Artículo Original

Utilidad del drenaje aspirativo en el

postoperatorio de cirugía ortopédica
Usefulness of postoperative suction drainage in orthopedic surgery

Ruíz Valdés, Henry Rafael*, Martinucci Grecco, Diego'

RESUMEN ABSTRACT

El objetivo de la investigación es determinar la utilidad del The objective of the investigation is determining the use-
drenaje aspirativo en el postoperatorio de Cirugía Orto- fulness of postoperative suction drainage in orthopedic
pédica en el Hospital Universitario de Maracaibo, estado surgery in the University Hospital of Maracaibo, Zulia sta-
Zulia, Venezuela. Se realizó una investigación descriptiva, te, Venezuela. A descriptive, prospective and longitudinal
prospectiva y longitudinal con un diseño no experimental. investigation is realised with a nonexperimental design.
Los pacientes seleccionados fueron todos los llevados a The selected patients are those that are carried elective
cirugía electiva y que cumplían con los criterios de inclu- surgery and who meet the inclusion criteria. The statistical
sión. Se aplicó el método estadístico de Chi-cuadrado y method Chi-cuadrado and the t" of Student is applied,
"t" de Student, para determinar las diferencias significati- to find if there are or significant nondifferences between
vas, entre los pacientes que reciben tratamiento quirúrgi- the patients who receive surgical treatment and those that
co y los que no lo reciben. Se consideró p < 0,05 como do not receive it. P< 0,05 is considered like statistically
estadísticamente significativa. significant.

Palabras clave: Drenaje Aspirativo, Dolor, Volumen San- Key words: Suction Drain, Pain, Blood Volume, Thera-
guíneo, Tratamiento, Ortopedia peutics, Orthopedics

INTRODUCCIÓN aumentando el número de intervenciones quirúrgicas así

como el índice de complicaciones. Los sistemas cerrados
Los sistemas de drenaje quirúrgico pueden ser drena- de drenaje por succión se usan con frecuencia para drenar
jes abiertos o drenajes cerrados por succión. Un drenaje los líquidos, en particular la sangre, de las heridas quirúr-
abierto es cuando se deja un conducto artificial en la herida gicas.
para permitir el drenaje de líquidos al exterior. Los drena-
jes cerrados por succión constan de un tubo de drenaje El objetivo del uso de sistemas de drenaje es reducir la
perforado colocado dentro de la herida y conectado a una formación de hematomas, así como también, reducir la
botella de drenaje. La reducción de la presión dentro de la probabilidad de un drenaje prolongado de la herida, una
botella de drenaje promueve la evacuación del líquido de cicatrización tardía o infección. La utilización de drenajes
la herida ''. es tan antigua como la cirugía misma, comenzaron sien-
do por rebosamiento, por capilaridad, inducidos por vo-
Con el avance de la cirugía a partir de la mejoría de las lumen mecánico, con sistemas técnicamente abiertos al
técnicas anestésicas y de asepsia y antisepsia, ha ido medio ambiente, hasta los sistemas de succión cerrados.

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Miembro Adherente SVCOT.

Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Profesor Titular de Clínica Quirúrgica. Universidad del Zulia (LUZ), Maracaibo. Estado Zulia,
Venezuela.

Rev. Venez. Cir. Ortop. Traumatol. / Vol. 45 / N' 1 / jun. 2013 / 21

 Ruiz cols.

