01 Formulario de Autorización Trillo - Calderon

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REPOSITORIO INSTITUCIONAL
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA EL DEPÓSITO DE TESIS,

TRABAJOS E INFORMES DE INVESTIGACIÓN EN EL REPOSITORIO
UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO “FRANKLIN ROOSEVELT”
1. Datos del autor(es):
Apellidos y Nombres: Trillo Huallpa, Milagros Katherine

Asent. H. Nueva Juventud MZ. B LT. 2 -
Dirección:
Ate
DNI, pasaporte o cedula: 48182573
Teléfono: 931866143
Correo electrónico: [email protected]
Apellidos y Nombres: Calderon Jayo, Esthefany Rossy

Block E33 Dpto. 1409 Cond. Sol de
Dirección:
Retablo MZ. E - Comas
DNI, pasaporte o cedula: 76012913
Teléfono: 985358301
Correo electrónico: [email protected]
2. Datos de afiliación institucional: (Facultad, Instituto o Centro de

investigación)
Universidad Privada de Huancayo “Franklin Roosevelt” Facultad de Ciencias de

la salud
3. Escuela profesional:
Ciencias Farmacéuticas y Bioquímica
4. ¿Esta obra se encuentra dentro de las siguientes denominaciones:

¿Tesis - Trabajo de Investigación - Informe de Investigación?
BIBLIOTECA CENTRAL
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Sí ( X ) No ( )
5. Título y/o grado al que opta:
Para optar el título profesional de Químico Farmacéutico
6. Asesor:
Dr. Q.F. Tapia Manrique, Edgar Robert
7. Datos de la obra:
Actividad cicatrizante de la crema formulada con extracto hidroalcohólico de

Phyllanthus amarus Schumacha. & Thonn (chanca piedra) en ratones albinos
8. Palabras claves (3 a 5 términos):
Actividad cicatrizante, extracto hidroalcohólico, chanca piedra.
9. ¿Esta obra se desarrolló en la UPH “Franklin Roosevelt” 12?
Totalmente ( )
Parcialmente ( )
No se desarrolló en la UPHFR o con su apoyo (X)
10. ¿Considera que esta obra es susceptible de protección de Propiedad

Intelectual?
Sí ( ) No ( X )
11. ¿Esta obra fue financiada por el Estado?

Si ( ) No ( X )
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BIBLIOTECA CENTRAL
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12. Autorización de depósito de versión electrónica de la obra
Bajo los siguientes términos y condiciones, autorizo el depósito de esta

obra señalada en el punto 3, en el Repositorio Institucional de la UPH
“Franklin Roosevelt” y a aquellos donde la institución se encuentre
adscrita.
Con la autorización de depósito de esta obra, otorgo a la Universidad Privada
de Huancayo “Franklin Roosevelt”, una licencia no exclusiva para reproducir,
distribuir, transformar (sólo con propósitos de seguridad y/o identificación de la
institución) y poner a disposición del público la versión digital de mi obra
(incluido el resumen) de modo libre y gratuito a través de Internet o cualquier
otra tecnología susceptible de adscripción a Internet, en los portales
institucionales de la Universidad Privada de Huancayo “Franklin Roosevelt”, en
el catálogo de tesis del repositorio institucional y en todos los repositorios
electrónicos con los cuales la Universidad este adscrito en la actualidad y
futuro.
En todos los casos la Universidad Privada de Huancayo “Franklin Roosevelt”,
deberá reconocer el nombre del autor o autores, conforme la ley lo señala.
Así mismo declaro que la obra es una creación de mi autoría y exclusiva
titularidad, o coautoría con titularidad compartida, y me encuentro facultado (a)
a conceder la presente licencia y, de igual forma, garantizó que dicha obra no
infringe derechos de autor de terceras personas.
Confirmo que, con respecto a la información previamente mencionada,
originalidad de la obra y goce de derechos cedidos según las condiciones del
presente documento es veraz. Sin perjuicio de cualquier otro derecho que
pueda corresponderle al autor, la Universidad podrá rescindir unilateralmente la
presente autorización en caso de que un tercero haga prevalecer cualquier
derecho sobre todo o parte de la obra. En caso de la existencia de cualquier
reclamación de un tercero relacionada con la obra, queda la Universidad
exenta de responsabilidad.
_________________________
Las obras que hayan empleado recursos tales como, instalaciones, laboratorios, insumos,
equipos, bases de datos, asesoría técnica por parte del personal de la UPH“FR”, financiamiento,
entré otros relacionados.
2
Si su obra se desarrolló en la UPH“FR” totalmente o parcialmente, deberá autorizar el depósito
en el Repositorio de manera obligatoria.
BIBLIOTECA CENTRAL
3
R
5. Licencia Creative Commons:
Son licencias que permiten el uso gratuito y de forma libre (bajo ciertas
consideraciones determinadas por los mismos autores) de una obra. Todas las
licencias Creative Commons obligan al reconocimiento del autor de la obra y, si
el autor quiere, también deberá indicarse la fuente (por ejemplo, institución,
publicación o revista) donde se ha publicado.
La obra señalada en el punto tres se pondrá a disposición del público en
general, para que hagan un uso apropiado de ella, respetando los derechos de
autor, y cumpliendo con las condiciones expuestas en la licencia de uso, que
se presenta a continuación: CREATIVE COMMONS 4.0 INTERNACIONAL.
Esta licencia es la más restrictiva de las seis licencias

