Fracturas en

extremidad
superior y
Terapia
Ocupacional
TO. V E RÓ N IC A C L A R E T
RA
Conocer los mecanismo de lesión mas frecuentes de las fx de EESS
Conocer los protocolos de evaluación e intervención
Implementar actividades acorde a estos protocolos
 Generalidades de las fracturas
Pérdida de la solución de continuidad de un hueso
Cerradas: sin lesión en la piel, ni Abiertas: Foco de fractura expuesto,
exposición del hueso rompe músculos, fascias y piel.

Hematoma Callo blando Callo óseo (6 Remodelación

(24 a 48 hrs.) (hasta 3 sem.) a 12 sem.) (hasta 2 años)

• Células del • Tejido fibroso • Tejido • Modelación del

periostio y evoluciona a cartilaginoso hueso según las
endotelio cartilaginoso, reemplazado por cargas de uso
comienzan a formando molde tejido óseo.
formar el callo del nuevo hueso.
blando.
Recordar
SDRC
SDCA
Complicaciones
inmediatas Embolia grasa

Pseudoartrosis
Consolidación viciosa
Complicaciones
Artrosis 2° tardías
Retraso de la
consolidación

Condición de Salud

Factores que
Edad
afectan la sitio de lesión y gravedad
consolidación
Grado de desplazamiento
 Evaluación en etapa de
consolidación
ROM P-A
(articulaciones adyacentes) Sensibilidad???

Edema Automanejo:
PERSONA seguimiento de
instrucciones

Dolor AVD

Signos anormales: Alteraciones tróficas, infecciones e isquemia

Evaluación en etapa de
rehabilitación
ROM P-A
Sensibilidad ??
(contrastar; end feel)

Edema
Dolor PERSONA Fuerza/ Resistencia
(según protocolo)

Función global
AVD/ TL
del MS
Reintegro Laboral

Signos anormales: Alteraciones tróficas, infecciones e isquemia

Objetivos
• Favorecer la consolidación (inmovilización/
ejercicios)
• Disminuir Dolor
•Mantener Independencia
Consolidación
•Prevenir Complicaciones

•Aumentar ROM P-A

•Aumentar Fuerza
remedial •Mantener / Aumentar la función MS
• Reintegro laboral

• Desarrollar habilidades remanentes

•Adaptación del contexto
Secuelar
•Reintegro laboral
SUB LUXACIÓN DE
HOMBRO

TO VERÓNICA CLARET
Luxación de Gleno Humeral
Es por un traumatismo de alta energía, que rompe el ligamento
gleno-humeral inferior de la capsula articular o laborum,
generando el efecto bankart (luxación anterior
Una luxación en una persona joven deja mucha inestabilidad y
generalmente se vuelve a repetir la luxación
 Clínica
Eva neurovascular (pulso distal y
nervio axilar) 20% de los casos

Asimetría.

Aumento de volumen por inflamación aguda

Dolor súbito y MUY INTENSO: puede irradiarse desde el cuello hasta el codo o la mano.

Paciente siente alivio tomándose el brazo desde el codo

Impotencia funcional

Perdida de función del deltoides

TRATAMIENTO (post Quirúrgico)
• 0-2 sem: uso de
Agudo cabestrillo/coaptador de hombro
• Mover segmento indemne

• 3-6 sem: Aumentar ROM (flex 90, rot

int 45, rot ext 75). Usar ejercicios
isométricos sub-máximos. Rangos
protegidos
Remedial • 6-8 sem: Flex a 140°, rotaciones
completas. Ejercicios isométricos
máximos, e isotónicos suaves.
• 8-12 sem ROM completos
•más de 12 semanas
• enfoque secuelar, según
Reintegro resultados
• Máximo fortalecimiento
Complicaciones
Bankart: desinserción del laborum
antero-inferior
Hill sachs: Fractura por
impactación de la cabeza del
humero en su borde postero-
lateral
Fx de la tuberosidad mayor (25%)

