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Revista de la Sociedad de Medicina Interna
de Buenos Aires
Algoritmo terapéutico de la hipercolesterolemia
Dra. Falasco Silvia
Categorizar Riesgo
Cardiopatía coronaria o equivalente de 2 o más Factores de
0-1 Factor de riesgo riesgo # riesgo °
Objetivo de LDL-C Objetivo de LDL-C Objetivo de LDL-C
< 100 mg/dl < 130 mg/dl < 160 mg/dl
Cambios en el estilo de vida con LDL-C
Cambios en el estilo de vida con LDL-C > > 100 mg/dl. Tratar con fármacos Cambios en el estilo de vida con LDL-C 160 mg/dl. Tratar con fármacos si es > si es > 130 mg/dl (opcional entre > 130 mg/dl. 190 mg/dl (opcional entre 160-189) 100-129)
Calcular riesgo de eventos coronarios en
los próximos 10 años *.
<10% 10-20 % Tratar con fármacos si es >160 mg/dl Tratar con fármacos si es > 130 mg/dl
# Equivalente de riesgo: enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea sintomática, DBT, múltiples factores de riesgo que conlleven un riesgo a 10 años > 20%.
° Factores de Riesgo Mayor
Tabaquismo Hipertensión ( TA > 140/90 mm Hg o con medicación antihipertensiva) Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl) Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (familiar de primer grado de sexo masculino antes de los 55 años; familiar de primer grado femenino antes de los 65 años) Edad (hombres > 45 años; mujeres > 55 años) Colesterol HDL > 60 mg/dl elimina un factor de riesgo del recuento total.
* La evaluación del riesgo a los 10 años se realiza con el puntaje según las Tablas de Riesgo de Framingham por categorías.
Cambios del estilo de vida
1. Reducción de la ingesta de grasas saturadas (< 7% de las calorías totales) y del
colesterol (< 200 mg/dl), uso de estanoles/esteroles vegetales (2 g/día), fibras solubles (10-25 g/día). 2. Aumento de la actividad física y 3. Control de peso. Si no se alcanza Si no se alcanza objetivo de Enfatizar reducción objetivo de LDL-C LDL-C considerar agregar Monitorear de ingesta de intensificar medidas. fármacos. Iniciar terapia adherencia a grasas saturadas y Considerar uso de para S. Metabólico, cambios de estilo colesterol. Actividad estanoles/esteroles, intensificar control de peso de vida física moderada incrementar fibras y actividad física solubles
Tratamiento farmacológico en Prevención Primaria
Iniciar con agentes Si no se alcanza Si no se alcanza objetivo de Monitorear
que reducen LDL-C objetivo de LDL-C LDL-C intensificar tto. o adherencia y Comenzar con considerar aumentar derivar a especialista en respuesta a la estatinas o resinas o dosis de estatinas o lípidos. Si se alcanza tratar terapéutica ac. nicotínico agregar resinas o ac. otros factores de riesgo nicotínico lipídicos
Se ha observado que la adición de Ezetimibe a cualquier estatina en cualquier dosis, resulta en una disminución adicional promedio del 25% en el descenso de LDL-C. (American Journal of Cardiology 93:779-780, Mar 2004.)
Clasificación del Colesterol Total, LDL, HDL
Tipo de Lípido Nivel sérico (mg/dl)
<200 Deseable Colesterol Total 200-239 Limítrofe alto >240 Alto
< 100 Óptimo
100-129 Limítrofe bajo Colesterol LDL 130-159 Limítrofe alto 160-189 Alto >190 Muy alto
Colesterol HDL <40 Bajo
>60 Alto
Desde la clasificación de ATP III 5 ensayos clínicos mayores sobre tratamiento con estatinas han sido publicados (HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA, PROVE IT-TIMI 22). Los resultados parecen tener importantes implicancias en el manejo de pacientes con alteraciones lipídicas particularmente en los de alto riesgo, recomendando:
- En personas con riesgo muy alto un objetivo de LDL-C < 70 mg/dl es una opción terapéutica. Con LDL-C basal < 100 mg/dl iniciar con drogas que lo desciendan a < 70 mg/dl es una alternativa en base a ensayos clínicos disponibles.
- En personas con alto riesgo con de triglicéridos o HDL-C debe considerarse la asociación de estatinas con fibratos o ácido nicotínico.
- En moderado alto riesgo (2 o más factores de riesgo con riesgo a 10 años entre 10-20%) una recomendación de LDL-C < 100 mg/dl es una opción terapéutica. Si LDL-C está entre 100-129 mg/dl (basal o con cambios de estilo de vida) se plantea iniciar tratamiento farmacológico.
- Cualquier persona con alto riesgo o moderado alto riesgo con otros factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, de triglicéridos o HDL-C, síndrome metabólico es candidato a cambiar estilo de vida independientemente del valor de LDL-C.
1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97. 2. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation, 2004;110:227-239.
Cómo Prevenir Y Revertir La Hipertensión Con Alimentación Y Ejercicio: Qué alimentos debes evitar, cuales debes consumir y que debes practicar para mantener tu presión arterial en niveles óptimos
