Actualizacion coronavirus

Enero 2021
Doctor Gonzalez Valderrama Enrique

Integrantes:
Calvillo Guerrero Francisco Emanuel
Varguez León María José
Pecina Castillo Zaira Johanna
Rodriguez Liceaga Guillermo Evaristo
Robles Vazquez Josue
Vega Estrada Cynthia Sarai
1. Coronavirus
Virus de ARN, monocatenarios y envueltos. Mutan y recombinan con
frecuencia

• SARS-CoV: “Neumonía asiática”

(2002)
• MERS-CoV: Síndrome
respiratorio de Oriente Medio
(2012)
• SARS-CoV-2: 11 de marzo del
2020 → Pandemia mundial
2. Estructura

• La glucoproteína S (S1 y S2)

• Proteína M
• Proteína N
• Proteína E
• Hemaglutinina esterasa
3. Epidemiología

A. TRANSMISIÓN

• Transmisión directa: A través de gotas

respiratorias >μm
• Transmisión indirecta: Contacto con
fomites o superficies
• Transmisión aérea: Aerosoles o
partículas <μm

La transmisión vertical parece poco

probabe
B. REPRODUCCIÓN
• R0: Es la cantidad de casos que puede
generar un caso índice.

• RE: Es el promedio de los contagios cada

día a partir de los casos existentes

• Factor de dispersión K: Sirve para evaluar

la variabilidad de los datos y comprender
la propagacón del virus.
 4.- Fisiopatologia

Fase 1 o Infeccion temprana

Primero semana Predomina la replicacion

viral, aumento exponencial de la carga
viral, clinica variable.
Al final de la semana se detecta la IgM
Fase 2 o Fase pulmonar

Predominio de lesion pulmonar aparicion

de neumonia o infiltados pulmonares, el
PCR aparece positivo, IgM + y IgG -.
Fase 3 o fase hiperinflamacion

Se manifiesta en pacientes graves:

presencia de tormenta de citocinas o
sindrome de hiperactivacion
macrofagica, que puede desencadenar
un Sindrome distres respiratorio agudo
(SDRA).
5.- Clinica

Periodo de incubacion
1 a 14 dias.
Complicaciones graves

SDRA: Definido como PaO2/FiO2 < 300 asociado a

infiltrados pulmonares bilaterales que no se justifican por
sobrecarga de líquidos. Aparece a los 7-8 días.
•Tormenta de citoquinas Puede provocar una
linfohistiocitosis hemofagocítica (citopenia e
insuficiencia multiorgánica).
•Trastornos trombo-embólicos
•Fallo renal.
•Shock y fallo multiorgánico.
•Complicaciones severas neurológicas(ictus, encefalitis,
ataxia,Guillain-Barré),cardiológicas(miocarditis,
arritmias...).
•En niños se ha descrito un síndrome inflamatorio
multisistémico similar a la enfermedad de Kawsaki y un
síndrome de shock tóxico.
Factores asoaciados
a peor pronostico

Virales
Demograficas
Comorbilidades
Clinica
Elevacion del dimero D
Alteraciones coagulativas
Factores inflamatorios
Analitica
DIAGNOSTICO: detección del virus

MUESTRAS RECOMENDADAS
-Superior: preferible exudado
nasofaríngeo y orofaríngeo, o
sólo nasofaríngeo.
-Inferior: preferible lavado
broncoalveolar, esputo y/o
aspirado endotraqueal.
DIAGNOSTICO: detección de anticuerpos
DIAGNOSTICO
Esquema de interpretacion de resultados
 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE CASOS
En el área comunitaria se recomienda hacer un test rápido de
Ag si la evolución de los síntomas es < 5 días, y si la evolución
es > 5 días se recomienda RT-PC R.

Caso sospechoso:
Persona con un cuadro clínico de infección respiratoria
aguda. Se le realizará una PDIA en las primeras 24 horas.
>>Test molecular (RT-PCR): Si + confirma diagnóstico.
Si – y alta sospecha clínica, repetir en 48 h.
>>Test rápido Ag (< 5 días): Si + confirma diagnóstico.
Si – y alta sospecha clínica, hacer test molecular.
 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE CASOS
Caso probable:
Cuadro clínico y radiológico compatible con COVID-19 y PDIA
negativa o no concluyente.

Caso confirmado con infección activa:

>>Clínica sospechosa y PDIA +.
>> Persona asintomática, PDIA +, pero IgG

Con infección resuelta:

Asintomático, IgG+, con independencia de PDIA
 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
DE CASOS
Brote:
3 o más casos con infección activa en los que se ha establecido un
vínculo epidemiológico.