Rotura del maguito rotador

Luxaciones recidivantes

Hombro doloroso
 HOMBRO
CONGELADO

TO
VERÓNICA
CLARET
 el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de
manera crónica y/o inespecífica, provocando el engrosamiento y
endurecimiento de la cápsula articular.
La capsulitis adhesiva provoca una disminución progresiva del rango de
movimiento del hombro, tanto activo como pasivo.
Puede ocurrir como consecuencia de un proceso inflamatorio,
una enfermedad endocrina, enfermedad autoinmune u otras
enfermedades sistémicas. Aunque con frecuencia, es de origen
desconocido.
Objetivos
0-9 semanas 9-16 semanas +16 semanas

Alivio del Dolor Lograr movilidad Completa Reintegro laboral (

entrenamiento en hab.
especificas)
Reestablecer movilidad Mejorar fuerza y
resistencia del manguito
de los rotadores y de los Prevenir otros daños
estabilizadores de la
escápula.

Uso funcional de la EESS en

AVD

Secuelas compensaciones Reintegro

Tratamiento Signos de alarma.
Perdida de movilidad
Dolor continuo
• Ejercicios de movilidad intensivos y
controlados.
• Centrados en los ejercicios de
0 a 9 semanas estiramiento (en los límites del
movimiento). Mantener 30 seg
• Inicialmente centrarse en la
flexión, en la rotación externa y la
rotación interna.

8 a 16 semanas (hay • ROM

mas ROM) • Fortalecimiento Muscular

+ 16 semanas • Reintegro laboral

• Potenciar manguito rotadores, para
prevenir otras lesiones
Fx. de clavícula
- Vendaje en 8 + cabestrillo: Movimientos de
Consolidación: 30 a 45 d.

4 a 6 semanas
• desplazadas 6 sem./ péndulo.
• no desplazadas 4 sem.
Ejercicios isométricos de
- Movimiento a distal:
codo.
- Prev capsulitis NO
sobrepasar los 90 de Fortalecimiento de
elevación manguito rotador y
- Educación: deltoides
• Cabestrillo, posición cascada Utiliza ES afectada en
movilizar mano AVD livianas
• No cargar peso (bolsas), no
add horizontal Evaluar
• No elevadores escapula radiológicamente y
retirar cabestrillo( a
partir del día 10-15)
Fx. de clavícula (ya
consolidado)
Aumentar ROM de Seguir con el

8 a 12 semanas
6 a 8 semanas

hombro en todos los fortalecimiento

planos. muscular, en todos los
Iniciar fortalecimiento planos (+90 y add
muscular, con horizontal )
movimientos resistidos
(bajo los 90).
Comenzar con la carga
de peso (ej: empujar
objetos grandes)
Fracturas de húmero

Extremo Diáfisis Extremo distal

proximal
Fracturas próximal del húmero
Afectan la cabeza humeral, cuello anatómico y cuello
quirúrgico del húmero. Su desplazamiento no es
frecuente.

Caída de baja energía sobre codo o mano

extendida: hueso osteopénico.
Mecanismo de
lesión: Accidentes de alta energía con golpe sobre
cara lateral del hombro: automovilismo,
deportes extremos.

Desgarro en manguito (desplazamiento de

Lesiones tuberosidad).
asociadas:
Lesión de arteria o nervio axilar.
Fracturas proximal del húmero

Consolidación
•Tarda 45 días
•Cabestrillo: 2 semanas para rasgo único, no desplazadas.
(distinto tipos de cabestrillo, según zona fx)
•Mov péndulo.
•A partir del día 21 incluir ES en AVD (sin fuerza)
•movilizaciones bajo los 90°

Remedial
•Ganar ROM
•Aumentar fuerza
•Reintegro
 2 sem 4-6 sem 6-8 sem 8 -12 sem +12
Ort Mov seg Retirar ROM Iniciar Frotalecimien
indemne Inmovilizado activos fortalecimie to total
Mov de r nto
péndulo, Ejercicios
evitar isométricos
rotaciones
QX ROMP Ganar más ROMA Iniciar Frotalecimien
suaves ROMP (enfatizar en fortalecimie to total
(evitar rot) elevación y nto
rot externa)
Fractura de la diáfisis del húmero
Desde el cuello quirúrgico hasta zona proximal a la paleta
humeral.

