0% encontró este documento útil (0 votos)
6 vistas2 páginas

HIPERCOLESTEROLEMIA

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 2

Revista de la Sociedad de Medicina Interna

de Buenos Aires

Algoritmo terapéutico de la hipercolesterolemia


Dra. Falasco Silvia

Categorizar Riesgo

Cardiopatía coronaria o equivalente de 2 o más Factores de


0-1 Factor de riesgo
riesgo # riesgo °

Objetivo de LDL-C Objetivo de LDL-C Objetivo de LDL-C


< 100 mg/dl < 130 mg/dl < 160 mg/dl

Cambios en el estilo de vida con LDL-C


Cambios en el estilo de vida con LDL-C >
> 100 mg/dl. Tratar con fármacos Cambios en el estilo de vida con LDL-C
160 mg/dl. Tratar con fármacos si es >
si es > 130 mg/dl (opcional entre > 130 mg/dl.
190 mg/dl (opcional entre 160-189)
100-129)

Calcular riesgo de eventos coronarios en


los próximos 10 años *.

<10% 10-20 %
Tratar con fármacos si es >160 mg/dl Tratar con fármacos si es > 130 mg/dl

# Equivalente de riesgo: enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea sintomática,
DBT, múltiples factores de riesgo que conlleven un riesgo a 10 años > 20%.

° Factores de Riesgo Mayor

Tabaquismo
Hipertensión ( TA > 140/90 mm Hg o con medicación antihipertensiva)
Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (familiar de primer grado de
sexo masculino antes de los 55 años; familiar de primer grado femenino antes de los 65
años)
Edad (hombres > 45 años; mujeres > 55 años)
Colesterol HDL > 60 mg/dl elimina un factor de riesgo del recuento total.

* La evaluación del riesgo a los 10 años se realiza con el puntaje según las Tablas de Riesgo de Framingham por categorías.

Cambios del estilo de vida

1. Reducción de la ingesta de grasas saturadas (< 7% de las calorías totales) y del


colesterol (< 200 mg/dl), uso de estanoles/esteroles vegetales (2 g/día), fibras solubles
(10-25 g/día). 2. Aumento de la actividad física y 3. Control de peso.
Si no se alcanza
Si no se alcanza objetivo de
Enfatizar reducción objetivo de LDL-C
LDL-C considerar agregar Monitorear
de ingesta de intensificar medidas.
fármacos. Iniciar terapia adherencia a
grasas saturadas y Considerar uso de
para S. Metabólico, cambios de estilo
colesterol. Actividad estanoles/esteroles,
intensificar control de peso de vida
física moderada incrementar fibras
y actividad física
solubles

Tratamiento farmacológico en Prevención Primaria

Iniciar con agentes Si no se alcanza Si no se alcanza objetivo de Monitorear


que reducen LDL-C objetivo de LDL-C LDL-C intensificar tto. o adherencia y
Comenzar con considerar aumentar derivar a especialista en respuesta a la
estatinas o resinas o dosis de estatinas o lípidos. Si se alcanza tratar terapéutica
ac. nicotínico agregar resinas o ac. otros factores de riesgo
nicotínico lipídicos

Se ha observado que la adición de Ezetimibe a cualquier estatina en cualquier dosis, resulta en una disminución adicional
promedio del 25% en el descenso de LDL-C. (American Journal of Cardiology 93:779-780, Mar 2004.)

Clasificación del Colesterol Total, LDL, HDL

Tipo de Lípido Nivel sérico (mg/dl)

<200 Deseable
Colesterol Total 200-239 Limítrofe alto
>240 Alto

< 100 Óptimo


100-129 Limítrofe bajo
Colesterol LDL 130-159 Limítrofe alto
160-189 Alto
>190 Muy alto

Colesterol HDL <40 Bajo


>60 Alto

Desde la clasificación de ATP III 5 ensayos clínicos mayores sobre tratamiento con
estatinas han sido publicados (HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA, PROVE IT-TIMI 22).
Los resultados parecen tener importantes implicancias en el manejo de pacientes con
alteraciones lipídicas particularmente en los de alto riesgo, recomendando:

- En personas con riesgo muy alto un objetivo de LDL-C < 70 mg/dl es una opción
terapéutica. Con LDL-C basal < 100 mg/dl iniciar con drogas que lo desciendan a < 70
mg/dl es una alternativa en base a ensayos clínicos disponibles.

- En personas con alto riesgo con de triglicéridos o HDL-C debe considerarse la asociación
de estatinas con fibratos o ácido nicotínico.

- En moderado alto riesgo (2 o más factores de riesgo con riesgo a 10 años entre 10-20%)
una recomendación de LDL-C < 100 mg/dl es una opción terapéutica. Si LDL-C está entre
100-129 mg/dl (basal o con cambios de estilo de vida) se plantea iniciar tratamiento
farmacológico.

- Cualquier persona con alto riesgo o moderado alto riesgo con otros factores de riesgo
como obesidad, sedentarismo, de triglicéridos o HDL-C, síndrome metabólico es candidato
a cambiar estilo de vida independientemente del valor de LDL-C.

1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in


Adults. Executive Summary of the Third Report of The National Cholesterol Education
Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood
Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97.
2. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation, 2004;110:227-239.

También podría gustarte