer. Adaptarse al lenguaje de
la familia, respetar su jerarquía, dar espacio a cada uno, hacer que todos se sientan
escuchados, y dar confianza y esperanza. La alianza terapéutica no es un vínculo estático
pero si estable.

• Definir cuál es el problema y el cambio que hay que hacer. Se puede formular de diferentes
formas: ¿Cuál es el problema? ¿En qué puedo serles útil? (Postura más cercana) ¿Qué
cambios desean lograr? (Orientación hacia la solución) ¿Por qué motivo han venido a verme?
(Es la más correcta ya que la familia puede centrarse en el problema o en el cambio). Es
importante quién es la primera persona en responder.

• Conocer la motivación para el cambio. La relación puede ser de tipo:

- Comprador: el paciente se reconoce como parte del problema y de la solución. Paciente
ideal.
- Demandante: el paciente se reconoce como parte del problema, pero no parte de la
solución.
- Visitante: no se reconoce ni como parte del problema ni como parte de la solución.
Acuden obligados a consulta y no suelen reconocer el problema.

Cuando la motivación para el cambio es escasa o inexistente se debe encontrar algo que le
preocupe y se pueda trabajar.

• Establecer objetivos del tratamiento. ¿Cómo deben ser? Hay dos tipos de objetivos
fundamentalmente: Final (“lo elije familia o paciente”), Intermedio (“lo elije terapeuta”).
Pero realmente en casos de terapia familiar y de pareja los objetivos se deben consensuar
con todos ya que no puede ser el mismo para todos. Puede que no seamos capaces de llegar
a un acuerdo. Entonces no tenemos por qué imponer un objetivo. Podemos buscar objetivos
importantes para la familia con los que ellos quieran trabajar. Deben ser realistas y los más
concretos posibles. Los pacientes tienden a hablar de forma muy abstracta por lo que
necesitamos concretar. Deben estar definidos en términos positivos: es mucho más fácil
"hacer algo" que "no hacer algo". Ser percibidos como un trabajo duro ya que supondrá
mayor implicación y mantenimiento del cambio.
• Explicar las condiciones de trabajo que se van a seguir. Según sea público/privado. informar
sobre la duración aproximada del tratamiento, los precios de las sesiones, los horarios, la
frecuencia de las visitas, las llamadas al terapeuta fuera del horario de consulta, empleo del
espejo unidireccional, grabación de sesiones, etc. Es decir, especificar las normas que
tenemos como terapeutas.

2.2. RECOGIDA DE DATOS

Entrevista telefónica previa. Datos disponibles:

• Datos de contacto de la persona que llama (dirección y teléfono)

• Nombre completo y edad del paciente identificado
• Profesión u ocupación del paciente identificado
• Motivo de consulta
• Relación de personas que conviven
• Personas que acudirán a la primera entrevista
• Persona que deriva

2.3. ELEMENTOS DE EVALUACIÓN

1. La conducta sintomática
- Definir el problema en términos conductuales para que el paciente pueda ver las mejoras
(p.ej., puntuación, lo que puede o no hacer, etc.)
- Establecer una línea base sobre la que evaluar la magnitud del cambio*
* Cuando no es posible ligar su estado de ánimo a ninguna situación, se recurre a una evaluación de 0 a
10 sobre la magnitud en que sufre su síntoma

2. Cambio mínimo y meta final (en términos conductuales)

- Planificación del cambio (distancia entre la línea base y la meta final). Debemos buscar
primero objetivos un poco más pequeños de lo que la familia pueda conseguir para
aumentar la perspectiva de autoeficacia y motivarles a seguir con la terapia.
- Establecer un criterio de finalización
- Trasmite varios mensajes sobre cómo va a ser la terapia:

3. Tipo de cooperación con la terapia

- Evaluar la capacidad de cambio y el estilo de cooperación de la familia. Unas familias
cooperan más que otras. Debemos motivar a aquellas partes menos colaboradoras de la
relación sin dejar de lado a las más colaboradoras. Atendiendo a las dos partes.
- Las familias “no se resisten”, todas cooperan:
• De forma literal (hacen lo que se les pide)
• Transformando la tarea (pero cambiando)
• Mostrando al terapeuta qué es lo que no tiene que pedir (no hacen lo que se les
piden y no cambian)
- Ayudar a diseñar el tipo de cambio apropiado para una familia concreta

4. Estrategias que sirvieron para resolver el problema

- Identificar aquello que la familia ha venido haciendo y que ha servido para resolver (o al
menos atenuar) sus problemas. Pueden ser situaciones puntuales o concretas. Y nos ayudan
a ver dónde está el camino de cambio, así como refuerza positivamente a los pacientes.
- Narración saturada del problema vs narración alternativa del problema (a partir de las
excepciones) → ¿Y si no hay excepciones? → PREGUNTA MILAGRO. Si mañana te despiertas
y estuviera todo arreglado en tu vida, ¿cómo sería?

