TRANSTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

(TCA)
Trabajo realizado por: Antn Fernndez Abal NP:45259 Esther Garca Lpez NP:53423 Leticia Jara argelles NP:54556 Blanca Pajares Ruiz NP: 38791

TCA
Qu son los TCA? Cul es la CAUSA? Cules son los SINTOMAS? Cmo se TRATAN? QUIEN debe TRATARLOS? Se CURAN? Cmo los podemos DETECTAR?

DEFINICION DE TCA
Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparicin de comportamientos de control de peso. Esta alteracin lleva como consecuencia problemas fsicos o del funcionamiento psicosocial del individuo.

CLASIFICACION DE TCA

Las actuales clasificaciones de los TCA incluyen: 1- Anorexia nerviosa 2-Bulimia 3-TC Atpicos o no especificados

CLASIFICACION DE TCA
Otros

diagnsticos relacionados con los TCA:

Ortorexia Vigorexia Sndrome

de ingesta nocturna (comedores nocturnos).

1-ANOREXIA NERVIOSA (AN)

La AN es un TCA que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado, acompaado de la prctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo: dieta restrictiva estricta y conductas purgativas (vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, uso de diurticos, etc.).

1-ANOREXIA NERVIOSA (AN)

Los pacientes presentan una distorsin de la imagen corporal, con preocupacin extrema por la dieta, figura y peso, y persisten en conductas de evitacin hacia la comida con acciones compensatorias para contrarrestar lo que ingieren (hiperactividad fsica desmesurada, conductas de purga, etc.) No suelen tener conciencia de enfermedad ni del riesgo que corren por su conducta.

1-ANOREXIA NERVIOSA (AN)

1.1-Manifestaciones Clnicas:

Rechazo al peso normal o al aumento de peso ponderal y distorsin de la imagen corporal Otras alteraciones psicopatolgicas: suelen estar presentes sntomas como humor depresivo, apata, dificultad para concentrarse, ansiedad, irritabilidad, aislamiento social, prdida de la libido, rumiaciones y/o rituales obsesivos alrededor de la comida.

1-ANOREXIA NERVIOSA (AN)

Alteraciones fisiolgicas: como consecuencia de la prdida ponderal aparecen alteraciones secundarias a la desnutricin, especialmente hormonales y metablicas Amenorrea (primaria o secundaria). Hiperactividad fsica: suele estar presente desde el inicio del cuadro.

2-BULIMIA NERVIOSA (BN)

La BN es un TCA que se caracteriza por episodios de atracones (ingesta voraz e incontrolada), en los cuales se ingiere una gran cantidad de alimento en poco espacio de tiempo y generalmente en secreto.

2-BULIMIA NERVIOSA (BN)

Las personas afectadas intentan compensar los efectos de la sobreingesta mediante vmitos autoinducidos y/o otras maniobras de purga (abuso de laxantes, uso de diurticos, etc.) e hiperactividad fsica. Muestran preocupacin enfermiza por el peso y figura, pero no se producen necesariamente alteraciones en el peso, se puede presentar peso normal, bajo o sobrepeso

2-BULIMIA NERVIOSA (BN)

La BN suele ser un trastorno oculto, ya que fcilmente pasa desapercibido, y se vive con sentimientos de vergenza y culpa. La persona afectada suele pedir ayuda cuando el problema ya est avanzado.

2-BULIMIA NERVIOSA (BN)

2.1-Manifestaciones Clnicas: Prdida de control sobre la conducta alimentaria, que enmarca los episodios recurrentes de ingesta voraz (atracones). Pueden desencadenarse por estados de humor disfrico, dificultades interpersonales, hambre intensa o tras dietas restrictivas o sentimientos relacionados con el peso, la figura corporal o los alimentos. Se acompaa de sensacin de falta de control y pueden reducir la disforia de forma transitoria, pero siempre van seguidos

2-BULIMIA NERVIOSA (BN)

Presencia de mecanismos compensatorios destinados a impedir el aumento de peso: del 80% al 90% de las personas afectadas se provoca el vmito despus del atracn. Preocupacin persistente por el peso y la figura.

2.3 AN y BNSEMEJANZAS
A nivel psicopatolgico, la excesiva preocupacin por la imagen y el peso, que alcanza extremos irracionales en la AN (no as en la BN). A nivel fsico, destaca el cuadro de malnutricin con sus potenciales complicaciones, siempre presente en la AN y posible en el caso de la BN

3-TC Atpicos o no especificados (TCANE)

Son habitualmente cuadros de AN o BN incompletos, ya sea por su inicio o porque estn en vas de resolucin. Por lo tanto, en ellos veremos sntomas similares a la AN o a la BN pero sin llegar a configurar un cuadro completo, aunque no por ello menos grave

3-TC Atpicos o no especificados (TCANE)

En los TCANE tambin se incluyen trastornos tales como el empleo habitual de conductas compensatorias inapropiadas (despus de ingerir pequeas cantidades de alimento, masticarlas y expulsar la comida) y episodios compulsivos de ingesta (atracones) de forma recurrente pero sin conductas compensatorias.

