TRASTORNO DE ANSIEDAD

GRUPO 4

ANDRÉS JOSÉ OROZCO

ANDERSON CAMILO GAMBOA

MARIA CRISTINA DONOSO

ANA SOFÍA FAJARDO BERRIO

SARA MERCEDES MEZA

SANTIAGO ZULUAGA PINTO

ANGÉLICA PATRICIA SUÁREZ

ERIKA ALEJANDRA CORREA

MARIA ALEJANDRA GIL

KEVIN SANTIAGO GAMBOA

MONOGRAFÍA

DOCTOR JUAN PABLO VILLAMARIN

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

MEDICINA- VI SEMESTRE
MATERIA: PSIQUIATRIA

SANTIAGO DE CALI
2023
CONTENIDO

1. Historia- epidemiologia …………………………………………………….... 3

2. Descripción de la enfermedad (criterios diagnósticos)………………….....4
3. Teorías biológicas, sociales y psicológicas de su origen………………….5
4. Tratamiento farmacológico y no farmacológico…………………………… 7
5. Historia clínica………………………………………………………………… 8
6. Referencias bibliográficas…………………………………………………...12
 TRASTORNO DE ANSIEDAD

HISTORIA - EPIDEMIOLOGÍA

El trastorno de ansiedad es una condición mental que ha afectado a la humanidad

a lo largo de la historia, manifestándose de diversas formas en diferentes contextos
culturales.

El registro histórico revela que los síntomas de ansiedad han sido una presencia
constante en la experiencia humana. Desde las descripciones de la "melancolía" en
la antigua Grecia hasta los tratados médicos de la Edad Media, los relatos de la
ansiedad han variado en términos de terminología, pero la esencia subyacente ha
persistido. La psiquiatría moderna comenzó a conceptualizar la ansiedad como un
trastorno específico en el siglo XIX, cuando figuras como Sigmund Freud exploraron
la conexión entre conflictos psicológicos internos y la manifestación de síntomas de
ansiedad.

A lo largo del siglo XX, el campo de la psicofarmacología desempeñó un papel

crucial en el tratamiento del trastorno de ansiedad. La introducción de
medicamentos ansiolíticos, como las benzodiacepinas en las décadas de 1960 y
1970, proporcionó un enfoque farmacológico para abordar los síntomas agudos. Sin
embargo, también surgieron preocupaciones sobre la dependencia y los efectos
secundarios, lo que llevó a la investigación y desarrollo de tratamientos más
específicos y de menor riesgo en las décadas siguientes.

La epidemiología del trastorno de ansiedad revela su impacto significativo en la

salud mental a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se
estima que más de 260 millones de personas en todo el mundo sufren de trastornos
de ansiedad. Estos trastornos a menudo coexisten con otras condiciones de salud
mental y pueden tener consecuencias sustanciales para la calidad de vida y el
funcionamiento diario de los afectados.
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD (CRITERIOS DIAGNÓSTICOS)

El trastorno de ansiedad se caracteriza por un sentimiento de ansiedad y

preocupación excesivas que afectan el entorno del ser humano, estos episodios
suelen estar presentes durante más días de la semana que los que no los presente
a través de 6 meses o más. La causa por la que inicia este trastorno es desconocida,
sin embargo, es usual que las personas que lo padecen tengan antecedentes de
abuso de alcohol, depresión mayor o trastorno de pánico, entre otros. El diagnóstico
se basa en criterios clínicos.
Dentro de los criterios clínicos para el diagnóstico de trastorno de ansiedad se
encuentran: (Criterios DSM-5)

A. Ansiedad y preocupación excesivas que afectan las labores diarias y que se

prolongan más de 6 meses.

B. Al paciente le parece difícil controlar este estado constante de preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más síntomas que se presentan

a continuación (normalmente que persistan más de 6 meses):
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fácil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensión muscular
6. alteraciones del sueño
(Para los pacientes pediátricos, se necesita solo uno de estos síntomas clínicos
para hacer el diagnóstico).

D. La idea principal del centro de la ansiedad y de la preocupación puede

acompañarse de otros síntomas de otro trastorno; por ejemplo, el trastorno de
angustia, la fobia social, el trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad
por separación, anorexia nerviosa, esto debido a que cualquiera de los trastornos
mencionados anteriormente causa la sensación de preocupación excesiva que hace
forzar al cambio del entorno.

