República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Bicentenaria de Aragua

Escuela de Psicología

CASO PRACTICO ACTIVIDAD SUMATIVA II

Caso Práctico mediante el abordaje de los manuales de diagnóstico

ALUMNA:
Andrea Paola Torres Avendaño
C.I 19.934.978
SECCIÓN: T2
ASIGNATURA:
Teoría de los tratamientos II
PROFESOR:
Félix Alberto Patiño Zambrano

San Cristóbal, marzo, 2024

 Caso Práctico mediante el abordaje de los manuales de diagnóstico

Caso:

Femenina de 30 años de edad quien asiste a consulta online tras vivir un fuerte
episodio en su vida, Vb Pac "...Esto ya lo había sentido antes, pero no tan
fuerte, sentí que me moría literalmente, ese dolor en el pecho, no podía ni
respirar, sentía hormigueo en todo el cuerpo y aparte le tengo pánico a la
muerte, verdaderamente fue horrible, sólo iba caminando por la calle, pasé por
una floristería y todo explotó, no entiendo el por qué, no sentía ansiedad en ese
momento, ni tenía mucho estrés ni nada parecido, sólo ocurrió...". La paciente
refiere que anteriormente ha sentido ansiedad, calificándola en 6 en una escala
del 1 al 10. Así mismo menciona "...Es raro, me siento mejor desde que migré,
en mi país me sentía perseguida todos los días, llegué a este país y si me
siento más tranquila, pero hay cosas que me hacen sentir mucha ansiedad..."
 IDENTIFICACION E IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Trastorno de pánico actualmente.

Trastorno de ansiedad previo al evento actual.
Trastorno de adaptación con síntomas ansiosos.
Poca información por lo que los diagnostico no son definitivos son
impresiones diagnosticas.

DESCRIPCION, ABORDAJE Y TRATAMIENTO

Trastorno de ansiedad

Sentir ansiedad de modo ocasional es una parte normal de la vida. Sin

embargo, las personas con trastornos de ansiedad con frecuencia tienen
preocupaciones y miedos intensos, excesivos y persistentes sobre situaciones
diarias. Con frecuencia, en los trastornos de ansiedad se dan episodios
repetidos de sentimientos repentinos de ansiedad intensa y miedo o terror que
alcanzan un máximo en una cuestión de minutos (ataques de pánico).

Estos sentimientos de ansiedad y pánico interfieren con las actividades diarias,

son difíciles de controlar, son desproporcionados en comparación con el peligro
real y pueden durar un largo tiempo. Con el propósito de prevenir estos
sentimientos, puede suceder que evites ciertos lugares o situaciones. Los
síntomas pueden empezar en la infancia o la adolescencia y continuar hasta la
edad adulta.

Algunos ejemplos del trastorno de ansiedad son: trastorno de ansiedad

generalizada, trastorno de ansiedad social (fobia social), fobias específicas y
trastorno de ansiedad por separación. Puedes tener más de un trastorno de
ansiedad. A veces, la ansiedad surge de una enfermedad que requiere
tratamiento.

Cualquiera sea el tipo de ansiedad que padezcas, un tratamiento puede

ayudar.
Síntomas

Los signos y síntomas de la ansiedad más comunes incluyen los siguientes:

 Sensación de nerviosismo, agitación o tensión

 Sensación de peligro inminente, pánico o catástrofe

 Aumento del ritmo cardíaco

 Respiración acelerada (hiperventilación)

 Sudoración

 Temblores

 Sensación de debilidad o cansancio

 Problemas para concentrarse o para pensar en otra cosa que no sea la

preocupación actual

 Tener problemas para conciliar el sueño

 Padecer problemas gastrointestinales (GI)

 Tener dificultades para controlar las preocupaciones

 Tener la necesidad de evitar las situaciones que generan ansiedad

Existen varios tipos de trastornos de ansiedad:

 La agorafobia es un tipo de trastorno de ansiedad en el que temes

a lugares y situaciones que pueden causarte pánico o hacerte
sentir atrapado, indefenso o avergonzado y a menudo intentas
evitarlos.

 El trastorno de ansiedad debido a una enfermedad incluye

síntomas de ansiedad o pánico intensos que son directamente
causados por un problema de salud físico.
 El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por una
ansiedad y una preocupación persistentes y excesivas por
actividades o eventos, incluso asuntos comunes de rutina. La
preocupación es desproporcionada con respecto a la situación
actual, es difícil de controlar y afecta la forma en que te sientes
físicamente. A menudo sucede junto con otros trastornos de
ansiedad o con la depresión.