3-TC Atpicos o no especificados (TCANE)

Es una entidad en fase de estudio para poder determinar si nos hallamos ante un trastorno diferente de TCANE o simplemente ante una forma leve de BN. La diferencia principal con la BN es la ausencia de mecanismos compensatorios de los atracones, por lo que con el tiempo el paciente se encamina inexorablemente hacia un problema de sobrepeso u obesidad.

Etiopatogenia de los TCA

Principales Factores de Riesgo: por asociacin (Estudios Transversales) 1-Factores biolgicos 2-Factores socioculturales 3-Factores psicolgicos 4-Acontecimientos vitales potencialmente estresantes

Etiopatogenia de los TCA

1-Factores

biolgicos: La investigacin se ha centrado principalmente en los factores genticos y las alteraciones neurobiolgicas. Los estudios realizados en familias muestran una mayor frecuencia de TCA entre los familiares de personas con TCA que entre los controles, con lo cual concluyen que debe haber una vulnerabilidad familiar para estos

Etiopatogenia de los TCA

1-Factores biolgicos: Estudios de casos y controles mediante la gentica molecular han obtenido asociacin positiva entre la presencia de determinados polimorfismos y una mayor vulnerabilidad a padecer AN. Los ms estudiados son el sistema serotoninrgico (5-HT; regula el apetito, la respuesta al estrs, la conducta sexual, la sintomatologa obsesiva, el humor, etc.), dopaminrgico y

Etiopatogenia de los TCA

1-Factores biolgicos: Igualmente positivos han sido los hallazgos en los cromosomas 1, 2 y 13. Sin embargo, estos resultados hasta el momento no son concluyentes. La gentica parece explicar entre el 60% y el 70% de la vulnerabilidad en el caso de la AN. En el caso de la BN, la presencia de la susceptibilidad se encuentra en el cromosoma 10. Existe discrepancia en cuanto a la aparicin precoz de la

Etiopatogenia de los TCA

2-Factores socioculturales: Modelos familiares sobreprotectores, rgidos y exigentes, conflictivos, y poco Cohesionados Familias desestructuradas (padres divorciados) Antecedentes familiares de trastornos afectivos y sintomatologa obsesivocompulsiva de TCA (especialmente en las madres) Dieta y/o conducta alimentaria atpica en la familia (preocupacin por el peso por parte de los padres)

Etiopatogenia de los TCA

2-Factores socioculturales:

Obesidad (especialmente en madres) Alcoholismo (especialmente en padres) Hbitos alimentarios poco regulares durante la infancia Profesiones y/o actividades durante la infancia-adolescencia que valoran excesivamente la delgadez y/o el

Etiopatogenia de los TCA

3-Factores psicolgicos:

Trastornos afectivos Trastornos de la personalidad Trastornos obsesivo-compulsivos Trastorno de control de impulsos Realizar dieta anmala y restrictiva Preocupacin por el cuerpo

Etiopatogenia de los TCA

3-Factores psicolgicos:

Historia

personal de dificultades alimentarias Excesiva rigidez, perfeccionismo, retraimiento social y baja autoestima.

Etiopatogenia de los TCA

4-Acontecimientos vitales potencialmente estresantes:

Abusos

sexuales y/o fsicos en la

infancia Crticas respecto al fsico Antecedentes de crisis vital

Comorbilidad de los TCA

Comorbilidad:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico

Comorbilidad de los TCA

1-Trastornos relacionados con sustancias 2-Trastornos de ansiedad 3-Trastornos obsesivo-compulsivos

(TOC)

4-Trastornos de la personalidad 5-Trastornos del estado de nimo 6-Trastornos del control de los impulsos 7-Diabetes mellitus 8-Obesidad

Comorbilidad de los TCA

1-Trastornos relacionados con sustancias El abuso y dependencia de sustancias ilegales es alto en los TCA, especialmente en la BN y cuadros afines. Al principio el uso de estimulantes (anfetaminas y cocana) est relacionado con los intentos para reducir el apetito, despus se vincula a los cuadros de BN asociada a la impulsividad. Hasta el 40% de las personas diagnosticadas (AN o BN) reconocen que abusan o dependen de alcohol o sustancias ilegales

Comorbilidad de los TCA

2-Trastornos de ansiedad La ansiedad est tan presente en los TCA que es difcil discernir si forma parte de la clnica especfica de estos trastornos o si es una patologa comrbida. Se presentan cuadros fbicos especficos (fobia a ciertos alimentos, fobia social, etc.) y otros como la claustrofobia o las fobias simples no

Comorbilidad de los TCA

3-Trastornos obsesivo-compulsivos (TOC)

Las personas con TCA, especialmente AN(hasta un 40% diagnosticados), presentan una importante prevalencia de rasgos de personalidad obsesivos Muchas de ellas son personas rgidas, estrictas, ordenadas, responsables, constantes, intransigentes y poco tolerantes, rasgos de personalidad que predisponen y acompaan a los TCA.

