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Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):441–451

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REVISIÓN

La voz cantada
Isabel Garcı́a-López y Javier Gavilán Bouzas

Servicio de Otorrinolaringologı́a, Departamento de Otorrinolaringologı́a, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

Recibido el 2 de diciembre de 2009; aceptado el 10 de diciembre de 2009

Disponible en Internet el 2 de febrero de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Voz; La voz cantada representa un subgrupo especial dentro del campo de la voz. Además de
Canto; caracterizarse por aspectos diferenciales en cuanto a la fisiologı́a, los pacientes-cantantes
Voz cantada; son con frecuencia un reto para los otorrinolaringólogos.
Cantante; Esto es debido probablemente a que la formación especı́fica en nuestra especialidad en el
Patologı́a de la voz; campo de la voz no ha tenido el protagonismo que han tenido otras áreas.
Disfonı́a Pero además, en el caso de los cantantes, es imprescindible la existencia de una gran
empatı́a en la relación médico-paciente que aquı́, como en otras muchas ocasiones, forma
parte del efecto terapéutico. Para lograrla, es imprescindible que el otorrinolaringólogo
sepa qué es un cantante, cómo se forma, cómo se expresa, y qué patologı́a le afecta.
Esta revisión pretende dar una visión general de la fisiopatologı́a de la voz cantada desde el
doble aspecto cientı́fico y artı́stico, que, en el caso del canto, van indefectiblemente unidos.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

The singing voice

KEYWORDS
Voice;
Abstract
Singing;
Singing voice is a special subgroup within the field of voice. In addition to the differences in
Singing voice;
physiology between singing and speaking voice, singer patients are often regarded as a
Singer;
challenge for the otolaryngologist.
Voice pathology;
The reason for this is probably that the field of voice has not received as much attention as
Dysphonia
others in our speciality.
Moreover, in the case of singers, empathy is vital in the doctor-patient relationship, and, as
in many other cases, it forms part of the therapeutic effect. In order to achieve this, the
physician has to know what singers are and which are the main pathologies they suffer, how
they are formed and how they are expressed.
This review offers an overlook of the pathological-physiology of singing voice from a double
point of view, scientific and artistic, which in the case of singing are inevitably linked.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (I. Garcı́a-López).

0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.12.006
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442 I. Garcı́a-López, J. Gavilán Bouzas

Introducción y profesor de canto, español, que explicó muchos de los

fenómenos de la voz cantada mediante sus observaciones.
La historia de la voz en general, y del canto o de la voz Nació en 1805, era hijo de Manuel Garcı́a, un grandı́simo
cantada en particular, puede ser abordada paralelamente tenor internacionalmente conocido y hermano de Marı́a
desde el punto de vista artı́stico y desde el cientı́fico. Hoy en Malibrán, también grandı́sima cantante y de Paulina
dı́a parece obvio que el abordaje del conocimiento de la voz Viardot, cantante, pianista y compositora. Él cantó hasta
cantada debe incluir los dos aspectos. los 20 años en que se retiró por problemas vocales. A los 24
En la práctica esto no es ası́ muchas veces, ası́ años se dedicó a enseñar, y en 1835 era profesor del
encontramos todavı́a hoy profesores de canto y cantantes Conservatorio de Parı́s. En 1847 publicó su tratado Traité
que prefieren no saber nada sobre cómo funciona la voz Complet de L0 Art du Chant. Se trasladó a Londres en la
porque creen que puede )perjudicar* a su arte, a la vez que revolución de 1848, junto con sus alumnos, muchos de los
profesionales cientı́ficos que trabajan con la voz cantada cuales eran nobles franceses. En 1854, estando en Parı́s,
(otorrinolaringólogos, foniatras, logopedas) que desconocen cuando caminaba por las Tullerı́as, vio el sol reflejado en los
completamente el aspecto artı́stico que va inevitablemente cristales del Palais Royal y tuvo la idea de cómo visualizar las
unido a la voz cantada. cuerdas vocales. Compró un espejo dental y logró ver
Esta revisión pretende dar una visión de la voz cantada primero sus propias cuerdas y después las de sus alumnos
desde los dos aspectos: el cientı́fico y el artı́stico, los cuales mediante el reflejo de la luz del sol. Este invento
no podemos separar cuando tratemos a cantantes en revolucionario fue presentado en la Royal Society of
nuestras consultas. Medicine en 1855. A él debemos la laringoscopia indirecta,
que revolucionó el diagnóstico de los problemas de voz en
los cantantes3,4.
Historia del canto y de la voz cantada Ya en el siglo XX, otro español, Jorge Perelló, enuncia la
teorı́a muco-ondulatoria (1962), que explica la vibración de
Claudio Galeno fue el fundador de la laringologı́a y el padre las cuerdas vocales5. Esto, junto a la descripción de la
de la foniatrı́a y la ciencia de la voz. Fue el primero en estructura histológica de las cuerdas realizada por Minoru
describir la laringe con sus 3 principales cartı́lagos y Hirano en 1975, permite comprender la fisiologı́a de la voz.
músculos. Estableció que la voz se producı́a en la laringe,
a la que llamó principalissimum organum vocis, pero
comparó la laringe con una flauta, creyendo que las Técnica vocal-fisiologı́a de la voz cantada
variaciones en frecuencia e intensidad se producı́an modi-
ficando el estrechamiento de la glotis1. No todo el mundo llegará a ser cantante, pero todos estamos
Tendremos que esperar hasta 1741, cuando Antoine dotados con el mismo instrumento. La voz humana puede ser
Ferrein describió más exactamente cómo se produce el entrenada para producir un sonido acústicamente más
sonido en la laringe por la vibración de las cuerdas vocales, eficiente (en términos de energı́a resultante/energı́a gas-
cambiando la tensión de las cuerdas para producir los tada), que tiene que llenar un espacio sonoro más o menos
diferentes tonos. A él debemos el término cuerdas vocales. grande sin la ayuda de amplificación6.
Desde el punto de vista del canto, los conocimientos sobre De todos modos, no todo el mundo posee un instrumento
la voz cantada proceden de la tradición italiana (la llamada vocal que le permita llegar a ser cantante de ópera o
escuela italiana del canto), que comienza con el nacimiento cantante solista. Este don poco frecuente se basa en primer
de la ópera, en el siglo XVII. La primera ópera de la historia lugar en una estructura fisiológica de base7. Estas diferen-
cuya partitura se conserva es el Orfeo de Claudio Monte- cias fisiológicas son en parte las responsables de la variación
verdi, que se estrenó en 1607. del sonido final producido por la voz.
En realidad la enseñanza del canto en los siglos XVII y XVIII En segundo lugar está la adquisición de una técnica vocal
se realizaba de una forma absolutamente empı́rica e del canto. En este sentido, existen muchos cantantes
instintiva. El maestro enseña a base de ejemplos y los profesionales que han experimentado un cambio
alumnos recibı́an clase diaria. El método de enseñanza importante en la calidad, el volumen y el timbre de
consistı́a en el aprendizaje de diferentes )ejercicios su voz gracias a la técnica, incluso se ha demostrado
vocales* diseñados en ocasiones por cada maestro de canto, que los cantantes entrenados activan áreas cerebrales
dirigidos a poseer la capacidad de realizar lo que podrı́amos diferentes, más extensas como respuesta a estı́mulos
llamar las )habilidades vocales especı́ficas del canto* que no musicales que los no cantantes8,9.
existen en la voz hablada y que diferencian a esta de la voz La técnica vocal es, por lo tanto, una herramienta que nos
cantada. Casi todas ellas todavı́a en la actualidad se permite conseguir la máxima eficiencia en la voz con el
denominan con el término italiano, como el legato, el mı́nimo gasto energético.
stacatto, la coloratura, la messa di voce, el trino, etc. Ası́, El conocimiento de la técnica vocal del canto es
existı́an (y existen) ejercicios especı́ficos para )dominar* importante para los otorrinolaringólogos, puesto que, como
cada una de ellas. Todas estas ))habilidades* se encuentran veremos más adelante, está casi siempre presente en mayor
luego en las arias, en la música. Este método de enseñanza o menor medida en cualquier problema vocal que afecte a
ha permanecido hasta nuestros dı́as, y es el que utilizan la un cantante.
mayorı́a de los profesores de canto en la actualidad2. Por otro lado, la técnica vocal en la voz cantada se basa
Pero si hay en la historia del canto y de la voz como en la fisiologı́a de los elementos que intervienen en la
ciencia una figura que aúne los aspectos cientı́fico y artı́stico producción vocal, a pesar de que en muchas ocasiones los
de la misma, esta es sin duda la de Manuel Garcı́a, cantante cantantes, como ya hemos dicho, aprenden a cantar de una
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La voz cantada 443