 El trastorno de pánico implica episodios repetidos de sensaciones

repentinas de ansiedad y miedo o terror intensos que alcanzan un
nivel máximo en minutos (ataques de pánico). Puedes tener
sensaciones de una catástrofe inminente, dificultad para respirar,
dolor en el pecho o latidos rápidos, fuertes o como aleteos
(palpitaciones cardíacas). Estos ataques de pánico pueden
provocar que a la persona le preocupe que sucedan de nuevo o
que evite situaciones en las que han sucedido.

 El mutismo selectivo es una incapacidad constante que tienen los

niños para hablar en ciertas situaciones, como en la escuela,
incluso cuando pueden hablar en otras situaciones, como en el
hogar con miembros cercanos de la familia. Esto puede afectar el
desempeño en la escuela, el trabajo o en la sociedad.

 El trastorno de ansiedad por separación es un trastorno de la

niñez que se caracteriza por una ansiedad que es excesiva para el
nivel de desarrollo del niño y que se relaciona con la separación de
los padres u otras personas que cumplen una función paternal.

 El trastorno de ansiedad social (fobia social) implica altos

niveles de ansiedad, miedo o rechazo a situaciones sociales debido
a sentimientos de vergüenza, inseguridad y preocupación por ser
juzgado o percibido de manera negativa por otras personas.

 Las fobias específicas se caracterizan por una notable ansiedad

cuando la persona se ve expuesta a un objeto o situación
 específicos, y un deseo por evitarlos. En algunas personas, las
fobias provocan ataques de pánico.

 El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza

por síntomas de ansiedad o pánico intensos que son el resultado
directo del uso indebido de drogas, como tomar medicamentos,
estar expuesto a una sustancia tóxica o tener abstinencia a causa
de las drogas.

 Otro trastorno de ansiedad específico y no específico es un

término para la ansiedad y las fobias que no cumplen con los
criterios exactos para algún otro trastorno de ansiedad pero que
son lo suficientemente relevantes para ser alarmantes y
perturbadores.

Diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada

Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th

edition, Text Revision (DSM-5-TR) criterio

Para cumplir con los criterios del DSM-5-TR para el TAG, los pacientes deben
tener una ansiedad excesiva y preocuparse por una serie de actividades o
eventos (p. ej., el rendimiento laboral y escolar), que ocurren la mayor parte
de los días durante ≥ 6 meses (1).
Las preocupaciones son difíciles de controlar y deben asociarse con ≥ 3 de
los siguientes:
 Agitación o nerviosismo
 Facilidad para fatigarse
 Dificultades para concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Trastornos del sueño

Los síntomas psiquiátricos deben provocar fuerte malestar o deterioran de

manera significativa el funcionamiento social u ocupacional. También, no se
puede atribuir la ansiedad y la preocupación al consumo de sustancias o a
otro estado de salud general (p. ej., hipertiroidismo).

Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada

 Antidepresivos (p. ej., inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina )
 Medicamentos ansiolíticos (p. ej., benzodiazepinas, buspirona)
 Psicoterapia

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. ej.,

escitalopram) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-
noradrenalina (p. ej., venlafaxina) son los medicamentos preferidos para el
tratamiento del TAG; su uso suele mejorar los síntomas después de 3 a 6
semanas (1). Las dosis pequeñas a moderadas de benzodiazepinas pueden
reducir de inmediato la ansiedad, aunque el uso sostenido puede conducir a
dependencia física, así como a una variedad de efectos adversos, incluyendo
sedación, olvido y torpeza. Una estrategia para tratar el TAG consiste en
comenzar con una benzodiazepina y un antidepresivo, así como con
psicoterapia centrada en la ansiedad (véase tabla Benzodiazepinas). Luego,
cuando los síntomas del TAG se han vuelto manejables, la benzodiazepina
puede reducirse y continuarse en una dosis más baja, o suspenderse.
La buspirona también puede ser eficaz (2), aunque típicamente los síntomas
no disminuyen hasta que se alcanza el intervalo superior recomendado tras
aumentar gradualmente la dosis.
La psicoterapia, habitualmente de tipo cognitivo-conductual, puede ser tanto
de apoyo como focalizada en el problema (3). Las técnicas de relajación, la
hipnosis, el ejercicio, la mejora del sueño y la reducción del estrés basada en
la atención plena también suelen ser útiles.