Estos últimos nos dan mayor garantía de no comunicación postoperatorio que pudiese actuar como medio de cultivo,
al medio externo, por ser circuitos cerrados y nos brin- pero al no quedar 100% evacuada pudiera estar presente
dan, teóricamente la utilidad de extraer todo el hematoma esta condición; aunado a esto, la presión negativa dentro
postoperatorio(4) . de ese ambiente retarda la hemostasia, y en forma mecá-
nica aumenta el volumen de sangrado postoperatorio en
En cirugía ortopédica, donde el trabajar sobre el aparato el paciente, al cual en numerosas ocasiones, se le dificulta
locomotor supone la no existencia de espacios reales en lograr las cifras mínimas normales de hemoglobina y he-
el postoperatorio, necesitamos evitar los espacios virtuales matocrito en el preoperatorio.
que se producen por la acumulación del hematoma posto-
peratorio en el afán de disminuir el índice de infecciones, al A pesar que existen casos, que por su condición y volu-
no ofrecer este como medio propicio para la infección (5). men predictivo de sangramiento postoperatorio, se hace
recomendable e imprescindible el uso de estos sistemas
El uso de drenajes puede agregar un coste adicional al pro- de drenaje, existen otros casos donde, por la naturaleza
cedimiento, pero puede reducir el número de apósitos de de los mismos, queda a criterio del cirujano y es donde
la herida necesarios. Los drenajes con efecto de succión podemos evitar un sangrado mecánico adicional, aunado
usados con mucha frecuencia en esta especialidad, están al ahorro del costo del equipo, en una economía hospita-
formalmente indicados en muchos tipos de intervenciones laria en crisis.
quirúrgicas y con indicaciones relativas en otras. No se dis-
cute la utilidad de estos en cirugías donde se espera un En esta institución, actualmente, se presenta una contro-
sangrado postoperatorio importante, como es el caso de versia con el uso del drenaje aspirativo en los pacientes a
las osteotomías, fracturas del área metaepifisiaria, reduc- los cuales se le realiza intervención quirúrgica para reduc-
ción tardía de fracturas, reducción de consolidación viciosa ción cruenta mas osteosíntesis de la lesión; ya sea, con
de fracturas, pero en cirugías con poca lesión de partes placa y tornillos o enclavado Endomedular en el postope-
blandas, tejidos sin actividad cicatricial activa, o donde la ratorio, por lo que nos planteamos la realización de dicho
expectativa de sangrado sea muy pequeña, nos podemos proyecto.
hacer la pregunta si el hematoma residual al no usar dre-
naje sea significativamente diferente al hematoma residual MATERIAL Y METODO
que pueda quedar aun usándolo y si el sistema induce a un
sangrado adicional por efecto mecánico de la succión. Los datos se recogieron mediante un formulario realizado
por el autor (anexo). Los pacientes se distribuyeron en dos
La cuantía de sangre drenada adicionalmente versus la uti- grupos (20 en grupo A y 20 en grupo B), a saber: Grupo A:
lidad del drenaje en cirugías con pequeña expectativa de se utilizó drenaje aspirativo, y el Grupo B: no se utilizó dre-
sangrado activo, nos estimula a realizar una cuantificación naje aspirativo. Los resultados del tratamiento se evaluaron
de ésta, pues sabemos de lo precario que es en nues- según criterios clínicos e imagenológicos.
tra población promedio tener unas cifras de Hemoglobina
mayor a 10 mg/dl y de cuanto puede descender adicio- Los pacientes del grupo A fueron llevados a cirugía orto-
nalmente por un sangrado inducido, si es que lo hubiere, pédica para reducción cruenta mas osteosíntesis, colo-
especialmente en pacientes pediátricos. cándose sistema aspirativo con dren de 1/4" de diáme-
tro a todos los pacientes, al finalizar la cirugía; en este
El uso del drenaje aspirativo a succión tiene una serie de grupo de 20 pacientes, 8/20 , fueron tratados con en-
beneficios y opiniones a favor, como también algunas clavado Endomedular bloqueado y 12/20 con reducción
complicaciones, al funcionar como elemento que mantie- cruenta mas colocación de placa y tornillos, LCP blo-
ne una relación entre el medio externo y el interno. El uso queada. Veinticuatro horas antes de la cirugía se realizó
de este sistema, nos ayuda a extraer el sangrado residual una medida de ambos muslos, con cinta métrica, desde

22 / Rey. Venez. Cir. Ortop. Traumatol. / Vol. 45 / N 2 1 / jun. 2013

 UTILIDAD DEL DRENAJE ASPIRATIVO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA

el trocánter mayor hasta el cóndilo femoral lateral, utili- En las características generales de los pacientes se encon-
zando el punto medio de esta longitud como guía para tró que en el primer grupo, la edad media fue 31 ±7,0 años
la medición de la circunferencia del muslo. Doce horas y en el segundo 32±6,3 años, diferencias estadísticamente
posteriores a la cirugía, se realiza medición de circun- no significativas (P>0,05); la distribución por sexo fue si-
ferencia de ambos muslos y se utiliza para la valoración milar, predominando los hombres en ambos grupos de
postoperatoria del dolor, la escala visual análoga (EVA) a pacientes.
las 12 horas, a las 24 horas y a las 48 horas. Veinticuatro
horas posterior a la cirugía, además, se realiza determi- Al evaluar la intensidad del dolor a las 12 horas de posto-
nación del volumen contenido en el drenaje aspirativo y peratorio entre ambos grupos de pacientes, se reportó:
estudio ecográfico del muslo operado para cuantificar el intensidad leve; grupo con drenaje, 13/20 (65,0%) y sin
hematoma postquirúrgico. A las cuarenta y ocho horas drenaje 3/20 (15,0%); intensidad moderada, 7/20 (35,0%)
se retiró el dispositivo de drenaje aspirativo. y 10/20 (50,0%) respectivamente; intensidad severa, 7/20
(35,0%) del grupo sin drenaje. diferencias estadísticamente
Los pacientes del grupo B fueron llevados a cirugía or- significativas (p=0,0083).
topédica para reducción cruenta más osteosíntesis, sin
colocación de drenaje aspirativo; de los 20 pacientes de La intensidad del dolor a las 24 horas de postoperatorio,
este grupo, 10/20 fueron tratados con enclavado en- fue similar que a las 12 horas en ambos grupos.
domedular bloqueado y los otros 10/20 con reducción
cruenta, y colocación de placa LCP bloqueada y torni- El dolor a las 48 horas de postoperatorio, entre ambos gru-
llos. Veinticuatro horas antes de la cirugía, se realiza me- pos de pacientes, se registró intensidad leve; grupo con
dición de ambos muslos, de igual forma que en el grupo drenaje: 16/20 (80,0%) y sin drenaje: 3/20 (15,0%), inten-
A. Doce horas posteriores a la cirugía se realiza medición sidad moderada; 4/20 (20,0) y 15/20 (75,0%), intensidad
de circunferencia de ambos muslos y se aplica la escala severa 2/20 (10,0%), diferencias estadísticamente signifi-
visual análoga (EVA) del dolor a las 12 horas, a las 24 cativas (p=0,0001) (ver Tabla N° 1).
horas y a las 48 horas.
Tabla N° 1.
Los resultados se expresan en valores absolutos, en por- Intensidad del dolor según la escala visual análoga.
centajes, o Media ± Desviación Estándar (M±DE). Para 48 Horas postoperatorio
analizar las diferencias entre los grupos estudiados se utili- Grupo con Grupo sin
Intensidad de
zó el test de Chi-cuadrado y el test "t" de Student, cuando Drenaje Drenaje
dolor
fue aplicable y se tomó el valor de p<0.05 para determinar NO % NO %
significancia estadística. Se utilizó el programa estadístico,
Leve 16 80,0 3 15,0
GraphPad.4-Instat (Graph Padsoftware, Inc, San Diego,
California, USA, 2005). Moderado 4 20,0 15 75,0
Severo 0 0,0 2 10,0
RESULTADOS
TOTAL 20 100,0 20 100,0
p= 0,0001
Se determinó la efectividad del drenaje aspirativo en el
postoperatorio en una muestra de 40 pacientes con frac-
Referente a la circunferencia del muslo, en el grupo con
tura diafisiaria de fémur y que cumplieron con los criterios
drenaje a las 24 horas preoperatorio fue 63,1 ±3,95 cm y
de inclusión y exclusión y fueron divididos en 2 grupos;
a las 12 horas de postoperatorio, 64,3±3,7 cm, diferencias
primer grupo (A) (n = 20) a quienes se les colocó drenaje
estadísticamente no significativas (P>0,05); en el grupo sin
aspirativo postquirúrgico y segundo grupo (B) (n = 20) a
drenaje a las 24 horas de preoperatorio, fue 66±4,5 y a las
quienes no se les colocó drenaje aspirativo postquirúrgico.
12 horas de postoperatorio 69,9±6,2, (p=0,01).

Rey. Venez. Cir. Ortop. Traumatol. / Vol. 45 / N 2 1 / jun. 2013 / 23

 Ruíz cols.