Comorbilidad de los TCA

4-Trastornos de la personalidad: Alrededor del 30% de casos de TCA presentan trastornos de la personalidad. Las personas que cumplen criterios de BN presentan asociado un trastorno de la personalidad, especialmente el lmite y el histrinico, con una alta prevalencia.

Comorbilidad de los TCA

5-Trastornos del estado de nimo: La depresin est tambin ntimamente relacionada con los TCA. Es difcil plantear la existencia de una AN o una BN sin asociar un cuadro de depresin. Ocurre como con la ansiedad, en unos casos predispone, en otros est ligada a la clnica de los TCA o se presenta como entidad comrbida. La prevalencia de la depresin oscila entre el 40% y el 80% con mayor presencia en la BN.

Comorbilidad de los TCA

6-Trastornos del control de los impulsos:

Algunas de las conductas perturbadas de los TCA suponen una prdida del autocontrol (conducta de sobreingesta, conductas de purga, autoagresiones, etc.). Tambin en los TCA se dan otros trastornos del control de los impulsos como puede ser la cleptomana o la tricotilomana.

Comorbilidad de los TCA

7-Diabetes mellitus: La DM est presente en la gnesis y evolucin de los TCA y tambin en el tratamiento, que deber ser ajustado a esta condicin fsica. Los estudios muestran cifras de prevalencia muy variables. Entre el 0,5% y el 7% de los casos de AN y BN presentan una DM tipo 2. Este porcentaje llega hasta el 20% en los TCANE. Hasta el 9% de los diabticos obesos presentan un TCA

Comorbilidad de los TCA

8-Obesidad: La obesidad como factor de riesgo est vinculada a la AN y a la BN. Tambin es un estado habitual a medio-largo plazo del TA y, en este caso, la obesidad tiene una participacin directa con el diagnstico y tratamiento. Hasta el 6% de los nios obesos presentan Trastorno por atracones(TA).

Comorbilidad de los TCA

9-Sndromes de mala absorcin: Especialmente en la AN, los sndromes de mala absorcin, intolerancias al gluten o a la lactosa son factores de riesgo de padecer los TCA, modificadores del curso y pronstico y patologas a tener en cuenta a la hora de estructurar un tratamiento diettico de recuperacin ponderal. No hay estudios de prevalencia y la literatura slo refiere descripcin y estudio de casos aislados.

Comorbilidad de los TCA

10-Enfermedades de la tiroides: Las enfermedades tiroideas, tanto el hiper como el hipotiroidismo, tienen una relevancia importante en la aparicin, curso, pronstico y tratamiento en los TCA. No se dispone de estudios de prevalencia, slo de descripcin de casos.

Prevencin de los TCA

La prevencin primaria tiene como objetivo limitar la incidencia de la enfermedad, en este caso los TCA, mediante el control de las causas y la exposicin a factores de riesgo o el aumento de la resistencia de los individuos a los mismos

Prevencin de los TCA

Las intervenciones de prevencin primaria especficas para los TCA ms frecuentes se incluyen en los siguientes 5 tipos: 1-Psicoeducacionales 2-Educacin en el criticismo hacia los medios de comunicacin (media literacy), 3-Tcnicas de induccin y disonancia, 4-Intervenciones focalizadas en eliminar los factores de riesgo de los TCA

Prevencin de los TCA

Para implementar las medidas de prevencin primaria existen dos estrategias, a menudo complementarias: 1-La estrategia poblacional es de tipo general y se dirige a toda la poblacin con el objetivo de reducir el riesgo promedio 2-La estrategia de alto riesgo es de tipo individual y se dirige a aquellas personas que ms lo necesitan (grupos de riesgo: adolescencia, mujeres, deportistas de elite)

Prevencin de los TCA

Qu instrumentos de cribado son de utilidad para la identificacin de casos de TCA? cuestionarios de cribado autoaplicados Cuatro cumplen los criterios establecidos por la revision sistematica de la evidencia cientifica: BET, EDDS, SED, SCOFF

Diagnstico de los TCA

El diagnstico de los TCA se basa en la entrevista clnica que se complementa con la exploracin fsica, la psicopatolgica y conductual y las exploraciones complementarias con el objetivo de valorar la existencia de alteraciones somticas, emocionales, conductuales y cognitivas. El diagnstico tiene una buena validez y fiabilidad.

