Respiracion Oral

RESPIRACION ORAL
 RESPIRACION
En la primera infancia es común encontrar un patrón respiratorio naso bucal,
también llamado mixto.
Esta modificación se produce por factores muchas veces orgánicos, como el
desvío del tabique nasal, alergias, polución atmosférica, hipertrofia de las
vegetaciones adenoideas o de las amígdalas, o de ambas.
 DEFINICION
Es una alteración de la función respiratoria en la cual el aire entra directamente
por la cavidad bucal, pasando de orofaringe a la laringe y allí al resto del
aparato respiratorio. Es raro que el niño sea respirador bucal las veinticuatro
horas del día, generalmente la respiración bucal es mixta, hay períodos en los
cuales está con la boca cerrada. Pueden ser respiradores nasales o mixtos
diurnos y respiradores bucales en la noche.
 CARACTERISTICAS : El hecho de respirar con la boca abierta hace que el aire

ingrese al organismo tal como está en el medio ambiente, frío e impuro. Por otro
lado también se van atrofiando los músculos de las narinas y se altera el estado
muscular del labio superior. Se describe un rostro típico: cara alargada y
angosta, alas de la nariz débiles prácticamente adheridas al tabique nasal y con
una movilidad bastante reducida, labios hipotónicos (porque al faltar el contacto
bucal adecuado se altera el mecanismo neuromuscular), secos y agrietados.
 La alteración del mecanismo respiratorio provoca en el niño que la padece bajo
rendimiento en las tareas intelectuales, la mala técnica respiratoria impide una
buena oxigenación de la sangre a nivel de circulación cerebral. Otras
características del respirador bucal son la presencia de una piel seca ,
amarillenta y con ojeras. El diafragma está en elevación permanente. La
respiración es superficial, ponen en juego músculos que no tienen participación y
esto fatiga. Con respecto al crecimiento del esqueleto facial presentan mala
implantación dentaria, descalcificación y mala oclusión.
 Hay un escape nasal de aire por la falta de obstrucción total entre rinofaringe y
orofaringe, esto generaría en el momento de fonar y de articular voz nasal
(rinofonía al fonar y en el momento de articular rinolalia). Además la posición
baja de la mandíbula puede estar determinada por la falta de fuerza muscular de
los músculos cervicales posteriores. Esto puede generar trastornos posturales
que lo llevan a tener hombros caídos y hacia delante, curvaturas patológicas de
la columna.
Respiración oral  Facia Dolicocefálica
Alteraciones en estructura  Narinas hipotróficas
estomatognáticas  Labio hipotónico
 Labio superior corto
 Retracción mandibular
 Falta de sello labial
 Ojeras
 Alteraciones en la masticación
 Hipotonía facial
 Incipiente
 Falta de brillo en ojos
 Unilateral
 Mala implantación dentaria
 Bilateral simultánea
 Falta de salivación
 Respiración
 Mandíbula retraída
 Deglución atípica
 Paladar alto u ojival
 Alteraciones del habla
 Lengua en piso de boca
 Resonancia nasal
 Alteraciones oclusales
 Disfonía
OTRAS ALTERACIONES
 Alteración postural  Bajo rendimiento escolar
 Hombros caídos  Hipoacusias
 Hipercifosis  Otitis frecuentes
 Falta de salivación (boca seca)  Piel seca
 Alteraciones en el gusto  Obesidad
 Falta de oxigenación en el  Desnutrición
cerebro  Problemas de sueño
 ronquido
ETIOLOGIA
 Pasaje nasofaringeo angosto asociado a una membrana nasal inflamada.
 Adenoides
 Cornetes inflamados
 Desviaciones del tabique nasal
 Alergias: rinitis alérgicas (que afectan vías aéreas superiores)
 Fisura labio velo palatina
 Macroglosia, hipotonía labial
 Amígdalas desarrolladas
 Pérdida de contacto paralela entre la base de la lengua y el paladar blando (si
hay algo que obstruye, la lengua no contacta con la úvula por una alteración
esqueletal, amígdalas o vegetaciones adenoideas entonces la lengua mantiene
una posición baja permitiendo el pasaje directo del aire).
SINTOMATOLOGIA
Etiología
 Factores endógenos  Factores exogenos
 Rinitis alérgica  Sonda nasogástrica
 Cornetes inflamados  Hábitos orales no correctos
 Tabique desviado  Succión digital
 Secreciones abundantes de la  Succión de chupete de
nariz distracción
 Malformaciones  Uso prolongado de biberón
 Fisuras  Traumatismos
 Amígdalas hipertróficas  Anquiloglosia
 Adenoides hipertróficas  Asma
 Macroglosia  Laringitis o infecciones de la vía
 Pólipos nasales aérea superior
 Sinusitis
 Síntomas más frecuentes del respirador bucal:

 Tos seca
 Tos nocturna
 Incapacidad respiratoria
 Apneas obstructivas del sueño (interrupción momentánea de la respiración)
 Trastornos en el desarrollo del macizo facial (paladar estrecho y hundido,
mandíbula elongada)
 Deglución atípica
 Dientes mal implantados
 Sinusitis
 Trastornos de la audición
 Falta de atención
 Retraso escolar
 Alteraciones posturales
 Labio superior corto y normalmente mostrando los dientes
 Incisivos normalmente para adelante
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aunque el sujeto consulte o sea derivado por un trastorno respiratorio, se

efectuará un examen funcional completo que incluya la función respiratoria y el
resto de las funciones orofaciales (deglución, fonoarticulación…), como así
también comprobaremos la postura corporal (de frente; de espalda y perfil).
Es bien sabido que la respiración bucal (por obstrucción orgánica o hábito) es
una causa frecuente de desequilibrio estructural y funcional, por ende, una
correcta valoración nos aportará la información necesaria para diagnosticar y
programar la intervención para cada caso en particular. Los trastornos
respiratorios orgánicos sin resolución médica, serán considerados en la
elaboración del diagnóstico y el pronóstico. En tales circunstancias, remitiremos
a la persona al especialista idóneo e iniciaremos la reeducación en forma
conjunta o posterior al tratamiento médico.
 EVALUACION
 En la anamnesis se hará hincapié en:
 •Antecedentes de resfríos, anginas, otitis a repetición, rinitis.
 •Crónicas, factores de tipo alérgico, rinosinusitiscrónica.
 •Si mantiene durante todo el día su boca abierta, si se abre .
 •Cuando está absorto en una tarea.
 •Si ronca cuando duerme o hace importantes sonidos.
 •Si se moja la almohada con saliva (apertura bocal con falta de tonismolabial).
 •Si se despierta con la boca seca
 En el examen que realizaremos en el paciente, vamos a destacar algunos
aspectos que juzgamos importantes observar y examinar en el paciente con
problemas respiratorios.
 Postura corporal: cabeza, hombro y cuerpo entero.
 Examen de la cara: examinar desde los puntos de vista anatómicos y funcional
relacionando las partes duras y blandas para prever las funciones que podrán
realizarse las estructuras existentes.
 Se examinaran la simetría de la nariz, tamaño de los orificios nasales. Con
respecto a los labios la espesura, eversión, retracción, abiertos, entreabiertos,
cerrados, tonismo, simetría, acumulación de saliva. El mentón si tiene simetría,
si está hipertónico, tipología facial si el crecimiento es en sentido horizontal o
vertical. Dentro de la boca se examinará los dientes, su estado, tipo de oclusión
y mordida. La lengua, el tamaño y volumen.
 Se evaluará la permeabilidad y funcionalidad de las fosas nasales por medio de:
 •Espejo de Glatzer: se realiza con boca cerrada, el paciente inspira y espira por
la nariz con un espejo colocado debajo de sus fosas nasales.
 •Prueba de Rosenthal: (20-20-20) se le hace tomar aire al paciente por la nariz
largarlo por la nariz veinte veces y se observa si mantiene la boca cerrada o no,
si contrae la borla del mentón para cerrar los labios o aprieta los labios, o los
entreabre. Luego hacemos lo mismo ocluyendo una de las narinas y luego la
otra.
 •Prueba de papel: a fin de constatar si abre la boca para respirar o tiene
dificultad para mantenerla cerrada se le hace sostener un papel entre los labios
con lo cual se ve forzado a respirar por la nariz, si no lo puede hacer tiende a
apretar el papel, morderlo o separar los labios.
 TRATAMIENTO
 Lo primero es reacondicionar la musculatura orofacial para poder instalar luego
los patrones respiratorios y deglutorios normales.
 Ejercitación práxica labial: el objetivo es restaurar el equilibrio miofuncional