Contactos estrechos:
>> Personas que hayan tenido contacto físico sin
medidas de protección
>> Contacto estrecho a una distancia menor de 2
metros y durante más de 15 minutos.
>>El periodo a considerar, será desde 2 días antes
del inicio de síntomas del caso o del diagnóstico
por PCR.
MANEJO DE CASOS Y
CONTACTOS
>>Casos sospechosos: aislamiento a la
espera del resultado de la PDIA y se
iniciará la búsqueda de sus contactos
estrechos.
>>Contactos: Vigilancia activa y
cuarentena 10 días tras la última
exposición. Se recomienda hacer PDIA: si
sale + pasa a considerarse caso, si sale -
se levanta la cuarentena, pero nunca
antes de los 10 días de la última
exposición.
MANEJO DE CASOS Y
CONTACTOS
>>Casos probables y confirmados:
× NO necesitan ingreso: Aislamiento domiciliario
hasta 3 días de pasada la fiebre, con un mínimo
de 10 días desde el inicio de los síntomas o desde la
obtención de una PDIA + en casos asintomáticos
× Si ingresan: Aislamiento puedeen ser alta, pero
seguirán en aislamiento domiciliario al menos
14 días desde el inicio de los síntomas.
>>Procedimiento de notificación:
• Casos confirmados con infección activa: Unidades
de Salud Pública
• Casos sospechosos:CCAES
INDICADORES PARA LA VALORACIÓN
DE RIESGO

La combinación de los indicadores

posiciona a cada
territorio en 4 niveles de alerta:
Nivel 1: al menos 2 indicadores de
transmisión y 1 asistencial en
riesgo bajo.
Nivel 2: al menos 2 indicadores de
transmisión y 1 asistencial en
riesgo medio.
Nivel 3: al menos 2 indicadores de
transmisión y 1 asistencial en
riesgo alto.
Nivel 4: al menos 2 indicadores de
transmisión y 1 asistencial en
riesgo muy alto
 TRATAMIENTO
A. MEDIDAS GENERALES

• Monitorización no invasiva de constantes (SatO2).

• Analgésicos habituales (paracetamol o ibuprofeno).

• Manejo conservador de fluidos.

• Broncodilatadores, (albuterol, pirbuterol, salbutamol y la terbutalina).evitar

nebulizadores.

•En caso de sobreinfección bacteriana neumococo (tratamiento con ceftriaxona

o levofloxacino), o nosocomial, en este caso el más frecuente es
pseudomona (piperacilina-tazobactam).
 B. TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

Fármacos con actividad antiviral

• Remdesivir: Análogo que interfiere con la polimerización del ARN

del virus. Administra vía IV, y el efecto adverso hipotensión.
 Indicado en: Infectados > 12 años, que (FR > 24 rpm, Sat O2 < 94%,
PaO2/FiO2 < 300).
 Contraindicado si: Ventilación mecánica, o ECMO (oxigenación por
membrana extracorpórea), enfermedad hepática o renal grave,
inestabilidad hemodinámica, fallo multiorgánico y embarazo

Anticuerpos monoclonales anti-SARS-C ov2:

bamlanivimab, casirivimab + imdevimab
 Agentes inmunomoduladores y antiinflamatorios

Dexametasona: Indicada en hospitalizados que

precisan oxigenoterapia.

Inhibidores de IL 6: Tocilizumab: Puede producir neutropenia y se

contraindica en diverticulitis complicada por riesgo de perforación
intestinal. Las últimas recomendaciones de las guías no lo incluyen
como tratamiento de uso habitual.

• Hay un ensayo en el que remdesivir + baricitinib

(inhibidor de JAK quinasa) puede favorecer una
recuperación más rápida.
Fase uno
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Fase dos
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 Prevencion
Poblacion general: Personal sanitario:
Se recomienda el El personal que trata
seguimiento de estos casos debe
protocolos según su emplear equipos de
lugar de trabajo y protección individual
medidas generales (EPIs), tales como:
como: Guantes
Uso de mascarilla Bata impermeable
Lavado frecuente Mascarilla FFP2 o
de manos FFP3
Distancia de Protección ocular
seguridad. Gorro para el pelo
Vacunas: Confinamiento:
La mayoría de las vacunas que se están Estrategia fundamental
desarrollando están basadas en la para aplanar la curva,
inducción de anticuerpos dirigidos a reducir el Ro y evitar el
diferentes zonas de la proteína S (de colapso del sistema
forma que se minimice el posible efecto sanitario.
de las mutaciones). Estudios de cribado:
Se realizan sobre
población asintomática
según criterios de salud
pública: estrategias
sanitarias, entornos
sanitarios o
sociosanitarios.
 COVID 19 e Imagen

Neumonía atípica:
Opacidades o
condensaciones
alveolares uni o
bilaterales
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Hallazgos tomografía computarizada

Opacidades en vidrio
deslustrado bilaterales,
subpleurales, basales y
periféricos, sin adenopatías,
ni derrame pleural
Hallazgos tomografía computarizada
Hallazgos tomografía computarizada
Hallazgos tomografía computarizada
Hallazgos tomografía computarizada
Hallazgos tomografía computarizada

Son minoría; sugieren:

Linfadenopatía mediastínica
Derrame pleural
Lesión en árbol en brote
Neumotórax, neumediastino y
enfisema subcutáneo
Hallazgos tomografía computarizada
 4 patrones radiológicos:
1.Etapa temprana/inicial (0-4 días): TC normal o
vidrio deslustrado.
2.Etapa progresiva (5-8 días): aumento del vidrio
deslustrado y apariencia de carcy-paving.
3.Etapa pico (9-13 días): Aparece la consolidación
parenquimatosa.
4.Etapa de resolución (>14 días): mejora en la
radiología de la enfermedad
Gracias