Abdomen

agudo
 “Conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor
abdominal intenso de inicio brusco o insidioso, de rápida
evolución (menor de 24 o 48 horas) y que puede ser de origen
abdominal o extraabdominal”.
* Rigidez de la musculatura abdominal
* Incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo de rebote +
* Defensa o resistencia involuntaria.

EL ABDOMEN AGUDO
El síndrome de abdomen agudo se clasifica
● No quirúrgico
● Quirúrgico (10 al 25%)
Las causas quirúrgicas pueden dividirse en cinco en
grupos:
1. Inflamación/infección,
2. Perforación,
3. Obstrucción,
4. Hemorragia e
5. Isquemia,
No son mutuamente excluyentes.
 El diagnóstico varía dependiendo de la
edad y el sexo del paciente.
Debido al posible carácter quirúrgico del
abdomen agudo, es necesario realizar una
evaluación inmediata y completa; lo más
importante es la historia clínica
. exhaustiva y la exploración física
minuciosa
Exámenes complementarios:
● Pruebas de laboratorio
● Ultrasonido
● Tomografía de abdomen.
 LA HISTORIA CLÍNICA
Un paciente que se encuentra con dolor intenso puede obviar información vital, olvidar detalles que
orientan al diagnóstico y también, especialmente en el caso de las mujeres en edad fértil..

La anamnesis adecuada permite encontrar el

diagnóstico en el proceso, a esto se suma la
información proveniente del examen físico y la
obtenida mediante la ayuda de pruebas
diagnósticas. El paciente que ingresa a urgencias
por dolor abdominal agudo está aprensivo, ansioso,
temeroso.
Aspectos relevantes de la historia clínica:
➔ Edad: Las patologías que causan abdomen
agudo, se presentan a lo largo de la vida.
➔ Género: Puede afirmarse que las mujeres son
más susceptibles.
➔ Antecedentes ginecológicos.
➔ A. de fármacos: Se relaciona
anticoagulantes con hematomas
retroperitoneales e intramurales en duodeno
y yeyuno; anticonceptivos orales con
adenomas hepáticos benignos e infarto
venoso mesentérico.
➔ A. familiares: Patologías concomitantes.
➔ A. de viajes: Absceso hepáticoamebiano.
➔ A. quirúrgicos.
 Recién nacido y Lactante: Patología
congénita.
Atresias, estenosis, reflujo
gastroesofágico, enterocolitis, mal
Causas más frecuentes
rotación íleo meconial, apendicitis,
invaginacion intestinal, gastroenteritis,
hernias.
de aa por grupo etario
Adulto: Patología inflamatoria.
Pancreatitis, litiasis, patología
ginecológica, bridas, apendicitis,
colecistitis.

Ancianos: Enfermedades vasculares o

Niños y jóvenes: Patología infecciosa. neoplasias.
Apendicitis, gastroenteritis, adenitis Apendicitis, colecistitis, diverticulitis,
mesentérica, parasitismo, Sx hematológico, obstrucción intestinal, isquemia
patología testicular mesentérica.
 .

Enfermedad actual

DOLOR
Para sospechar de abdomen agudo es necesario que
sea un dolor de más de 6 horas de evolución, las
características de este son fundamentales para
orientar el problema.
Etiología de Dolor Abdominal
➔ Dolor originado fuera del abdomen
§ Dolor referido: Por trayecto de los nervios.
§ Dolor de origen metabólico.
§ Dolor neurógeno: Compromiso medular y
radicular.
§ Dolor psicógeno: Somatización del
paciente.
➔ Dolor originado en el Abdomen:
§ Por enfermedad de vísceras
Huecas
§ Inflamación Peritoneal.
§ Enfermedad Vascular.
§ Tensión de las Estructuras
de Sostén.
 Sin ubicación precisa debido a la red sensorial que inerva a al área
abdominal, visceral y parietal.
* Dolor Visceral: Es de carácter poco definido, mal localizado:
§ Medial: Compromiso de vísceras peritoneales.
§ Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

Localización del dolor

 ➔ Dolor Somático: Dolor con trayecto
de las fibras cerebroespinales entre
D6 y L1, extendido por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio.
◆ Agudo bien localizado,
◆ En relación a la víscera
afectada
◆ Agravado por el movimiento
◆ Acompaña de contractura
muscular.