forma empı́rica, sin saber realmente qué es lo que ocurre a Emisión

nivel fisiológico.
Desde el punto de vista fisiológico, podrı́amos dividir La emisión en el canto hace referencia a la laringe. El sonido
los elementos productores de sonido en tres: la fuente básico se produce, al igual que en la voz hablada, según la
de energı́a: respiración, la fuente sonora en sonidos teorı́a mioelástica/aerodinámica en virtud de la producción
hablados o cantados: la vibración de las cuerdas vocales, de lo que conocemos como ciclo vocal.
y los modificadores de ese sonido )base*: el tracto La técnica vocal persigue un cierre glótico correcto con
vocal. una posición estable de la laringe, lo cual se consigue
La técnica vocal del canto se basa en los mismos mediante la coordinación tanto de la musculatura extrı́nseca
principios que la técnica de la voz hablada y está compuesta como de la intrı́nseca. Un cierre glótico demasiado firme o
por siguientes elementos: una laringe demasiado elevada para cantar dará como
resultado una voz tensa y poco flexible y, por el contrario, un
 Postura corporal defecto de cierre glótico nos dará una voz aérea o, en el
 Respiración lenguaje del canto, poco apoyada.
 Emisión Un cierre glótico correcto consigue en el cantante una voz
 Resonancia limpia, flexible y contribuye, junto con la resonancia, a la
 Articulación presencia en la voz cantada de un sonido proyectado, que
)corre* hasta el fondo de la sala de conciertos sin que
Además existen otros tres aspectos caracterı́sticos de la aparentemente suponga esfuerzo fı́sico para el cantante.
fisiologı́a de la voz cantada: la afinación, el vibrato y el La actividad respiratoria está relacionada con la actividad
concepto de registro vocal. ları́ngea en una de las caracterı́sticas básicas que diferen-
A continuación describimos brevemente en qué consiste cian voz hablada y voz cantada: la producción de diferentes
cada unos de estos aspectos. tonos o frecuencias. El aumento del tono (o la emisión de
notas agudas en el lenguaje del canto) puede realizarse
incrementando la presión subglótica y por ende la tensión
Postura corporal
muscular en el músculo vocal (y ası́ es como lo hacen, en
general, los cantantes pop), o mediante la elongación de las
La adquisición de una buena postura corporal es esencial, no
cuerdas vocales (relajando el músculo vocal y contrayendo
solo porque ésta está directamente relacionada con la
el músculo cricotiroideo)11 con menor variación de la
emisión vocal sino porque el público, además de escuchar a
presión subglótica. Este último es el mecanismo que
los cantantes, los ve, tanto en los conciertos en directo
utilizan, en general, los cantantes lı́ricos, sobre todo los
como en los medios de comunicación.
más experimentados12.
Los profesores de canto utilizan habitualmente el espejo,
por lo tanto los cantantes que han recibido clases de técnica
(todos los cantantes clásicos y bastantes cantantes pop) Resonancia
están habitualmente acostumbrados a cuidar y a trabajar la
postura corporal. El sonido que se produce en la laringe se asemeja a un
Las antiguas escuelas de canto hablan de que el cantante zumbido muy diferente de la maravillosa voz de algunos
debe adquirir una postura )noble*, es decir, erguida pero cantantes.
sin tensión en el cuello y a la vez bien apoyada en el suelo. Este sonido ları́ngeo se compone de un tono fundamental
Hoy en dı́a los cantantes han incorporado a la consecución y de tonos denominados armónicos en términos musicales o
de una correcta postura corporal los conocimientos de otras sobretonos en la literatura anglosajona (overtones).
escuelas, como la Técnica Alexander, o el Feldenkreis que Cualquier caja de resonancia de cualquier instrumento
hablan más de una correcta )utilización del cuerpo en potencia algunos de estos armónicos y amortigua otros.
movimiento* que de una postura concreta. En el caso de la voz humana la caja de resonancia es el
tracto supraglótico, y va desde las cuerdas vocales hasta la
Respiración boca (o hasta la nariz cuando emitimos consonantes
nasales).
La técnica respiratoria en el canto no ha variado mucho a lo Los formantes de la voz son precisamente aquellos
largo de la historia. La respiración no fonadora se compone armónicos o grupos de armónicos que se ven potenciados,
de una inspiración activa y una espiración pasiva. A la hora que se emiten con mayor energı́a, que, en definitiva tienen
de hablar, y sobre todo de cantar, la espiración se vuelve una intensidad mayor.
mucho más activa que la inspiración. En la voz humana pueden llegar a producirse hasta 6
Un error muy común entre los cantantes es pensar que el formantes, aunque no siempre aparecen todos. Parece que
diafragma es el principal músculo que controla la emisión los dos primeros formantes (los más graves) son responsables
vocal durante la espiración, cuando en realidad el diafragma de la definición o inteligibilidad de las vocales, mientras que
se relaja durante la espiración y son los músculos abdomi- los formantes del tercero en adelante están más en relación
nales junto con los intercostales internos los responsables de con el timbre vocal (lo que hace que diferenciemos unas
la espiración. La respiración en el canto trata de mantener voces de otras).
una presión subglótica concreta suficiente para emitir a una El cantante aprende mediante la técnica a modificar
intensidad y a un tono determinado, pero no excesiva para voluntariamente la forma y la posición de los elementos
no producir lesión por sobrecarga10. móviles del tracto vocal (laringe, velo del paladar, lengua).
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El propósito de estas modificaciones es, en primer lugar, hemos dicho que esta depende de la altura de los dos
conseguir la máxima potencia vocal con el mı́nimo esfuerzo primeros formantes. Estos formantes tienen una frecuencia
