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    Cancer bucal

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    * El Cáncer de Cabeza y Cuello representa el 7% de todas las neoplasias del organismo y

    el 2% de la cavidad bucal.

    * La mortalidad global es del 50%, de ahí la importancia del diagnóstico precoz

    * Es relevante el incremento de la prevalencia en individuos menores de 40 años

    * Los profesionales de la salud son los responsables del diagnóstico de las lesiones que pueden
    malignizar y del cáncer bucal en sus estadios iniciales

    Clasificaciones

    La alta incidencia del cáncer oral (entre el 4,5% y el 11% según diferentes autores) hace que el
    diagnóstico precoz de esta enfermedad sea una necesidad

    perentoria con el fin de que su tratamiento sea lo más eficaz y lo menos mutilante posible.

    * La facilidad de exploración de la cavidad oral hace que este diagnóstico deba ser responsabilidad
    exclusiva de las odontoestomatálogos y éste debe conocer aquellas lesiones que asentando sobre la
    cavidad oral puedan conducir en su evolución a un carcinoma oral.

    No se debe hablar de forma genérica sobre precáncer oral, sino que hemos de distinguir entre
    condiciones o estados precancerosos y lesiones precancerosas.

    ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DEL CANCER BUCAL

     •cediasias en seneea, y cuello constituyen el 7%


    o Cáncer bucal representa el 2-4% del total
    o La incidencia varía de acuerdo al área geográfica:
     Europa : 1-4 % . España y Hungría : 10 - 14%
     India y Sudeste Asiático: 35-40%
    o Sudamérica: 10-11%
    o Argentina: 1-4 %.
     •Diagnostico en general tardío:
    o En estadios I Y Il supervivencia 80%
     •En estadios III o IV con supervivencia de 25-30%
    BIOLOGIA DE LAS NEOPLASIAS
    EL CANCER ES UNA SECUENCIA ORDENADA DE EVENTOS POR LA CUAL LA CELULA DUPLICA SU
    CONTENIDO Y SE DIVIDE EN DOS

    "NO TIENE PUNTO FINAL ESPERADO Y ES AGRESIVO PARA EL HUESPED"

    ESTADOS PRECANCEROSOS
    * Tabaquismo * Infecciones HPV EBV
    * Alcohol * Inmunoeficiencias
    * Radiaciones * Hipovitaminosis
    * Trauma crónico

    FACTORES RELACIONADOS AL ENFERMO

    * Sintomatología.
    * Sexo: Relación H/M: 2-3:1
    * Edad:
    > 90% mayores de 40 años .
    * Promedio al momento del diagnóstico: 60-65años.
    * Condiciones socioeconómicas y hábitos:
    * Factores etiológicos.
    * Lesiones Precancerosas
    * Condiciones Precancerosas
    “CANCERIZACION DE CAMPO":
    TEORIA QUE INDICA QUE LOS TUMORES PRIMEROS O
    SECUNDARIOS SE ORIGINAN EN UN ÁREA DE UN EPITELIO PREVIAMENTE ACONDICIONADO POR LA
    EXPOSICIÓN PROLONGADA A MUTÁGENOS MEDIOAMBIENTALES

    FACTORES DE RIESGO:

     TABACO
     ALCOHOL
     CUANDO SE COMBINAN TIENEN EFECTO SINERGICO
     LOS GRANDES CONSUMIDORES TIENEN UNA PREVALENCIA DE 25 VECES MAS DE PROMOVER,
    INICIAR Y DESARROLLAR UNA CARCINOGENESIS
     RELACIÓN 40 CIGARRILLOS POR DIA MAS EL CONSUMO DE ALCOHOL, EL RIESGO AUMENTA 40
    VECES

    : aparece como consecuencia de múltiples eventos genéticos y moleculares en muchos


    cromosomas y genes (CONTROLAR UNA VEZ AL MES)
    INFORMACION IMPORTANTE:

     Condición precancerosa
     Riesgo
     Campos de Cancerización

    SIGNOS Y SINTOMAS:

    *Crecimiento anormal

    •Sangrado que no corresponda a patología periodontal

    * Movilidad dentaria que no corresponda a pérdida ósea

    * Tumoración anormal

    * La tercera parte de esta patología es exclusiva del maxilar inferior

    •Puede comenzar como una úlcera

    •Pacientes con prótesis deben ser citados cada 6 meses para su control

    •Lesiones cancerizables deben ser citadas mensualmente para su control y evolución

    SITIOS DE LOCALIZACIÓN DEL CANCER ORAL.

