Tumores Glandulas Salivales

GENERALIDADES
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

RESIDENTE PRIMER AÑO CIRUGÍA GENERAL
RAFAEL HIREPAN GASPAR REYES
ROTACIÓN ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA

MAYO-JUNIO 2023
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Especialidades
Nacional del Centro Médico
"Ignacio García Tellez"
Mérida, Yucatán
CONTENIDO:
- ANATOMÍA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

- EMBRIOLOGÍA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
- EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL E INTERNACIONAL
- FACTORES DE RIESGO
- PATOLOGÍA
- CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
- ESTATIFICACIÓN
- TRATAMIENTO ONCOLÓGICO Y QUIRÚRGICO
- PRONÓSTICO
EMBRIOLOGÍA:
ESTOMODEO
ENTRE LA 6TA Y 8VA SEMANA DEL PERIODO

EMBRIONARIO
GLANDULA PAROTIDA: 6TA SEMANA
GLANDULA SUBMANDIBULAR: 8VA SEMANA
GLANDULA SUBLINGUALES 12VA SEMANA

EMBRIOLOGÍA:
ANATOMÍA:
•El sistema de glándulas salivales se

compone de dos clases distintas de
glándulas salivales (mayores y menores).
•Su función primaria es la producción de

saliva, que contiene electrolitos,
mucopolisacáridos, mucoproteínas,
inmunoglobulinas y lisozimas.
•Las enzimas digestivas producidas son

amilasa y lipasa
PARÓTIDA:
•Son las más grandes

•Pesan alrededor de 15 a 30 g cada
una
•Irrigada por la carótida interna
•Drena por el conducto parotídeo que
mide aprox. 4-7 cm
•Sale hacia cavidad oral como el ducto
de Stensen
SUBMANDIBULARES:
•Las segundas más grandes, con

peso aproximado de 7-16 g cada
una
•Irrigada por la rama facial de la
arteria carótida externa
SUBLINGUALES:
•Son las más pequeñas de las glándulas

salivales mayores.
•Pesan aproximadamente entre 2 a 4 g
•Drenaje a través de pequeños ductos
llamados ductos de Rivinus. los cuales
salen directo al piso de la boca.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA:
Glándulas salivales mayores y sus
conductos.
Relaciones anatómicas entre la
parótida y la arteria carótida externa
Relaciones anatómicas entre la

parótida y las venas tributarias de las
venas yugular interna y externa.
ANATOMÍA
QUIRÚRGICA:
Inervación de la Glándula Parótida

Relaciones de anatómicas de la glándula parótida y el nervio
ANATOMÍA facial (NC VII)
QUIRÚRGICA:
Variaciones anatómicas en la relación entre el nervio facial (NC
VII) y la glándula parótida.
ANATOMÍA
QUIRÚRGICA:
ANATOMÍA MICROSCÓPICA:
EXISTEN 3 TIPOS DE ACINOS

SECRETORES:
1. ACINOS SEROSOS
2. ACINOS MUCOSOS
3. ACINOS MIXTOS
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
•Representan aproximadamente el 6% de los cánceres de

cabeza y cuello
•Las histologías benignas son más frecuentes en mujeres
jóvenes
•Las histologías malignas son más frecuentes en pacientes de
mayor edad (media de 54 años) y tienen predilección por
hombres a medida que aumenta la edad.
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
EPIDEMIOLOGIA INTERNACIONAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
•Exposición a radiación
•EBV (carcinoma linfoepitelial)
•Tabaquismo (tumor de Warthin)
PATOLOGÍA
VARIANTES HISTOLÓGICAS
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA BENIGNA
ADENOMA PLEOMORFO
REPRESENTA DEL 70 A 81% DE LOS TUMORES.

MUJERES ENTRE 3RA Y 4TA DECADA DE LA VIDA.
TENDENCIA A LA MALIGNIDAD 3-4% DE LOS CASOS.
ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE
ASINTOMATICO
ENCAPSULADO CON COMPONENTE

QUÍSTICO RODEADO POR HILERAS
UNIFORMES DE CELULAS ACINARES
PATOLOGÍA MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE

CELULARIDAD: MUCOSAS, EPIDERMOIDES E INTERMEDIAS.
COMPONENTE QUISTICO Y SOLIDO
GENETICA: TRANSLOCACIÓN p(11:19)q(21:13)
GENES DE FUSIÓN MECT1
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO
ALREDEDOR DEL 20% DE LOS TUMORES MALIGNOS

DOS TIPOS CELULARES: CELULAS DUCTALES Y CELULAS MIOEPITELIALES
PATRONES DE CRECIMIENTO:
CRIBIFORME, TUBULAR Y SOLIDO
INVASIÓN PERINEURAL
TRANSLOCACIÓN p(6:9)
CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO
CARCINOMA EX ADENOMA PLEOMORFO
TIPO HISTOLOGICO DUCTAL SALIVAL MAS FRECUENTE