muscular (con menor presión subglótica), es decir, amplifi- bastante constante en cada una de las vocales.
car el sonido emitido potenciando al máximo la resonancia Pero en las voces lı́ricas, y sobre todo en la voz de
natural. Como hemos dicho anteriormente, para que esto se soprano, que es la que emite sonidos más agudos, llega a
produzca tiene que haber primero un buen control respira- producirse el hecho de emitir un sonido que esté por encima
torio y un cierre glótico eficaz. de la frecuencia del primer formante, con lo cual este no
En segundo lugar, el cantante es capaz de modificar puede existir, lo que trae como consecuencia una disminu-
voluntariamente su timbre, y aunque uno sea capaz de ción de la inteligibilidad del texto por imposibilidad de
reconocer con la primera frase a Maria Callas o a Elvis emitir fonéticamente algunas vocales. Para ello las sopranos
Presley, ninguno de los dos cantará igual un aria o una modifican las dimensiones de su tracto vocal de tal manera
canción que hable de amor que una que hable de traición, que el primer formante de cada fonema asciende para estar
por ejemplo; en estos dos casos habrá una modificación de lo por encima de la frecuencia fundamental19 – 21.
que en el lenguaje del canto se llama el )color* de la voz
que siempre está al servicio de la interpretación13. Afinación
En el caso de los cantantes clásicos, hay además otro
aspecto que les diferencia del resto. El cantante clásico Un aspecto que no forma parte propiamente de la técnica
debe hacerse oı́r sin micrófono en una sala más o menos vocal pero que quizá es lo más imprescindible para poder
grande y, además, debe ser escuchado por encima del cantar es la capacidad de cantar afinado o emisión exacta de
instrumento que le acompañe14: a simple vista no parece tan una frecuencia. Para hacerlo es necesaria una correcta
difı́cil competir en volumen con una guitarra o con un percepción del sonido (del tono o frecuencia que se
clavicémbalo, pero ¿qué pasa cuando tenemos que cantar escucha), lo que en música se llama oı́do musical, seguido
con una orquesta sinfónica? Obviamente, si fuera cuestión de una correcta emisión del tono que se pretende emitir.
de decibelios, serı́a completamente imposible que cualquier En realidad este aspecto tan imprescindible del canto solo
cantante fuera escuchado. es percibido por el público en la música en directo, ya que
El truco está no en la cantidad sino en la calidad: una voz hoy en dı́a, los técnicos de sonido son capaces, en los
que se proyecta o que )pasa* o que )corre* (en términos del estudios, de modificar sustancialmente la afinación de la voz
lenguaje del canto), o sea, que se escucha en la última fila que queda grabada en un disco. Eso explica que cantantes
del teatro no tiene por qué ser una voz muy potente a )corta que se oyen fantásticamente afinados en los discos dejen
distancia*. mucho que desear en el directo.
En este sentido hablamos en canto de voces grandes o
pequeñas según el volumen que son capaces de conseguir a
corta distancia (podrı́amos clasificarlas con un sonómetro en
Vibrato
la consulta). Pero todos los cantantes clásicos, tengan voces
grandes o pequeñas, deben poder proyectar la voz si quieren El vibrato es una cualidad caracterı́stica de la voz cantada,
cantar en una sala de conciertos15. sobre todo de las voces lı́ricas, pero que también está
Volviendo a la técnica, la proyección vocal en el cantante presente en otros estilos del canto. Consiste en una
se consigue mediante un refuerzo de energı́a en la zona de oscilación tanto del tono o frecuencia fundamental como
2.500 – 3.000 Hz del espectrograma, a dicho refuerzo se le de la intensidad del sonido que proporciona a este una
conoce con el nombre del formante del cantante, y es más o mayor riqueza tı́mbrica22. El vibrato puede ser caracterizado
menos constante en las voces lı́ricas16. Es esa concentración por dos parámetros: la amplitud, medida en herzios o en
de energı́a sonora la que hace que la voz del cantante pase semitonos de la oscilación y la frecuencia23 o número de
por encima de una gran orquesta sinfónica17 como por ciclos u oscilaciones por segundo24. Se desarrolla paralela-
ejemplo en las óperas de Wagner, en la que cualquiera de los mente a la técnica vocal25.
instrumentos de viento metal por separado tiene mucho más
)volumen* que cualquier voz de la historia del canto18. Registros
Como ejemplo puede escucharse a Birgit Nilsson cantando
una aria de Tristan e Isolda de Wagner, se la escucha Para que el cantante pueda emitir todo el rango de sonidos
perfectamente por encima de la orquesta sin aparente del que es capaz se deben producir ciertos ajustes en los
esfuerzo. www.youtube.com/watch?v=_mOA8pZ_I4M. órganos implicados que permitan abarcar toda la extensión
vocal.
Los registros son diferentes )zonas* del rango vocal cuyo
Articulación timbre es similar y que se emiten con un )mecanismo*
similar (ası́ es como los definió Manuel Garcı́a). Sin embargo,
La existencia de la música sobre el texto es lo que diferencia el término )registro* en ocasiones puede inducir a error, ya
al canto de la voz hablada y la existencia del texto sobre la que no siempre se utiliza en las publicaciones con el mismo
música es lo que lo diferencia del resto de los instrumentos significado. Estas distintas acepciones dependen de la
musicales. De hecho, esto es lo que hace al canto superior a fuente de observación desde la que se estudie el fenómeno:
cualquier otra expresión artı́stica, ya sea teatral o instru- el propioceptivo del propio cantante (voz de pecho, voz de
mental. cabeza, voz de falsete), el del auditorio, el acústico
La inteligibilidad del texto en el canto es, por lo tanto, (registro grave, medio, agudo), o el laringoscópico (meca-
imprescindible para que el mensaje llegue al oyente. Ya nismos I y II, términos muy utilizados por los foniatras y
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La voz cantada 445