TRASTORNO DE PANICO

Una crisis de angustia (ataque de pánico) se define como la aparición brusca

de un período definido y breve de malestar o miedo intenso acompañado de
algunos síntomas somáticos y/o cognitivos. El trastorno de pánico se define
como la aparición de crisis de pánico repetidas que se acompañan
habitualmente de miedos ante futuros ataques o de cambios de conducta para
evitar situaciones que podrían predisponer a las crisis. El diagnóstico se basa
en los criterios clínicos. Las crisis de angustia aisladas podrían no requerir
tratamiento. La crisis de pánico se trata con fármacos, psicoterapia (p. ej.,
terapia de exposición o terapia cognitivo-conductual) o ambos.
Síntomas y signos del trastorno de pánico

Un ataque de pánico implica el inicio brusco de miedo intenso o malestar

acompañado por al menos 4 de los 13 síntomas que se mencionan en la
tabla Síntomas de un ataque de pánico. Los síntomas de pánico pueden durar
minutos hasta una hora. Aunque incómodas, o a veces muy incómodas, las
crisis de angustia no suponen un peligro médico.

Las crisis de angustia pueden aparecer en cualquier trastorno psiquiátrico,

habitualmente en situaciones vinculadas con las características centrales del
trastorno (p. ej., una persona que tiene una fobia a las serpientes puede sentir
pánico cuando ve una). Esas crisis de angustia se consideran "previsibles".
Las crisis de angustia imprevistas son las que ocurren espontáneamente, sin
ningún desencadenante aparente.
La mayoría de las personas con un trastorno de pánico lo esperan
anticipadamente y se preocupan por la aparición de otra crisis (ansiedad
anticipatoria) y evitan los lugares y situaciones en los que han sentido
angustia con anterioridad. Las personas con un trastorno de pánico se
preocupan porque creen tener alguna enfermedad peligrosa del corazón,
pulmón o cerebro y visitan repetidamente a su médico de familia o al servicio
de urgencias en busca de ayuda. Por desgracia, en estos casos la atención
suele centrarse en los síntomas clínicos generales, y a veces no se establece
el diagnóstico correcto.

El trastorno de pánico suele asociarse al menos con otra enfermedad

concomitante. Otros trastornos de ansiedad, depresión mayor, trastorno
bipolar, y trastorno por consumo de alcohol leve son las comorbilidades
psiquiátricas más frecuentes. Los trastornos médicos comunes concomitantes
incluyen arritmias cardíacas, hipertiroidismo, asma, y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).

Diagnóstico del trastorno de pánico

Criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5th

edition, Text Revision (DSM-5-TR)

Evaluación médica para excluir los efectos fisiológicos de una sustancia o una
afección médica general

El trastorno de angustia se diagnostica después de haber descartado los

trastornos físicos que pueden simular ansiedad y cuando los síntomas
cumplen los criterios diagnósticos estipulados en el DSM-5-TR.

Los pacientes tienen crisis de angustia recurrentes (no se especifica la

frecuencia) en las que ≥ 1 ataque es seguido de uno o ambos de los síntomas
que se menciona a continuación, durante ≥ 1 mes (1):
  Preocupación persistente de sufrir crisis de angustia adicionales o
preocupación sobre sus consecuencias (p. ej., perder el control,
volverse loco)
 Respuesta conductual inadaptada a las crisis de angustia (p. ej.,
evitar actividades corrientes, tales como el ejercicio o situaciones
sociales a fin de prevenir nuevas crisis)

Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la

aparición súbita de miedo o malestar intensos, que alcanzan su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro o más
síntomas de los siguientes (la aparición súbita se puedeproducir desde un
estado de calma o desde un estado de ansiedad):

 Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia

cardiaca.
 Sudoración.
 Temblor o sacudidas
 Sensación de dificultad para respirar o asfixia.
 Sensación de ahogo.
 Dolor o molestias en el tórax.
 Náuseas o malestar abdominal.
 Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
 Escalofríos o sensación de calor.
 Parestesias (sensación de entumecimiento o desmayo).
 Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
 Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
 Miedo a morir.

Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (acúfenos, dolor de

cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).

Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos. • Al

menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos
siguientes: o Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de
pánico o de sus consecuencias (pérdida de control, tener un ataque al corazón,
“volverse loco”). o Un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques (comportamientos destinados a
evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones
no familiares). • La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (droga, medicamento) ni a otra afección médica (hipertiroidismo,
trastornos cardiopulmonares).