5. Soluciones intentadas ineficaces

- Definir qué solución ha venido utilizando la familia para tratar de resolver el problema (así
vemos por dónde no tirar)
- Definen qué es lo que profesional no debe hacer, y lo que debe hacer (revertir la solución
intentada)
- El MRI habla de cinco soluciones intentadas:
I. Forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente. Esto se ve muy bien en
problemas sexuales ya que al ser algo espontáneo no se puede forzar. El forzarlo
provoca el efecto contrario, que ocurra menos. Entonces se les suele mandar hacer lo
opuesto (así disminuimos la ansiedad de ejecución) INTERVENCIÓN PARADÓJICA.
II. Dominar un acontecimiento temido aplazando su ejecución (ansiedad). Muchas
personas tienden a afrontar evitando o aplazando.
III. Intentar llegar a un acuerdo oponiéndose (o coaccionando) a otra persona. Escalada
asimétrica. Intenta sobreponerse, manipular…
IV. Tratar de que una persona acepte someterse voluntariamente a otra. Buscan que la
otra persona adivine lo que están sintiendo cuando realmente lo que se debe hacer es
expresarse.
V. Confirmar las suposiciones del acusador mediante la autodefensa. Cuando hay una
acusación de algo que es falso en vez de refutarlo directamente o decir “ves como no
es verdad”. Centrarse más en las pruebas de realidad y argumentos.

6. Secuencia sintomática
- Delimitar el encadenamiento de conductas dentro del cual aparece el síntoma y que lo
sostienen. Buscar la secuencia que mantiene el síntoma.
- Decidir cuál será la conducta susceptible de cambiar con mayor facilidad
- Tratar de identificar las incongruencias (de poder, de mensajes, de relación) a las que está
sometido cada miembro de la familia

7. Mapa de relaciones familiares (genograma)

8. Juego familiar
- Determina el sistema de relaciones, lealtades, creencias y valores relacionados con el
síntoma (se heredan de generaciones anteriores)
- Determina el papel que juega el síntoma en ese sistema (generan mitos familiares y tramas
emocionales)
- Son difíciles de evaluar por su complejidad → uso de preguntas circulares. Es lo más
necesario extraer de la primera entrevista para luego poder intervenir. Es importante buscar
el eslabón más débil de la cadena para atacar ahí.
- Determina conductas ligadas a roles (género, edad), creencias y valores
9. Momento del ciclo evolutivo

• En sistémica debemos contemplar dos puntos en los ciclos evolutivos:

Momentos centrípetos: la familia está más enfocada en el momento familiar (tengo unos hijos
pequeños que estoy criando, entonces estaré más centrado en mi familia).

Momentos centrífugos: estamos más enfocados hacia el exterior (los hijos se están
independizando, se centran más en el exterior de la familia).

Esto es importante porque en determinados momentos, por ejemplo, una enfermedad,

necesitamos que la familia se centre en la propia familia, enfoque centrípeto. Si los momentos
evolutivos tienen una orientación externa entonces aparecerán más conflictos ya que las
necesidades familiares pueden afectar a tu momento evolutivos (no puedes independizarte
porque tu madre está enferma).