    * Labio inferior 35%

    * Cara lateral y ventral de lengua 25%

    * Piso de boca 20%

    * Paladar blando 15%

    * Encía y cresta alveolar 4%

    * Mucosa Bucal 1%

    * No Taxativo, evaluar múltiples factores e individualizar a cada paciente


    SITIOS DE LOCALIZACIÓN DEL CANCER ORAL.

     Tempranas:

     Leucoplasia

     Eritroplasia

     Avanzadas:

     Ulcera indolora

     Excrecencia verrugosa (papilar)

     Masa tumoral, infiltrativa.

     Lesión infiltrativa

    DIAGNOSTICO

    •HISTORIA CLINICA TOMOGRAFIAS


    •CLÍNICA •RMN
    •ANATOMÍA PATOLÓGICA *ANÁLISIS CLÍNICOS
    •ESTUDIOS BIOMOLECULARES
    •RADIOGRAFIAS

    Un carcinoma VPH POSITIVO se relaciona principalmente a:

    * Personas jóvenes con múltiples parejas sexuales.


    * Aumenta el índice en el sexo masculino
    * Se desconoce si aumenta la relación de muchas parejas sexuales y factores biológicos
    * Le confiere al tumor un pronóstico favorable en cuanto a su evolución y sobrevida.
    MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO
    AGENCIA INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACIÓN SOBRE EL
    CÁNCER

    EN EL AÑO 1995 LA AGENCIA INTERNACIONAL PARA LA INVESTIGACIÓN SOBRE EL CÁNCER (IARC)


    CLASIFICÓ LOS TIPOS DE VPH 16 Y 18, COMO AGENTE CARCINÓGENO HUMANO DEBIDO A LAS
    ONCOPROTEÍNAS CODIFICADAS EN SU ADN CAPACES DE DESREGULAR EL CICLO CELULAR

    con respecto a la prevalencia a nivel mundial de infección del vph esta alcanza un 45,8% en orofarínge y
    24,2% en cavidad oral (ndiaye et al., 2014) y es el vph-16 el más prevalente (martin et al., 2014)

    El virus papiloma humano (VPH)

    es un virus perteneciente a la familia Papillomaviridae, de tipo icosaédrico sin manto. Se han


    secuenciado los genomas de aproximadamente 150 tipos de VPH

    La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido doce tipos de VPH como de Alto Riesgo
    cauCONTRERAS, W. & VENEGAS, B. Virus papiloma humano en cáncer oral y orofaríngeo. Revisión de la
    literatura. Int. J. Odontostomat., 9(3):427-435, 2015. 429 santes de cáncer (16, 18, 31, 33,35, 39, 45, 51,
    52, 56, 58 y 59) (Powell & Evans)

    Este virus mide 55 nm y poseen un genoma de ADN circular de aproximadamente 8 mil pares de bases
    (Avendaño etal., 2011).
    CÁNCER BUCAL

    INDICADORES PRONÓSTICOS

    * Factor pronóstico: factor capaz en el momento del diagnóstico de dar información sobre la evolución.

    * Factor predictivo: factor capaz de dar información útil en la selección de pacientes que probablemente
    respondan a una terapéutica específica

    * Factores:

    1- Relacionados con el enfermo (Clínicos)

    2-Relacionados con la enfermedad (Patológicos/Moleculares)

    3-Relacionados con el tratamiento

    FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD

    }•Localización: (Algunas menos agresivas)

    •Estadia (TNM).

    •Tipo y grado histológica.

    •Aspectos a perfil molecular

    VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CANCER ORAL

    * CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS BIEN DIFERENCIADO

    * MODERADAMENTE DIFERENCIADO

    * POBREMENTE DIFERENCIADO

    * CARCINOMA VERRUGOSO O PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDA.

    * CARCINOMA ESCAMOSO DE CÉLULAS FUSIFORMES.

    * CARCINOMA ESCAMOSO ADENOIDE O ACANTOLÍTICO.

    * CARCINOMA ESCAMOSO BASALOIDE

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