El volumen de sangre por ecografía en el grupo con CONCLUSIONES

drenaje fue de 213±44,2 cc y en el grupo sin drenaje
360±183,2cc, diferencias estadísticamente significativas Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de
(p=0,001). En el grupo con drenaje, la suma del volumen Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones
de sangre por ecografía y la del dispositivo del dren ob- Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint
tuvo un promedio total de 417±99,5 cc., en compara- and Muscle Trauma Group Specialised Register) (marzo de
ción con 360±183,2cc de sangre del grupo sin drenaje, 2006), y se estableció contacto con el Grupo Cochrane de
estadísticamente fue no significativo (P> 0,05) (ver Tabla Heridas (Cochrane Wounds Group). También se realiza-
N° 2). ron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensa-
yos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled
Tabla N° 2 Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 1, 2006)
Volumen de sangre (cc) por ecografia en ambos y en MEDLINE (1966 hasta marzo de 2006). Se conside-
grupos de pacientes 24 horas postoperatorio raron los artículos en todos los idiomas y todos los ensa-
y volumen total de sangre en los pacientes
yos aleatorios o cuasialeatorios que comparan el uso de
con drenaje y sin drenaje
los sistemas cerrados de drenaje por succión con ningún
Grupo con Grupo sin sistema de drenaje, para todos los tipos de cirugía ortopé-
drenaje drenaje
dica electiva y de urgencia. No existen pruebas suficientes
(n=20) (n=20) p*
de los ensayos aleatorios para apoyar el uso rutinario del
24 Horas 213±44,2 360±183,2 0,001 drenaje cerrado por succión en la cirugía ortopédica. Se
(Ecografía) considera, que se necesitan ensayos aleatorios adiciona-
Volumen total les con una cantidad mayor de pacientes para diferentes
Ecografía 417±99,5 360±183,2 >0,05 cirugías antes de poder establecer conclusiones definitivas
+ (sin para todos los tipos de cirugías ortopédicas(2).
Dispositivo dispositivo)
P>0,05 (No significativo) Existe un estudio de la dirección del drenaje postoperatorio
después del reemplazo de rodilla total (TKR). Se encon-
En los pacientes sin drenaje la medición de la circunferen- tró que 90 artroplastias de rodilla primaria total era antici-
cia (cms) del muslo no lesionado fue 60,6 ±3,4 cms y en padamente aleatoria en 3 grupos: a) ningún desagüe, b)
los muslos lesionados 65,0±4,5 (p=0,006), en los pacien- un sistema de autotransfusión, c) un sistema de drenaje
tes tratados con drenaje la circunferéncia del muslo no le- de succión estándar disponible cerrado. Se supervisó la
sionado fue 61,3±3,8 y en el muslo lesionado 63,4±4,cm hemoglobina y los valores de hematocrito, el volumen de
(P>0,05) (ver Tabla N° 3). drenaje y transfusiones (homólogo y autólogo), la gama
de movimiento de rodilla, el hinchazón de rodilla y la per-
Tabla N° 3
manencia de hospital. Los parámetros fueron registrados
Medición de la circunferencia (cms) del muslo
no lesionado y lesionado en pacientes tratados preoperatoriamente, días 0-8 y 4 meses postoperatorio.
con o sin drenaje No se reporta ninguna diferencia significativa entre los
grupos en cualquiera de los parámetros. Los resultados
Muslo no
Muslo lesionado no muestran ninguna ventaja de usar sistemas de drenaje
lesionado
postoperatorios en la rodilla operadas°.
(n=20) (n=20) p*

Grupo sin drenaje 60,6 ±3,4 66,0±4,5 0,006

Clark y colaboradores (2004), estudiaron 208 artroplastias
Grupo con drenaje 61,3±3,8 63,1±3,95 >0,05 totales primarias de cadera, para evaluar el efecto de dre-
P> 0,05 (No significativo) naje de succión cerrada. Esta revisión incluyó 45 caderas
en el que se utilizaron drenajes cerrados y 163 en el que

