Tello PR
Tello PR
Tello PR
Facultad de Medicina
Unidad de Posgrado
Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
AUTOR
Roxana Amparo TELLO PINTO
Lima, Perú
2008
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales
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Referencia bibliográfica
RESUMEN PAG 3
ABSTRACT PAG 4
CAPITULO I
INTRODUCCION PAG 5
CAPITULO II
CAPITULO III
RESULTADOS PAG 16
2
CAPITULO IV
DISCUSION PAG 21
CAPITULO V
CONCLUSIONES PAG 26
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES PAG 27
CAPITULO VII
CAPITULO VIII
ANEXOS PAG 30
3
RESUMEN
niñez con una prevalencia que oscila de 2 - 2.5 x 1000 nacidos vivos, constituyendo
una carga medica y económica por la alta morbilidad a la cual se ven expuestos.
la calidad de los sistemas de salud del país, los cuales le brindaran las condiciones
No hay estudios en nuestro país sobre las causas que llevan al fallecimiento de
retrospectivo observacional , que nos de las pautas para tomar las medidas
4
ABSTRACT
Cerebral palsy is considered the most common physical disability in children with a
prevalence ranging from 2 - 2.5 x 1000 live births, constitute a health and
economic burden for the high morbidity to which they are exposed. Furthermore it
systems in the country, which will provide the conditions necessary for improving
There are no studies in our country on the causes leading to the death of these
patients, only at the National Institute of Child Health recorded 67 annual admissions
of patients diagnosed with Cerebral Palsy of which 3 are killed each year; Our goal
in the pattern to take the necessary corrective measures in this pediatric group
CAPITULO I
5
INTRODUCCION
1.1 MARCO TEORICO
PRESENTACION CLINICA
La parálisis cerebral, excepto en la forma leve, puede ser visto en los primeros 12 a
18 meses de vida. La condición se presenta cuando el niño falla en adquirir
habilidades motoras y cuando ellos demuestran diferencias cualitativas en el
desarrollo motor, tal como una asimetría en la función del motor grueso, o una
inusual rigidez muscular. La parálisis cerebral es usualmente caracterizada
6
clínicamente por que afecta a todas las partes del cuerpo, sin embargo el término
convencional usado para describir parálisis cerebral es menos preciso o fidedigno.
7
El estado funcional puede ser clasificado (con respecto a la actividad motora gruesa)
en cinco niveles y este es un sistema valido sobre el pronóstico
NIVEL II: camina sin cuidado, limitaciones al caminar al aire libre y en la comunidad.
NIVEL IV: movilidad propia con limitaciones, niños son transportados o usan
movimientos fuertes al aire libre y en la comunidad
Las personas con parálisis cerebral son consideradas más propensas a poseer
dificultades funcionales en el sistema nervioso central (incluyendo el sensor,
epilepsia, aprendizaje e impedimento en el desarrollo). Este impedimento puede
iniciarse tempranamente en la vida como dificultad en alimentarse, irritabilidad, y
desordenes del sueño. Estos problemas, cuando se presentan, afectan todos los
8
días de su vida y puede causar estrés considerable para el niño y padres. Pero
estos problemas no son inevitables o intratables, por lo cual es esencial preguntar
sobre eso, identificar, e intervenir antes que el problema se presente.
9
establece que el daño en la parálisis cerebral significa un promedio de 1 millón de
euros, el costo del nacimiento, los servicios maternos es estimado en 60 a 100
millones de euros.
10
como parálisis cerebral moderada a la edad de 1 año, hasta 28 no cumplían los
criterios a los 7 años. La confirmación ulterior del diagnostico debe ser realizado por
un pediatra porque la falta de diagnostico temprano conducirá a una
sobreestimación de la probabilidad de supervivencia.
11
gravedad de la discapacidad motora tanto manual como ambulatoria, tiene una
mayor capacidad de predicción que la discapacidad cognitiva.(8,9)
Las personas con grave discapacidad cognitiva, solo el 59% tienen graves
discapacidades ambulatorias y el 55% tienen graves discapacidades manuales. Las
discapacidades visuales prevén nuevas subdivisiones.