Ocurren por traumatismo directo, fuerza de torsión o

caída sobre el brazo.

Puede consolidad con angulación, rotación o

acortamiento, pero con pocas implicancias funcionales.

Rasgo transverso en 1/3 superior inestable por tracción

de pectoral mayor (aductor) y deltoides (abductor).
Fractura de la diáfisis del Húmero

Puede lesionar el nervio radial.

Consolidación es variable promedio 60 días (45-90 días) Luego de

3 meses es retraso en la consolidación; 6 meses es pseudoartrosis

inmovilizador cabestrillo (3-6 sem) o brace (consolidación va de 8

-14 sem).

Rehabilitación 12-16 semanas

 1 sem 2 sem 4-6 sem 8-12 sem
Orto. Segmento ROM - 60 de Aumentar ROM ROM
inmovilizado elevación. (+90) completos
Mov segmento Péndulo
Educación: Fortalecimient
higiene, o porgresivo
vestuario
indemne
Quirú. Movilización uso en avd ROM completos Fortalecimient
suave , sin livianas Fortalecimiento o isométrico
estirar Rom +60° de antebrazo. de hombro
6 sem
fortalecimiento Luego fuerza
bíceps /tríceps progresiva

General No péndulo Movimientos Sin levantamiento AVD con

Ni cargas de activo-asistido de peso. levantamiento
peso de hombro y Av livianas de peso.
codo. Mov No exigencia
Pendulares laboral
(intensa)
Anatomía del Codo
Fractura distal del húmero
Mecanismo: golpe en el vértice del
codo.
Complicaciones: Rigidez de codo.
Limitación en la extensión
Tto eminentemente quirúrgico
Entre 4-6 semanas
ROMA activo de codo.
Consolidación: 45-60 días
Buscando velocidad y trayectoria de
coord. O-M
A las 2 sem no realizar mov de codo
(activ isométrica). Movimiento del Desde 8 semana, ROMA de codo y
segmento indemne antebrazo.
Día 21: avd livianas Fortalecimiento muscular con carga
inicial de 0.5-1kg; aumento progresivo.
 Fracturas del olécranon
Mecanismo: golpe Lesiones
directo, caída con Consolidación 45 asociadas:
mano extendida y días apertura cutánea,
codo semiflectado nervio ulnar

Hasta 1 sem 2 sem 4-6 sem 8-12 sem

Ortopédico ROM de hombro y Isométricos de Amplitud del ROM
(inmov 21- dedos codo e isotónicos de codo
45 d, codo Isométricos de de muñecas y
Posición de muñeca y flex codo dedos y comenzar con
en 90°)
cascada (edema) dentro del yeso fuerza
Quirúrgico ROM de hombro Flexión activa de ROMA de flexo Empezar con el
y dedos codo extensión de codo fortalecimiento
- 5 sem no superar muscular
los 90° de flex (6 meses
deporte/laboral)
Fracturas del extremo proximal del
radio
Mecanismo de lesión: caída con apoyo sobre la
extremidad con hiperextensión.

. Consolidación 6-8 semanas

Complicaciones: desgarro de la membrana interósea

causa migración proximal del radio y una luxación
radio-ulnar distal (lesión de Essex-Lopresti).