entre labios, mejillas y lengua. Se realizarán los siguientes ejercicios:
 Retracción de labios juntos.
 Protrusión de labios juntos.
 Combinación de ambos.
 Sostener un lápiz con el labio superior.
 Meter ambos labios hacia adentro.
 Chupar y estirar el labio superior con el inferior (si el superior es corto).
 A la inversa si el labio inferior está revertido.
 Ejercicios para mejorar el tonismo labial:
 * Masaje labial: de ambos labios, superior e inferior. Se realiza con índice y
pulgar con labios juntos para sentir el contacto entre labio y labio. Esto sirve para
darle sensibilidad propioceptiva, movilidad y que contacten ambos labios; crear
el esquema de labios juntos para que lo pueda interiorizar.
 * Uso del botón o mordillo: se utiliza un botón con un elástico, el botón se
introduce entre arcadas dentarias y los labios, cierra la boca, inspira y estira el
elástico y espira. El botón sirve para que sienta una fuerza contra la cual tiene
que luchar.
 *Sostener bolsitas: que contengan arroz, porotos , con distintos pesos. Los debe
sostener con los labios juntos y trasladarlas por distintos lugares, llevarlas de un
lugar a otro
 Control del cierre bucal: Uso del papel entre los labios mientras el niño realiza
alguna actividad, lo ideal es que comience dejándoselo durante diez minutos,
luego durante se tratará de que quince minutos y luego más. Luego
controle el cierre sin el uso del papel, le leemos un cuento , o bien que realice
alguna actividad, como ser armar un rompecabezas o hacer algún dibujo
 Ejercicios de mejillas: Cámara de aire, inflar alternadamente una y otra mejilla,
ambas y ambas a contra resistencia con golpecitos estimulando toda la mejilla.
Estos ejercicios se pueden hacer con líquidos , lo cual aumenta las sensaciones
propioceptivas intraorales.
 Enseñanza del tipo respiratorio correcto: Se enseñará primero la respiración
abdominal , explicándole al niño que cuando tomamos aire la panza se infla y
cuando lo largamos se desinfla; se trabajará la inspiración y espiración nasal,
controlando que mantenga el cierre bucal.
 Ejercicios para concienciar el pasaje aéreo nasal: se trabajará de distintas
formas; se le puede pedir al niño que inspire por la nariz y luego que saque el
aire por la misma soplando algodones, plumas, pelotitas de telgopor, primero por
una narina, ocluyendo la otra, luego a la inversa y luego ambas narinas
descubiertas. También se puede trabajar con velas, se le pide que tome aire por
nariz y sople una vela a distintas distancias.
 El tratamiento se da por concluido una vez que el niño haya logrado automatizar
el tipo y modo respiratorio correcto. Una vez dado de alta se lo puede controlar a
los tres meses y luego a los seis meses a fin de constatar la persistencia del
correcto hábito respiratorio nasal. Para la Fonoaudióloga es evidente la
importancia del trabajo conjunto con profesionales de otras áreas. Establecer el
diagnóstico temprano, así como el tratamiento, evitará consecuencias más
difíciles de resolver.
 Intervención del fonoaudiólogo
 En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar, lo que
junto a la mala posición lingual, produce una mala oclusión dentaria (mordida
abierta), provocando deficiencias fundamentalmente al tratar de emitir los
fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M. entonces es muy importante la ayuda del
especialista.
 Para que el fonoaudiólogo pueda tratar los problemas de respiración bucal es
fundamental que comprenda la anatomía y la fisiología del sistema respiratorio.
La terapia sólo tendrá sentido tanto para el paciente como para el terapeuta
cuando se entiende el funcionamiento de lo que se quiere tratar.

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