Módulo 20. Embarazo. Lactancia y Pediatría.
Módulo 20. Embarazo. Lactancia y Pediatría.
Módulo 20. Embarazo. Lactancia y Pediatría.
embarazo
embarazo
2. LACTANCIA:
3. PEDIATRIA:
3.2. Vacunación
4. Bibliografía
El uso de fármacos durante las etapas de embarazo, lactancia y pediatría
supone un reto para los farmacéuticos, ya que estos grupos quedan clásicamente
excluidos de los ensayos clínicos, por los aspectos éticos y morales que implican.
población suele ser limitada y de menor evidencia, las fichas técnicas raramente
frecuente. Bien sea para paliar alguno de los síntomas propios del mismo
tanto para la madre como para el feto. Aun teniendo en cuenta la problemática
ayudaba tanto a conciliar el sueño como a aliviar las nauseas y vómitos propios
aspectos principales:
• Los cambios fisiológicos propios del periodo de embarazo, que se reflejaran en
respuesta de la terapia.
fármaco al feto.
1.1. FARMACOCINÉTICA EN EL EMBARAZO
absorción.
tanto nutrientes como tóxicos, entre ambos. Su función es vital para la correcta
así, en las etapas tempranas, compensa su inmadurez como filtro con un mayor
organismo.
que tenderá a igualarse. Por este mecanismo pasan el cloro, sodio, potasio, así
mecanismo.
Hay que matizar que el pH del cordón umbilical es ligeramente más ácido
fácilmente.
1.3. CLASIFICACIONES DEL RIESGO DE FÁRMACOS EN EL
EMBARAZO:
se recoge en la Tabla 1.
A Estudios adecuados en embarazadas no han demostrado riesgo para el feto durante el Doxilamina
primer trimestre de embarazo, tampoco hay evidencias de riesgo en el resto del Acido fólico
embarazo.
Levotiroxina
D Evidencia positiva de riesgo fetal, aunque habrá que valorar el si los beneficios superan Lisinopril
a los riesgos. Litio
X Estudios en animales y humanos han demostrado anomalías fetales y/o existe Metotrexato
evidencia positiva de daño fetal en humanos. Contraindicado durante el embarazo Simvastatina
Warfarina
tachada de ambigua y difícil de interpretar por lo que la FDA modificó sus criterios
Esta nueva forma de información por parte de la FDA es más similar a las
nos permiten muchas veces poder valorar adecuadamente el posible riesgo para
el feto.
1.4. A L G U N A S P A T O L O G Í A S Y G R U P O S T E R A P É U T I C O S
HABITUALMENTE USADOS EN EMBARAZO
último no debe usarse al final del embarazo por posible efecto oxitócico).
durante la lactancia.
• Si los niveles de colesterol fuesen muy elevados podría recurrirse a resinas, que
La realidad es que son pocos los fármacos que han demostrado producir
disponible, consulta de las bases de datos, y la elección más segura para madre y
feto.
1.5. FUENTES DE INFORMACIÓN DONDE CONSULTAR SOBRE
MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO
https://mothertobaby.org/
en:
http://www.fundacion1000.es/sitte
3. Best use of medicines in pregnancy (Bumps). Base de datos del sistema de salud
de Reino Unido, también incluye información sobre fármacos y lactancia, así como
https://www.medicinesinpregnancy.org/Medicine--pregnancy/
Disponible en:
https://www.tga.gov.au/prescribing-medicines-pregnancy-database
2. LACTANCIA
meses y complementaria hasta los dos años. Se describen ventajas claras frente
anticuerpos, además de ser el alimento idóneo que contiene todos los nutrientes
premenopáusicos.
obesidad y diabetes mellitus tipo II. Interrumpir una lactancia establecida sin
causa justificada va a implicar un riesgo en la salud del lactante. Por todo ello,
con la lactancia.
para poder evaluar si existe un riesgo para la salud del bebé, y buscar las
dosis plenas, difícilmente esto ocurrirá con los fármacos usados durante la
lactancia.
leche materna:
suelen tener una biodisponibilidad oral nula. Aunque éstos alcanzasen la leche
proteínas >90%.