E. Clínicamente hay cambios significativos como el deterioro social, laboral, entre

otras áreas importantes para el individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia como, drogas o fármacos y tampoco a una enfermedad médica como el
hipertiroidismo y no aparecen exclusivamente en un trastorno del estado de ánimo,
un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Estos criterios son importantes para el diagnóstico ya que deben ser síntomas
psiquiátricos que provoquen fuerte malestar o que deterioren de manera
significativa el funcionamiento social y ocupacional del paciente que lo padece.

TEORÍAS BIOLÓGICAS, SOCIALES Y PSICOLÓGICAS DE SU ORIGEN

Dentro del trastorno de ansiedad se han logrado situar y explicar tres teorías
importantes para reconocer con más profundidad el motivo por lo que se percibe y
se genera aquel trastorno. En la primera teoría la cual se basa en las funciones
biológicas del trastorno de ansiedad, nos explica el momento en el que no se genera
tal concordancia, conexión y correlación entre el estímulo ansiogénico y la respuesta
ansiosa, logrando que el individuo pueda llegar a encontrarse con la experiencia de
la ansiedad, generando un estado de sentimiento que puede ser representado de
manera que la persona es consciente y permite interpretar las reacciones que se
producen en el cuerpo o expresiones que ya se han planeado o según otros autores
se presentan de manera que pueden ser hechos conscientes y de estados de
sentimiento representados inconscientemente. La respuesta ansiosa se caracteriza
por lograr desencadenarse gracias a diferentes tipos de situaciones ya sean físicas,
emocionales o psicológicas que en ocasiones no son previstas por el humano,
además, está mediada por el sistema nervioso central, distinguido por ser un
sistema abierto, complejo y dinámico. Dentro de la respuesta ansiosa existen tres
tipos de expresión; la autonómica que depende de los núcleos del tronco encefálico
y es donde se reciben estímulos que implican algún daño o afectación como sentir
una quemadura, la motora que surge ante el estímulo ansiógeno y puede huir o
luchar el individuo y por último los cambios a nivel endocrino en donde la amígdala
transmite estímulos al hipotálamo, aquel libera CRH la cual se conduce hasta la
hipófisis y ambas generan liberación de ACTH. Al presentarse un estímulo
estresante se activa el eje, aumentando la cantidad de cortisol, el cual implica
cambios a nivel orgánico como incremento en la energía, disminución de la
respuesta inflamatoria, mayor umbral del dolor.
En las teorías sociales y psicológicas encontramos unas orientaciones donde estas
nos ayudan a enfocar una primera aproximación teórica explicativas de la ansiedad.

Teoría bifactorial de Mowrer:

• Condicionamiento clásico o pavloviano: el condicionamiento clásico nos

indica la respuesta del miedo ante un estímulo en el cual podemos considerar
peligroso.
• Condicionamiento operante o instrumental: aquí encontramos el mecanismo
de evitación activa (miedo activo).

Teoría de la preparación de Seligman: nos indica la capacidad que tiene cada

individuo frente a las reacciones fóbicas.

• Selectividad: limitadas a un rango de estímulo.

• Fácil adquisición: no hay necesidad de un encuentro traumático para generar
la fobia.
• Resistencia a la extinción: fobias difíciles de extinguir y de eliminarse.
• Irracionalidad: existencia de desproporción entre el peligro real del estímulo.

Teoría de la incubación de Eysenck: se encuentra la interacción de la ansiedad,

donde esta se mantiene, elevándose y llegando a una respuesta por estímulo.

Existen tres orientaciones básicas:

• Carl Lange: procesamiento bioinformacional de imágenes y afectos.

• Bower: concepto de red asociativa.
• Beck: concepto de esquema.

Procesamiento bioinformacional de imágenes y afectos, de Carl Lange: el

procesamiento bioinformacional se codifica de manera abstracta por el cerebro,
basándose en las relaciones lógicas que se pueden expresar a través de
formulación de lógica proposicional, donde esta lógica constituye a una estructura
asociativa.

Concepto de red asociativa (Bower) : este concepto se basa en situaciones

relevantes para facilitar la emoción,reacciones de mucha intensidad. recuerdos de
eventos agradables o desagradables, donde la memoria las representa en forma de
unidades (red semántica), la activación de estas unidades nos ayudan a definir el
estado de ánimo en el que se puede encontrar la persona, el material memorizado
se recuerda mejor cuando existe acoplamiento entre las condiciones en que se
aprendió originalmente y las condiciones bajo las que se pretende recordar Los
datos experimentales tienden a indicar que la depresión se asocia primariamente a
sesgos de elaboración y no de memoria.

Concepto de esquema (Beck): el concepto de esquema es aquel donde los patrones

cognitivos constituyen la base de las interpretaciones de la realidad, donde las
personas pueden utilizar los esquemas para atribuir, localizar, codificar y
diferenciar los datos que le brinda el mundo.