SUELE SER UN TUMOR DE ALTO GRADO
CLASIFICA: NO INVASIVO, MINIMAMENTE INVASIVO E
INVASIVO
CARCINOMA EX ADENOMA PLEOMORFO
CUADRO CLÍNICO
•La mayoría son asintomáticos

•Presencia de tumoración indolora
•Dolor local (27% de los casos en tumoraciones malignas)
•Parálisis facial (involucro del VII nervio) en un 24% de los casos
•Metástasis ganglionares 12-33% (niveles I a III)
•Metástasis a distancia 7%
•Invasión a piel 8-10% (Tumores de parótida)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN

FÍSICA
CARACTERISTICAS DE LA TUMORACIÓN:
EL AUMENTO DEL VOLUMEN INDOLORO EN LA

REGIÓN PAROTIDEA ES EL DEBUT EN MAS DEL
90% DE LOS CASOS.
DIAGNÓSTICO
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN FÍSICA
PARÁLISIS FACIAL:
LA PRESENCIA DE PARALISIS DE UNA O VARIAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL DENOTAN

DE FORMA CASI PATOGNOMÓNICA LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD.
DIAGNÓSTICO
CAMBIAS CUTANEOS:
LAS ALTERACIONES DE LA PIEL SUPRAYACENTE AL TUMOR SON EL REFLEJO DEL EFECTO

COMPRESIVO O INVASIVO QUE LAS NEOPLASIAS SOBRE TODO MALIGNAS PROVOCAN
DURANTE SU CRECIMIENTO.
DIAGNÓSTICO
PALPACIÓN DEL CUELLO:
LA PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES HABLA DE DISEMINACIÓN REGIONAL,

HECHO QUE REFLEJA LA AGRESIVIDAD BIOLÓGICA DE ESTAS NEOPLASIAS.
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL:
LA REVISIÓN DE LA CAVIDAD ORAL PERMITE VER SI EXISTE SALIDA DE PUS EN EL

ORIFICIO DE SALIDA DE LOS CONDUCTOS SALIVALES, LA DETECCIÓN DE LA INVASIÓN
DE LOS TUMORES A AREAS DE LA CAVIDAD ORAL O SI PRESENTAN PROYECCIÓN
FARINGEA.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
EL ULTRASONIDO PERMITE EVALUAR LAS CARACTERISTICAS DE UNA LESIÓN DE
MANERA QUE SE PUEDEN IDENTIFICAR LESIONES QUISTICAS, SOLIDAS O MIXTAS,
ASI COMO LA EVALUACIÓN DE MARGENES, CONTORNOS O LA PRESENCIA DE LESIONES
MAS PEQUEÑAS O NO PALPABLES.
DIAGNÓSTICO
USG:
S: 84%
E: 98%
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
EN LA EVALUACIÓN DE LA GRAN MAYORIA DE LOS TUMORES PAROTÍDEOS LA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA NO APORTA DATOS ADICIONALES, SIN
EMBARGO EN TUMORES VOLUMINOSOS O PEQUEÑOS PERO FIJO Y MAL DEFINIDOS,
COBRAN RELEVANCIA PARA LA EVALUACIÓN DE LA EXTENSION Y PROFUNDIDAD DEL
TUMOR.
SENSIBILIDAD: 63% ESPECIFICIDAD 65-75%

DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
LA GRAN MAYORIA DE LOS TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES SE VEN MUCHO

MEJOR POR RESONANCIA MAGNETICA, SIN EMBARGO ES MENOS GENERALIZADO SU
USO Y DE COSTO MAS ELEVADO.
RELEVANCIA: EVIDENCIA DETALLES COMO LA RELACIÓN CON EL NERVIO FACIAL,

INVASIÓN A LA DURA MADRE Y EL ENCEFALO, ASI COMO TAMBIEN MAYOR PRECISIÓN
EN LA VALORACIÓN DE INVASIÓN A BASE DE CRANEO.
SENSIBILIDAD: 80% ESPECIFICIDAD 89%

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUIJA FINA
INDICADA EN AQUELLOS TUMORES QUE SE CONSIDERAN IRRESECABLES

DONDE ES NECESARIO EL DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO PARA INICIO
DE TRATAMIENTO RT
DETECCIÓN MALIGNIDAD:
SENSIBILIDAD 58-96% ESPECIFICIDAD 71-88%
DIAGNOSTICAR EL TUMOR:
SENSIBILIDAD 27-85 % ESPECIFICIDAD 50-65%
ESTATIFICACIÓN
ESTATIFICACIÓN
ESTATIFICACIÓN
ESTATIFICACIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ELECTIVO DE GANGLIOS
REGIONALES
CUELLO CLINICAMENTE NEGATIVO: PALPACION + BAAF USG NO DOCUEMNTA

