HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
de Buenos Aires
Categorizar Riesgo
<10% 10-20 %
Tratar con fármacos si es >160 mg/dl Tratar con fármacos si es > 130 mg/dl
# Equivalente de riesgo: enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea sintomática,
DBT, múltiples factores de riesgo que conlleven un riesgo a 10 años > 20%.
Tabaquismo
Hipertensión ( TA > 140/90 mm Hg o con medicación antihipertensiva)
Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (familiar de primer grado de
sexo masculino antes de los 55 años; familiar de primer grado femenino antes de los 65
años)
Edad (hombres > 45 años; mujeres > 55 años)
Colesterol HDL > 60 mg/dl elimina un factor de riesgo del recuento total.
* La evaluación del riesgo a los 10 años se realiza con el puntaje según las Tablas de Riesgo de Framingham por categorías.
Se ha observado que la adición de Ezetimibe a cualquier estatina en cualquier dosis, resulta en una disminución adicional
promedio del 25% en el descenso de LDL-C. (American Journal of Cardiology 93:779-780, Mar 2004.)
<200 Deseable
Colesterol Total 200-239 Limítrofe alto
>240 Alto
Desde la clasificación de ATP III 5 ensayos clínicos mayores sobre tratamiento con
estatinas han sido publicados (HPS, PROSPER, ALLHAT-LLT, ASCOT-LLA, PROVE IT-TIMI 22).
Los resultados parecen tener importantes implicancias en el manejo de pacientes con
alteraciones lipídicas particularmente en los de alto riesgo, recomendando:
- En personas con riesgo muy alto un objetivo de LDL-C < 70 mg/dl es una opción
terapéutica. Con LDL-C basal < 100 mg/dl iniciar con drogas que lo desciendan a < 70
mg/dl es una alternativa en base a ensayos clínicos disponibles.
- En personas con alto riesgo con de triglicéridos o HDL-C debe considerarse la asociación
de estatinas con fibratos o ácido nicotínico.
- En moderado alto riesgo (2 o más factores de riesgo con riesgo a 10 años entre 10-20%)
una recomendación de LDL-C < 100 mg/dl es una opción terapéutica. Si LDL-C está entre
100-129 mg/dl (basal o con cambios de estilo de vida) se plantea iniciar tratamiento
farmacológico.
- Cualquier persona con alto riesgo o moderado alto riesgo con otros factores de riesgo
como obesidad, sedentarismo, de triglicéridos o HDL-C, síndrome metabólico es candidato
a cambiar estilo de vida independientemente del valor de LDL-C.