PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ

➢ ¿Qué es salud mental?

Desde su constitución1, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
incorporado el concepto de bienestar mental en la definición de la salud. Así
define la salud como “un estado completo de bienestar físico, mental, social y no
solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”2.
Precisamente, las tres ideas medulares para el mejoramiento de la salud están
basadas en esta definición: “la salud mental es una parte integral de la salud, es
más que la ausencia de enfermedad y está íntimamente relacionada con la salud
física y la conducta”3.
En ese sentido, la OMS define la salud mental como “un estado de bienestar en el
cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las
presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad”4.
No obstante, en la mayor parte del mundo no se atribuye a la salud mental y los
trastornos mentales la misma importancia que a la salud física. Por el contrario, la
salud mental ha sido objeto de abandono e indiferencia5.
En el Perú, se ha establecido la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz6, en cuyo documento técnico se señala que “la salud mental es la
expresión de un conjunto de factores protectores, condicionantes, determinantes,
precipitantes y de sostenimiento, de naturaleza integral que se manifiesta en el
bienestar subjetivo de la persona, el ejercicio de las capacidades mentales y la
calidad de las relaciones con el medio ambiente. El desequilibrio de estos factores
se expresa en desajuste mental. La salud mental es una dimensión inseparable de
la salud integral, es el núcleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que
desempeña una función importante en las relaciones interpersonales, la vida
familiar y la integración social. Es un factor clave para la inclusión social y la plena
participación en la comunidad”.

➢ Promoción y prevención de la salud mental

• Promoción
La promoción de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental
positiva, considerándola como un recurso, como un valor por sí mismo y como un
derecho humano básico esencial para el desarrollo social y económico.7 Las
intervenciones de esta promoción varían en su alcance e incluyen estrategias para
promover tanto el bienestar mental de aquellos que no están en riesgo como de
quienes están en alto riesgo o padeciendo o recuperándose de problemas
relacionados con la salud mental.
Significación de la promoción de la salud mental
“Las actividades de promoción de salud mental implican la creación de
condiciones individuales, sociales y ambientales que permitan el óptimo desarrollo
psicológico y psicofisiológico. Dichas iniciativas involucran a individuos en el
proceso de lograr una salud mental positiva, mejorar la calidad de vida y reducir la
diferencia en expectativa de salud entre países y grupos. Es un proceso
habilitador que se realiza con y para las personas. La prevención de los trastornos
mentales puede ser considerada como uno de los objetivos y resultados de una
estrategia más amplia de promoción de salud mental” (Hosman & Jané-Llopis,
1999) .

• Prevención
Las intervenciones preventivas funcionan enfocándose en la reducción de los
factores de riesgo y aumentando los factores de protección relacionados con los
problemas de salud mental.
Objeto de la prevención en salud mental
“La prevención de los trastornos mentales tiene el objeto de "reducir la incidencia,
prevalencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo en que las personas
permanecen con los síntomas o la condición de riesgo para desarrollar una
enfermedad mental, previniendo o retardando las recurrencias y disminuyendo
también el impacto que ejerce la enfermedad en la persona afectada, sus familias
y la sociedad" (Mrazek & Haggerty, 1994) .
El enfoque para la prevención en salud mental radica en el concepto de salud
pública, definido como “el proceso de la movilización de recursos locales,
estatales, nacionales e internacionales para resolver problemas importantes de
salud que afectan a las comunidades”

➢ Diferencias entre promoción y prevención en el campo de la salud

mental

• La distinción entre promoción y prevención de la salud mental radica en sus

resultados proyectados.
• La promoción en salud mental intenta promover la salud mental positiva
aumentando el bienestar psicológico y la capacidad y fortaleza emocional,
creando condiciones y entornos favorables para la vida. En cambio, la prevención
de los trastornos mentales tiene como objetivo la reducción de los síntomas y, en
última instancia, de los trastornos mentales.
• La prevención utiliza estrategias de promoción de salud mental como uno de los
medios para lograr esas metas. Cuando la promoción de la salud mental tiene el
objeto de mejorar la salud mental positiva en la comunidad, podrá tener el
resultado secundario de disminuir la incidencia de los trastornos mentales.
• Los elementos de promoción y prevención están a menudo presentes en los
mismos programas y estrategias, involucrando actividades similares y
produciendo resultados diferentes pero complementarios. Debido a que tanto la
promoción de la salud mental como la prevención de los trastornos mentales se
ocupan principalmente del mejoramiento de la salud mental y la influencia de sus
antecedentes, se deben entender como enfoques conceptualmente distintos pero
interrelacionados.

➢ OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD

MENTAL

Existe consenso de que el propósito de las acciones de promoción y prevención en

salud mental, es la disminución del impacto negativo que el estrés psicosocial tiene
en el bienestar individual y colectivo, o nivel de salud mental. Este objetivo se logra
favoreciendo el desarrollo de factores protectores, modificando los de riesgo y
disminuyendo las inequidades mediante la priorización de las acciones en los
grupos más vulnerables y con menos recursos.

1. Una de las estrategias fundamentales para proteger la salud mental es el

desarrollo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y
grupos, que les permita una comunicación efectiva con los otros y una mayor
capacidad de enfrentamiento al estrés. Esta estrategia considera las distintas
etapas de la vida, incluyendo acciones desde el embarazo, para enfrentar los
cambios físicos, sociales y psicológicos del desarrollo.