ENFERMEDAD.
DISECCIÓN ELECTIVA = DISECCIÓN CUELLO NEGATIVO
PACIENTES DONDE SE DOCUMENTE METASTASIS GANGLIONARES DURANTE LA CIRUGIA
PACIENTES EN LOS QUENO ESTA PLANEADA LA RT POST OPERATORIA

TRATAMIENTO
RADIO ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO
RADIO ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO MÉDICO
FACTORES PRONOSTICO
•Estadio
•Grado
•Histología
•Recurrencia
•Márgenes positivos
•Invasión ósea
•Ganglios linfáticos positivos
•Parálisis del nervio facial
BIBLIOGRAFÍA
Ed Clareo 2005 Langman - Sadler TW Embriología Médica- Langman Edición 14ª Ed. Wolters Kluwers. 2019.
Moore, Persaud, Torchia. Capitulo 14. Glandulas salivales pag. 310.
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 9ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2013.
Capítulo 12, pag. 456 – 460.
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/14-Salival-Glands-fact-sheet.pdf
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/salivalglands
Granados M., Herrera A., Manual de Oncología, Procedimientos Médico Quirúrgicos, Cuarta Edición. Ed. Mc Graw
Hill. Cap. 36 Cáncer de Glándulas Salivales, pág. 436 – 453
AJCC, Cancer Staging Manual. Eighth Edition. Ed. Springer. Chap Salivals Glands. Pag 215-222.
GRACIAS
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Especialidades
Nacional del Centro Médico
"Ignacio García Tellez"
Mérida, Yucatán

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NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

ROTACIÓN ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA

- ANATOMÍA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

ENTRE LA 6TA Y 8VA SEMANA DEL PERIODO

GLANDULA PAROTIDA: 6TA SEMANA

GLANDULA SUBMANDIBULAR: 8VA SEMANA

GLANDULA SUBLINGUALES 12VA SEMANA

•El sistema de glándulas salivales se

•Su función primaria es la producción de

•Las enzimas digestivas producidas son

•Son las más grandes

•Las segundas más grandes, con

•Son las más pequeñas de las glándulas

Relaciones anatómicas entre la

Inervación de la Glándula Parótida

EXISTEN 3 TIPOS DE ACINOS

•Representan aproximadamente el 6% de los cánceres de

REPRESENTA DEL 70 A 81% DE LOS TUMORES.

CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO

SEGUNDO TUMOR MAS FRECUENTE

ENCAPSULADO CON COMPONENTE

NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE

ALREDEDOR DEL 20% DE LOS TUMORES MALIGNOS

TIPO HISTOLOGICO DUCTAL SALIVAL MAS FRECUENTE

•La mayoría son asintomáticos

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN

EL AUMENTO DEL VOLUMEN INDOLORO EN LA

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN FÍSICA

LA PRESENCIA DE PARALISIS DE UNA O VARIAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL DENOTAN

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN FÍSICA

LAS ALTERACIONES DE LA PIEL SUPRAYACENTE AL TUMOR SON EL REFLEJO DEL EFECTO

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN FÍSICA

PALPACIÓN DEL CUELLO:

LA PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES HABLA DE DISEMINACIÓN REGIONAL,

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EVALUACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL:

LA REVISIÓN DE LA CAVIDAD ORAL PERMITE VER SI EXISTE SALIDA DE PUS EN EL

EN LA EVALUACIÓN DE LA GRAN MAYORIA DE LOS TUMORES PAROTÍDEOS LA

SENSIBILIDAD: 63% ESPECIFICIDAD 65-75%

LA GRAN MAYORIA DE LOS TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES SE VEN MUCHO

RELEVANCIA: EVIDENCIA DETALLES COMO LA RELACIÓN CON EL NERVIO FACIAL,

SENSIBILIDAD: 80% ESPECIFICIDAD 89%

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUIJA FINA

INDICADA EN AQUELLOS TUMORES QUE SE CONSIDERAN IRRESECABLES

CUELLO CLINICAMENTE NEGATIVO: PALPACION + BAAF USG NO DOCUEMNTA

DISECCIÓN ELECTIVA = DISECCIÓN CUELLO NEGATIVO

PACIENTES DONDE SE DOCUMENTE METASTASIS GANGLIONARES DURANTE LA CIRUGIA

PACIENTES EN LOS QUENO ESTA PLANEADA LA RT POST OPERATORIA

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