Con frecuencia se afirma que un niño con PC con un adecuado entorno social y
económico tendrá una mejor perspectiva de supervivencia que un niño con
condiciones adversas. Sin embargo, podría también ser argumento que el niño con
un entorno adverso, que ha estado expuesto a las enfermedades infecciosas y haya
sobrevivido tiene una mayor probabilidad de supervivencia que un niño que no haya
sido expuestas a ellas. Por lo tanto la estimación fiable de supervivencia depende
de un seguimiento riguroso de una determinada población y cálculos. La clínica
puede ser algunas veces útil para estimar la supervivencia; pues muy pocos
médicos poseen una adecuada base de datos para dar validez a la estimación de
la esperanza de vida. La capacidad de los médicos para predecir la esperanza de
vida de los enfermos terminales ha demostrado que son inexactos incluso en el
pronóstico por varias semanas. En promedio, los médicos dieron esperanza de vida
12
cinco veces mayor que el tiempo de vida real. Es razonable esperar que los
pediatras para predecir la vida adulta deban contar con un seguimiento del niño
OBJETIVO GENERAL
Determinar la causa de muerte de los niños con parálisis cerebral hospitalizados
en el Instituto de Nacional de Salud del Niño durante los años 2000 al 2007
b) Sepsis:
SIRS: presencia de dos o más de las
siguientes (al menos una debe ser
alteración de la temperatura o de los
leucocitos):
13
• Temp. > 38.5 ó < 36 C (central: rectal,
oral, central o vesical)
• Frecuencia cardiaca > 2DS para edad
por 0.5-4 horas ó (en < 1 año)
bradicardia < Pct 10
• Frecuencia respiratoria > 2 DS para
edad o VM para enfermedad aguda
• Leucocitos: elevados o disminuidos
para edad, o bastones > 10%
INFECCIÓN: infección probable o
probada (cultivo, coloración o RCP)
causada por cualquier patógeno O
presencia de síndrome clínico asociado a
alta probabilidad de infección. La
evidencia de infección incluye hallazgos
en el examen físico, imágenes o
exámenes de laboratorio (leucocitos en
líquidos estériles, vísceras perforadas, Rx
compatible con Neumonía, rash purpúrico
o petequial)
SEPSIS: SIRS en presencia de infección
probada o sospechada
c) Insuficiencia respiratoria:
taquipnea, ansiedad, sudoración profusa,
confusión, cianosis, hipertensión,
somnolencia, letárgica, tirajes múltiples.
d) Meningitis:
signos clínicos, más LCR con pleocitosis y
proteinorraquia elevada
e) Traumatismos:
herida o lesión física causada por una
fuerza externa
CAPITULO II
MATERIAL Y METODOS
14
2.1 TIPO DE ESTUDIO
A. Inclusión
Todos los niños fallecidos con diagnóstico de parálisis cerebral
registrados en los archivos de egresos de la unidad de estadística del
ISN
Niños con previo diagnóstico clínico de parálisis cerebral por el servicio
de neuropediatría.
B. Exclusión
Historias clínicas incompletas que no proporcionen la totalidad de
datos requeridos para el estudio.
15
los informes laboratoriales y radiológicos según sea el caso. Toda la
4. Se buscarán los informes del servicio de patología a aquellos que se les realizó
necropsia para verificar y/o completar los datos requeridos de interés para el
estudio.
barra. Para lo cual se usara el software estadístico SPSS versión 13.0 para el
Se construirá una base de datos con las variables definidas en el programa EXCEL
para su ingreso.
CAPITULO III
16
RESULTADOS
Los niños portadores de Parálisis Cerebral Infantil fallecidos durante los años 2001
dos no se hallaron las historias clínicas, y 1 historia clínica tenía datos incompletos
por lo cual fueron retirados del estudio; y se mantuvo una población de estudio de
18 pacientes.