10. Fuentes de apoyo y estrés (incluir personas fuera del núcleo familiar)
- Evaluar la red social de la familia y el papel de los profesionales (relaciones formales e
informales)
- Mensaje(s) institucional(es)
- Grado de coordinación entre profesionales
- Definir el patrón de interacción familia/servicios
- El profesional media traduciendo las necesidades de familia e institución
- Es especialmente importante con familias multiproblemáticas, en crisis y con condiciones
crónicas

2.4. FASES
FASE DE ACOGIDA
• Transmisión de seguridad y firmeza (profesionalidad del terapeuta)
• Se incluyen los aspectos sociales: se pregunta cómo han llegado hasta la consulta, si han
tenido alguna dificultad y se les pregunta por los datos sociodemográficos

FASE DE EMPAPE
• El terapeuta entra en contacto con la realidad que la familia trae
• Se formula la primera pregunta en relación con el motivo de consulta (importante quién la
responde)
• Prestar atención a las semejanzas/diferencias de los discursos, reacciones de los demás
mientras cada uno habla → alianzas, coaliciones, límites, posicionamientos de la familia ante
el conflicto, tipos de comunicación y jerarquías.
• Información verbal y no verbal. Cómo se sientan, caras, expresiones no verbales…
• Da feedback para que la familia se sienta escuchada, confirmada y comprendida

FASE DE DEVOLUCIÓN
• Breve exposición resumida de lo que ha recogido a lo largo de la fase anterior (motivo de
consulta, observaciones en relación a la interacción, etc.)
• Se observa la reacción de cada miembro (gestos de confirmación o desacuerdo)
• Acercar y reforzar a los que más resistencias presentan y apoyar y confirmar la persona con
capacidad de convocatoria
• Connotación positiva: dar este tipo de connotación al resumir y comentar el tema. Valoro,
esto dice mucho de vosotros…

FASE DE COMPROMISOS
• Cada miembro de la familia expone de manera breve y concreta lo que le gustaría que
cambiara y lo que espera viniendo a consulta
• El terapeuta hace un breve resumen de su evaluación a lo largo de la sesión a modo de
conclusión y plantea los objetivos inmediatos y posibles a lograr
• Explicación de las condiciones del tratamiento (asegurarse de que han comprendido todo)
• Cerrar la sesión con un mensaje de esperanza

4- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
4.1. EL GENOGRAMA
- Permite tener recopilada la información familiar más importante de una manera gráfica,
visual, clara y sencilla (miembros de la familia con sus datos biográficos, acontecimientos
más relevantes y vínculos relacionales desarrollados)
- Pasos de elaboración:
1. Diseño de la estructura simbólica de la familia
2. El registro de la información más significativa:
o Abarca tres generaciones
o Se comienza recogiendo la información demográfica
o Datos en referencia al estado físico y emocional de cada individuo y enfermedades
significativas, así como logros y funcionamientos exitosos
o Información sobre sucesos significativos (migraciones, cambios en las relaciones,
separaciones familiares temporales, muertes, etc.)
o Enmarcado en el contexto histórico‐cultural
o También se recogen datos respecto a la situación actual
3. Representación de las relaciones familiares
o Está basada en las percepciones de los diferentes miembros de la familia
o Observación directa del terapeuta
 o Preguntas como: ¿hay miembros de la familia que han estado tiempo sin hablarse
o que no se hablan en la actualidad?, ¿qué conflictos han marcado las relaciones
entre sus padres?, ¿qué miembros de la familia son los más allegados?, ¿en qué
personas de su familia tu padre confía más?, ¿cómo se llevan los hermanos de tu
madre entre ellos?, etc.
o Buscar coincidencias y modos de relación a través de las generaciones

4.2. ESCALAS DE EVALUACIÓN

No se usan mucho en sistémica. No es lo habitual. (No lo va a preguntar).

4.3. TAREAS a partir de aquí no lo explicó

- Pueden efectuarse dentro del contexto de la sesión o como una actividad para casa
- Útil para conocer el grado de implicación de los miembros de la familia al proceso
terapéutico, recoger más información sobre aspectos en los que el terapeuta quiera
profundizar y para orientar la intervención posterior que se llevará a cabo
- Permite conocer qué miembros de la familia tienen una actitud colaboradora, cuáles pueden
estar más reticentes, qué dificultades presentan a la hora de hacer una actividad conjunta y
cómo es la interacción

5- LA CONSTRUCCIÓN DE LA HIPÓTESIS
La hipótesis formulada por el clínico es una guía de trabajo. Para elaborarla se tiene en cuenta:

1. La información previa de la familia que se recoge en la entrevista telefónica

2. La información no verbal que recoge el terapeuta en el primer contacto (cómo se sientan
en la sala, qué posturas, gestos o expresiones se observan, quién se dirige a quién, quién
participa más o menos, cuál es la emoción que se "siente")
3. La formación del terapeuta en relación con el enfoque sistémico, experiencia y bagaje
profesional