principales, permitiendo a otros solo descargar su obra y
compartirla con otros siempre y cuando le den crédito, pero
no permite . cambiarla de forma alguna ni usarla
comercialmente.
Autorizo su publicación (marque con una X):

__X__ Sí, autorizo el depósito inmediatamente.
_____ Sí, autorizo el depósito a partir de la fecha (dd/mm/aa):_____________
_____ No autorizo el depósito.
*Nota: máximo dos años de embargo.
Por constancia se firma el presente documento en la ciudad de Huancayo, a los

__17__ días del mes de _Mayo_de__2024__.
_____________________ ______________________
Trillo Huallpa, Milagros Katherine Calderon Jayo, Esthefany Rossy
BIBLIOTECA CENTRAL
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6. Fotografía de la primera cara del DNI, vigente, de cada integrante
_________________________
Las obras que hayan empleado recursos tales como, instalaciones, laboratorios, insumos,
equipos, bases de datos, asesoría técnica por parte del personal de la UPH“FR”, financiamiento,
entré otros relacionados.
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Si su obra se desarrolló en la UPH“FR” totalmente o parcialmente, deberá autorizar el depósito
en el Repositorio de manera obligatoria.
BIBLIOTECA CENTRAL
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1. Datos del autor(es):

Apellidos y Nombres: Trillo Huallpa, Milagros Katherine

Apellidos y Nombres: Calderon Jayo, Esthefany Rossy

2. Datos de afiliación institucional: (Facultad, Instituto o Centro de

Universidad Privada de Huancayo “Franklin Roosevelt” Facultad de Ciencias de

Ciencias Farmacéuticas y Bioquímica

4. ¿Esta obra se encuentra dentro de las siguientes denominaciones:

Para optar el título profesional de Químico Farmacéutico

Dr. Q.F. Tapia Manrique, Edgar Robert

Actividad cicatrizante de la crema formulada con extracto hidroalcohólico de

8. Palabras claves (3 a 5 términos):

Actividad cicatrizante, extracto hidroalcohólico, chanca piedra.

9. ¿Esta obra se desarrolló en la UPH “Franklin Roosevelt” 12?

10. ¿Considera que esta obra es susceptible de protección de Propiedad

11. ¿Esta obra fue financiada por el Estado?

12. Autorización de depósito de versión electrónica de la obra

Bajo los siguientes términos y condiciones, autorizo el depósito de esta

5. Licencia Creative Commons:

Esta licencia es la más restrictiva de las seis licencias

Autorizo su publicación (marque con una X):

Por constancia se firma el presente documento en la ciudad de Huancayo, a los

6. Fotografía de la primera cara del DNI, vigente, de cada integrante

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