SEXO Series1,
CONDICIÓN SOCIOECONOMICASeries1,
NO POBREZA
NO POBREZ
POBREZA
POBREZ A, 9,
A, 1, 6%
POBREZA EXTREMA 50%
Series1,
Series1, Series1, POBREZ
MUJER, HOMBR A
11, 61% E, 7, EXTRE
39% MA, 8,…
17
Series1, 2 - 5 Series1, 6 - 10
GRAFICO
0 -1 AÑO 3:6EDAD
2 - 5 AÑOS
AÑOS, DE 6FALLECIMIENTO
6 - 10 AÑOS
AÑOS,
11 - 15 AÑOS 16 - 18 AÑOS
Series1, 11 - 15
AÑOS, 3
Series1, 0 -1
AÑO, 2
Series1, 16 - 18
AÑOS, 1
pacientes que forma más del 50% fallecieron entre los 2 a 10 años de edad,
18
Series1, 01 - 05
GRAFICO
HOSP, 13 4:
01 - 05 HOSP NUMERO DE HOSPITALIZACIONES
05- 10 HOSP 10 -15 HOSP > 15 HOSP
AL FALLECIMIENTO
Series1, 05- 10
HOSP, 3
Series1, 10 -15
HOSP, 2
Series1, > 15
HOSP, 0
19
GRAFICO 5: TIEMPO DE HOSPITALIZACION
AL FALLECIMIENTO
PACIENTES CON PCI
más del 50% del total de los fallecidos estuvieron más de 1 semana hospitalizados
20
TABLA 1
TOTAL 18 100%
21
Si tomamos los motivos de ingresos por sistemas como se tiene en la grafica 6 se
observara claramente que un 50% corresponden a patologías infecciosas de las
vías respiratorias .
Series1,
NEUMONIA
ASPIRATIVA, 5,
50%
22
Series1, Series1, SHOCK
SEPSIS DE
GRAFICO 8: DIAGNOSTICOS DE
CARDIOGENICO, FALLECIMIENTO
FOCO 1, 6%
URINARIO,
1, 5%
SEPSIS DE FOCO
RESPIRATORIO
SEPSIS DE FOCO DIGESTIVO
Series1, SEPSIS
DE FOCO
Series1, SEPSIS RESPIRATORIO,
DE FOCO 13, 72%
DIGESTIVO, 3,
17%
Además se observo que los pacientes que fallecieron de sepsis de foco pulmonar
Desviación
Recuento
MínimoMáximoMediaMedianaRango típ. N válido
DX AL FINAL
Sepsis de Foco DigestivTº DE HOSP. AL FA 3 11.00 19.00 14.33 13.00 8.00 4.16 N=3
FALLECIMIESepsis de Foco Pulmon Tº DE HOSP. AL FA 12 1.00103.00 26.83 17.50102.00 28.64 N=12
Sepsis de Foco UrinarioTº DE HOSP. AL FA 1 17.00 17.00 17.00 17.00 .00 . N=1
Shock Cardiogenico Tº DE HOSP. AL FA 1 3.00 3.00 3.00 3.00 .00 . N=1
Tuberculosis Multisistem
Tº DE HOSP. AL FA 1127.00127.00127.00127.00 .00 . N=1
23
CAPITULO IV
DISCUSION
En el Instituto Nacional de Salud del Niño se registraron entre los años 2001 al 2007
1000 gramos.(10)
pobreza y extrema pobreza incrementando aun más los factores de mortalidad. (17)
24
La edad promedio de fallecimiento es de 6 años, la cual es muy inferior comparando
registra una supervivencia del 50% a los 13 años de edad , y de un 25% a los 30
Gillian Maudsley y colaboradores en niños con PCI que nacieron durante los años
Hay que mencionar que ninguno de nuestros pacientes requirió autopsia debido a
Este nuevo conocimiento nos debe hacer reflexionar que siendo este una población
25
equipamiento de los servicios de salud, falta de medidas preventivas a grupos de
riesgo, falta de seguimiento , poco incentivo a la rehabilitación; nos permite ver que
la expectativa de vida de los niños con paralisis cerebral infantil en nuestra sociedad
es pobre con alta mortalidad en los 6 primeros años de vida ; por lo cual es nuestra
población infantil que cada vez está más en aumento, al igual que realizar más
estudios del tipo longitudinal donde se puedan establecer más ampliamente las
causalidad
los niños y este estudio es una aportación sobre la causa de muerte . La falta de
nacional(11,16)
CAPITULO V
CONCLUSIONES
26
1. Los niños diagnosticados de parálisis cerebral infantil fallecidos durante los
conformada por doce del sexo femenino constituyendo el 61% y siete del
2. La edad de fallecimiento en más del 50% fue entre los 2 a 10 años de edad,
deshidratación.
CAPITULO VI
27
RECOMENDACIONES
CAPITULO VII
28
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
epidemiology: where are we now and where are we going? Dev Med Child Neurol
1992;34:547-55.
3 Escobar GJ, Littenberg B, Petitti DB. Outcome among surviving very low
2):S493-5.