24 / Rev. Venez. Cir. Ortop. Traumatol. / Vol. 45 / 1 / jun. 2013

 UTILIDAD DEL DRENAJE ASPIRATIVO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA

los desagües no fueron utilizados. Estos dos grupos fueron BIBLIOGRAFIA

comparados con las posibles diferencias en los problemas 1. Anwar A. Salam, Keith S. Eyres, Jhon Cleary, H.H. El-Sayed
de la herida, las elevaciones de temperatura, cambios en (1991). The use of a tourniquet when plating tibial fractures. J
bone and Joint Surgery, 73B:86-87.
la hgb / hct y la necesidad de transfusiones. No hubo dife-
rencias estadísticamente significativas en las temperaturas 2. Coob J.0 (1989). Why use drains. J Bone and Joint surgery,
71 B:873.
postoperatorias o disminución de la hemoglobina. Sin em-
bargo, hubo cuatro infecciones superficiales de la herida 3. Adalberth G, Bystróm S, Kolstad K, Mallmin H, Milbrink J.
(2003). Postoperative drainage of knee arthroplasty is not neces-
en el grupo de drenaje y tres en el grupo de no-drenado sary: a randomized study of 90 patients. Acta Orthop Scand.
69(5):475-8.
(p <0,025). No hubo infecciones profundas en ambos gru-
pos. Estos hallazgos sugieren que el drenaje de succión 4. Cushner FD, Fiedman RJ (1991). Blood loss in total knee arthro-
plasty. Clin. Ortoph, 269: 98-101
cerrada no ofrece ninguna ventaja evidente en la artroplas-
tia primaria no complicada total de cadera'''. 5. David H Clemens, MD, Thomas P Sulco, MD, Sthephen W Bur-
ke, MD, Klaus Mayer, MD and David Levine, MD. (2002). Salvage
and reinfusion postoperative sanguineous wound drainage.
Sobre la base de los resultados de esta investigación se
6. Gorin Banoni, Hans Fredin. (1998). Fibrinolysis inhibition with
concluye que: tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusion after
• La distribución por edad y sexo fue similar entre los knee arthroplasty.

pacientes tratados con o sin drenaje, predominan- 7. Klenerman L, Biswas M, Hulands G.H, Rhodes A.M. (1980).
Systemic and local effects of the application of a toumiquet. J
do los hombres en ambos grupo, predominando Bone and Joint surgery. 62B:389-391.
los hombres en ambos grupos de pacientes.
8. Klenerman L, Hulands G.H. (2009). Toumiquet pressures for the
• Se demostró estadísticamente disminución de la lower limbs. J Bone and Joint Surgery. 62B:385-391
intensidad del dolor postoperatorio (evaluado a las
9. Lofke PA, Faealli VJ, Orenstein EM, Ecker ML. (1991). Blood
12, 24 y 48 horas) en los pacientes tratados con loss after total knee replacement. J Bone and Joint Surgery.
drenaje en comparación con los que no se les colo- 73A:1037-1040

co el sistema. 10. Najahara Masao and Sakahashi Hisahashi. (2006). Effect of

application of a toumiquet on bleeding factor on dogs. J Bone
• En el grupo con drenaje la circunferencia del muslo and joint Surgery. 49A:1345-1351.
lesionado fue estadísticamente similar a las 24 ho-
11. Ciad< JM, Gradisar IA Jr, Kovacik MW. (2004) The use of posto-
ras preoperatorio y a las 12 horas postoperatorias. perative suction drainage in total hip arthroplasty. Orthopedics.
En el grupo sin drenaje hubo incremento significati- 1325-8.
vo de la circunferencia del mulo lesionado a las 12
horas postoperatorio con relación a las 24 horas
preoperatorio. En los pacientes sin drenaje la medi-
ción de la circunferencia (cros) del muslo lesionado
fue estadísticamente superior en comparación con
el muslo no lesionado
• En el grupo con drenaje, la suma del volumen de
sangre por ecografía y la del dispositivo del dren fue
superior en comparación con el volumen total san-
gre del grupo sin drenaje.
• El tiempo trascurrido entre la lesión y la intervención
quirúrgica fue similar entre ambos grupo de pa-
cientes. En pacientes tratados con drenaje fue de
8±0,9 días y en los tratados sin drenaje 9±1,5 días.
(P>0,05).

Rev. Venez. Cir. Ortop. Traumatol. / Vol. 45 / N° 1 / jun. 2013 / 25