En la práctica, es necesario aumentar la capacidad de:

• Comunicación interpersonal / habilidades sociales positivas

• Reconocer y expresar sentimientos y emociones
• Establecer y mantener vínculos afectivos
• Resolver conflictos
• Dedicar tiempo libre a actividades recreativas / deportivas / artísticas
• Tener una actividad sexual responsable
• Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol
 Así mismo, la acción preventiva en salud mental se orienta a disminuir:

• El comportamiento violento
• El abuso de alcohol / consumo de drogas
• El aislamiento social / afectivo
• Los sentimientos de baja autoestima
• La dedicación absorbente y competitiva a la actividad laboral / ausencia de
intereses vinculados al esparcimiento.

El conjunto e interacción entre estas capacidades ha sido definido como un

estilo de vida favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de
respuestas que expresa el modo habitual en que una persona interactúa con su
propio cuerpo y el ambiente social y físico, definiendo estrategias para hacer frente
a las demandas y desafíos que se presentan durante esta interacción. Estas
demandas y desafíos son concebidos como situaciones a resolver – capaces, por lo
tanto, de generar estrés - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y
comportamentales con el fin de modificarlos, reducirlos o tolerarlos.
De esta manera, el desarrollo o reintegración al repertorio de una persona de
las capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el nivel de bienestar,
así como contribuir al bienestar de las personas con quienes ella se relaciona. El
estilo de vida se aprende en la interacción con los demás y con el ambiente, en los
entornos naturales en los que transcurren las distintas etapas vitales de las
personas.

2. Otra estrategia, vinculada más directamente a aspectos sistémicos de la

participación y organización es aumentar el grado de cohesión social, creando un
tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la
intensidad y complejidad de las demandas y desafíos de la vida. Esto se logra
construyendo redes de apoyo social a nivel familiar, social y comunitario, sin
exclusiones, aportando así a la superación de las desigualdades que favorecen la
marginación de personas y grupos.
La mayor cohesión social permite a las personas y grupos ejercer un mayor
control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre
los asuntos de la vida personal y comunitaria. La existencia y calidad del tejido
social depende y también se expresa en los entornos naturales de interacción
entre las personas.

➢ La efectividad de las acciones para la promoción y prevención de riesgos depende,

en gran medida, de la coherencia de los contenidos y acciones intersectoriales
entre sí, de la pertinencia de la intervención, de su integración en la vida
cotidiana, de la reordenación real de los servicios para realizarlas, de la masividad
de llegada de los mensajes educativos, de la participación y compromiso de las
personas sanas y de las figuras de prestigio, de autoridad o de identificación
colectiva. La efectividad de las acciones de prevención, dependen, además, de la
especificidad de la intervención en relación al tipo de riesgo y al grupo
destinatario de ellas.
 ➢ ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL

Aunque, conceptualmente, la promoción y la prevención tienen objetivos

específicos distintos, en la realidad, las estrategias de intervención de los sistemas
de salud se expresan en actividades que los integran y potencian. No sólo los
destinatarios de la comunicación social masiva representan personas y grupos con
una amplia gama de capacidades personales y condiciones de riesgo, sino también
en los espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto grado de
vulnerabilidad, conductas de riesgo y acceso a redes de apoyo.

1. El nivel de acciones relacionadas con políticas nacionales y regionales son

principalmente responsabilidad de Ministerios Sociales y Subsecretarías
Regionales (SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconómicos,
políticos, culturales de esta carga, especialmente para los grupos menos
favorecidos de la población, es responsabilidad del Estado y de todas las
instituciones y organizaciones, públicas y privadas. Valores como la dignidad de
las personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensibilidad cultural y la
participación son elementos orientadores de las acciones de promoción de la salud
mental.
2. Las acciones de promoción propias de los prestadores de salud - además
de la intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades al usuario
y su familia en todo tipo de atención - se realizan en el marco de las iniciativas
comunales de salud y salud mental, espacio en el que confluyen las acciones de
todos los servicios, sectores y organizaciones, para ser realizadas por los equipos
de salud con la asesoría y apoyo de los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatorios, con :

a) organizaciones comunitarias, profesionales de otros sectores, autoridades y

medios de comunicación locales como una forma de participación regular en
acciones intersectoriales en los entornos naturales que concentran la permanencia
e interacción de las personas: escuelas, lugares de trabajo, barrios y poblaciones.

b) usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para la

prevención de los problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y
género y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes:

• Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos

hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida difíciles
por pobreza y aislamiento
• Escolares de primer ciclo básico con conductas desadaptativas, que viven
sin su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o
pertenecen a familias que no participan en redes comunitarias
• Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol
y drogas, con fracaso escolar o deserción escolar.
• Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con
muchos hijos, jefas de hogar, con enfermedades crónicas, en condiciones
de vida difíciles por pobreza y aislamiento.
• Adultos con enfermedades crónicas, estrés laboral, bebedores problema de
alcohol
• Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social.
CONCLUSIONES:

1. Existen diferencias esenciales entre los enfoques de promoción y prevención

en salud mental. Mientras las actividades de promoción de la salud mental
implican la creación de condiciones individuales, sociales y ambientales que
permitan el óptimo desarrollo psicológico y psicofisiológico, la prevención en
salud mental tiene como objetivo la reducción de los síntomas y, en última
instancia, de los trastornos mentales.

2. Con relación al planeamiento del sistema de salud mental en el Perú, se han

venido elaborando algunos instrumentos orientadores de gestión tales como
los Lineamientos para la acción en salud mental, la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, el Plan Nacional de Salud Mental y
el Plan Nacional Concertado de Salud, que incluyen acciones de promoción y
prevención de la salud mental.

3. En materia de salud mental, la actividad predominante realizada por el

Ministerio de Salud es asistencial.