6 Nelson KB. What proportion of cerebral palsy is related to birth asphyxia? J Pediatr
1988;112:572-4.
7 Nelson KB, Willoughby RE. Infection, inflammation, and the risk of cerebral palsy.
8. Peter Rosenbaum . Cerebral palsy: what parents and doctors want to know.
Child 2006;91:254–258
10. Pharoah POD, Cooke T, Johnson MA, et al. Epidemiology of cerebral palsy in
1998;79:F21–5.
29
11.Balakrishnan TR, Wolf LC. Life expectancy of mentally retarded persons in
1983;27:143–56.
Res 1986;30:401–5.
14. Evans PM, Evans SJW, Alberman E. Cerebral palsy: why we must plan for
Case gender and severity in cerebral palsy varies with intrauterine growth. Arch
16. Gillian Maudsley, Jane L Hutton and Peter O D Pharoah. Cause of death in
CAPITULO VIII
ANEXOS
30
8.1 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
NRO:
• Iníciales de identificación:
• Fecha de Nacimiento: / /
• Sexo: F M
• Condición Socioeconómica
No Pobre
Pobreza
Pobreza extrema
Nro. de Hospitalización :
Tiempo de hospitalización:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
A)
B)
C)
31
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
NEUMONIA
Subcostal
intercostal
Supraclavicular
d) Hallazgo auscultatorios
Crepitantes
Disminución del MV
Soplo tubarico
e)Informe
Radiologico:________________________________________________________
__________________________________________________________________
32
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
SEPSIS
EDAD FRECUENCIA
RESPIRATORIA
0 – 2 meses > 60 x min
>2 meses – 1 año > 50 x min
>1 año – 3 años > 40 x min
>3años – 10 años > 30 x min
> 10 años > 20 x min
33
d) Formula Leucocitaria diferencial especifica de la Edad
e) INFECCION
MENINGITIS
Signos Clinicos ( presencia de 2 o mas .; marca con una X los que presenta el
paciente)
Compromiso de Conciencia
Vomitos
Rechazo a los alimentos
Apneas
Rigidez de Nuca
34
Signos Laboratoriales de LCR
Aspecto
Leucocitos
Proteinas
Glucosa
Gram
Cultivo
OTRAS CAUSAS
1.
2.
3.
4.
AUTOPSIA
¿Se realizó? SI NO
Hallazgos
35
8.2 ANALISIS ESTADISTICO
Frecuencias
Tabla de frecuencia
SEXO
Frecuencia Porcentaje
Válidos M 7 38.9
F 11 61.1
Total 18 100.0
COND.ECONOMICA
Frecuencia Porcentaje
Válidos NO POBRE 1 5.6
POBREZA 9 50.0
POBREZA EXTREM 8 44.4
Total 18 100.0
DX AL INGRESO
FrecuenciaPorcentaje
Válidos Asma Agudo Severo 1 5.6
Celulitis de Miembro Inferior Derecho 1 5.6
Diarrea Aguda infecciosa con deshidratac 3 16.7
Glomerulonefritis post- infecciosa 1 5.6
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
1 5.6
Descompensada
Neumonia Adquirida en la Comunidad 2 11.1
Neumonia Aspirativa 5 27.8
Neumonia Intrahospitalaria 2 11.1
Status Epileptico 2 11.1
Total 18 100.0
36
DX AL FINAL DE FALLECIMIENTO
Frecuencia Porcentaje
Válidos Sepsis de Foco Digestivo 3 16.7
Sepsis de Foco Pulmonar 12 66.7
Sepsis de Foco Urinario 1 5.6
Shock Cardiogenico 1 5.6
Tuberculosis Multisistemica 1 5.6
Total 18 100.0
Tablas
Desviación
RecuentoMínimo Máximo Media Mediana Rango típ. N válido
EDAD DE FALLECIMIENTO ( A 18 .75 16.00 6.38 5.50 15.25 4.83 N=18
Nº DE HOSPITALIZACIONES 18 2.00 11.00 5.06 4.50 9.00 2.88 N=18
Tº DE HOSP. AL FALLECIMIEN 18 1.00 127.00 28.44 16.00 126.00 34.45 N=18
37
Tablas de contingencia
39
Desviación
Recuento Mínimo Máximo Media Mediana Rango típ.
