CASO CLINICO: CONTROL DE SINTOMAS

INTEGRANTES

LUISA FERNANDA CARRASCAL CHADID

PRESENTADO A

ANA CRISTINA SUAREZ

PSICOLOGIA DE LA SALUD

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO JOSÉ DE SUCRE

CORPOSUCRE

2023
 CASO CLÍNICO

Paciente de 63 años que acude al Centro de Salud, donde se le ha realizado un seguimiento continuo.

Diagnosticado de cáncer de pulmón en lóbulo derecho hace 1 años y ahora pasado ese tiempo desde el

diagnóstico inicial vuelve a consulta para ser tratado y atendido de la sintomatología que le está produciendo la

evolución de su enfermedad.

SINTOMAS:

Estreñimiento, pérdida de peso, disnea, dolor, fatiga, dificultad para la comunicación verbal astenia, y en

ocasiones estados de obnubilación en su casa.

Estos síntomas lo han llevado a acudir a la sala de urgencias, pero el paciente ha sido dado de alta en el mismo

día, a pesar de experimentar episodios de obnubilación. A pesar de esta situación, el paciente continuó fumando

un paquete de cigarrillos al día hasta hace algunos meses. Acompañado por su esposa, llegó a nuestra consulta y

ella expresó la gran cantidad de ansiedad que siente debido a esta situación. Su esposo ha sido reacio a buscar

tratamiento para su enfermedad se niega aceptar su diagnóstico.

Se verifica la historia clínica y se nota que al paciente y a sus familiares se les ha informado sobre el plan de

tratamiento para prevenir el avance de la enfermedad a medida que pasa el tiempo. Sin embargo, el paciente

rechaza recibir cualquier tipo de tratamiento y prefiere seguir viviendo como está.

El paciente tiene una personalidad desafiante en el entorno familiar, según lo que nos han contado, siempre ha

seguido su propio camino. Sin embargo, muestra respeto hacia los profesionales de la salud y nunca utiliza

lenguaje grosero.

El paciente es catalogado como terminal y forma parte del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria.

Siempre hay un profesional de la salud presente en su hogar para brindar atención y seguimiento.
En la actualidad, vive con su esposa y sus dos hijos, quienes están totalmente comprometidos a brindarle todo el

apoyo y cuidado que necesite.

Al revisar sus antecedentes, se observa que esta persona ha tenido un historial de bloqueo auriculoventricular,

úlcera duodenal, síncope con pérdida de conocimiento, y ha sido fumador y consumidor excesivo de alcohol.

En cuanto a sus signos vitales, suele presentar una presión arterial de 160/80 mmHg, una frecuencia cardíaca de

20 latidos por minuto y una saturación de oxígeno del 91%.En este momento esta persona está tomando una

serie de medicamentos.

El paciente experimenta dificultad respiratoria y requiere oxígeno durante 16 horas al día. Al auscultarlo, se

detectan ruidos respiratorios, ronquidos y expectoración con presencia de sangre. Además, sufre de disnea

constante que varía en intensidad, por lo que necesita inhaladores para poder comer y beber adecuadamente.

Debido a estas dificultades, no puede cumplir con las cinco comidas diarias establecidas.

En cuanto apara masticar y deglutir los alimentos.

Tiene dificultades para dormir y descansar porque siente mucho dolor y fatiga, y toma medicación para poder

conseguir conciliar el sueño y descansar.

Tiene dificultades para vestirse y desvestirse siempre requiere de ayuda.

Para mantener la temperatura corporal adecuada Para mantener la higiene y la piel depende del aseo que le

realice otra persona y él tiene una pequeña úlcera en la fosa nasal por el uso de gafas nasales.