logopedas). Unos inciden más sobre el mecanismo en que la Dentro de la historia clı́nica, o quizá mejor antes de
laringe funciona y otros más sobre las cavidades de realizar la historia propiamente dicha, conviene pasar una
resonancia y las sensaciones de )dónde* vibra el sonido26,17. escala de valoración subjetiva de los sı́ntomas (cuestionario
Respecto al mecanismo ları́ngeo, pueden establecerse de calidad de vida en relación con la voz) como el ı́ndice de
diferencias mediante electroglotografı́a o la videokimogra- incapacidad vocal adaptado a los cantantes31,32.
fı́a27, que relaciona la señal vocal con el contacto glótico. Dentro de los antecedentes personales, además de
Ası́ se observa que al ascender en la escala mediante un preguntar por enfermedades o cirugı́as previas (teniendo
glissando (recorrer todas las frecuencias con la voz ininte- siempre en cuenta el traumatismo que puede suponer
rrumpidamente desde el grave al agudo) hay un momento en la intubación oro o nasotraqueal para las cuerdas
que se reduce bruscamente la amplitud de la señal, lo cual vocales), no hay que dejar de insistir en el consumo de
corresponde con una disminución de la superficie de fármacos, ya que los efectos secundarios de muchos
contacto de las cuerdas, o, lo que es lo mismo, con un medicamentos pueden afectar a la voz (antihistamı́nicos,
adelgazamiento de las mismas: esto es un hallazgo caracte- antidepresivos, corticoides inhalados, antihipertensivos,
rı́stico del paso de mecanismo I a mecanismo II. Este anticonceptivos)33,34.
fenómeno no depende del sexo ni del nivel de entrena- El siguiente paso en la evaluación en consulta es escuchar
miento vocal28. la voz. Si la queja es en la voz cantada hay que escuchar al
paciente cantar para que nos muestre en la práctica que es
lo que le ocurre. En muchas ocasiones el escuchar qué es lo
Exploración del cantante que pasa nos ayuda a orientar el problema.
La exploración videolaringoestroboscópica, fundamental
Al igual que en todas las disciplinas médicas, es fundamental para la evaluación de la patologı́a de la voz en cualquier
la realización de una historia clı́nica. Ciñéndonos a los paciente, es aún mucho más importante en la valoración
aspectos especı́ficos de la historia del cantante, debemos diagnóstica de los cantantes, que son capaces de percibir
saber que habitualmente éste viene a consultar un problema sintomáticamente pequeñas alteraciones, como irregulari-
bastante especı́fico en relación a la voz. No son raras las dades del borde libre, por ejemplo, que no podrı́an ponerse
consultas del tipo: )noto que a partir del sol agudo la voz de manifiesto sin este método de exploración. En el caso de
tiene menos brillo, está más opaca* o )cuando canto música la voz cantada, también es especialmente importante
barroca, con la voz más plana, noto algo raro en el paso*. En valorar a los pacientes mediante fibroscopia flexible, ya
estos casos, en lugar de empezar a explorar al cantante sin que ası́ vemos la laringe en posición fisiológica y podemos
tener en realidad ni idea de lo que nos ha dicho, merece la explorar el tracto vocal durante el canto35,36.
pena perder un poco más de tiempo y animarle a que se En cuanto al análisis acústico: algunos de los parámetros
explique con otras palabras para intentar entender qué es lo utilizados habitualmente en la valoración acústica de la voz,
que pasa exactamente29. como jitter, shimmer no son aplicables a la voz cantada. En
Otro aspecto importante que hay que tener en cuenta es el caso de la voz lı́rica estos valores se encuentran elevados
el elevado nivel de ansiedad que en ocasiones tienen estos de forma habitual37.
pacientes cuando acuden a nuestras consultas. Ellos son En los últimos años existe una avalancha de trabajos en
conscientes de que sus problemas son en cierto modo relación a la acústica de la voz cantada, esto es debido en
)diferentes* a los del resto de pacientes, tienen muchas parte a la existencia de sistemas informáticos que permiten
veces miedo a priori de no hacerse entender por el médico, el análisis acústico con facilidad38, junto con el desarrollo de
lo cual hace que la descripción de los sı́ntomas se torne aún la videokimografı́a, la resonancia magnética funcional,
más dificultosa. En este sentido puede ser muy útil la etc19,8,9,37,27,17,21. Todos estos nuevos conocimientos hacen
utilización de guı́as para realizar la historia clı́nica a que la voz cantada se haya convertido en un área
cantantes, quizá la más exhaustiva es la publicada por multidisciplinar donde deben confluir profesionales de la
Sataloff30. medicina, de las ciencias básicas, junto con los artistas, lo
Otras veces las consultas no hacen referencia a un cual dará muchas más oportunidades para un pensamiento
problema en la voz propiamente, sino a alguna sensación creativo.
propioceptiva diferente que el cantante no reconoce
y que suelen ser muy precisas: )noto una inflamación detrás
de la cuerda derecha* o )noto falta de apoyo en las notas
graves*. Patologı́a de la voz cantada
Para entender la minuciosidad en la descripción de
sı́ntomas sensoriales hay que entender que los cantantes Los cantantes profesionales son quizá, dentro de los
cada dı́a, a lo largo de años y años de clases y de práctica profesionales de la voz que pueden acudir a la consulta
están acostumbrados a cantar con dos referencias: la del otorrinolaringólogo, los más afectados por los problemas
auditiva y la propioceptiva. La referencia auditiva o la vocales, aunque estos sean mı́nimos.
autoescucha se desarrolla educando al oı́do a saber cuándo La verdad es que el público siempre espera que la
un sonido es correcto y cuándo no. La referencia propio- interpretación sea perfecta, con la mejor voz del cantante,
ceptiva se utiliza continuamente en la enseñanza del canto, pero es que los cantantes son, en general, aún más
instruyendo al cantante en las sensaciones )correctas* que exigentes y más perfeccionistas que el propio público. Por
acompañan a una correcta emisión. Es normal, por lo tanto este motivo, cualquier problema vocal por pequeño que sea
que, habituados a observarse tan detenidamente, sean tan acarrea consecuencias no solo vocales, sino también
precisos en la descripción de los sı́ntomas. psicológicas.
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446 I. Garcı́a-López, J. Gavilán Bouzas

