Examen mental

Nombres y Apellidos: Y.L.Q

Género: MUJER

Sexo: FEMENINA

Ocupación: ESTUDIANTE

Instrucción:

Edad: 15

Fecha: 10/05/2024

PORTE Y
ACTITUD

Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los
detalles que están relacionados con el aspecto físico, como son la estructura
corporal, arreglo y porte. De igual manera se evalúa la conducta y actitudes
generales del paciente ante los síntomas que presenta.

ASPECTO FÍSICO OBSERVACIONES

– Llevaba puesto una chompita de la lana rosada, pants azul, un

Vestimenta
lazo rosado en su cabello negro, y unas zapatillas blancas.

-Se bien aseada, justamente antes de empezar la

Higiene Corporal
entrevista se dio una ducha.
 -Estaba sentada como un poco recostada, con las brazos
Posturas
cruzados pero en las piernas.

Mirada y expresión Mirada directamente hacia mi persona, y la expresión facial

facial era normal, sonreía en ciertas momentos.

ACTITUDES SÍ NO OBSERVACIONES

Preocupación
X
excesiva

Preocupación
X
acorde a la realidad

Indiferencia X

COMPORTAMIENTO SÍ NO OBSERVACIONES

Seductor X

Tímido X

Agresivo X

Burlón X

Desconfiado X

Arrogante X
Colaborador X
 ATENCIÓN

Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos,

tanto internos como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una
adecuada integración mental.

Exploración

La exploración de la atención se realizará desde el inicio del procedimiento del

examen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la
manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia dónde está enfocada la
atención y de qué manera es mantenida.

Responde a la estimulación visual por parte del entrevistador: Sí No

Responde a estimulación auditiva por parte del entrevistador: Sí No

Orientación: Voluntaria Involuntaria Nula

Focalización en uno o varios objetos determinados: Sí No

Concentración en las tareas presentadas por el entrevistador: Sí No

Tiempo de concentración: Minutos Segundos

Mantiene atención excesiva en un solo estímulo no Sí No

permitiendo responder a los demás:

Atención dispersa en múltiples estímulos por cortos periodos Sí No

de tiempo sin fijarse en ninguno:
Ausencia de atención: Sí No
Para un diagnóstico más objetivo y específico es posible aplicar pruebas que
evalúen la atención de manera particular. Son muchas las pruebas que se
pueden utilizar pero a continuación haremos una descripción de cuatro por fácil
aplicación.
Se le pide al examinado que diga
palabras que empiecen con A, F y S
Prueba de generación de palabras
en un minuto. Promedio normal: 36
palabras.

En una hoja de papel una lista de 10 a

Prueba de secuenciación 15 números diferentes, se le pide al
examinado que los una con una línea

El examinado deberá levantar la mano

Prueba señal de estímulo una vez escuche dos golpes realizados
por el examinador.

Se le dictan al examinado una lista de

letras, este debe levantar la mano
cada vez que escuche una letra
Prueba de desempeño continuo
específica la cual debe estar en el

25%
 ORIENTACIÓN

Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo

en función del tiempo y el espacio.

Exploración

AUTOPSÍQUICA (orientación en persona) Sí No

Conoce su nombre: X

Conoce su edad: X

Conoce las generalidades de su historia de vida: X

Conoce las razones por las que llegó al lugar de consulta: X

Conoce su ocupación o profesión: X

Su personalidad es acorde con su historia de vida: X

ALOPSÍQUICA (O. Temporo-Espacial) Sí No

Sabe en qué día / mes / año está: X

Conoce en qué lugar se encuentra en ese momento: X

Sabe quiénes son las personas que se encuentran a su

X
alrededor:

Sabe cómo llegó al lugar de la consulta: X

Conoce donde queda su lugar de residencia: X

Sabe en qué ciudad y país se encuentra: X

 CONCIENCIA

Función mental mediante la cual se lleva a cabo la integración de los aspectos

sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al individuo para el
conocimiento de sí mismo en las tres dimensiones del espacio y el tiempo.

Exploración

En individuos normales la exploración de esta área se puede realizar sólo

mediante la observación, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta función
la exploración se lleva a cabo mediante una serie de estímulos verbales, táctiles e
incluso dolorosos.

Sí No

Se encuentra despierto / alerta X

Muestra signos de sueño X

Responde a estímulos externos visuales X

Responde a estímulos externos auditivos X

Responde a estímulos externos táctiles X

Tiene respuestas conductuales ante la estimulación X

 Tiende a quedar dormido fácilmente X

Se siente como cuando está a punto de quedarse dormido

X
constantemente

Logra ubicarse en tiempo y lugar X

Logra mantener la concentración X

Tiene contacto con el entorno X

AFECTIVIDAD

Sensación placentera o displacentero que acompaña toda idea, originada en

percepciones del mundo interno y del mundo externo, acompañada de un
componente cognoscitivo congruente con esas percepciones.

Exploración

En la evaluación del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del

examinador, por esto la exploración de esta área es bastante compleja, el
examinador terminará haciendo una inferencia del estado afectivo del paciente. En
esta exploración se tienen en cuenta los estímulos, las características del afecto, el
componente somático y las manifestaciones en el comportamiento.

