Fractura

Fractura Expuesta
Expuesta de
de
Tobillo
Tobillo
Lig Rayen Hernandez Huenteleo
Docente Clínico: Peggy Marín

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 FRACTURA EXPUESTA DE
TOBILLO

● Las fracturas de tobillo son lesiones traumáticas frecuentes.

● Las fracturas expuestas del tobillo y las fracturas – luxaciones
representan menos del 2 % en algunas series, las mismas se
producen generalmente por traumas de alta energía como las
producidas en accidentes del tránsito o por caídas de altura.

Rodriguez, Y. (s. f.). Tratamiento de la fractura-luxación expuesta del tobillo. Presentación de uncaso. http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1727-897X2014000600012

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 CLASIFICACIÓN GUSTILO Y ANDERSON: (SE RELACIONA CON
RIEGO DE INFECCIÓN).

• Grado 1: Herida menor de 1cm y no hay evidencia de

contaminación profunda.
• Grado 2: Herida mayor de 1 cm y la exposición de las
partes blandas profundas es evidente, pero daño
físico es moderado.
• Grado 3: Herida de gran tamaño en extensión y
profundidad, con frecuencia hay daño neuro-vascular,
con desvitalización y desvascularización de las partes
blandas.

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 ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS

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 DAÑO ASOCIADO
existe, generalmente una inflamación de las partes blandas a nivel del tobillo, y, a menudo, en el pie y la parte inferior de la
pierna.

• Presencia de edemas
• Equimosis, hematoma o sangrado, cicatriz de cirugía
• Dolor intenso
• Entumecimiento y hormigueo
• Movimiento limitado
• Cargas de peso limitadas.
• Alteraciones de balance y equilibrio, sensación de
inestabilidad.
• distrofia de sudeck

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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 TRATAMIENTO INICIAL
Un paciente que presenta una fractura expuesta debe:
• Recibir antibióticos lo antes posible a fin de reducir el
riesgo de infección.
• Ser trasladado al quirófano en forma urgente
• El cierre precoz de heridas adecuadamente
• Tratamiento complementario

• Inmovilización inicial
• El especialista se encargará del aseo quirúrgico y la
estabilización definitiva.
Journal of Bone and Joint Surgery, Okike, Bhattacharyya (2006) Tendencias en el tratamiento de las fracturas expuestas”
Lobos, J. J. A. B. (s. f.). sintesis.med.uchile.cl - Fracturas expuestas. https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-profesionales/medicina/
condiciones-clinicas2/cirugia/traumatologia/405-4-02-2-008

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 FIJACIÓN EXTERNA
Kenzora hace unas indicaciones de la fijación externa
en las lesiones del pie como tratamiento temporal:

• Estabilidad a distancia de la lesión quirúrgica o

traumática
• Planificación prequirúrgica
• Inserción de clavos del fijador distal y proximal
• Aplicación del fijador externo
• Tracción/ligamentotaxis

S, P. G. J. (2002, 1 diciembre). Lesiones del pie tratadas mediante fijación externa. Revista de
la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
sociedad-andaluza-traumatologia-ortopedia-130-articulo-lesiones-del-pie-tratadas-mediante-
13041990
 CIRUGÍA
• Posicionamiento del paciente y
exposición
• Reducción
• Selección y colocación
• Fijación inicial de la placa
• Reducción
• Cierre y cuidados posoperatorios

ACUMED (2018) “Sistema de placas de bloqueo de

osteosíntesis para tobillo”

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 PAUTA DE EVALUACIÓN
• Entrevista clínica y valoración del dolor EVA.
• Inspección general  estado de la piel, perímetros, marcha,
ayudas técnicas, alineación segmentaria.
• Palpación Dolor, evaluación de los tejidos.
• Movilidad  Activa y pasiva.
• Goniometría.
• Fuerza muscular.
• Examen neurovascular y neuromuscular.  pulsos, llene capilar,
reflejos, propiocepción etc.
• Exámenes complementarios.

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 TIEMPOS DE CARGA

Inicialmente no se permite la carga de peso ni

con una reducción y fijación interna ni con
férula, después de la fijación interna estable el
paciente no debe de soportar peso durante 6
semanas, y después debe comenzar una carga
progresiva cuando la fractura esté
suficientemente consolidada

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DESDE EL PRIMER DÍA A 1 SEMANA

• Amplitud de movimiento: dependerá de fracturas con fijación y sin fijación

• Fuerza muscular: si lo permite
• Actividades funcionales: con ayuda técnica
• Cargas de peso: ninguno

Dos semanas
• Estabilidad del foco de la fractura: ninguna a mínima
• Fase de consolidación:
• radiografía

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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 DE 4 A 6 SEMANAS

Comienza fase de reparación, formación de hueso laminar o trabecular.

• Amplitud de movimiento, mover el tobillo tal como lo permita el sistema de inmovilización.
• En fuerza muscular no se permitirán ejercicios en contra resistencia.
• Actividades funcionales  mantener bípedo sin apoyo y marcha con ayuda técnica
• Cargas de peso  parcial y a tolerancia.

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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 6 a 8 semanas

• Precauciones  Fracturas inestables. Mantener con fijación limitada en férula.

• Amplitud de movimiento  Hoy, movimientos activos, activos asistidos y pasivos en todos los planos, a nivel
de tobillo y la articulación talo-calcánea.
• Fuerza muscular  Comenzar, contra resistencia para los dorsiflexores y plantiflexores, y eversores e
inversores de tobillo.
• Actividad funcional  apoyo parcial a completo con dispositivos de ayuda.
• Cargas de peso Desde carga parcial a completa.

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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 8 a 12 semanas

Comienza fase de remodelación Ósea / Precauciones en general, ninguna.

• Amplitud de movimiento  Movimientos activo, activo, asistidos en todos los planos de la
articulación de tobillo.
• Fuerza muscular  Comenzar con ejercicios contra resistencia para todos los movimientos del
tobillo.
• Actividad funcional Progresar desde carga parcial a una completa según tolerancia.
• Carga de pesos  de carga parcial a completa.

Hoppenfeld, & Murthy, V. L. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. Marbán.

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 Tratamiento Fisioterapeutico

Sociedad valenciana de medicina física y rehabilitación (2021), “recomendaciones generales para la realización de ejercicios de rehabilitación”

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 PLAN DE TRATAMIENTO INICIAL
Educar al usuario
Disminuir edema de Disminuir dolor estático de respecto a su patología y
Aumentar ROM de tobillo. Reevaluar al usuario.
tobillo. y dinámico. el uso de ayudas
técnicas.

•Turbión
•Posición de drenaje
•Masoterapia drenaje
•Tape drenaje (final)
•Turbión movilizaciones
•Movilizaciones activo
asistidas
•Cicloergómetro
15”

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 Plan de tratamiento intermedio
Reestablecer la
Disminuir edema Aumentar ROM de sensibilidad Reestablecer el balance
Reeducar marcha
residual de tobillo. tobillo interoceptiva del y propiocepción.
usuario.

Ejercicios
con bosu
Turbión +
apoyar sobre Marcha con
movilizaciones de
distintas superficies bastones o
tobillo
y texturas sin bastones
en paralelas

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 Plan de tratamiento avanzado
Aumentar Fuerza de
Musculatura de tobillo y Reestablecer el
Restablecer Marcha
musculatura debilitada balance.

Reevaluación funcional