En este sentido, la valoración de los cantantes debe corresponderı́a a lo que conocemos como problemas
individualizarse al máximo, ya que las consecuencias de la por mal uso de la voz.
patologı́a que presenten será diferente dependiendo del  En segundo lugar estarı́an los problemas por abuso
estilo musical, de la experiencia del cantante, de su carrera vocal. Todas las voces tienen un lı́mite, que al ser
profesional, del momento en que se produce (delante de un sobrepasado, desemboca, indefectiblemente, en pa-
concierto importantey). tologı́a vocal. Ese lı́mite depende, a su vez de dos
En realidad podrı́amos resumir diciendo que no hay condiciones:
ninguna regla para abordar la patologı́a de un cantante, J Las condiciones ) anatómicas* del cantante: en el
pero sı́ que, además de los conocimientos como otorrinola- mundo del canto hay cantantes con cuerdas )de acero
ringólogos, es imprescindible una gran empatı́a (capacidad inoxidable*, y otros con laringes que desarrollan con
para ponernos en el lugar del otro) para entender a estos más facilidad patologı́a de esfuerzo. La densidad de
pacientes39. fibras de elastina ası́ como de ácido hialurónico y de
Por otra parte los cantantes son pacientes muy agrade- colágeno en la lámina propia superficial influyen en la
cidos, en general, en cuanto al cumplimiento terapéutico. capacidad de absorción de traumatismos de las
En este sentido podrı́amos considerarlos como atletas de la cuerdas vocales (fonotrauma)41.
voz. La mayorı́a de ellos son cantantes porque les apasiona J Del nivel técnico del cantante de nuevo: una de las
cantar, y están dispuestos a cumplir estrictamente las cosas que consigue la técnica es poder cantar sin
prescripciones que se les hagan con tal de poder seguir )sobrecargar* las estructuras anatómicas que inter-
cantando. vienen en el proceso de emisión de la voz: la
Los problemas por los que consultan los cantantes son, en musculatura ları́ngea y las propias cuerdas vocales.
general, los mismos por los que consultan el resto de los Gracias a una buena técnica, hay cantantes que son
pacientes en relación a su voz. Hay algunos diagnósticos, capaces de mantener sus voces )intactas* durante
como las lesiones microvasculares de las cuerdas vocales, muchı́simos años (como ejemplo recomiendo escuchar
por ejemplo, que son más prevalentes en los cantantes que al bajo Mark Reizen cantando a los 90 años de edad
en la población general, pero lo que realmente diferencia la (www.youtube.com/watch?v=B0hVOpCGAD4), mien-
patologı́a vocal en los cantantes, sobre todo, es el impacto y tras que otros comienzan a desarrollar problemas en
la repercusión que dicha patologı́a tiene en la vida de estos un momento determinado de su vida profesional.
pacientes40. 2. Problemas completamente externos a la técnica:
En primer lugar a nivel laboral, ya que pequeñas Enfermedades colaterales, infeccionesy Aquı́ entra de
alteraciones de la calidad de la voz que en otras personas nuevo en juego el nivel técnico del cantante: cuanto
casi pasarı́an desapercibidas, en un cantante son un mayor es este, más capaz es el cantante de cantar en
auténtico desastre que les obliga sencillamente a no poder condiciones desfavorables (un proceso catarral, etc.) sin
trabajar35. El no poder trabajar, a su vez trae como que se produzcan lesiones en las cuerdas.
consecuencia, no solo el no poder hacer un concierto En realidad, por lo tanto, la técnica vocal está casi
concreto, sino que para aquellos sobre todo más jóvenes siempre presente en mayor o menor medida en cualquier
que trabajan por cuenta propia, el cancelar un concierto problema vocal que afecte a un cantante.
pone en peligro los contratos futuros. Otra premisa importante a la hora de enfrentarnos a un
Otro aspecto importante a tener en cuenta es el amor que paciente cantante es que muchas veces un sı́ntoma o un
la mayorı́a de los cantantes tienen por su profesión. Muchos conjunto de sı́ntomas no son debidos a un solo problema,
de ellos lo reflejan abiertamente en la consulta )si no sino a varios. Debemos huir, por lo tanto de la tendencia
cantara no sé que otra cosa querrı́a hacer*. En este sentido de tratar de encontrar un solo diagnóstico al que
es comprensible que cualquier circunstancia que impida el podamos achacar todos los sı́ntomas, ya que es probable
desempeño de una profesión tan vocacional sea mucho más que además de por ejemplo, una variz, existan signos de
frustrante para estos pacientes que para cualquier otro, y reflujo faringoları́ngeo y signos de sobrecarga vocal con
que la ansiedad y el miedo a no saber qué ocurre sea mayor un problema funcional concomitante.
en un cantante que en otra persona cuando padece una A continuación pasamos a enumerar los problemas que
disfonı́a. con mayor frecuencia afectan a los cantantes haciendo
Los problemas vocales de los cantantes pueden tener referencia especialmente a aquellos aspectos de diag-
básicamente dos orı́genes: nóstico o tratamiento especı́ficos de la voz cantada.