Observación

Se hacia notar una emoción alegre, y

Emoción que expresa en el momento:
cautivada.
Situación que desencadenó el estado Cuando le pregunte las actividades que le
de ánimo: gustaba hacer durante su tiempo libre.

Ciando la paciente me contesto sus

Momento en el que se intensifica su
hobbys y cuando le pregunto si tenia
estado de ánimo:
alguna amistad en su colegio.

Pensamientos asociados a su estado Acciones positivas respecto a su vida

de ánimo: personal, sus gustos.

✔ Expresiones faciales: Tristeza ( ) Temor ( ) Alegría ( X )

Desesperación ( )

✔ Las expresiones concuerdan con el afecto: Sí (X) No ( )

✔ Conductas observables:

Sí No

El afecto es adecuado con respecto a los estímulos desencadenantes X

Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto X

Las manifestaciones afectivas coinciden con la situación ambiental en

X
la que se encuentran

La expresión afectiva coincide con el contenido aleatorio X

Tiene cambios afectivos bruscos repetidos X

El sujeto se muestra temeroso o inhibido X

El sujeto irrumpe en llanto de forma súbita X

El sujeto es incapaz de experimentar placer en situación que

X
normalmente produce placer
 Llanto persistente X

Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situación X

Incremento de la actividad psicomotora X

Sentimientos inusuales de autosuficiencia X

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza situaciones irreales X

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones reales X

Situación de indefensión X

Sentimiento de miedo, temor X

Sentimiento de temor a morir o enriquecer X

PENSAMIENTO

Función mental que permite la construcción, elaboración y comunicación de

símbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías.

Exploración

La evaluación del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con
el evaluado, el lenguaje verbal es la principal vía para conocer el pensamiento, pero
toda la conducta sirve para este propósito.
 Sí No

Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo,

X
molestarlo

Expresa que tiene algún poder, don o habilidad especial X

Expresa que siente que está destinado a conseguir grandes metas X

Presenta fuga de ideas X

Cambia de oración sin terminar la anterior X

Lentitud al responder las preguntas del evaluador X

Interrupción del discurso antes de terminar una idea X

Discurso impreciso X

Discurso superficial X

Discurso lleno de divagaciones , evasivas y detalles sin importancia X

Logra comunicar lo que desea X

Orden y relación entre las ideas que expresa X

Discurso entendible X

Se presentan palabras sueltas X

Construye oraciones X

Repite de manera monótona las palabras X

Repite de manera monótona las frases X

Expresa que los demás están gobernados por seres, fuerzas u objetos
X
poderosos

Expresar estar bajo la influencia de seres. fuerza u objetos poderosos X

Expresar que sus sentimientos son escuchados por los demás X

Creencia de que es engañado X

Se atribuye patologías inexistentes X

Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que en

X
realidad posee

Negativismo sobre su futuro X

Se culpa de las dificultades de los demás X

Presenta ideas repentinas acompañadas de temor X

Le da caracterizaciones a objetos inanimados X

 MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia

ubicándola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el ingreso, el registro y
almacenamiento y la evocación o recuerdo.

Exploración

Sí No

Recuerda su nombre: X

Recuerda que le sucedió horas antes de la entrevista: X

Recuerda lo que sucedió minutos antes de la entrevista: X

Recuerda que hizo durante el día: X

Recuerda el color de la ropa que lleva puesta: X

Recuerda las actividades que realizó el día anterior X

Reconoce e identifica los objetos a su alrededor: X

Reconoce e identifica las personas a su alrededor: X

Recuerda lo q reproduce en la entrevista de manera inmediata: X

Recuerda los datos de su infancia: X

Recuerda los datos de su juventud: X

Recuerda los datos de su adultez:

Hasta que edad recuerda: 10

Evoca información presenta casi de inmediato: X

Tiene un incremento en capacidades de memorización (registrar,
X
retener y evocar)

Memoriza sin seguir reglas: X

Disminución de la capacidad para memorizar: X

Ausencia total de la capacidad para memorizar: X

Recuerda lo que los sucesos antes del trauma: X

Recuerda lo que los sucesos después del trauma: X

Recuerda con claridad el periodo en el que sucedió el trauma: X

Olvido completo del periodo en el que sucedió el trauma: X

Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma: X

No recuerda sucesos por consecuencias emocionales: X

Incapacidad para recordar toda la historia de vida: X

Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas: X

Afirmación falsa de haber experimentado algo por segunda vez o

X
repetidas veces:

Afirmación falsa de haber conocido a alguien: X

SUEÑO

Estado biológico y conductual del organismo, regular, rítmico y transitorio,

caracterizado por su apariencia de quietud y reposo y por una disminución de las
respuestas a los estímulos ambientales.