*. Dolor Referido: Es producido por

compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la
superficie peritoneal del diafragma.
 Nivel
Estructuras Vías del SN
sensorial

Hígado, bazo, parte

Nervio frénico C3 - C5
central del diafragma

Diafragma periférico,
estómago, páncreas, Plexo celíaco y nervio
T6 - T9
vesícula biliar e esplácnico mayor
intestino delgado

Apéndice, colon y Nervio mesentérico y

T10 - T11
visceras pelvicas esplácnico mayor

Colon sigmoideo,
Nervio esplácnico
recto, riñón, uréteres, T11 - L1
inferior
testículo

Vejiga y región
Plexo hipogástrico S2 - S4
rectosigmoidea
 Inicio y progresión EXPLOSIVO:
Segundos
➢ La manera en que se inicia el dolor refleja la clase y gravedad del proceso
causal.
➢ Un dolor generalizado intempestivo e insoportable es un problema en
extremo grave
PROGRESIÓN
➢ Dolor estable que se intensifica cada vez más y se concentra en un área bien RÁPIDA:
definida en un lapso de una o dos horas, 1 a 2 horas
➢ Ligera molestia abdominal.

GRADUAL:
Varias horas
 Carácter del dolor
Intensidad y periodicidad
§ Dolor extremo repentino: Cólico biliar, cólico uretral, infarto de miocardio,
úlcera perforada, rotura de aneurisma.

§ Dolor constante e intenso de inicio rápido: Pancreatitis aguda, trombosis

mesentérica, intestino estrangulado, embarazo ectópico.

§ Dolor tipo cólico que aumenta con intervalos sin dolor: Pancreatitis incipiente,
obstrucción intestino delgado, enf. intestinal inflamatoria.

§ Dolor estable gradual: Diverticulitis, colecistitis aguda, colangitis aguda,

hepatitis aguda, apendicitis, salpingitis aguda.
 - Vómito: Fibras aferentes sobre centros medulares activando
el reflejo emético.
Otros síntomas
- Estreñimiento: Los nervios viscerales aferentes estimulan
fibras eferentes y reducen la peristalsis.
- Diarrea: La patología dependerá de sus evacuaciones,
consistencia u forma.
- Ictericia: Indica trastornos hepatobiliares.
- Rectorragia y Hematemesis: Lesión gastroduodenal o Sx de
Mallory-Weiss
- Fiebre: En relación al estado séptico del paciente.

Otros: <sintomatología urinaria, hematuria, trastornos ginecológicos,

tos, disnea, dolor torácico, mareo, síncope
Examen físico El examen físico en estos casos tiene dos componentes:
el examen general y el examen abdominal

EXAMEN GENERAL:
Constantes vitales
Hidratación
Estado nutricional
Piel y mucosas EXAMEN GENITAL, PÉLVICO Y RECTAL.
Tacto rectal, características de las heces, ocupación de una
ampolla rectal, o existencia de dolor en paredes rectales.
Examen abdominal Inspección.
Se realiza en busca de distensión
(apendicitis, diverticulitis, obstrucción
intestinal), peristaltismo visible (obstrucción
intestinal), presencia de masas, hernias,
eventraciones, cicatrices, lesiones o
erupciones cutáneas, circulación colateral,
contornos asimétricos o movimientos
respiratorios restringidos.
Se valora la frecuencia y características. La
presencia de ellos en forma “de lucha” puede
ser una obstrucción del intestino delgado; sin
embargo, su ausencia no debe excluir este
Auscultación
diagnóstico.
Puede existir una disminución o abolición del
peristaltismo en caso de peritonitis. Los
borborigmos se podrían auscultar. Se debe
determinar la presencia de soplos vasculares en
la línea media cuando exista aneurisma aórtico.
Palpación
Debe ser superficial y profunda, relacionarse con extrema
suavidad. El dolor selectivo a la descompresión abdominal,
considerado esencial en el diagnóstico de irritación
peritoneal. Un signo más fidedigno para el diagnóstico de
peritonitis es el hallazgo de contracción involuntaria de la
pared abdominal.