Nº DE 2 Tº DE HOSP. A
3 1.00 19.00 12.33 17.00 18.00 9.87
HOSPITALIZACIO FALLECIMIENT
3 Tº DE HOSP. A
3 8.00 20.00 13.00 11.00 12.00 6.24
FALLECIMIENT
4 Tº DE HOSP. A
3 2.00 103.00 39.67 14.00 101.00 55.18
FALLECIMIENT
5 Tº DE HOSP. A
4 3.00 24.00 13.25 13.00 21.00 8.73
FALLECIMIENT
6 Tº DE HOSP. A
2 13.00 127.00 70.00 70.00 114.00 80.61
FALLECIMIENT
10 Tº DE HOSP. A
1 55.00 55.00 55.00 55.00 .00 .
FALLECIMIENT
11 Tº DE HOSP. A
2 29.00 40.00 34.50 34.50 11.00 7.78
FALLECIMIENT
Tablas
Desviación
Recuento
MínimoMáximoMediaMedianaRango típ. N válido
DX AL FINALSepsis de Foco DigestivoTº DE HOSP. AL FAL 3 11.00 19.00 14.33 13.00 8.00 4.16 N=3
FALLECIMIENSepsis de Foco Pulmonar Tº DE HOSP. AL FAL 12 1.00103.00 26.83 17.50102.00 28.64 N=12
Sepsis de Foco Urinario Tº DE HOSP. AL FAL 1 17.00 17.00 17.00 17.00 .00 . N=1
Shock Cardiogenico Tº DE HOSP. AL FAL 1 3.00 3.00 3.00 3.00 .00 . N=1
Tuberculosis Multisistemic
Tº DE HOSP. AL FAL 1127.00127.00127.00127.00 .00 . N=1
40
Tablas de contingencia
41
Tabla de contingencia DX AL INGRESO * DX AL FINAL DE FALLECIMIENTO
DX AL FINAL DE FALLECIMIENTO
Sepsis de Sepsis de
Foco Foco Sepsis de Shock Tuberculosis
Digestivo Pulmonar Foco UrinarioCardiogenicoMultisistemica Total
DX AL Asma Agudo Severo Recuento 0 1 0 0 0 1
INGRESO % de DX AL INGRES .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 8.3% .0% .0% .0% 5.6%
FALLECIMIENTO
Celulitis de Miembro Recuento 0 0 0 0 1 1
Inferior Derecho % de DX AL INGRES .0% .0% .0% .0% 100.0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% .0% .0% .0% 100.0% 5.6%
FALLECIMIENTO
Diarrea Aguda infeccioRecuento 3 0 0 0 0 3
con deshidratacion % de DX AL INGRES 100.0% .0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
100.0% .0% .0% .0% .0% 16.7%
FALLECIMIENTO
Glomerulonefritis post-Recuento 0 1 0 0 0 1
infecciosa % de DX AL INGRES .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 8.3% .0% .0% .0% 5.6%
FALLECIMIENTO
Insuficiencia Cardiaca Recuento 0 0 0 1 0 1
Congestiva % de DX AL INGRES .0% .0% .0% 100.0% .0% 100.0%
Descompensada % de DX AL FINAL D
.0% .0% .0% 100.0% .0% 5.6%
FALLECIMIENTO
Neumonia Adquirida en Recuento 0 2 0 0 0 2
Comunidad % de DX AL INGRES .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 16.7% .0% .0% .0% 11.1%
FALLECIMIENTO
Neumonia Aspirativa Recuento 0 5 0 0 0 5
% de DX AL INGRES .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 41.7% .0% .0% .0% 27.8%
FALLECIMIENTO
Neumonia Recuento 0 2 0 0 0 2
Intrahospitalaria % de DX AL INGRES .0% 100.0% .0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 16.7% .0% .0% .0% 11.1%
FALLECIMIENTO
Status Epileptico Recuento 0 1 1 0 0 2
% de DX AL INGRES .0% 50.0% 50.0% .0% .0% 100.0%
% de DX AL FINAL D
.0% 8.3% 100.0% .0% .0% 11.1%
FALLECIMIENTO
Total Recuento 3 12 1 1 1 18
% de DX AL INGRES16.7% 66.7% 5.6% 5.6% 5.6% 100.0%
% de DX AL FINAL D
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
FALLECIMIENTO
42