No fuma actualmente, sin embargo, hace poco dejó de fumar (no es que tenga mucho tiempo)

En términos de comunicación, la fatiga le impide mantener conversaciones largas y adecuadas. Presenta afonía

y es difícil entenderlo al hablar. Sin embargo, mantiene buenas relaciones sociales con sus seres queridos,
quienes lo cuidan y están pendientes de él. A pesar de estar jubilado, sale todas las mañanas con su familia en el

vecindario, aunque depende de una silla de ruedas. En casa, pasa la mayor parte del tiempo viendo televisión y

jugando cartas con uno de sus hijos. No muestra interés ni preocupación por su enfermedad y solo acude a las

consultas médicas porque lo llevan, a veces se pone a cantar cuando le explican sobre su condición. Debido a

dificultades en la digestión, presenta un desequilibrio nutricional y come en cantidades muy pequeñas debido a

problemas al tragar los alimentos.

EL CONTROL DE SÍNTOMAS

El control de síntomas en pacientes con enfermedades terminales, como el caso de este paciente con cáncer de

pulmón, es fundamental para mejorar su calidad de vida y bienestar.

a) Interacción de síntomas físicos y psíquicos: Es importante tener en cuenta que los síntomas físicos que

experimenta el paciente, como la dificultad para respirar, el dolor, la fatiga y la pérdida de peso, pueden tener

un impacto significativo en su bienestar emocional. La disnea, en particular, puede generar ansiedad y aumentar

su malestar general. Por lo tanto, es crucial brindar apoyo emocional y ofrecer estrategias para abordar tanto los

síntomas físicos como emocionales que enfrenta.

b) Evaluación antes de tratar: Es fundamental que el equipo médico realice una evaluación exhaustiva de la

intensidad y la causa de los síntomas del paciente. Considerando que su cáncer de pulmón es la causa principal

de los síntomas respiratorios, es crucial comprender cómo los tratamientos previos y su estado de salud general

pueden estar influyendo en los síntomas actuales.

c) Comunicación y educación: Es importante satisfacer el interés del paciente y su familia por conocer las

causas de los síntomas, brindándoles información clara y comprensible sobre la enfermedad y su tratamiento.

Esto fomentará una mayor colaboración en el manejo de los síntomas.

d) Estrategia terapéutica mixta: Es importante desarrollar una estrategia terapéutica flexible que aborde tanto

la situación de enfermedad terminal en general como los síntomas específicos del paciente. Esto puede incluir

medidas para mejorar su calidad de vida, como el uso de analgésicos para el dolor y la gestión de los síntomas

respiratorios.

e) Papel activo del paciente: Dado que el paciente enfrenta obstáculos en la comunicación oral, resulta crucial

que tanto el equipo médico como los familiares mantengan una comunicación eficaz para comprender sus

requerimientos y preferencias. La colaboración constante con el paciente y sus seres queridos es fundamental

para adaptar el tratamiento de acuerdo a las circunstancias.

f) Evaluación continua: Debido a la variabilidad de los síntomas del paciente, resulta esencial realizar una

evaluación constante de su salud física y emocional. La valoración subjetiva que el paciente aporta acerca de

sus síntomas desempeña un papel fundamental en la orientación de las intervenciones necesarias.

g) Monitorización con instrumentos estandarizados: La aplicación de herramientas de medición

estandarizadas puede contribuir a la cuantificación y seguimiento de los síntomas, como la disnea y el dolor.

Esta práctica habilita al equipo médico para realizar ajustes más precisos en el tratamiento.

h) Instrucciones completas: Es fundamental proporcionar al paciente directrices nítidas en relación a su

tratamiento y los potenciales efectos secundarios de la medicación, considerando su limitación en la

comunicación verbal. Por lo tanto, es crucial presentar la información de forma accesible y comprensible,

posiblemente haciendo uso de señales visuales o material escrito.

i) Revisión constante de la medicación: Dado que el paciente toma varios medicamentos, es crucial realizar

una revisión constante para evaluar la eficacia de la medicación y controlar los efectos secundarios. Esto

ayudará a mantener su bienestar y comodidad.

El enfoque en el control de síntomas para este paciente debe ser personalizado, teniendo en cuenta su condición

y sus limitaciones de comunicación.