TRATAMIENTO
Dentro del tratamiento para el trastorno de ansiedad se recomiendan medidas
farmacológicas y no farmacológicas, se recomienda una de ambas para obtener los
mayores beneficios.
En las medidas farmacológicas se debe de hacer una combinación de dos tipos de
medicamentos, ansiolíticos y antidepresivos. Se debe de tener en cuenta que se
debe de retirar los ansiolíticos antes de cumplir el primer mes de tratamiento debido
a que se ha demostrado que pueden generar dependencia en los pacientes, los
ansiolíticos más recomendados y usados son las benzodiazepinas como:
Clonazepam, Lorazepam, Diazepam, Alprazolam, etc. Al mismo tiempo que se da
los ansiolíticos durante el primer mes y después de que estos se retiren se deben
de hacer uso de los antidepresivos, la OMS hace recomendación de los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como lo son: Fluoxetina,
Sertralina, Escitalopram, etc. También se puede hacer uso de otros antidepresivos
como lo son la Imipramina, Trazodona, Agomelatina, etc.
Por otro lado, en las medidas no farmacológicas. Realizar intervenciones
psicológicas que son tratamientos esenciales de los trastornos de ansiedad y
consisten principalmente en terapias conversacionales con profesionales o con
terapeutas pero supervisados. Estas intervenciones pueden ayudar a aprender
nuevas formas de controlar la ansiedad, hacerle frente y relacionarse tanto con la
ansiedad como con las demás personas. De este modo, pueden enseñar cómo
enfrentarse a eventos, situaciones, personas o lugares que provocan ansiedad. Las
intervenciones psicológicas más adecuadas para el tratamiento de diversos
trastornos de ansiedad, se basan en los principios de la terapia cognitivo-
conductual. Entre ellas figura la terapia de exposición, en la que la persona aprende
afrontar sus miedos. Además, aprender habilidades para gestionar el estrés, como,
por ejemplo, la relajación, la atención plena, permanecer activo físicamente, que
dormir sea una prioridad, comer de manera saludable, evitar el alcohol y las drogas
recreativas, dejar de fumar y reducir la cantidad de café que consume o no beberlo
directamente.

HISTORIA CLÍNICA
Nombre: Laura Gómez

Edad: 25 años
ID: CC 1005695852

Origen y procedencia: Santiago de Cali, Valle del Cauca

Escolaridad: Bachillerato completo

Ocupación: auxiliar en enfermería

Estado civil: Soltera

EPS: Coosalud
Convive con: padres, tienen buena relación

Fecha de consulta: 20/11/2023

Motivo de consulta: “Estoy preocupada”

Enfermedad actual
Laura Gómez de 25 años de edad es estudiante de medicina y trabaja como auxiliar
de enfermería en el HUV, acude al servicio de psiquiatría del hospital psiquiátrico
del valle, ya que refiere que desde hace 8 meses al tener que repasar para los
parciales no se concentra, por ende, no logra estudiar bien y no saca buenas notas.
Cuando llega la hora de dormir le cuesta conciliar el sueño pensando en todos los
posibles temas que le van a preguntar y que necesita estudiar más para poder
mantener su promedio, ya que puede perder la beca, por esta razón, manifiesta
sentirse con mucha fatiga. Adicionalmente, menciona que 2 días antes de hacer su
examen semanal le cuesta concentrarse en sus actividades rutinarias, siendo
objetivo de regaño por parte de sus compañeros y médicos del trabajo. También
menciona que cada vez que se expone a una situación estresante, presenta dolor
estomacal que no cesa hasta varias horas después, y cuando sale de su examen
ya está pensando en el siguiente parcial, generando irritabilidad y dolor muscular
todo el día.

Antecedentes:
- Psiquiátricos: niega
- Patológicos: niega
- farmacológicos: niega
- tóxicos: consumo de alcohol ocasional
- alérgicos: niega
- traumatológicos: niega
- Quirúrgicos: apendicetomía
- Ginecológicos: G0P0C0A0, menarca a los 13 años
- Familiares: madre con diabetes y padre con HTA

Revisión por sistemas

- Cabeza y cuello: cefalea y diaforesis
- Piel: niega
- Neurológico: temblor en miembros superiores de manera ocasional
- Respiratorio: niega
- Cardiovascular: niega
- Extremidades: calambres
- Digestivo: niega
- Urogenital: niega
- Ginecológico: niega

