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REGISTRO

[Logo de la Empresa] ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO [Logo de la Empresa]

Código: Versión: Fecha:

PROYECTO: ACTIVIDAD/TAREA:

Fecha:
LUGAR/ACTIVO: EMPRESA:
Hora:

PROTECCIÓN PERSONAL /
COLECTIVA REQUERIDA
(1) RIESGOS DE ENTORNO (2) MEDIDAS DE CONTROL
(Ruido/lluvia/tránsito de vehículos (Vigia, refugios, reubicación de VERIFICAR SI NO EPP OBLIGATORIO
externos/ etc) frente de trabajo, etc)
Equipos de Protección Equipos de Protección
Personal Colectiva

N° (3) PASOS DE LA TAREA (4) PELIGROS (5) RIEGOS ASOCIADOS (6) MEDIDAS DE CONTROL

PERMISO DE TRABAJO: Trabajo de Excavación Trabajos en Espacios confinados Trabajos en caliente Trabajo en altura Trabajo de domolición Trabajo eléctricos Horario Extendido

Maestro / Capataz Responsable Ejecutante/Proveedor Ing. De SST Ejecutante/Proveedor


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