La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, los ataques de

pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas
(trastorno de ansiedad social) en respuesta a objetos o situaciones fóbicas
(fobia específica), en respuesta a obsesiones (trastorno obsesivo-compulsivo),
en respuesta a sucesos o recuerdos traumáticos (trastorno de estrés
postraumático), o en respuesta a la separación de figuras de apego (trastorno
de ansiedad por separación). Especificador del ataque de pánico El ataque de
pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Los ataques de
pánico se pueden producir en cualquier trastorno de ansiedad, así como en
otros trastornos mentales (trastornos depresivos, trastorno de estrés
postraumático, trastorno por consumo de sustancias) y en algunas afecciones
médicas (cardiacas, respiratorias, vestibulares, gastrointestinales). Cuando se
identifica la presencia de un ataque de pánico se ha de anotar como un
especificador (por ejemplo, trastorno de estrés postraumático con ataques de
pánico). En el trastorno de pánico, la presencia de un ataque de pánico está
contenida en los criterios para el trastorno y el ataque de pánico no se utiliza
como un especificador.

Tratamiento trastorno de pánico

 Antidepresivos, benzodiazepinas o ambos

 Psicoterapia

Algunos pacientes se recuperan sin tratamiento, sobre todo si continúan

expuestos a situaciones en las que se han producido ataques. Para otras, las
crisis de pánico siguen un curso creciente y decreciente, en especial cuando
no se tratan.
Debe informarse a los pacientes que el tratamiento suele ayudar a controlar
los síntomas. Si no se desarrollan conductas de evitación, puede bastar con
tranquilizar al paciente, educarlo para controlar la ansiedad y animarlo a
quedarse en los lugares en los que han aparecido las crisis de angustia. Sin
embargo, es probable que se necesite el tratamiento farmacológico
combinado con una psicoterapia más intensiva en un trastorno de larga
duración que implique crisis frecuentes y conductas de evitación.

Farmacoterapia
Hay muchos fármacos que pueden prevenir o reducir en gran medida la
ansiedad anticipatoria, la evitación fóbica y el número e intensidad de las
crisis de angustia (1):
 Antidepresivos: las distintas clases–inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación
de serotonina-noradrenalina (IRSN), moduladores de la
serotonina, tricíclicos (ATC) e inhibidores de la monoamina
oxidasa (IMAO)–tienen una eficacia similar. Sin embargo, los
ISRS y los IRSN ofrecen la ventaja de posiblemente producir
menos efectos adversos en comparación con otros
antidepresivos.
 Benzodiazepinas: estos ansiolíticos actúan más rápidamente
que los antidepresivos, pero tienen más probabilidad de
provocar dependencia física y efectos adversos, como
somnolencia, ataxia y problemas de memoria. Para algunos
pacientes, el uso a largo plazo de benzodiazepinas es exitoso sin
efectos adversos significativos.
 Antidepresivos más benzodiazepinas: a veces, en un inicio
estos fármacos se utilizan combinados; la benzodiazepina se
suspende lentamente una vez que el antidepresivo empieza a
hacer efecto (aunque algunos pacientes responden sólo al
tratamiento combinado).
Los ataques de pánico a menudo recurren cuando se suspenden los
medicamentos.
Psicoterapia

La mayoría de las psicoterapias dirigidas a los trastornos de ansiedad,

incluido el trastorno de pánico, incluyen técnicas de enseñanza que
promueven la relajación. Estas estrategias son un componente importante de
la terapia, ya que ambas reducen la ansiedad y permiten continuar una
psicoterapia que puede provocar ansiedad. Las estrategias de relajación
incluyen atención plena (mindfulness), meditación, hipnosis, ejercicio y
respiración lenta y constante.

La terapia cognitivo-conductual es un término general que se refiere a las

terapias de conversación que se centran en el pensamiento disfuncional
(cognición) y/o en comportamientos disfuncionales. La TCC ha demostrado
ser eficaz para el trastorno de pánico (2).
Los pacientes pueden tener su propio ciclo de pensamiento único pero
disfuncional, que puede inducir ansiedad y/o pánico. Por ejemplo, una
persona puede tener un miedo basal a sufrir un ataque cardíaco, y puede
pasar una cantidad excesiva de tiempo con exámenes en busca de signos de
un ataque cardíaco. Si sienten una punzada en el pecho, pueden comenzar
un ciclo que rápidamente lleva a una creencia errónea de que están a punto
de morir. La terapia cognitivo-conductual implica aclarar estos ciclos y luego
enseñarles a los pacientes a reconocer y controlar su pensamiento
distorsionado y sus creencias falsas. Entonces son más capaces de modificar
su comportamiento para que sea más adaptativo. Además, el tratamiento los
alienta a exponerse gradualmente a situaciones que podrían inducir el pánico,
lo que desensibiliza su supuesta asociación entre el contexto y los síntomas.