Debe incluir a todos los miembros de la familia relacionados con el problema. Tiene que tener
en cuenta la etapa del ciclo vital, el manejo de ésta de situaciones similares y la dimensión
cultural; cuestiones como el origen, las creencias religiosas o el contexto socio‐ cultural en el que
está inmersa. Se confirma o se desecha, según su utilidad en lograr un cambio en el sistema
relacional. Con la Cibernética de Segundo Orden, se formulan hipótesis que parten no sólo de
variables interaccionales, sino también individuales (experiencias del pasado del individuo o
aspectos caracterológicos).

6- EL DIAGNÓSTICO
Desde un planteamiento sistémico, este término adquiere una dimensión más aperturista
porque no sólo va a implicar a un individuo, sino a todo un sistema familiar. No se habla de una
etiqueta, sino de un conjunto de características familiares que no llegan a ser consideradas
categorías diagnósticas. Características del diagnóstico relacional:
 7- LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
7.1. OBJETIVOS
Identificar competencias, cuestiones positivas que la familia no ve. A veces hacen verbalizaciones
de las que no son conscientes y necesitan que las remarques.

- Trabajo conjunto entre terapeuta y familia, considerando el propósito que para cada uno
tiene el trabajo terapéutico (puede no coincidir)
- Conocer las expectativas de cada uno y conseguir un consenso sobre lo que se va a trabajar
→Tienen que sentir que, al menos, parte de sus expectativas se van a cumplir
- Si el terapeuta se plantea unos objetivos diferentes a los de la familia, los expone y explica
la importancia para el bienestar familiar
- A veces habrá que intentar negociar un objetivo intermedio o en caso de que no sea posible,
posponer dicho objetivo (el del terapeuta)
- En el caso de que haya varios temas que abordar → establecer prioridad en función de las
consecuencias negativas, la facilidad con que se pueden resolver, el grado de importancia y
el grado de competencia que la familia valora que tiene para afrontarlos
- Habitualmente, los pacientes formulan los objetivos que quieren alcanzar de forma vaga y
abstracta → El terapeuta, una vez escuchada la demanda del paciente, ayuda a formularla
de una manera concreta y alcanzable → Juntos "construyen" una nueva definición del
objetivo y establecen acciones específicas para lograrlo
- Trabajar con un enfoque orientado a la solución y no al problema
- Plantear los objetivos enfocándolos desde la competencia en lugar de los fracasos
- Estrategias para identificar competencias:
1. Subrayar las afirmaciones positivas ("Me parece importante valorar lo que ha comentado
en relación a que en los momentos difíciles su marido siempre ha estado a la altura”)
2. Motivar a que relaten su historia prestando atención sobre los problemas que han tenido
y sus soluciones ("Lo que me estás contando de tu padre me hace pensar que ha sido un
superviviente, ¿cómo consiguió sobrevivir a una madre como esa?, ¿cómo lo ves tú?")
3. Advertir de las interacciones familiares que reflejen puntos fuertes (“Ustedes vinieron
aquí porque no estaban bien como pareja. Sin embargo, ahora que su marido está mal
por la muerte de su hermano veo cómo son capaces de unirse, apoyarse y dejar los
problemas a un lado”)
4. Hacer hincapié sobre aquellos momentos en que la familia disfruta de la compañía mutua
(“Veo cómo habéis disfrutado con la excursión que habéis hecho este fin de semana todos
juntos”)
 5. Reformular los problemas o afirmaciones negativas de modo positivo (“Tu padre no está
enfadado, está desesperado ante tu adicción porque no sabe cómo ayudarte”)
6. Destacar las cosas que la familia hace bien (“Observo que el humor es algo que nunca
falta en esta familia y esto es muy sano”

EL ESTABLECIMIENTO DEL CONTRATO

- Se puede comunicar de manera verbal o por escrito

- Es el punto de partida en el que se sitúan paciente y
terapeuta para hacer conjuntamente el trabajo
terapéutico
- Aspectos a incluir:

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA LA OBSERVACIÓN DE LA ENTREVISTA DETRÁS DEL

ESPEJO

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO PARA LA GRABACIÓN DE LA ENTREVISTA