• Volumenes de distribución (Vd) bajos (< 3 litros) indican que el fármaco está
difundido al líquido intersticial (Vd > 12 litros) o al interior de las células (Vd >
40 litros).
materna.
tanto más segura para el lactante. Se deben evitar por lo tanto, aquellas
(Cmin).
causas diferentes:
Hay que tener presente que el posible efecto tóxico va a depender de la edad
leche). Decir que ésta indicación no se recoge en las fichas técnicas, por lo que su
lactancia:
https://www.drugs.com/drug-safety-breastfeeding.html
http://toxnet.nlm.nih.gov/html/LACT.htm
clasificación (Riesgo muy bajo, bajo, alto o muy alto) junto con la bibliografía
disponible.
http://www.e-lactancia.org/
3. PEDIATRIA
calculándose un uso off label que crece a menor edad post natal.
dosificación.
definida para adultos según el peso o superficie corporal del niño, sino en el
Es por ello que cada vez más, las dosis pediátricas que vienen definidas en
gestación). Para esta franja de edad podemos encontrar referencia a la edad del
semanas de vida del neonato). Este concepto se usa siempre incluyendo los días
una aclorhidria que mantiene el pH entre 6-7, acidificándose a los pocos días.
proteínas es menor, y por otra la unión de las mismas no resulta tan eficaz
como en el adulto. Esto puede traducirse en un mayor efecto del fármaco por
el hígado. Las reacciones en fase I, llevadas a cabo por los sistemas citocromo,
disminuyendo.
irreversibles.
Otro ejemplo lo podemos ver en la contraindicación de uso de cloranfenicol en
cianosis que se producía en los bebés tras iniciar tratamiento con dicho
excretora del neonato y lactante hasta esa edad. La función renal será más
fijar el suyo propio, así como la financiación de las mismas, siendo desigual en el
territorio nacional.
los anticuerpos formados frente a esta enfermedad, que puede ser muy grave
Recibirán la segunda dosis a los tres años, coincidiendo con las primeras
etapas educativas.
• A los seis años los niños reciben en la actualidad la dosis de recuerdo frente a
enfermedad crónica como asma, diabetes,… dado que pueden padecer una gripe
más grave.
rotavirus (vía oral, administración de tres dosis antes de las 32 semanas de vida) y
(recordemos que solo se financia para las niñas) ya que, aunque en menor
• NUTRICIÓN ENTERAL
su manejo básico.
Según el grado de hidrólisis al que han sido sometidas las proteínas, nos
soja.
malabsorción.
Monomérica o elemental: Contenido en proteínas únicamente en forma de
tracto gastrointestinal.
para el adulto). Las dietas anteriores se combinan cuando es posible con leche
• NUTRICIÓN PARENTERAL:
genera con frecuencia el reflujo del contenido estomacal, por lo que es el grupo
parenteral los nutrientes necesarios hasta que por vía oral se alcancen el 60-70%
de los requerimientos.
inmaduros para combatir los radicales libres. Este estrés oxidativo está
directa. Este tema fué el objetivo de una nota de seguridad emitida por la
particulares.
requerimientos del recién nacido pretérmino, que van desde 450 a 500mcg/kg/
gestacional corregida.
europea y española.
los RNPT son mayores que los de los neonatos a término, debido a que no
administración de medicamentos”.
aprobadas o uso off label, o dosificación para distintos grupos de edad. También
dispone de app.
https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum
metabólicas.
h t t p : / / w w w . s e g u r n e o . e s / i m a g e s / s t o r i e s /
GUIA_FARMACOTERAPEUTICA_SEGURNEO_2019_.pdf
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