6 Paralisis Cerebral
6 Paralisis Cerebral
6 Paralisis Cerebral
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
ACTUALIZACION
Parlisis Cerebral
1
Resumen
Parlisis cerebral es un trmino que define
una serie de trastornos motores de origen
cerebral, no progresivos que constituyen la
causa ms frecuente de discapacidad
motora en la infancia. No obstante ser una
denominacin antigua, no ha perdido
vigencia ni valor si se le utiliza como
trmino sindromtico que supone un
estudio etiolgico acucioso y una conducta
teraputica que incluye mltiples reas de
intervencin y de especialistas coordinados
a fin de lograr la mxima funcionalidad
posible del niodesde el punto de vista
motor, intelectual, de comunicacin y la
mxima integracin social, teniendo en
cuenta que el grado de desarrollo de una
sociedad se mide por el cuidado que otorga
a sus minusvlidos.
Palabras
Clave:
parlisis cerebral
cerebral distnica.
Parlisis
espstica,
cerebral,
parlisis
Abstract
Cerebral palsy (CP) results from a static
brain lesion during pregnancy or early life
and remains the most common cause of
physical disability in children. Despite being
an "old" name, it has not lost its usefulness
if used as syndromic term that implies a
thorough etiologic study and a therapeutic
approach that includes multiple areas of
intervention and coordinated work of
specialists in order to achieve the maximum
possible functionality, optimizing motor,
intellectual, communication and social
integration, considering that the degree of
development of a society is measured by
the care given to itsdisabled people.
Key
words:
Cerebral
palsy,
spastic cerebral palsy, dyskinetic cerebral
palsy.
Antecedentes histricos
El trmino parlisis cerebral (PC) tiene su
origen en 1862 cuando William John Little,
un cirujano ortopedista ingls, present sus
observaciones en un grupo de nios con
alteraciones del tono y el desarrollo que l
describi como rigidez espstica. Not
que muchos de estos nios tenan
antecedentes de trabajo de parto
prolongado, difcil o presentacin distcica,
postulando que los trastornos motores
observados en estos nios eran resultado
de trastornos en el proceso del nacimiento.
Esta idea fue aceptada durante alrededor
de un siglo.
En 1897 el neurlogo Sigmund Freud
plante en su obra Parlisis cerebral que
estas
dificultades
perinatales
eran
resultado de anormalidades preexistentes
en el feto ms que la causa misma de la
parlisis cerebral (1).
Definicin
El trmino PC define a un grupo de
trastornos del control del movimiento y la
postura, no progresivos, que ocurren por
una injuria sostenida en etapas precoces
del desarrollo del sistema nervioso, esto es
dentro de los primeros 5 aos de vida (2).
Las caractersticas esenciales de este
sndrome son:
1. Es un trastorno de predominio motor
(si bien puede acompaarse de otros
dficits o anormalidades)
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mayor compromiso de
la
extremidad
superior
Es
frecuente lahipotrofia de las
extremidades
particas,
desarrollo cognitivo normal o
cercano a lo normal y riesgo de
epilepsia que alcanza al 50%
en algunas series publicadas.
B. Diplejia espstica: Constituye
aproximadamente el 20%, (10
a 33%) de las PC: Existe
compromiso piramidal de las 4
extremidades, en mayor grado
de las inferiores y se relaciona
con
antecedente
de
prematuridad.
C. Cuadriplejia o tetraparesia:
Caracterizada por compromiso
armnico
de
las
4
extremidades, constituye cerca
del 27%, de las PC. Se asocia
frecuentemente a compromiso
cognitivo, dficit sensoriales,
epilepsia
y
sindrome
pseudobulbar.
D. Hemiplejia doble espstica:
concepto en desuso, se refiere
a compromiso motor de las 4
extremidades, sin embargo
para algunos el concepto
implica compromiso mayor
extremidades superiores, y
para otros mayor de un
hemicuerpo.(Figura
4).
Constituye una forma ms
grave, habitualmente asociada
a compromiso cognitivo severo.
Parlisis cerebral extrapiramidal o
diskintica:
predominan
los
movimientos anormales (corea /atetosis
o distona) con alteracin del tono y la
postura (13%, 9-22% de las PC).
Parlisis
cerebral
mixta:
asocia
sntomas
piramidales
con
extrapiramidales (20%)
Parlisis cerebral atxica: predomina la
ataxia e hipotona que se mantiene en
el tiempo. Puede observarse en nios
que sufren injuria predominantemente
a nivel cerebeloso .Requiere un
exhaustivo estudio de diagnstico
diferencial tendiente a descartar
enfermedades progresivas.
Parlisis cerebral hipotnica: muy poco
frecuente, se discute su valor como
entidad separada,
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hecho infrecuente.
Actualmente se
relaciona
con
casos
de
incompatibilidad de grupo clsico o
Encefalopata Hipxico Isqumica con
compromiso de ganglios de la base.
Trastornos del lenguaje y del habla:
debidos
a
factores
motores,
intelectuales, auditivos y ambientales.
Los trastornos del habla, dispraxia
verbal, anartria y disartria son
frecuentes en portadores de PC
extrapiramidales, siendo importante
detectar
signos
de
intencin
comunicativa e implementar tcnicas
de
comunicacin
aumentativa/
alternativa (CAA). Los trastornos del
lenguaje en nios con PC (disfasias
semnticas, semntico-pragmticas, y
fonolgico-sintcticas)requieren
alto
grado de sospecha
as como
terapeutas de lenguaje capacitados en
identificar
estos
trastornos
y
proporcionar
las
alternativas
teraputicas que ofrezcan mayor
funcionalidad en la comunicacin del
nio.
Trastornos
de
Aprendizaje:
Educadores
diferenciales
con
experiencia en educacin de nios con
discapacidad motora en colaboracin
con terapeutas de lenguaje pueden
detectar trastornos especficos de
aprendizaje
como
dislexia
y/o
discalculia
e
implementar
intervenciones que permitan minimizar
las repercusiones de estas dificultades
en el aprendizaje global del nio.
Educadores deben capacitarse para
asumir los procesos de integracin a
escolaridad regular en los nios
habilitados para hacerlo.
Trastornos del sueo: frecuentes en
pacientes con PC, requieren manejo
con estrategias de hbito de sueo y
eventualmente uso de frmacos
reguladores del ciclo sueo- vigilia.
Trastornos
psiquitricos:
Los
trastornos de conducta con auto o
htero-agresin son motivo de consulta
frecuente, que requieren manejo
farmacolgico cuidadoso, puesto que el
uso de tranquilizantes neurolpticos
pueden
exacerbar
movimientos
anormales incluso tras su suspensin.
Trastornos
del
nimo
pueden
manifestarse
en
pacientes
muy
discapacitados con buen potencial
intelectual, especialmente hacia la
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Tablas y Figuras
Tabla 1. Causas de PC
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Figura 6: Patrn anormal (en tijeras) en suspensin vertical predictor de PC. Modificado
con permiso de David Werner, de: Disabled Village Children A guide for community health
workers rehabilitation workers, and families. David B.Werner. Ilustracin. Dr. Andrs de
Tezanos Pinto
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Figura 10: Posicionamiento como parte del tratamiento de PC. Modificado con permiso de
David Werner, de: Disabled Village Children A guide for community health workers
rehabilitation workers, and families. David B. Werner. Ilustracin. Dr. Andrs de Tezanos Pinto
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