Exploración

✔ Tiene algún ritual antes de dormir: Sí ( ) No ( X ) ¿Cuál?_________________

✔ Disminuye su estado de vigilia antes de dormir: Sí ( ) No ( X )

✔ Disminución en la capacidad de discriminación sensorial: Sí ( ) No ( X )

✔ Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos ( X ) 1 hora ( ) más ( )

✔ Pesadez en los ojos y bostezos: Sí ( X ) No ( )

✔ Disminución en las reacciones: Sí ( X ) No ( )

✔ Dificultad para quedarse dormido: Sí ( ) No ( )

✔ Disminución de la cantidad total del sueño: Sí ( ) No ( )

✔ Presenta interrupciones constantes del sueño: Sí ( ) No ( )

✔ Interrupción definitiva del ciclo del sueño antes que se concluya: Sí ( ) No ( )

✔ El sueño es reparador: Sí ( ) No ( )

✔ Exceso de sueño (sensación o duración del sueño): Sí ( X ) No ( )

✔ Aparición del sueño en horas inapropiadas: Sí ( X ) No ( )

✔ Insomnio: menos de 3 semanas ( X ) más de 3 semanas ( )

✔ Pérdida de la necesidad de sueño: Sí ( X ) No ( )

✔ Tiende a quedarse dormido durante el día: Sí ( X ) No ( )

✔ Presenta sobresaltos en medio del sueño: Sí ( X ) No ( )

✔ Presenta movimientos bruscos o violentos: Sí ( ) No ( X )

✔ Despierta con confusión: Sí ( X ) No ( )

✔ Presenta sonambulismo: Sí ( X ) No ( )

✔ Tiene pesadillas: Sí ( X ) No ( )

✔ Se despierta horrorizado: Sí ( ) No ( X )

✔ Incontinencia urinaria durante el sueño: Sí ( ) No ( X )

✔ Se despierta por afecciones físicas: Sí ( X ) No ( )

LENGUAJE

Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y símbolos
arbitrarios.

Exploración

Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que

pueden modificar su desempeño lingüístico. Los resultados pueden variar incluso
tratándose de una misma persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la
ansiedad etc.

Para evaluar la comprensión del lenguaje se puede utilizar la prueba de los tres
papeles de Pierre Marie:

● He aquí tres papeles, uno pequeño, otro mediano y uno grande. Tire al
suelo el pequeño, guarde el mediano y entrégueme el grande.

● Nominación: Se evalúa mostrándole al evaluado una serie de objetos como

libros, sillas, llaves, monedas y pidiéndole que diga el nombre correspondiente
a cada uno.

● Repetición del lenguaje: la repetición se evalúa pidiendo al examinado que

repita palabras como:
➢ Carretera
➢ Constitución
➢ Mecánico
➢ Espectador
 Comprensión del lenguaje

Muéstreme su nariz +

Muéstreme su oreja izquierda +

Muestre su lápiz +

Quítese las gafas, sombrero

Mire el techo +

Muestra la plata +

Toque su oreja izquierda con su mano derecha +

Tome este lápiz y toque mi reloj +

Sí No

Identifica los sentidos que percibe X

Interpreta los sonidos X

Comprende el significado de las palabras X

Comprende las oraciones X

Comprende las palabras correspondientes de los fonemas X

Sustitución de los acentos habituales X

Dificultad en la emisión y el encadenamiento de los fonemas X

 Dificultad para encontrar las palabras adecuadas X

Discurso incoherente X

Distorsiones en las palabras X

Inversión y desplazamiento de fonemas X

Omisión de palabras dentro del discurso X

Utilización de palabras inapropiadas X

Ausencia completa del habla X

Repetición de una o más palabras X

Repetición de la última palabra pronunciada X

Repetición de una frase completa X

Dificultad para articular apropiadamente las palabras X

SENSOPERCEPCIÓN

Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de

todo el material de conocimiento, proceda éste del mundo exterior o interior, este
mecanismo funciona mediante los sentidos, externos e internos y la percepción de
nuestro mundo mental.

Exploración

Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pie si ha tenido o

no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene.
Permite identificar alteraciones en la autonomía de la función psicológica frente a la
percepción de la estimulación interna y del mundo externo.

ILUSIONES Sí No

¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas? X

ALUCINACIONES VISUALES

¿Ha tenido visiones que usted solo ve? X

ALUCINACIONES AUDITIVAS

¿Ha escuchado voces que le hablan? X

Otras ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen?
¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o se X
movieran no habiendo nadie presente?

JUICIO

Es la actividad psíquica mediante la cual la psiquis realiza una síntesis mental que
permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.

Exploración

Permite identificar la validez del juicio crítico de la realidad y visualizar el conjunto del
funcionamiento de la capacidad cognitiva de abstracción y simbolización.
En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:
● ¿Qué hará usted al salir del consultorio, hospital?

Estar en mi cuarto, escuchando música o estudiando.

● ¿Qué hará si las cosas no salen como las ha planteado?

 Las pienso y creo que todo irá mal.

● ¿Cómo piensa afrontar su problema?

No lo sé, Le pediría ayuda a mi papá.

● ¿Qué metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

Acabar mi carrera el colegio con muy buenas notas y mi papá me felicite.

Se recomienda seguir los siguientes pasos:

1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo

que indicaría pérdida del juicio de la realidad.

2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales

habituales de realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente o la
más extraña observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es
capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicación de la
situación, indicaría pérdida del juicio de la realidad.