LA INTERVENCIÓN ANTE LOS SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS

El paciente en cuestión se encuentra en una fase avanzada de su enfermedad de cáncer de pulmón, lo que puede

resultar en la aparición de diversos cuadros psicopatológicos, incluyendo ansiedad, depresión, miedos, y

posiblemente episodios de confusión o delirio.

1. Ansiedad: La ansiedad es común en pacientes con enfermedades graves. Para abordarla, es importante

prestar atención a los síntomas físicos como inquietud, tensión muscular y dificultades para dormir. El contacto

físico y las técnicas de relajación, como la sugestión verbal o la visualización, pueden ser reconfortantes. La

comunicación efectiva y la expresión de preocupaciones también son esenciales.

2.. Miedos: Los pacientes terminales pueden experimentar miedos diversos relacionados con la enfermedad y la

muerte. Es esencial explorar las ideas y sentimientos asociados a estos miedos. Proporcionar información que

desmitifique la concepción de la muerte asociada al sufrimiento puede ser útil. La expresión de miedos y

preocupaciones debe ser facilitada a través de una comunicación adecuada.

4. Estados confusionales o delirium: En ocasiones, los pacientes terminales pueden experimentar estados

confusionales o delirium. La comunicación constante con una persona de apoyo y un ambiente tranquilo son

recomendados. En casos de delirium hiperactivo o agitado, se puede requerir manejo médico. Para abordar las

ideas delirantes, se pueden utilizar elementos distractores y proporcionar un entorno seguro y orientación

personal.
Es importante destacar que la intervención psicológica debe considerar tanto al paciente como a su familia,

brindando apoyo emocional y un espacio para expresar sentimientos y preocupaciones. La comunicación

efectiva es esencial para el afrontamiento de estos síntomas y la mejora del bienestar del paciente en su fase

terminal.

SOPORTE EMOCIONAL DESDE EL COUNSELLING

Apoyo Individualizado: Los pacientes con cáncer de pulmón pueden experimentar una amplia gama de

emociones, desde la ansiedad y el miedo hasta la tristeza y la frustración. El counseling ofrece un espacio

seguro y confidencial donde el paciente puede expresar sus emociones y preocupaciones de manera

individualizada.

Evaluación de Necesidades Emocionales: El counselor puede realizar una evaluación de las necesidades

emocionales del paciente para comprender mejor sus preocupaciones específicas. Esto ayuda a adaptar el

enfoque de la terapia para abordar los desafíos emocionales únicos de cada paciente.

Estrategias de Afrontamiento: El counseling puede ayudar al paciente a desarrollar estrategias de

afrontamiento efectivas para lidiar con el impacto emocional del cáncer de pulmón. Esto incluye técnicas de

manejo del estrés, técnicas de relajación y enfoques cognitivos para abordar los pensamientos negativos.

Apoyo a la Toma de Decisiones: Los pacientes con cáncer de pulmón a menudo enfrentan decisiones difíciles

relacionadas con el tratamiento y la atención médica. El counseling puede brindar apoyo en la toma de

decisiones informadas y ayudar al paciente a comprender las opciones disponibles.

Apoyo a la Comunicación: El counselor puede ayudar al paciente a comunicarse de manera efectiva con su

equipo médico, familiares y seres queridos. Esto puede incluir la expresión de deseos, necesidades y

preocupaciones.
Apoyo a la Familia: El cáncer de pulmón afecta no solo al paciente, sino también a su familia. El counseling

puede extenderse para brindar apoyo emocional a los familiares y ayudarles a lidiar con el estrés y las

emociones asociadas con la enfermedad.

Resiliencia y Esperanza: El counseling puede ayudar al paciente a cultivar la resiliencia y mantener una

perspectiva de esperanza a medida que enfrenta el cáncer de pulmón. Esto puede promover una mejor calidad

de vida y bienestar emocional.

En resumen, el counseling proporciona un soporte emocional esencial para los pacientes con cáncer de pulmón,

abordando una variedad de necesidades emocionales y ayudando a mejorar su calidad de vida durante este

desafiante período.