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    Hidrocefalia

    Es el resultado de um trastorno de la normal circulacion del LCR, generado um aumento del


    tamano del sistema ventricular y del volumen de LCR.

    Fisiologia de circulacion del LCR: se formaba desde los plexos coroides que estan en los
    ventrículos laterales, principalmente los laterales y el techo del 3 ventriculo, de ahi circula por
    el conducto de silvio, pasa al 4 ventriculo y de ahi por los orifícios de luschka y magendie passa
    al sistema cisternal, desde las cisternas se reabsorbe en las granulaciones de pacchioni que
    estan en los grandes senos venosos y de ahi passa a la circulacion sanguínea.

    450ml produccion diária en um adulto, y la reabsorcion tiene que ser la misma.

    PIC normal: 12cmH20, la mayoria de las hidrocefalias van acompanadas de hipertension


    endocraneana, excepto la normotensiva del adulto.

    Causas fisiopatologia:

    Sobreproduccion

    Obstaculo em el flujo LCR causa mas frecuente

    Falla en la reabsorcion (em las granulaciones)

    Patofisiologia:

    Dilatacion de las cavidades ventriculares

    Compresion parênquima (agudo y crônico)

    Alteraciones vasculares

    Edema transependimario

    Alteracion células ependimarias

    Trastornos neuronales y gliales

    Clasificacion:

    -Hidrocefalia Comunicante: comunica todas las cavidades ventriculares, se ve el IV ventriculo


    dilatado em las imagenes, causa falla en la reabsorcion.

    -Hidrocefalia no comunicante/Obstructiva: El IV ventriculo no va a estar dilatador,


    hidrocefalia supratentorial, se ve el III ventriculo y el ventrículo lateral dilatado. La reabsorcion
    esta bien.

    -Agudas: pocas horas. Atencion INMEDIATA.

    -Cronicas

    Etiologia Comunicantes: (fala reabsorcion)

    - Inflamacion meníngeas

    - Hemorragias subaracnóidea

    -Hipertension venosa
    -Traumatismo craneo

    -Normotensiva del adulto o Hakim Adams , no causa hipertension endocraneana, es


    característica de los adultos.

    -Infecciones: Bacterianas, Toxoplasmosis, CMV, Criptococosis.

    Etiologia no comunicante:

    -Lesiones ocupantes de espacio (tumores)

    -Procesos inflamatórios – Abscesos

    -Hematomas

    -Malformaciones:

    Atresia del agujero de Monro

    Arnold Chiari tipo 2; es una elongacion del tronco cerebral y las amigdalas cerebelosas estan
    desplazadas dentro del canal espinal.

    Dandy-Walker; es uma expansion quistica del IV ventrículo, hay hipoplasia del vermis
    cerebeloso y atrésia del foramen de Luschka y magendie, representa um 2%.

    Mielomeningocele

    Causas prenatales: 10% de hidrocefalias em RN/ Hidrocefalia Obstructiva

    Estenosis del acueducto de Silvio

    -Gliosis de acueducto

    -Acueducto tabicado

    -Septum ependimario

    Clinica:

    Antes de los 2 anos:

    Crecimineto anormal del perímetro cefálico (PC mayor a 2 desvios estândar o percentil 98)

    Fontanela anterior tensa

    Diastesis de sutura

    Piel fina y brillante, venas ingurgitadas

    Ojos ‘’sol naciente’’ Sme De Parinaud

    Esotropia (compromisso VI par)

    Irritabilidad

    Pobre control cefálico

    Somnolencia

    Ninos mayores de 2 anos y adultos:


    Cefaleas

    Vomitos

    Papiledema

    Trastornos consciência, oculomotores, aprendizaje, conducta

    Signos de enclavamiento ( bradicardia, arritmia respiratória)

    Diagnostico:

    HC, EXAMEN FISICO, ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR, TAC CEREBRO, RMN ENCEFALO.

    TAC: Indice de EVANS: máxima distancia entre las astas frontales/ máxima distancia entre las
    tablas internas craneales > 0,30 = Hidrocefalia

    Tratamiento:

    -Drenaje ventricular externo o reservorio de Rickham; indicaciones:

    Peso menor a 1500mg, infeccion LCR, proteínas o elementos elevados, hemorragia.

    Es un método transitório, hasta que el LCR este em condiciones para poner uma válvula.

    -Punciones transfontanelares o Puncion Lumbar

    -Derivacion ventricular o shunts, colocacion de uma protesis desde el ventrículo que drena el
    LCR al peritoneo.

    Pacientes con antecedentes cirugias abdominales esta la opcion de una derivacion del
    ventrículo atrial, donde el cateter se lo pone hacia el átrio, circulacion sanguínea.

    -Tercer ventriculostomia endoscópica, especificamente para las hidrocefalias no


    comunicantes/obstructiva; siempre cuando la reabsorcion este bien, conecta el sistema
    ventricular con las cisternas.

    Complicaciones Shunts:

    -Obstruccion, desconeccion del sistema, infeccion, lesion en piel, conculsiones 5%.

    -Hernia inguinal 17%, cateter corto, hidrocele, peritonitos, obstruccion intestinal, quiste
    peritoneal, sobredenaje (ventrículos colapsados, hematomas subdurales o hipotension
    intracraniana)

    Hidrocefalia normotensiva del adulto (HCA) Comunicante, alteracion rebasorcion.

    No hay hipertension endocraneana, pacientes adultos mayores >60-65 anos .

    6% demências seniles son HCA

    Clinica: TRIADA: Demencia 77% Trastornos de la marcha 55% (marcha magnetica) y


    Incontinecia Urinaria 50%

    La clinica es fluctuante, crônica, hay transtornos de memoria, de la atencion, cálculos y


    linguaje no verbal.

    Diagnostico Diferencial:
    Alzheimer, ACV, encefalopatia arterioesclerotica, demência.

    Diagnostico:

    HC, EXAMEN FISICO, TAC O RMN ( Ventriculomegalia com poca atrofia cortical) PL evacuadora

    RMN com dinâmica de flujo; aumento de la velocidade del flujo del LCR en el acueducto de
    Silvio.

    Tratamiento:

    -Derivacion ventricular-peritoneal o derivacion ventrículo atrial.

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