1. Problemas en la técnica: que a su vez podemos subdividir

en dos apartados:
 Puede existir una técnica incorrecta de base (cantan-
tes jóvenes, estudiantes, cantantes que no han Reflujo faringoları́ngeo
recibido clases de técnica nunca), pero también es
posible que un cantante correctamente formado en el El reflujo faringoları́ngeo se produce por el movimiento
aspecto técnico desarrolle hábitos perjudiciales a lo retrógrado del ácido del estómago hasta la faringolaringe.
largo de su carrera, en ese sentido el canto es como la Se trata de un problema del esfı́nter esofágico superior a
medicina, nunca se acaba de aprender, y toda la vida diferencia del reflujo gastroesofágico cuyo origen está en el
se sigue estudiando; de hecho casi todos los grandes esfı́nter esofágico inferior.
cantantes siguen recibiendo clases o consejos de sus Los sı́ntomas que habitualmente refieren los pacientes
maestros a lo largo de sus carreras. Este apartado incluyen la disfonı́a, la sensación de cuerpo extraño
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La voz cantada 447

farı́ngeo, la presencia de flemas y la tos crónica. Se calcula Otro aspecto a tener en cuenta es que en ocasiones
que tan solo un 35% tienen sı́ntomas de dispepsia39. podemos encontrar patrones de DTM en ausencia de
En el caso de los cantantes, además pueden referir disfonı́a48,49, por lo tanto habrá que ser cuidadoso al emitir
pérdida de la extensión de la voz (sobre todo con pérdida de un diagnóstico como este ante un cantante, ya que en ese
los agudos), alteración del timbre que puede expresarse caso estamos hablando de su técnica vocal, es decir, de que
como pérdida del )cristal* u opacidad de la voz, fatiga vocal su forma de cantar es incorrecta.
y presencia de quiebros o roturas no controladas, con Por lo tanto, ante el hallazgo de un patrón de DTM en un
incapacidad para cantar en legato, es decir, sin interrupcio- cantante debemos hacer dos cosas: primera: hacer una
nes en el sonido42. evaluación exhaustiva que descarte la presencia de otros
La aparición de los sı́ntomas suele ser gradual, sin bien es factores que estén contribuyendo a la disfonı́a; segunda:
posible que se refieran de forma más o menos brusca hacer ver al cantante que aunque en ese momento ese
después de un catarro o de un periodo de mayor actividad problema no sea la causa principal de la disfonı́a, incluso
vocal. aunque no exista disfonı́a en ese momento, el mecanismo
Los cantantes pueden referir tan solo disfonı́a, será el ları́ngeo hiperfuncional probablemente acabará desembo-
otorrinolaringólogo el que pregunte especı́ficamente por la cando en un problema vocal.
presencia de otros sı́ntomas, que también puede ser En cuanto al tratamiento, en el caso del canto, el
evaluada con un cuestionario autoadministrado43 (validado tratamiento rehabilitador vocal significa un cambio en la
en inglés). técnica vocal, aunque muchas veces la que no es correcta es
Los hallazgos endoscópicos de edema retrocricoideo y de la técnica de la voz hablada, no la de la voz cantada. Es
aritenoides, edema de cuerdas vocales, paquidermia inte- frecuente que los cantantes dediquen muchas horas de su
raritenoidea, presencia de moco y de pseudosulcus también vida a la técnica del canto pero pocas a la técnica de la voz
pueden ser valorados objetivamente mediante una escala, hablada. En todo caso, la mejor actitud es hacer ver al
que ha demostrado elevada reproductibilidad intra e cantante que parte de sus problemas pueden ser conse-
interobservador44,45. cuencia de este hecho, y, en general, son ellos los que saben
La pHmetrı́a/manometrı́a de doble canal 24 h es conside- mejor que nadie si la causa fundamental está en forma de
rada por muchos como la prueba fundamental para el cantar, en cuyo caso habrá que remitirles a su profesor de
diagnóstico. Sin embargo, la respuesta a los inhibidores de la canto o incluso sugerirles que cambien de profesor, o en la
bomba de protones con mejorı́a de los sı́ntomas y signos es forma de hablar, ante lo cual podremos recomendar
considerada como una prueba diagnóstica. tratamiento logopédico50.
En cuanto al tratamiento, se recomiendan modificaciones En casos en que la DTM sea consecuencia de un
dietéticas que incluyen evitar el abuso de alcohol, comidas mecanismo compensador habrá que corregir la causa
grasas, chocolate, cafeı́na, bebidas gaseosas y comidas muy subyacente.
especiadas, que favorecen la producción de ácido por el
estómago. La propia distensión del estómago también
incrementa la producción de ácido, ası́ que es conveniente Parálisis ları́ngea
realizar una dieta fraccionada, evitando el decúbito supino y
el incremento de presión abdominal en las 2 h siguientes a En los últimos años cada vez se presta más atención a la
haber comido46. A los cantantes se les debe recomendar no existencia de una paresia ları́ngea como posible causa de
cantar justo después de comer por el incremento de la una disfonı́a.
presión intraabdominal. Además deben prescribirse inhibi- Los sı́ntomas por los que puede manifestarse una paresia
dores de la bomba de protones a dosis altas dos veces al dı́a son la necesidad de mayor esfuerzo vocal, fatiga vocal,
durante al menos 6 meses47, a lo que puede asociarse diplofonı́a, odinofonı́a y pérdida del rango vocal y dinámico
antihistamı́nicos anti H2 (ranitidina 300 mg) por la noche en de la voz.
caso de persistencia de sı́ntomas de reflujo nocturnos Los hallazgos endoscópicos van desde la hipomovilidad o
(dispepsia o tos nocturna) o disfonı́a matutina. arqueamiento de una o ambas cuerdas vocales a la
En caso de falta de respuesta del tratamiento debe existencia de una rotación en el eje ları́ngeo51,52. Puede
enviarse al paciente a gastroenterologı́a y cirugı́a general encontrarse un patrón de DTM compensador al defecto de
para valorar tratamiento quirúrgico (funduplicatura endos- cierre glótico.
cópica). Antes de diagnosticar una paresia ları́ngea, y antes de
realizar una recomendación terapéutica, sobre todo en un
cantante, hay que valorar la confirmación del diagnóstico
Disfonı́a por tensión muscular mediante electromiografı́a ları́ngea53, ya que están descri-
tas pequeñas asimetrı́as en la movilidad aritenoidea que no
La disfonı́a por tensión muscular (DTM) puede considerarse corresponden a parálisis54 – 56.
una forma de mal uso o abuso vocal que se caracteriza por la Un subgrupo especialmente relevante en la voz cantada
utilización de un esfuerzo muscular excesivo para producir es la paresia del nervio ları́ngeo superior. La afectación de
la voz con la consecuente producción de una voz tensa. este nervio muchas veces no produce sı́ntomas apreciables
En la mayor parte de los casos la DTM no es un diagnóstico en la voz hablada, pero en un cantante se traduce en
aislado, sino que se acompaña de otros concomitantes, pérdida de su extensión vocal a expensas del registro agudo,
como laringitis por reflujo faringoları́ngeo, nódulos, pólipos, lo cual puede llegar a ser dramático. En estos casos, además
quistes, etc. En todos estos casos, la DTM constituye un de recomendar una reeducación vocal hay que valorar
mecanismo compensador de algún otro problema. recomendar al cantante que modifique su repertorio. La
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448 I. Garcı́a-López, J. Gavilán Bouzas

