Caso 1 Dx.

Presentación del caso
Laura es una niña de 12 años que acude a la consulta con sus padres porque
desde hace alrededor de unas semanas observan en ella tristeza,
decaimiento y menos apetito. Al principio los padres lo atribuyeron a que
estaba muy nerviosa por las clases, pues Laura es una niña perfeccionista,
exigente consigo misma, que tolera mal las frustraciones, incluso las
pequeñas, y que quiere hacerlo todo bien; cuando no lo consigue, se
desanima y sufre. Los padres la describen como «extremada en todo, muy
intensa, emotiva, pasa del amor al odio; sensible y muy buena».
A la vuelta de vacaciones de Semana Santa, la madre la notó irritable; se

quejaba de los profesores y de las amigas y decía que le costaba hacer los
deberes. Algún día se negaba a salir y se iba más tarde a la cama. En una
ocasión la madre la encontró llorando en su habitación, y al preguntarle qué
le pasaba Laura le contestó: «Lo hago mal todo y os doy muchos problemas».
A pesar de que la madre le insistió en que no era verdad, no logró
convencerla y la niña continuó llorando.
Laura es la menor de tres hermanos. Los padres son personas educadas. No

hay problemas serios en la familia, aunque el padre está pasando por una
situación difícil en el trabajo y a veces los padres discuten por este motivo.
La madre sufrió amenaza de aborto en la semana 24 del embarazo, por lo

que se le indicó tratamiento con reposo absoluto y Pre-par® hasta la semana
28, y en menor grado hasta la semana 33. Parto por cesárea a las 38
semanas, sin sufrimiento fetal. Peso de 3 kg, neonatal normal.
Su desarrollo psicomotor fue normal. Comenzó a hablar pronto y con muy

buena evolución. Presentó ansiedad por separación al comenzar el colegio,
con crisis de llanto que fueron cediendo poco a poco. No tuvo ningún
problema de aprendizaje y su adaptación escolar y social fue buena.
No presenta antecedentes patológicos de interés. La visita regularmente su

pediatra, que es quien ha recomendado llevarla a la consulta de psiquiatría.
Envía una nota en la que dice haber observado un cambio en el carácter de
la niña las dos últimas veces que la ha visto; le parece más nerviosa y con
ánimo lábil.
Los profesores la consideran una buena alumna. Últimamente la notan

distraída y «como si estuviera en otra cosa».
Hay antecedentes de depresión en la familia materna. Los abuelos están
separados, y la abuela es una persona inestable y de carácter difícil. Hay
cierta frialdad afectiva en el ambiente familiar. El resto carece de interés.
Al comienzo de la entrevista Laura manifiesta cierto nerviosismo, aunque

luego se tranquiliza poco a poco y acaba colaborando bien. Muestra buena
empatía, mímica y gesto expresivos y contacto visual adecuado. Tiene el
ánimo decaído; cuenta que desde hace 2 o 3 meses se siente triste; discute
con las amigas, que «la hacen de menos»; da muchos problemas a sus
padres, que «se enfadan por su culpa»; cada vez saca peores notas y dice que
«va a suspender el curso». Todo la molesta. Está irritable y alterada. Tarda en
dormirse y tiene menos hambre. Alguna vez ha pensado que «lo mío no tiene
remedio, pues no valgo para nada».
No ha hablado con nadie de lo que le pasa. Le da vergüenza y siente pánico

a «estar volviéndose loca». Ha tenido alguna idea de suicidio, pero no ha
pensado en llevarlo a la práctica ni ha hecho planes.
Está orientada y consciente. No hay trastorno del curso ni del contenido del
pensamiento, ni de la sensopercepción. No tiene obsesiones ni rituales. No
ha sufrido episodios maniacos. Se descartan otros trastornos psiquiátricos.
_________________
Se ofrece terapia de apoyo a la niña. Se le explica lo que le sucede: tiene una

depresión, que es una enfermedad que se cura y que sufren también otros
niños. No está loca.
Se da asesoramiento a los padres. Se les explica que la niña tiene una

depresión, que hay antecedentes en la familia, que es fundamental tratarla
y que el pronóstico, en principio, es bueno. Se les dan recomendaciones
educativas.
Se instaura terapia cognitivo-conductual (TCC), una sesión semanal. Si al cabo

de 2-3 semanas no hay mejoría, se añadirá tratamiento con fluoxetina.
____________________
Laura es una niña próxima a la pubertad, que desde hace 2-3 meses presenta
un cuadro clínico de tristeza, hundimiento del ánimo, alguna idea de suicidio,
irritabilidad, desesperanza, sentimientos de culpa y disminución del
rendimiento escolar, un conjunto de síntomas que se corresponden con un
cuadro depresivo. Por otra parte, tiene el antecedente de ansiedad por
separación de pequeña. La ansiedad es el trastorno que con más frecuencia
se asocia a la depresión.
La niña tiene antecedentes familiares de depresión, lo que aumenta la
probabilidad de sufrir el trastorno. Por otra parte, Laura vive en un ambiente
familiar protector, pero algo frío desde el punto de vista afectivo, lo que
acentúa los sentimientos de soledad de la niña.
Ps.Diagnóstica
Episodio depresivo.

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Presentación del caso

A la vuelta de vacaciones de Semana Santa, la madre la notó irritable; se

Laura es la menor de tres hermanos. Los padres son personas educadas. No

La madre sufrió amenaza de aborto en la semana 24 del embarazo, por lo

Su desarrollo psicomotor fue normal. Comenzó a hablar pronto y con muy

No presenta antecedentes patológicos de interés. La visita regularmente su

Los profesores la consideran una buena alumna. Últimamente la notan

Al comienzo de la entrevista Laura manifiesta cierto nerviosismo, aunque

No ha hablado con nadie de lo que le pasa. Le da vergüenza y siente pánico

Se ofrece terapia de apoyo a la niña. Se le explica lo que le sucede: tiene una

Se da asesoramiento a los padres. Se les explica que la niña tiene una

Se instaura terapia cognitivo-conductual (TCC), una sesión semanal. Si al cabo

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