Historia personal
- Embarazo y parto: gestación sin particularidades: parto normal, de término
- Primera infancia: el desarrollo psicomotor se produjo sin alteraciones y el
inicio del habla y los primeros pasos acordes a su edad. Resalta que desde
muy pequeña era muy traviesa e inquieta.
- Segunda infancia: empezó a comportarse más tranquila, sin embargo, seguía
siendo muy inquieta, refiere que tuvo un accidente mientras jugaba que le
produjo una herida abierta en la frente, dejándole una cicatriz.
- Adolescencia: la paciente refiere que no tuvo problemas para asociarse con
las personas, aunque hacia lo posible para ganar la aprobación de las
personas.
 - Juventud: inició sus estudios y trabajo. La paciente refiere que al principio no
presentaba problema al llevar a cabo esas dos actividades, pero a medida
que pasa el tiempo, siente la carga académica de la carrera y tiene menos
tiempo para estudiar o hacer vida social por el trabajo.

Historia familiar
Padre y madre: la paciente refiere que tiene un hogar funcional y tranquilo, en el
que nunca tuvo problemas, ya que no existió maltrato verbal o físico alguno por
parte de los pilares de su familia.

Hermanos: no tiene
Examen mental

- Mujer en la segunda década de la vida, aparenta la edad cronológica, tez

trigueña, talla y contextura promedio, pelo negro, crespo y suelto, se
encuentra sentada en la silla
- Realiza contacto visual y verbal espontáneo con el entrevistador,
colaboradora
- Euquetica
- Eutimica
- Coherente, relevante, intervalo pregunta - respuesta adecuada, volumen de
voz intermedio, adecuada producción ideoverbal, no verbaliza ideas
delirantes, niega ideas de muerte o suicidio, niega ideas de auto o
heteroagresión
- Sin alucinaciones ni ilusiones
- Alerta, orientada en persona, en espacio y parcialmente en tiempo,
euprosexica concreta
- Memoria, cálculo y abstracción conservados
- Juicio de la realidad no comprometido

Análisis
Paciente de 25 años con cuadro clínico desde hace 8 meses consistente en falta de
concentración a la hora de estudiar, dificultad para conciliar el sueño, pensamientos
impulsivos, ya que no se duerme hasta que piensa todos los posibles temas que
puedan salir en el examen, le cuesta concentrarse en su trabajo 2 días antes del
parcial semanal, presenta dolor estomacal al exponerse a situaciones estresantes,
y tras salir de parcial tiene un estado emocional de irritabilidad y dolor muscular todo
el día. Además, en la revisión por sistemas, la paciente expresa sentir, cefalea,
diaforesis y temblor en miembros superiores de manera ocasional.

Por ahora se enfocará en el diagnóstico de un trastorno de ansiedad generalizada

por la presencia de síntomas asociado a los criterios de DSM-5 y la persistencia de
estos por más de 6 meses. No obstante, no se descarta un trastorno de pánico,
compulsión.
Plan
- Conducta terapéutica ambulatoria: Clonazepam tab de 0.5 mg 2 veces por
día (retirar al mes) y Sertralina tab 50 mg 1 vez por día
- Seguimiento por psicología, trabajo social y terapia ocupacional
- Vigilancia de comportamiento
- Control de signos vitales
- Avisar cambios
- Próxima evaluación: 20/12/2023 (evaluación mensual por el momento)
Referencias bibliográficas
1. Olivera V, Mauricio. (2009). Dependencia a benzodiazepinas en un centro de atención
primaria de salud: Magnitud del problema y orientaciones para el manejo integral. Revista
chilena de neuro-psiquiatría, 47(2), 132-137. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
92272009000200005
2. Organización Mundial de la Salud. (27 de septiembre de 2023). Trastornos de ansiedad.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders
3. Clínica Mayo. (Nov. 11, 2021). Trastornos de ansiedad.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anxiety/diagnosis-treatment/drc-
20350967
4. Stahl, Stephen. Psicofarmacología esencial de Stahl. Tomo II. Editorial Aula
Médica. Madrid. 2011
https://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electi
vas/616_psicofarmacologia/material/bases_biologicas_ansiedad1.pdf
5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision
DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 250-
254.
6. American Psyquiatric Association: Criterios DSM-
5 https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/about-dsm#section_1
7. Carrillo, A. (2018, 20 de diciembre). Las 3 principales teorías de la ansiedad .
organización pym. https://psicologiaymente.com/clinica/teorias-de-ansiedad
8. Miralles y Raúl Carrera, L. (2021, 21 de junio). ¿Qué Teorías explican la
Ansiedad? Orientación Psicológica. https://orientacionpsicologica.es/que-teorias-
explican-la-ansiedad/