electromiografı́a ları́ngea también puede darnos una impor- presencia de diplofonı́a. Estroboscópicamente pueden oca-
tante información pronóstica sobre la resolución de la sionar una asimetrı́a en la vibración por diferente masa en
paresia. las cuerdas junto con un defecto de cierre (del mismo tipo
que en los nódulos).
Nódulos vocales Es frecuente en los cantantes encontrar pólipos de
pequeño tamaño (seudoquistes, edemas fusiformes unilate-
rales), ante cuya presencia debemos realizar inicialmente
Constituyen la lesión más frecuente en las cuerdas vocales
las mismas recomendaciones que en el caso de los nódulos.
en general. Si en los nódulos vocales incluimos los estadios
Sin embargo, en este caso es conveniente advertir al
previos de edema del borde libre (denominados también
cantante desde el principio que es probable que tenga que
sobrecarga vocal57, seudoquiste o edema fusiforme), enton-
someterse a tratamiento quirúrgico.
ces son también muy frecuentes en los cantantes. La
aparición de estas lesiones generalmente ocurre en el
contexto de una época de mayor trabajo, con muchos Quistes vocales
ensayos y conciertos sin periodos de descanso.
Los sı́ntomas que generalmente producen en la voz Los quistes intracordales pueden ser congénitos (epidermoi-
cantada son ronquera, presencia de aire en la voz, fatiga des) o adquiridos (mucosos). Los sı́ntomas de presentación
vocal y pérdida del rango vocal. suelen ser los mismos que en el caso de los pólipos.
En la estroboscopia observaremos un abombamiento del En la exploración estroboscópica encontraremos una
borde libre bilateral, bastante simétrico entre tercio ante- asimetrı́a en la vibración con mayor rigidez y disminución
rior y medio de ambas cuerdas vocales, que produce un de la amplitud de la onda mucosa en la cuerda vocal
defecto de cierre glótico en reloj de arena. Es frecuente que afectada. Muchas veces la estroboscopia solo nos da pistas
se asocien a signos de reflujo faringoları́ngeo o a una DTM. para sospechar la existencia de un quiste intracordal, y
El tratamiento inicial siempre deben ser los consejos de tenemos que dormir al paciente para explorar la laringe
higiene vocal58, incluyendo la recomendación de calenta- bajo anestesia general y confirmar la existencia de la lesión.
miento de la voz59 que es poco habitual sobre todo en los El tratamiento de estas lesiones es siempre quirúrgico
cantantes pop. Dichas recomendaciones por sı́ solas pueden mediante cordotomı́a y extirpación del quiste, teniendo en
hacer desaparecer pequeños edemas. También puede cuenta que puede haber factores asociados que requieran
asociarse un ciclo corto de corticoides por vı́a oral. otro tipo de abordaje (reflujo, DTM) y que la decisión de
Dependiendo de la antigüedad de las lesiones pueden realizar o no una fonomicrocirugı́a ları́ngea debe tomarse
valorarse las modificaciones en la técnica vocal. Si por la siempre en virtud del resultado funcional sobre todo en el
historia clı́nica deducimos que la producción de la lesión se caso de los cantantes, explicando detalladamente los
debe a abuso vocal (exceso de trabajo en voz cantada, lo riesgos de la cicatrización sobre el resultado vocal60.
cual es frecuente en los cantantes de teatro musical por
ejemplo, o en los de pop en caso de giras de conciertos) Cicatrices y sulcus
debemos insistir al paciente en la necesidad del descanso
vocal. Muchos cantantes piensan que pueden cantar
La cicatriz es el remplazamiento de tejido normal por tejido
indefinidamente, otros están obligados por los contratos a
fibroso que puede ocurrir por diversas causas: inflamación,
cantar durante varias horas al dı́a sin descansar. En todos
cáncer, o iatrogenia. El sulcus puede ser la ausencia
estos casos debemos hacer ver a nuestros pacientes que los
congénita de lámina propia superficial en el caso del sulcus
cantantes son como los atletas, necesitan periodos de
tipo II o vergeture o la cicatriz producida por la abertura de
descanso para que las estructuras anatómicas que intervie-
un quiste intracordal en el caso del sulcus tipo III. Son
nen en la producción vocal puedan recuperarse, y si no lo
lesiones, por lo tanto que fisiopatológicamente pueden
hacen hay pocas probabilidades de que puedan seguir
tener orı́genes diversos, pero funcionalmente se comportan
cantando a medio o largo plazo.
de un modo similar.
Un aspecto importante a tener en cuenta en los
El mecanismo por el que estas lesiones ocasionan disfonı́a
cantantes, sobre todo en los de música pop, es que puede
es doble: por un lado producen un defecto de cierre glótico,
persistir la imagen endoscópica de los nódulos a pesar de
por otro una ausencia de vibración en la porción de cuerda
que haya desaparecido la disfonı́a, en este caso hay que
en la que están.
tener en cuenta que el tratamiento siempre debe estar
La severidad de los sı́ntomas que producen depende, por
basado en los sı́ntomas y en la función, no en la presencia de
lo tanto, de la extensión de la lesión y de la localización en
la lesión.
la cuerda vocal (será mucho más sintomática una lesión de
En caso de que sea necesario el tratamiento quirúrgico
borde libre que de cara superior, por ejemplo). Ası́, no es
(falta de respuesta al tratamiento médico) hay que intentar
raro encontrar cantantes que tienen un sulcus de pequeño
ser lo más conservador posible en cuanto a preservación de
tamaño que no les impide el desempeño de su profesión.
la lámina propia superficial para evitar la producción de
El mejor tratamiento de las cicatrices es la prevención,
cicatrices.
siendo conservadores, sobre todo con los cantantes, cuando
realicemos una fonomicrocirugı́a ları́ngea, preservando al
Pólipos vocales máximo la lámina propia superficial.
El tratamiento rehabilitador es siempre recomendable de
Los pólipos son lesiones unilaterales que suelen presentarse forma inicial para mejorar la eficiencia vocal y tratar de
con los mismos sı́ntomas que los nódulos, añadiéndose la liberar el tejido cicatricial. Si tras esto se plantea el
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La voz cantada 449