Diagnstico de los TCA

Anamnesis: Ante la sospecha de un TCA, se debe realizar una historia clnica completa tanto individual como familiar. Exploracin fsica: es menos til que la anamnesis en el establecimiento del diagnstico, pero es crucial una exploracin completa. Se recogeran datos sobre: frecuencia cardaca, tensin arterial, temperatura axilar y frecuencia respiratoria

Diagnstico de los TCA

En relacin al peso y talla, se determinar el IMC: IMC es >25 se considera sobrepeso 25<IMC>18,5 se considera normal si IMC<18,5 se considera desnutricin Se establece como pauta diagnstica para un AN un IMC<17,5 En BN se puede encontrar un peso normal o incluso un sobrepeso ligero

Diagnstico de los TCA

Exploracin de piel y mucosas y exploracin dentaria: lesiones drmicas sospechosas de autoagresin (cortes, araazos, quemaduras), heridas en el dorso de la mano o los dedos a causa de provocarse el vmito (signo de Russell), lesiones orodentales o farngeas crnicas, erosiones dentales, desmineralizaciones del esmalte y

Diagnstico de los TCA

Exploracin cardiocirculatoria: en el electrocardiograma se puede encontrar bradicardia y arritmias (sospecha uso laxantes) Exploracin respiratoria: posibles infecciones oportunistas. En personas vomitadoras, posible neumotrax o, incluso, neumona por aspiracin Exploracin neurolgica: deteccin de posibles polineuropatas secundarias por dficits vitamnicos,

Diagnstico de los TCA

Exploracin psicopatolgica y conductual: Con el objetivo de evaluar la conducta alimentaria y la situacin psicopatolgica (impulsividad, ansiedad, depresin, personalidad y obsesividad). Exploraciones complementarias: Pruebas de laboratorio (hemograma, glucemia, colesterol total, triglicridos, enzimas hepticos, protenas totales y albmina, creatinina, urea, etc)

Diagnstico de los TCA

Otras exploraciones: radiografa de trax: para evidenciar las lesiones broncoaspirativas en personas vomitadoras (tambien si se sospecha de Tuberculosis) La dificultad diagnstica es mayor en aquellos casos con comorbilidades mencionadas. La confirmacin diagnstica y las implicaciones teraputicas deberan

Tratamiento en los TCA

El tratamiento en los TCA exige la colaboracin multidisciplinar y puede realizarse en diferentes niveles de atencin y recursos asistenciales, como nivel ambulatorio, hospitalizacion general o psiquitrico

Tratamiento en los TCA

1. Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional a un nivel saludable para el paciente en el caso de la AN 2. Tratar las complicaciones fsicas. 3. Proporcionar educacin sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos. 4. Tratar los trastornos asociados (comorbilidades), tanto psiquitricos (alteraciones del estado de nimo,

Tratamiento en los TCA

5. Modificar/Mejorar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia de los TCA (pensamientos, actitudes, sentimientos, conductas inadecuadas, etc) Para ello se dispone de diferentes tratamientos: Terapias psicolgicas Tratamientos farmacolgicos (ISRS) Combinacin de intervenciones

Tratamiento en los TCA

6. Conseguir el apoyo familiar de la persona afectada del TCA, proporcionarle asesoramiento y terapia cuando sea necesario. 7. Prevenir las recadas.

TRATAMIENTO EN LOS TCA CRNICOS

La prevencin terciaria tiene como objetivo resolver los sntomas ms graves, paliar las complicaciones ms severas y evitar el riesgo vital en los casos crnicos: 1-control del estado orgnico y mental 2-tratamiento farmacolgico 3-medidas de reinsercin social

TRATAMIENTO EN LOS TCA EN CASOS ESPECIALES

Las mujeres embarazadas con TCA requieren un control cuidadoso durante su embarazo y en el perodo posparto. Las pacientes embarazadas con AN precisan de una atencin prenatal intensiva con una adecuada nutricin y un control del desarrollo fetal (alto riesgo de presentar partos prematuros)

Pronstico de los TCA

1-Anorexia nerviosa: La tasa bruta media de mortalidad (TBM) es del 5% con desviacin estndar alta (5,7) El 50% de los casos de AN evoluciona a remisin completa La remisin parcial se observa entre el 20%-30% de los casos Entre el 10% y 20% de los casos evolucionan a cronicidad

Pronstico de los TCA

2-Bulimia nerviosa: En estudios de seguimiento a 6 aos para personas tratadas, el 60% se consideraban de buen pronstico, el 30% de recuperacin parcial y un 10% de mal pronstico

Estrategias de deteccin, diagnstico y tratamiento en los TCA

Bibliografia
1) Salud Publica Comunidad de Madrid www.madrid.org 2) Gua de prctica clnica sobre transtornos de conducta alimentaria Ministerio de Sanidad y consumo 3)European monitoring centre for drugs and drug addiction