El signo de rebote típico depende de la localización del

proceso y de la integridad del sistema nervioso, así como la
velocidad de instauración. Deben explorar los sacos
herniarios de forma sistemática, así como la presencia o
alteración de los pulsos femorales. La palpación de una
masa pulsátil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma de
la aorta abdominal.
 Percusión .
● Evaluar el tamaño y la densidad de los órganos
abdominales
● Detectar la presencia de líquido, masas o gas.
● En el caso de masas se perdería la matidez hepática.
● Una distensión abdominal timpánica puede hacer
pensar en la presencia de obstrucción intestinal o
hemoperitoneo.
● La matidez supra púbica, la presencia de globo
vesical, y en flancos de ascitis.
ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
● Los estudios complementarios de laboratorio y
radiológicos son indispensables para el
diagnóstico de numerosos trastornos que
requieren cirugía o para descartarla y para la
preparación preoperatoria.

● Se deben tener en cuenta los riesgos,

invasividad y relación costo-beneficio y se
deben realizar en todos los casos excepto en
verdaderas urgencias.
 INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
ANÁLISIS DE ● Hb, Hematocrito, Leucocitos aportan
SANGRE datos valiosos. (infección)

● Medición de electrolitos en suero:

Urea, Creatinina. son importantes en
particular cuando es de esperarse
que exista hipovolemia.

● Gasometría arterial (Acidosis)

● Amilasa (Dx pancreatitis Aguda)
● Estudios de función hepática
(bilirrubina en suero,fosfatasa
alcalina, transaminasas, albúmina,
● Estudios de coagulación
globulina)
(plaquetas, tiempo de
protrombina, etc.)
● PRUEBAS DE ORINA: Aporta
información valiosa
(hiperbilirrubinemia,
hematuria, albúmina glucosa)
pueden revelar la causa del
abdomen agudo.
Prueba de embarazo.

● ANÁLISIS DE HECES:
para detección de sangre en
heces ( + lesión en la mucosa
por obstruccipon del
intestino grueso, carcinoma,
etc.
● cultivo (cuando se sospecha
GE,disentería, Cólera)
 RX SIMPLE DE
ESTUDIOS DE IMAGEN ANGIOGRAFÍA
indicaciones: sospecha de
TÓRAX isquemia intestinal o
hemorragia activa dentro del
Es fundamental, RX SIMPLE DE abdomen.
valoración preoperatoria, contraindicaciones: en px
detectar lesiones supra e
ABDOMEN inestables con choque grave
infra diafragmáticas que o sepsis.
son factores de abdomen ● útiles en pacientes con
agudo. probable obstrucción,
isquemia intestinal,
viscera perforada,
cálculos renales, etc.
RX gastrointestinales
con medio de contraste ● se debe observar el
(no de manera rutinaria) patrón de gas en
vísceras huecas, aire
ECOGRAFÍA (util para libre, patrones
valoración del dolor, en anormales debajo del
embarazadas, px diafragma, conductos
sugieren apendicitis)
biliares, contorno de Tomografía
órganos sólidos, así
como las densidades computarizada
radiopacas.
ENDOSCOPÍA
La endoscopia es una PARACENTESIS LAPAROSCOPÍA
técnica diagnóstica que
consiste en la introducción Método Dx y
de una cámara o lente
dentro de un tubo o indicada en px con terapéutico
endoscopio a través de un líquido peritoneal libre. (Ejemplo:
orificio natural, una incisión apendicitis
quirúrgica o una lesión para
la visualización de un órgano laparoscópica)
hueco o cavidad corporal.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento médico y aquellos
que constituyan una emergencia quirúrgica. El enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda
de indicación quirúrgica.
TRATAMIENTO Los
p
prec acientes
i
quir sar trat que van
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quir rgico de miento
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cond fano en en ir a
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¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!