tratamiento quirúrgico, en este caso es todavı́a más laringe, su voz nunca volverá a ser la misma que antes. Esto
importante la valoración funcional del paciente al realizar puede hacer que algunos pacientes acaben incluso con sus
la indicación, explicando las expectativas a nivel vocal61. carreras profesionales prematuramente por miedo a perder
sus voces68. Debemos ser claros al informar a nuestros
pacientes-cantantes de que una cirugı́a correctamente
Lesiones microvasculares. Hemorragia vocal indicada, en primer lugar, correctamente realizada, en
segundo y con un adecuado seguimiento y rehabilitación
El término lesiones microvasculares hace referencia en las postoperatorios, en tercer lugar, lleva a los pacientes a
cuerdas vocales a dos tipos de lesiones: varices, dilataciones recuperar la voz que tenı́an previamente en la mayor parte
vasculares de tipo longitudinal y ectasias que son de aspecto de los casos.
redondeado. Ambas son más frecuentes en los cantantes que
en la población general. Esto quizás es debido a la mayor
frecuencia con que los cantantes acuden a las consultas de
Conclusión
otorrinolaringologı́a por un lado, y al mecanismo por el que
se producen, el abuso vocal. También son más frecuentes en
El canto es una sı́ntesis de varios aspectos: anatómicos,
mujeres que en hombres, lo cual está probablemente
fisiológicos, estéticos, acústicos, psicológicos, etc. Todos
relacionado con factores hormonales62 – 64.
ellos están presentes en la voz cantada, y su conocimiento
La mayorı́a de los pacientes que tienen lesiones micro-
por parte de los otorrinolaringólogos que atienden cada dı́a
vasculares en las cuerdas vocales están asintomáticos. A
cantantes en sus consultas hará que la atención a estos
veces la variz o la ectasia pueden ser muy grandes o estar en
pacientes sea mejor.
el borde libre y alterar la vibración de la cuerda vocal, lo
Además de esto, hay dos cosas que podemos hacer para
cual puede manifestarse en el cantante por ronquera,
ampliar nuestros conocimientos en este campo y compren-
disminución del rango vocal o fatiga vocal. En estos casos
der mejor esta patologı́a.
se recomienda inicialmente prescribir tratamiento anti-
La primera es recibir alguna clase de técnica vocal, para
rreflujo, medidas de higiene vocal y valorar la modificación
experimentar en carne propia, al menos una vez, la
de la técnica vocal minimizando el traumatismo de las
fisiologı́a de la voz que tantas veces hemos estudiado.
cuerdas durante el canto y la voz hablada. Si persisten los
La segunda es acudir a conciertos en directo, recomiendo
sı́ntomas debe plantearse la extirpación quirúrgica de la
sobre todo ver a buenos artistas lı́ricos. El escuchar música
lesión.
vocal nos ayudará a educar el oı́do para luego interpretar las
Sin embargo, la indicación quirúrgica más ampliamente
pequeñas desviaciones de la normalidad en las voces que
aceptada de estas lesiones es la hemorragia vocal recidi-
oı́mos en la consulta y nos hará desarrollar un mejor
vante, que en un cantante supone una auténtica catástrofe.
entendimiento del cantante con sus peculiaridades y un
La hemorragia vocal se produce por un fonotrauma65 y tiene
amor por el arte que ejerce, requisitos imprescindibles no
una presentación muy caracterı́stica: tras un periodo
solo para hacer mejor nuestro trabajo, sino, además, para
de mucha actividad vocal y frecuentemente en el contexto
transmitirle una confianza basada en el conocimiento y en el
de una infección de vı́as respiratorias altas, generalmente
respeto a su oficio.
mientras el paciente está cantando se produce un cambio
súbito en la voz, que va desde una disfonı́a más o menos leve
hasta la afonı́a completa. Tienen mayor riesgo si están
tomando antiinflamatorios no esteroideos, y sobre todo Bibliografı́a
aspirina. Generalmente los cantantes acuden a consulta
enseguida ante la gravedad de los sı́ntomas, ası́ que 1. Von Leden H. A cultural history of the larynx and voice. En:
normalmente podemos objetivar la hemorragia en la Sataloff RT, editor. Professional voice: the science and art of
exploración endoscópica. clinical care, 3rd ed. San Diego (CA): Plural Publishing, Inc.;
Ante el hallazgo de una hemorragia vocal se debe 2005. p. 9–88.
2. Mason D. Bel Canto Tradition and Science. The Singer. 2008:
prescribir reposo estricto de la voz cantada durante al
26–29.
menos una semana, reduciendo al máximo también la voz
3. Fernández González S, Vázquez de la Iglesia F, Marqués Girbau
hablada. La utilización de corticoides no ha demostrado M, Garcı́a-Tapia Urrutia R, Garcı́a MP. Garcı́a. Rev Med Univ
eficacia en acelerar la reabsorción del hematoma. En caso Navarra. 2006;50:14–8.
de hematoma a tensión que no mejora tras unos dı́as de 4. Woodson GE. History of professional voice care. En: Benninger
reposo vocal puede plantearse la evacuación del mismo MS, Murry T, editores. The performer0 s voice. San Diego (CA):
mediante cordotomı́a bajo anestesia general66. Plural Publishing, Inc.; 2006. p. 7–14.
En cuanto a la extirpación de la lesión microvascular, esta 5. Fernández González S, Vázquez de la Iglesia F, Marqués Girbau
puede realizarse con instrumental frı́o, o coagularse el vaso M, Garcı́a-Tapia Urrutia R. La historia de la voz. Rev Med Univ
con láser o pinza bipolar67. Navarra. 2006;50:9–13.
Respecto al tratamiento en general de la patologı́a vocal 6. Howard DM. Acoustics of the trained versus untrained singing
voice. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;17:155–9.
en los cantantes, ya hemos dicho que suelen ser bastante
7. Roers F, Mürbe D, Sundberg J. Predicted singers’ vocal fold
buenos cumplidores de los tratamientos prescritos, tanto en lengths and voice classification—a study of X-ray morphological
lo que hace referencia a normas de higiene vocal como a los measures. J Voice. 2009;23:408–13.
tratamientos farmacológicos. Sin embargo, en el caso de la 8. Zarate JM, Zatorre RJ. Experience-dependent neural substrates
cirugı́a, existe la creencia generalizada entre ellos de que involved in vocal pitch regulation during singing. Neuroimage.
cuando uno se somete a tratamiento quirúrgico sobre la 2008;40:1871–87.
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450 I. Garcı́a-López, J. Gavilán Bouzas

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La voz cantada 451

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