Lesiones asociadas: N radial, N Mediano y art

braquial
 Fracturas del extremo proximal del
radio

TIPO II, III Y IV: MANEJO

QUIRÚRGICO
 Fracturas del extremo proximal del
radio
Tratamiento conservador /quirúrgico similares
• Fase aguda: Cabestrillo por 10 y 15 (no desplazadas).
Demás cirugía.
• Rehabilitación: 4 días movilidad precoz (flex y
pronación suave)
• 2 semanas ROMA hombro-codo y muñeca.
• 4 sem fuerza de bíceps y tríceps.
• 8 sem fortalecer flexores, extensores y
pronosupinación

Complicaciones:
• Desplazamiento o no unión: tipo I y II
• Dolor residual: tipo II
• Incongruencia en la muñeca
• Inestabilidad y pérdida de fuerza de codo
Fractura del extremo
distal del radio (Colles)
Mecanismo de lesión: caída con hiperextensión de
muñeca.

observaciones:
•Desplazamiento dorsal y acortamiento distal (dorso en
tenedor).
•Complicaciones: lesión del nervio mediano (stc), N cubital
(CG), fx de escafoide y ruptura del extensor largo del pulgar.
Manejo:
•Consolidación 6-8 sem/ rehabilitación 2 sem
•Ortesis braquiopalmar 4 sem / cirugía+inmov.
• 1 sem no mov muñeca, no pronosupinación
•4ta semana movimiento de muñeca y pronosupinación
•6-8 semana ROM completos y resistencia mínima
•8-12 semana aumentar resistencia
 Fractura de escafoides
Consolidación:
Mecanismo de lesión: Complicaciones: mala
caída con consolidación por • 4-6 semanas: tuberosidad
hiperextensión y irrigación retrógrada, • 10-12 semanas: cuello
desviación radial. necrosis. • 16-20 semanas: polo
proximal

4- 6 sem 8-12 sem 12- 16 sem

Ortopédico Pulgar inmovilizado, ROM ROM del pulgar Trabajo de fortalecimiento
articulaciones adyacentes de prensiones.
Quirúrgico ROM activos del pulgar 10 s. resistencia Ejercicios progresivos de
mínima. resistencia.
 Fracturas de mano
Principios generales:

Movilización activa temprana

Deslizamiento tendinoso
(posturas sinérgicas de
muñeca)
Férulas de bloqueo
Prevenir contracturas (posición)
Inmovilización no mayor a 3 s.
No inmovilizar articulaciones
adyacentes si la fx es estable.
Fractura de metacarpianos
Consolidación: 6 semanas (buena irrigación).

Inmovilización completa por más de 3 semanas

aumenta rigidez.

Importante:

•Conservar flexión metacarpofalángica y

deslizamiento del ECD.
•Movilidad IFP, IFD, para evitar adherencias en
tendones y reducir edema.
Manejo: para las fracturas metacarpianas no
desplazadas se tratan con férula anteroposterior
en posición funcional.
Fractura del boxeador
Mecanismo de lesión: golpe frontal con mano empuñada.

Las fracturas del cuello del metacarpiano suelen estar

impactadas y anguladas, con desplazamiento palmar del
fragmento distal por tracción de la musculatura intrínseca.

Manejo:

Inmovilización forzada en flexión metacarpofalángica por 1

semana.

Posteriormente inmovilización en posición funcional por 2

semanas.
Fracturas de falanges proximal-
medial
Las lesiones FP estables se tratan mediante
fijación con vendaje entre dedo lesionado y no
lesionado.

Las lesiones de FP con leve inestabilidad se

tratan mediante férula con bloqueo en
extensión

Las lesiones de FP muy inestables se tratan

quirúrgicamente.

Fracturas de FM son inestables: cirugía.

Lesión de falange distal
Férula Stack por 6 a 8
semanas.
Mallet fracture
Luego trabajar ROM y
fuerza para disminuir la
rigidez.

Mallet finger
Fractura intraarticulares
Férula de Schenck

Permite tracción y movilización de

articulación afectada.