TRASTORNO DE ADAPTACION

Es un grupo de síntomas, como estrés, sentirse triste o desesperado y

síntomas físicos, que pueden producirse después de pasar por un episodio
estresante en la vida.
Los síntomas se producen porque usted está teniendo dificultades para hacerle
frente y la reacción es más fuerte de lo que se espera para el tipo de situación
que ocurrió.

Causas
Muchos acontecimientos diferentes pueden desencadenar síntomas de un
trastorno de adaptación. Cualquiera que sea el desencadenante, el
acontecimiento puede llegar a ser demasiado para usted.

Los factores estresantes para personas de cualquier edad son:

 La muerte de un ser querido

 Divorcio o problemas con una relación

 Cambios generales en la vida

 Enfermedad u otras cuestiones de salud en usted mismo o en un ser

querido

 Mudarse a una casa o ciudad diferente

 Catástrofes inesperadas

 Preocupaciones acerca del dinero

En los adolescentes y adultos jóvenes, los desencadenantes del estrés pueden

ser:

 Conflictos o problemas familiares

 Problemas en la escuela

 Asuntos sobre sexualidad

No existe ninguna forma de predecir qué tipo de personas que estén afectadas
por el mismo estrés probablemente vayan a desarrollar el trastorno de
adaptación. Sus destrezas sociales antes del evento y la forma como usted
hayan aprendido a manejar el estrés en el pasado pueden jugar un papel.
Síntomas
Los síntomas del trastorno de adaptación suelen ser tan graves que afectan la
vida social o laboral. Algunos de los síntomas abarcan:

 Actuar desafiante o mostrar un comportamiento impulsivo

 Actuar nervioso o tenso

 Llorar, sentirse triste o desesperado y posiblemente aislarse de otras

personas

 Latidos cardíacos irregulares y otros síntomas físicos

 Temblores o fasciculaciones

Para tener el trastorno de adaptación, usted debe cumplir con los siguientes
criterios:

 Los síntomas se ven claramente después de un hecho estresante,

casi siempre al cabo de 3 meses
 Los síntomas son más graves de lo que se esperaría
 Parece no haber otros trastornos involucrados
 Los síntomas no son parte de la aflicción normal por la muerte de un
ser querido

En ocasiones, los síntomas pueden ser graves y la persona puede tener

pensamientos suicidas o cometer un intento de suicidio.

Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica hará una evaluación de salud mental para
averiguar acerca de su comportamiento y los síntomas. Lo pueden remitir a un
psiquiatra para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas y ayudarle a retornar
a un nivel similar de desempeño como antes de que ocurriera el hecho
estresante.
La mayoría de los profesionales en salud mental recomiendan algún tipo de
psicoterapia. Este tipo de terapia puede ayudarle a identificar o cambiar sus
respuestas a factores estresantes en su vida.

La terapia conductual cognitiva (TCC) es un tipo de psicoterapia que puede

ayudarle a manejar sus sentimientos.

 En primer lugar, el terapeuta le ayuda a reconocer los sentimientos y

pensamientos negativos que se producen.

 Luego, el terapeuta le enseña cómo transformarlos en pensamientos

útiles y acciones saludables.

Otros tipos de terapia pueden abarcar:

 Terapia a largo plazo, donde usted explorará sus pensamientos y

sentimientos durante muchos meses o más

 Terapia familiar, donde usted se reunirá con un terapeuta junto con su

familia

 Grupos de autoayuda, donde el apoyo de los demás puede ayudarle a

mejorar

Se pueden utilizar medicamentos, pero sólo junto con algún tipo de

psicoterapia. Estos medicamentos pueden ayudarle si usted está:

 Nervioso o ansioso la mayor parte del tiempo

 Durmiendo no muy bien

 Muy triste o deprimido

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th

edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association
Publishing, Washington, DC, pp 244.
 2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al : The epidemiology of panic attacks,
panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey
Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi:
10.1001/archpsyc.63.4.415